常用臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

①⑶測(cè)量、記錄病人的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。⑷通過(guò)觀察脈搏的變化，間接了解心臟的情況，觀察疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為診斷、治療、護(hù)理提供依據(jù)。⑸測(cè)量、記錄病人的呼吸頻率。⑹監(jiān)測(cè)呼吸變化情況。⑺測(cè)量、記錄病人的血壓，判斷有無(wú)異常情況。⑻監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能情況。注意事項(xiàng)⑴嬰幼兒、意識(shí)不清、口腔疾病、張口呼吸或不合作的病人禁止測(cè)口溫；腹瀉、直腸或肛門手術(shù)者禁止測(cè)肛溫；心肌梗死者慎測(cè)直腸溫；極度消瘦者不宜測(cè)腋溫。必要時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在病人身旁。⑵如有影響測(cè)量生命體征的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30min測(cè)量。⑶發(fā)生與病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新測(cè)量。⑷如病人不慎咬破溫度計(jì)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。如病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。⑸如病人有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。⑹偏癱病人測(cè)健側(cè)。⑺不可用拇指診脈。診脈壓力適中。測(cè)量脈率的同時(shí)，應(yīng)注意脈率、強(qiáng)弱、動(dòng)脈壁的彈性。⑻脈搏短絀的病人，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士聽(tīng)心率另一名護(hù)士測(cè)脈搏，由聽(tīng)心率的護(hù)士發(fā)出開始、停止的口令。同時(shí)測(cè)量1分鐘。⑼呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴病人。⑽呼吸不規(guī)律的病人與嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1min。⑾如衣袖過(guò)緊或太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣袖，以免影響測(cè)量結(jié)果。胸件勿整個(gè)人塞入袖帶內(nèi)，胸件的整個(gè)面都要和皮膚緊密接觸，不可壓得太重。⑿打氣不可太猛，放氣不可太快或太慢，以免影響血壓值。如果聽(tīng)不清，應(yīng)驅(qū)盡袖帶內(nèi)的氣體，休息片刻重測(cè)。保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。⒀長(zhǎng)期觀察血壓的病人，做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)?；颊呷朐鹤o(hù)理目的⑴協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境，使病人盡快適應(yīng)醫(yī)院生活，消除緊張、焦慮等不良心理情緒。⑵滿足病人的各種合理需要，以調(diào)動(dòng)病人配合治療護(hù)理的積極性。⑶做好健康教育，滿足病人對(duì)疾病知識(shí)的需要。注意事項(xiàng)⑴在接觸病人過(guò)程中，以熱情為主、溫和的語(yǔ)言來(lái)安慰病人的不安情緒。⑵對(duì)不能正常敘述病情和需求的病人，需要向家屬和有關(guān)人員詢問(wèn)。五、患者出院護(hù)理目的⑴對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)，協(xié)助其盡快適應(yīng)工作和生活，并能遵照醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)接受治療或定期復(fù)診。⑵指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)。注意事項(xiàng)⑴時(shí)刻以熱情主動(dòng)、溫和的語(yǔ)言與病人溝通，并留下病人的聯(lián)系方式。⑶觀察病人情緒變化，特別對(duì)病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)離院的病人，要有針對(duì)性地進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，增進(jìn)病人康復(fù)的信心，減輕因離院所產(chǎn)生的恐懼與焦慮。⑷傳染病病人出院后按傳染病終末消毒法進(jìn)行處理。氧氣吸入技術(shù)規(guī)范與操作流程目的⑴提高血氧含量與動(dòng)脈血氧飽和度，糾正機(jī)體因缺氧引起的各種癥狀。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格遵守操作流程，氧氣筒放置陰涼處，切實(shí)做好四防（防火、防油、防熱、防震)。⑵病人吸氧過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)先將病人鼻導(dǎo)管/鼻塞取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與病人連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管/鼻塞，再關(guān)流量表。即帶氣插，帶氣拔。⑶持續(xù)吸氧的病人，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換鼻導(dǎo)管/鼻塞，雙側(cè)鼻腔交替插管，觀察評(píng)估病人吸氧效果。⑷急性肺水腫的病人，常用20%—30%的乙醇作為濕化液。⑸持續(xù)吸氧的病人，濕化瓶應(yīng)定期更換或添加濕化液。⑹氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，壓力表指標(biāo)針在5kg/cm2時(shí)即不可再用，以防再次充氧引起爆炸。皮內(nèi)注射技術(shù)目的⑴用于藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種與局部麻醉的前驅(qū)步驟。注意事項(xiàng)⑴如病人對(duì)皮試藥物有過(guò)敏史，禁止皮試。⑵皮試藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品。⑶皮試結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)師、病人與家屬，并予注明。皮下注射技術(shù)目的⑴注入小劑量（如胰島素等）藥物⑵用于不宜口服給藥而需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效時(shí)。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。⑵盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。⑶選擇注射部位時(shí)應(yīng)當(dāng)避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。⑷經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。⑸對(duì)于消瘦者，可捏起局部組織，穿刺角度應(yīng)當(dāng)減小。⑹注射少于1ml的藥液（如胰島素）時(shí)，須用1ml注射器。肌肉注射技術(shù)目的⑴注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。⑵需要兩種以上藥物同時(shí)注射時(shí)注意配伍禁忌。⑶選擇合適的注射部位，避免穿刺血管和神經(jīng)，抽吸無(wú)回血時(shí)方可注射。⑷注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等注射部位。⑸對(duì)經(jīng)常注射的病人，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。⑹注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。⑺2歲以下小兒不宜選臀大肌注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。靜脈注射技術(shù)目的⑴藥物不宜口服與皮下、肌肉注射時(shí)，需要迅速發(fā)揮藥效。⑵做診斷性檢查，如造影。⑶用于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度與無(wú)菌操作原則。⑵靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí)，在穿刺成功后，最好先注入少量生理鹽水，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后，方可推注藥液，以免藥液外滲導(dǎo)致組織壞死。⑶注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，推藥速度均勻、合適。⑷注射過(guò)程中注意觀察局部皮膚有無(wú)液體外滲。⑸需要長(zhǎng)期靜脈給藥的病人，注意保護(hù)血管，最好使用留置針。密閉式周圍靜脈輸液目的⑴補(bǔ)充水分與電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡絮亂。⑵增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓與微循環(huán)灌注量。⑶供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。⑷輸入藥物，治療疾病。注意事項(xiàng)⑴對(duì)于長(zhǎng)期輸液的病人，要注意保護(hù)和有計(jì)劃地合理使用靜脈。一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。⑵與時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后與時(shí)拔針，防止空氣進(jìn)入血管形成血栓。⑶根據(jù)病人年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。⑷注意觀察病情和藥物反應(yīng)，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)與時(shí)處理。⑸根據(jù)病情需要安排輸液順序，注意配伍禁忌。靜脈留置針技術(shù)規(guī)范目的⑴可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液、靜脈穿刺較困難的病人。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。⑵更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。⑶靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說(shuō)明（最長(zhǎng)不能超過(guò)96小時(shí)）⑷每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查病人穿刺部位與靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問(wèn)病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)與時(shí)拔出導(dǎo)管，給予處理。密閉式靜脈輸血技術(shù)與操作流程目的⑴為病人補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。⑵為病人補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。⑶為病人補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。⑷為病人輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體與白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。增加蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持膠體滲透液，減輕組織滲出和水腫。注意事項(xiàng)⑴輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可輸入。⑵血液取回后勿震蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。⑶輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止反應(yīng)。⑷開始輸血時(shí)速度宜慢，15—20滴/min，觀察15min，無(wú)不良反應(yīng)后調(diào)節(jié)至要求速度（40—60滴/min）。⑸如為庫(kù)存血，需要在室溫下放置15—20min后再輸入。⑹輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。血液內(nèi)不得隨意假如其他藥品，并避免和其他藥液混淆，以防血液變質(zhì)。⑺加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人，注意有無(wú)輸血反應(yīng)并與時(shí)處理。導(dǎo)尿術(shù)目的⑴為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中損傷。⑵患者尿袋損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。⑶患者昏迷、尿失禁或有會(huì)陰部損傷時(shí)留置導(dǎo)尿，以保持局部干燥、清潔、避免尿液的刺激。⑷搶救休克患者或者為重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、測(cè)尿比重，為病情變法提供依據(jù)。注意事項(xiàng)⑴插管動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。如果尿管誤入陰道，應(yīng)更換無(wú)菌導(dǎo)尿管重新插入。⑵保持尿道口清潔，每天消毒尿道口。⑶患者留置導(dǎo)尿期間，可采用間歇性?shī)A管，沒(méi)3—4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。⑷觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)做膀胱沖洗。⑸與時(shí)排空尿袋，操作時(shí)要帶無(wú)菌手套，以免感染。⑹對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不超過(guò)1000ml。以防出現(xiàn)虛脫和血尿。原因是大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管中，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。灌腸術(shù)范與操作流程1、大量不保留灌腸目的⑴清潔腸道，為手術(shù)、分娩或者檢查的病人進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。⑵刺激病人腸蠕動(dòng)，軟化糞便，接觸便秘，排出腸內(nèi)積氣減輕腹脹。⑶稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。⑷灌入低溫液體，為高熱病人降溫。注意事項(xiàng)⑴對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人禁止灌腸；肝性腦病病人禁用灌腸；傷寒病人灌腸液量不能超過(guò)500ml，液面距肛門不得超過(guò)30cm。⑵灌腸排盡管內(nèi)氣體時(shí)，注意灌腸液不黏濕床單、地面。⑶拔管時(shí)，用衛(wèi)生紙包裹肛管避免拔管時(shí)灌腸液和糞便隨肛管流出。降溫灌腸，液體要保留30min，排便后30min測(cè)量體溫。保留灌腸目的⑴鎮(zhèn)靜，催眠⑵治療腸道感染注意事項(xiàng)⑴灌腸前囑病人排便，腸道排空有利于藥液吸收，了解灌腸目的和病變位置，以確定病人臥位和插入肛管的深度。⑵灌腸應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管，并插入要深，液量不宜過(guò)多，推入速度宜慢，以減少刺激，使灌入的藥液能保留較長(zhǎng)時(shí)間，利于腸粘膜吸收。⑶肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的病人與大便失禁的病人，不宜做保留灌腸。⑷對(duì)病人進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30min后再排便，排便后30min測(cè)體溫。鼻飼法目的⑴對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的病人，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分與藥物，以利于早日恢復(fù)。注意事項(xiàng)⑴插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤在口中、插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況、表示誤入氣管應(yīng)立即拔出、待病人休息片刻再重插。⑵昏迷患者插管時(shí)應(yīng)將患者頭向后仰、當(dāng)胃管插入會(huì)厭部15厘米時(shí)左手托起頭部、使下頜靠近胸骨柄、加大咽部通道的弧度、使管端延后壁滑行、插至所需長(zhǎng)度。⑶每天檢查胃管有無(wú)脫出情況、鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)、并檢查患者有無(wú)胃潴留、胃內(nèi)容物超過(guò)150ml時(shí)應(yīng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。⑷鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先研碎、溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗導(dǎo)管、防止管道堵塞。⑸鼻飼混合流質(zhì)應(yīng)當(dāng)加溫、以免蛋白質(zhì)凝固，對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的患者、應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。霧化吸入目的⑴稀釋痰液，消炎祛痰；濕化氣道，減輕咳嗽。⑵減輕支氣管痙攣，改善通氣功能。⑶預(yù)防治療呼吸道感染。⑷應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌。注意事項(xiàng)⑴用霧化器前檢查各部分有無(wú)松動(dòng)。⑵注意保護(hù)水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜，以防損壞。⑶水槽和霧化罐內(nèi)禁忌加熱水，使用中水溫超過(guò)60℃應(yīng)停機(jī)，換冷蒸餾水。⑷水槽內(nèi)無(wú)足夠的冷水與霧化罐無(wú)液體的情況下不能開機(jī)。⑸水槽內(nèi)的蒸餾水要適量，太少則氣霧不足，太多則溢出容器，損壞儀器。⑹霧化時(shí)病人胸前圍以治療巾，以免噴濕衣物。⑺氣管切開者，對(duì)準(zhǔn)氣管套管自然呼吸，周圍墊墊巾，以防霧氣浸濕敷料。⑻各導(dǎo)管必須連接緊密，勿漏氣。⑼螺旋管、霧化罐，一人一用一消毒；口含嘴專用，定期消毒，防止交叉感染。⑽霧化過(guò)程中觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)師。物理降溫目的⑴為高熱病人降溫。注意事項(xiàng)⑴注意觀察病情變化與體溫變化。⑵觀察冰帽、冰袋有無(wú)漏水，冰塊融化后應(yīng)與時(shí)更換或添加。⑶觀察用冷部位局部情況、皮膚色澤，防止凍傷，傾聽(tīng)病人主訴，有異常時(shí)應(yīng)立即停止使用。⑷物理降溫時(shí)，應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊與足底部。⑸局部皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫或者麻木感時(shí)，應(yīng)立即停止使用。⑹降溫后30min需測(cè)體溫，并在體溫單上做記錄。⑺冷濕敷時(shí)，敷布須浸濕，濕度適當(dāng)，以擰至不流水為度。⑻乙醇擦浴時(shí)，乙醇含量為100—200ml，濃度為25%—35%，溫度為27℃—37℃。溫水擦浴的溫度為32—34℃。⑼擦浴時(shí)要準(zhǔn)確使用冰袋和熱水袋，頭部置冰袋，以協(xié)助降溫防止頭部充血而致頭痛；足部放熱水袋，以促進(jìn)足底血管擴(kuò)張而減輕頭部充血，并使病人感到舒適。口服給藥技術(shù)目的⑴按照醫(yī)囑準(zhǔn)確為病人實(shí)施口服給藥，以協(xié)助診斷，治療疾病和預(yù)防疾病。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)醫(yī)囑。如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后給予解釋，再給病人服下。⑵掌握病人所服藥物作用、不良反應(yīng)以與某些藥物服用的特殊要求。⑶發(fā)藥前有特殊檢查或手術(shù)需禁食者，暫不發(fā)藥，并做好交班。如病人突然嘔吐，應(yīng)查明情況，再行處理。⑷對(duì)服用強(qiáng)心苷類藥物的患者，服用前應(yīng)當(dāng)先測(cè)脈搏、心率，注意其節(jié)律變法，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)師。二十、末梢血糖監(jiān)測(cè)目的⑴監(jiān)測(cè)病人的血糖水平，評(píng)估代謝指標(biāo)，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)，防止低血糖癥，控制疾病，提高病人的生活質(zhì)量。注意事項(xiàng)⑴測(cè)血糖前確認(rèn)血糖儀上號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致。⑵確認(rèn)病人手指酒精干透后實(shí)施采血。⑶滴血量應(yīng)使試紙測(cè)試區(qū)完全變成紅色。⑷避免試紙發(fā)生污染。二十一、咽拭子標(biāo)本采集法操作流程目的⑴取患者咽部與扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。注意事項(xiàng)⑴操作過(guò)程中，應(yīng)注意瓶口消毒，保持無(wú)菌。⑵最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。二十二、軸線翻身法操作流程。目的⑴協(xié)助顱骨牽引、脊柱損傷、脊柱手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。⑵預(yù)防脊柱再損傷與關(guān)節(jié)脫位。⑶防止壓瘡，增加患者舒適感。注意事項(xiàng)⑴翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注意保持脊柱平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過(guò)60℃，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。⑵患者有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸機(jī)麻痹而死亡。⑶翻身時(shí)注意為患者保暖并防止墜床。⑷準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。二十三、口腔護(hù)理法目的⑴保持口腔與牙齒清潔，消除口臭。⑵預(yù)防口腔感染，防止并發(fā)癥。⑶觀察口腔黏膜與舌苔有無(wú)異常，便于了解病情。注意事項(xiàng)⑴操作動(dòng)作應(yīng)輕柔、避免金屬鉗端碰到牙齒損傷黏膜與牙齦，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。⑵對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。⑶使用開口器時(shí)，先用壓舌板伸入門齒，向下壓，撐開一條縫，再將開口器閉合狀態(tài)下伸入口內(nèi)，移至臼齒處打開；取出開口器時(shí)，先將開口器閉合，壓舌板放入門齒，向下壓，再將開口器移至門齒處取出。⑷擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球濕度適中。擦洗時(shí)勿觸與軟腭，以免引起惡心。⑸如患者有活動(dòng)假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。⑹操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。二十四、膀胱沖洗目的⑴使尿液引流通暢。⑵治療某些膀胱疾病。⑶清楚膀胱內(nèi)的血凝塊，黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。⑷前列腺與膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。⑵沖洗時(shí)若患者感覺(jué)不適，應(yīng)減緩沖洗速度與量，必要時(shí)停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或引流中有鮮血時(shí)，應(yīng)停止沖洗，通知醫(yī)生處理。⑶沖洗時(shí)，沖洗平液內(nèi)面距床面約60cm，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為80—100滴/min。如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留15—30min后再引流出體外，或根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。⑷寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。⑸沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢。二十五、T管引流護(hù)理目的⑴防止患者發(fā)生膽道逆行感染。⑵通過(guò)日常護(hù)理保證引流的有效性。⑶觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)。注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持膽道引流管通暢。⑵妥善固定好管路，操作時(shí)防止?fàn)坷苑繲管脫落。⑶保護(hù)患者引流口周圍皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。二十六、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)目的⑴恢復(fù)心跳和呼吸、維持呼吸和循環(huán)功能。注意事項(xiàng)⑴人工呼吸時(shí)送氣量不宜過(guò)大以免引起患者胃部脹氣。⑵胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率與深度、盡可能不中斷外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分回彈、以確保心臟得到充分的血液回流。⑶胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身長(zhǎng)軸垂直，按壓時(shí)手掌掌根不能離開胸壁。二十七、經(jīng)鼻/口腔吸痰術(shù)目的⑴清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，注意事項(xiàng)⑴按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作要輕柔、敏捷。⑵吸痰手法是從插管的適宜深度輕輕左右旋轉(zhuǎn)向上提起吸痰。⑶吸痰管的型號(hào)、軟硬度均應(yīng)適宜，一根吸痰管只能用一次。⑷一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，重復(fù)吸痰應(yīng)間隔3—5min。⑸吸引過(guò)程中，要密切觀察病人的面色、呼吸是否改善、吸出物的性狀與病情變化。病人一旦發(fā)生缺氧的癥狀，如出現(xiàn)紫紺、心率下降等時(shí)。應(yīng)立即停止吸痰，休息后再吸。⑹如病人的痰液粘稠，吸痰前可配合翻身叩背、霧化吸入。⑺插管時(shí)不可有負(fù)壓，以免損傷呼吸道或口腔黏膜。⑻吸痰器的貯液瓶不可過(guò)滿，與時(shí)傾倒，連續(xù)使用不超過(guò)2h..。二十八、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術(shù)目的⑴保持病人呼吸通暢，保證有效通氣。注意事項(xiàng)⑴插管動(dòng)作輕柔、敏捷，一次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15s，連續(xù)吸痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔應(yīng)予以純氧吸入。⑵注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。⑶吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，壓力20—26.6kPa，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷病人氣道。⑷遵守?zé)o菌原則，注意保持呼吸機(jī)接頭、帶無(wú)菌手套持吸痰管的手不被污染。⑸如痰液粘稠，可配合翻身叩背，霧化吸入。⑹吸引觀察中，注意觀察病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)立即停止吸痰，接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。二十九、洗胃技術(shù)目的⑴通過(guò)實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清楚胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的罐洗液中和解毒。⑵減輕胃黏膜水腫，預(yù)防感染。注意事項(xiàng)⑴插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷患者食管與誤入氣管。⑵患者中毒物質(zhì)不明時(shí)，與時(shí)抽取胃內(nèi)容物送檢，應(yīng)用溫開水或者生理鹽水洗胃。⑶患者洗胃過(guò)程中出現(xiàn)血性液體，立即停止洗胃。⑷油門梗阻患者，洗胃宜在飯后4—6小時(shí)或者空腹時(shí)進(jìn)行，并記錄胃潴留留量，以了解梗阻的情況，供補(bǔ)液參考。⑸吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，切記洗胃，以免造成胃穿孔。⑹與時(shí)準(zhǔn)確記錄罐注液名稱、液體，洗出液量與其顏色、氣味等洗胃過(guò)程。⑺保證洗胃機(jī)性能處于備用狀態(tài)。三十、胃腸減壓技術(shù)目的⑴為胃腸道、上腹部手術(shù)等病人實(shí)施胃腸減壓。注意事項(xiàng)⑴昏迷病人插管時(shí)，應(yīng)先去枕，將病人的頭向后仰，當(dāng)胃管插入會(huì)厭部（約15cm），左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使胃管沿咽喉后壁滑行，插至所需長(zhǎng)度。⑵食管靜脈曲張，食管梗阻的病人禁忌安置胃管。三十一、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)目的⑴監(jiān)測(cè)病人心率、心律變化。⑵監(jiān)測(cè)病人機(jī)體組織缺氧情況。注意事項(xiàng)‘⑴根據(jù)病人病情，協(xié)助病人取平臥位或半臥位。⑵密切觀察心電圖波形，與時(shí)處理干擾和電極脫落。⑶每日定時(shí)回顧病人24h心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。⑷正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。⑸定期觀察病人粘貼電極處的皮膚，定時(shí)更換電極片的位置。⑹隨時(shí)觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)師。⑺對(duì)躁動(dòng)的病人，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以與導(dǎo)線打折纏繞。⑻下列請(qǐng)情況可能影響監(jiān)測(cè)結(jié)果，如休克、體溫過(guò)低、使用血管活性藥物與貧血等。周圍環(huán)境光照太強(qiáng)、電磁干擾與涂抹指甲油等也可影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。⑼觀察病人局部皮膚與指（趾）甲情況，定時(shí)更換傳感器位置。⑽停機(jī)時(shí)，先向病人說(shuō)明，取得合作后關(guān)機(jī)，切斷電源。三十二、除顫術(shù)目的⑴糾正患者心率失常注意事項(xiàng)⑴除顫前確定患者除顫部位有無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm。⑵除顫前確定周圍人員無(wú)直接或者間接接觸患者。⑶操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬物品接觸。⑷電極放置位置要準(zhǔn)確（心尖部：左側(cè)腋前線第5—6肋間，心尖部：胸骨游緣第2肋間），并與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。導(dǎo)電涂抹要均勻，防止皮膚灼傷。⑸動(dòng)作迅速，準(zhǔn)確。⑹保持除顫器完好備用。三十三、胸腔閉式引流的護(hù)理目的⑴保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力。⑵防止逆行感染。⑶便于觀察胸腔引流液的性狀、顏色、量。注意事項(xiàng)⑴術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，應(yīng)取平臥位以利引流。⑵水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)封閉，接頭牢固固定。⑶保持引流管長(zhǎng)度適宜，翻身活動(dòng)時(shí)防止受壓、打折、扭曲、脫出。⑷保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性狀、并做好記錄。如引流量增多，與時(shí)通知醫(yī)師。⑸更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。注意保證引流管與引流瓶連接牢固緊密，切勿漏氣。操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。⑹搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔。⑺拔出引流管后24h內(nèi)要密切觀察患者有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等，觀察局部皮膚有無(wú)滲血、滲液，如有變化，要與時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。三十四、輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù)1、目的⑴準(zhǔn)確控制輸液速度（小劑量靜脈給藥的速度），使藥物速度均勻，按需要提供病人做需要的輸液量。注意事項(xiàng)⑴啟動(dòng)前檢查管道安裝是否合適、有無(wú)扭曲。接口松動(dòng)與滲漏等情況，正確設(shè)定速度與其他必要參數(shù)。⑵嚴(yán)密觀察液體輸注情況，防止空氣栓塞的發(fā)生。⑶報(bào)警原因：管道有氣泡或者排空、管道堵塞、輸液完成、開門警報(bào)、電壓不足。⑷嚴(yán)密觀察病人穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生與人體外滲，一旦發(fā)生立即處理。⑸經(jīng)常巡視，注意輸液泵（微量注射泵）的工作是否正常，與時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸液泵（微量注射泵）的故障。⑹應(yīng)規(guī)范使用輸液泵（微量注射泵），做好輸液泵（微量注射泵）的保養(yǎng)和維護(hù)。⑺使用微量注射泵時(shí)，注射器上標(biāo)明病人的床號(hào)、姓名、配制藥物的藥名、劑量、濃度、時(shí)間與配制者。⑻微量注射泵工作時(shí)注射器上需蓋治療巾。三十五、早產(chǎn)兒暖箱應(yīng)用目的⑴為患兒提供適宜的溫度和濕度壞境，保持穩(wěn)定。⑵提高早產(chǎn)兒的成活率注意事項(xiàng)⑴嚴(yán)格交接班⑵暖箱應(yīng)避免陽(yáng)光直射，冬季避開熱源與冷空氣對(duì)流處。⑶使用暖箱時(shí)室溫不宜過(guò)低，以免暖箱大量散熱。⑷使用中注意觀察暖箱各儀表顯示是否正常，出現(xiàn)報(bào)警要與時(shí)查找原因并予以處理，必要時(shí)切斷電源，請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行維修。⑸在使用中嚴(yán)格執(zhí)行查找規(guī)程，以保證安全。⑹長(zhǎng)期使用暖箱的患兒，每周更換一次暖箱并進(jìn)行徹底消毒。使用過(guò)程中定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。⑺嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果。⑻患兒出箱前應(yīng)逐漸調(diào)節(jié)箱溫，以使患兒