臨床用血審核制度11

臨床用血審核制度醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度XX醫(yī)院講課人：XXX一袋袋鮮血一個(gè)個(gè)瘋子最早的希波克拉底認(rèn)為所有的生物都有四種體液（血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁）歐洲出現(xiàn)了大名鼎鼎的放血療法，而且成功的于1685年治死了英國國王查理二世查理二世建造的格林尼治天文臺(tái)古羅馬的帝國的人們認(rèn)為喝了年輕人的血就能保持青春活力，所以他們經(jīng)常沖進(jìn)斗獸場里喝人血德國某醫(yī)生將山羊的血輸給了一個(gè)小男孩治療手段的匱乏導(dǎo)致當(dāng)時(shí)的醫(yī)生拿著輸血這把錘子，到處找釘子1668年，英國皇家學(xué)會(huì)和法國政府明文禁止了輸血直到十九世紀(jì)晚期人們才發(fā)現(xiàn)了血型和觀察到了溶血反應(yīng)終于人們不用再將輸血當(dāng)成俄羅斯輪盤賭了二戰(zhàn)的爆發(fā)又催化出了血庫和儲(chǔ)血方法的進(jìn)步《臨床用血審核制度》規(guī)范輸血行為輸血的過程的8個(gè)環(huán)節(jié)1、適應(yīng)證判斷2、用血申請(qǐng)3、輸血治療知情同意4、配血5、取血發(fā)血6、臨床輸血7、輸血中觀察8、輸血后管理輸血（一）各常規(guī)流程的管理（二）特殊情況緊急用血規(guī)定與批準(zhǔn)制度（三）圍手術(shù)期血液管理制度（四）輸血感染性疾病的管理（五）用血后的評(píng)估評(píng)價(jià)（六）輸血不良反應(yīng)與不良事件（七）輸血文書的書寫（一）各常規(guī)流程的管理嚴(yán)格把握適應(yīng)癥知情告知注意：在搶救生命垂危的患者等特殊情況需要緊急輸血，不能取得或者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或其授權(quán)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施，這里指的是不能取得意見，而不是其不同意輸血，至少是分管院長批準(zhǔn)后方可實(shí)施。輸血前檢查肝功、乙肝丙肝梅毒艾滋只有中級(jí)以上職稱的醫(yī)師才有申請(qǐng)資格第一關(guān)，申請(qǐng)關(guān)設(shè)有800ml和1600ml兩個(gè)檻核準(zhǔn)人不同800-1600由科主任審核800以下上級(jí)醫(yī)師審核1600以上科主任審核后要報(bào)醫(yī)務(wù)科審批申請(qǐng)血必須填寫申請(qǐng)單，電話口頭備血無效備血期限是3天逾期無效沒有庫存的，需要提前一天預(yù)約第二關(guān)，交接關(guān)采血以及發(fā)放與接收時(shí)審核，均為雙人核對(duì)，簽字確認(rèn)三查七對(duì)一確認(rèn)：三查：一查血標(biāo)本，二查血袋，三查配血報(bào)告單；七對(duì)：一對(duì)血型，二對(duì)姓名，三對(duì)性別，四對(duì)床號(hào)，五對(duì)病案號(hào)，六對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》，七對(duì)診斷。一確認(rèn)：確認(rèn)與配血報(bào)告相符第三關(guān)，輸血關(guān)雙人核對(duì)：治療室和床邊核對(duì)兩次1、重復(fù)核對(duì)交接時(shí)核對(duì)的問題。2、一同到患者旁邊核對(duì)患者的基本信息。輸血開始，我們需要特別注意以下幾點(diǎn)：1、不要添加任何藥物。2、觀察輸血不良反應(yīng)并及時(shí)處理。3、別超過最長時(shí)限《輸血全過程管理制度》明確規(guī)定了輸血的時(shí)限一個(gè)單位紅細(xì)胞或200ml全血要在2小時(shí)以內(nèi)輸完，如果受血者條件允許，可在40—60分鐘內(nèi)完成輸注；機(jī)采血小板或手工分離濃縮血小板的輸注應(yīng)以病人能夠耐受的最快速度進(jìn)行新鮮冰凍血漿或普通冰凍血漿融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注成人受血者輸注100—200ml血漿，一般應(yīng)在30分鐘以內(nèi)輸完無論是什么情況，200ml的紅細(xì)胞懸液或全血應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)輸完（二）特殊情況緊急用血規(guī)定與批準(zhǔn)制度緊急情況有什么？1、大量傷亡/群發(fā)性事件2、病人生命垂危你又聯(lián)系不上家屬3、還有一種情況就是你面對(duì)的這個(gè)病人生命垂危，采不到血樣，必須立刻馬上輸血，叫特別緊急輸血緊急輸血一般急癥輸血（1小時(shí)以內(nèi)，有血樣和申請(qǐng)單）（輸血科進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選和交叉配血都做）急癥輸血（30分鐘以內(nèi)，有血樣和申請(qǐng)單）（輸血科進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選和交叉配血）緊急輸血（15分鐘以內(nèi)，有血樣和申請(qǐng)單）（輸血科進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選和交叉配血）特別緊急輸血（沒有血樣和申請(qǐng)單）（輸血科進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選和交叉配血）直接發(fā)放O型紅細(xì)胞和AB型血漿，當(dāng)然所有沒配血就發(fā)的輸血科都要注明“未配血”。從時(shí)間上看就是，病人能等一小時(shí)以上，半小時(shí)以上、15分鐘以上、不能等。（三）圍手術(shù)期血液管理制度具體要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、節(jié)約用血、提倡回收血和自體輸血等不再重復(fù)備血時(shí)間前面說過提前1-3天，大量用血（＞1600ml）提前與輸血科聯(lián)系術(shù)中輸血麻醉醫(yī)師評(píng)估決定，麻醉醫(yī)師申請(qǐng)執(zhí)行，麻醉醫(yī)師/護(hù)士通知取血取血人員每次只許取一名病人所需的血液（四）輸血感染性疾病的管理保護(hù)好病人，保護(hù)好自己1、洗手戴手套保護(hù)病人也保護(hù)自己2、與血接觸污染的東西都有專門的處理規(guī)定（按傳染性物品處理，參考《醫(yī)療廢物處理規(guī)定》）3、手有破損化膿的應(yīng)停止輸血工作4、發(fā)現(xiàn)可疑感染者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)輸血科如果不幸病人輸血后感染了病毒（當(dāng)然一般都在一月之后了），那科室應(yīng)立即查找原因并上報(bào)輸血科，輸血科上報(bào)血站。按照《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理上報(bào)。（五）用血后的評(píng)估評(píng)價(jià)輸血效果評(píng)估輸注無效給病人輸了4u紅細(xì)胞，24小時(shí)之內(nèi)血紅蛋白從35g/L上升到了38g/L效果不佳？輸注無效?理論上4u紅細(xì)胞能升高血紅蛋白多少？（六）輸血不良反應(yīng)與不良事件即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)輸血不良反應(yīng)常見的輸血不良反應(yīng)：過敏、溶血、非溶血性發(fā)熱（最多）輸血相關(guān)呼吸困難、輸血相關(guān)急性肺損傷胸部CT鑒別急性溶血和急性細(xì)菌感染歸為不良事件所有的輸血不良反應(yīng)和處理情況均要報(bào)告科主任和輸血科。嚴(yán)重的輸血反應(yīng)還要報(bào)告醫(yī)務(wù)科。最晚不超過24小時(shí)輸血不良事件包括臨床輸血嚴(yán)重危害（SHOT）事件，也包括輸血相關(guān)醫(yī)囑、備血、傳輸、標(biāo)本采集、檢驗(yàn)、配血、發(fā)血、輸血不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?。這個(gè)要上報(bào)輸血科的同時(shí)還要上報(bào)質(zhì)管科。（七）輸血文書的書寫病程記錄的書寫輸血后評(píng)估常在河邊走的你