截肢患者的康復（康復醫(yī)學課件）

截肢術后殘肢的處理殘端皮膚要經(jīng)常保持干燥、清潔。殘肢應每天用清水和消毒肥皂清洗，最好在晚上進行，清理干凈后，將皮膚擦干。夏天出汗多時，內(nèi)襯套要多次及時更換，殘端穿上內(nèi)襯套時，一定要檢查是否平整，不要出現(xiàn)皺折殘端的清潔殘肢皮膚的護理如發(fā)現(xiàn)有皮膚紅腫或有蹭傷后應停止使用假肢，積極采取治療手段，如使用外用藥，口服藥，按摩，理療等。如發(fā)現(xiàn)有皮膚紅腫或有蹭傷殘肢皮膚的護理對于小腿接受腔的髕韌帶承重部位應引起注意，皮膚顏色有無變色，皮膚有無疼痛感覺，一旦發(fā)現(xiàn)有疼痛并伴有皮膚異常發(fā)紅，應立即休整接受腔。大腿吸著式接受腔的端部如有空隙，會使殘肢末端的皮膚變硬發(fā)黑只有使殘肢全面接觸接受腔才能改變皮膚的這一癥狀。注意接受腔的適配殘肢皮膚的護理如：小腿截肢在皮下有骨頭時，瘢痕愈合在骨骼上易造成皮膚粘連，這種情況很容易擦傷，一旦擦傷很難治愈，對這種情況要特別注意接受腔的適配和內(nèi)襯套使用的材料。但有時為保證皮膚的移動性很多時候也要做整形手術，皮膚移植術。注意殘肢的愈合及疤痕殘肢皮膚的護理小腿截肢時，當殘肢萎縮定型后，截肢者通常用多個殘肢襪套起來的方法自行調(diào)理。因此，調(diào)整接受腔與殘肢間的不適配容易拖后，截肢者注意，用殘肢套來調(diào)整接受腔的容積時最好不要超過三只，如果三只襪套不能解決問題應更換接受腔。殘肢萎縮和殘肢套殘肢皮膚的護理截肢患者在選擇殘肢襪時，最好選擇純棉織品，因為棉織品的透氣性好，易吸汗。化纖織品因透氣性差，不易吸汗，容易與皮膚發(fā)炎。選擇合適的殘肢襪的材料（厚度和設計）保持合理的殘肢體位術后應將殘肢固定在功能位以防止殘肢關節(jié)萎縮畸形。如膝下截肢的患者，臥位和坐位都應保持膝關節(jié)處于伸直位，以防屈曲曲畸形。膝上截肢的則保持髖關節(jié)在伸直、內(nèi)收位，以防止出現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形。前臂與上臂截肢后，肩、肘關節(jié)的攣縮位不定，活動范圍縮小，應進行相應關節(jié)的所有運動訓練，以矯正相應攣縮畸形。彈力繃帶包扎目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄為減輕腫脹，促進殘肢皺縮定型，可進行殘肢加壓包扎。大腿包扎方法彈力繃帶包扎目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄小腿殘肢繃帶包扎硬繃帶包扎目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄術后不易觀察；手術無菌條件高優(yōu)點：缺點：減少殘肢腫脹；早期裝配假肢；早日康復術后即裝臨時假肢目錄目錄目錄目錄目錄目錄截肢手術后立即在手術臺上直接為患者制作石膏接受腔，并安裝臨時假肢，讓患者術后立即穿上臨時假肢進行必要的生活起居訓練。術后不易觀察，無菌條件要求高優(yōu)點：加快傷口愈合，減少殘肢痛和幻肢痛，減少淤血水腫，加快康復速度，利于患者心理康復缺點：術后即裝臨時假肢認識截肢截肢是將已失去生存能力、危及患者生命安全或已喪失生理功能的肢體切除，以挽救患者生命。其中關節(jié)離斷是指從關節(jié)部位切除肢體。由于截肢手術使患者失去肢體的一部分從而造成殘疾，因此，截肢手術是一種破壞性手術，然而它更是一種重建與修復性手術。截肢手術的目的將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓練和安裝假肢以代償失去肢體的功能。上肢截肢平面的選擇目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄1肩部截肢2上臂截肢3肘部截肢4前臂截肢5腕部截肢6腕掌關節(jié)離斷7手掌與手指截肢上肢截肢平面的選擇肩部截肢應盡可能保留肱骨頭，雖然安裝的假肢與肩關節(jié)離斷是一樣的，但是從外形、假肢的使用靈活度方面考慮還是該保留肱骨頭。上臂截肢應盡量保留長度，因為上臂假肢的功能取決于殘肢的杠桿力臂長度、肌力和肩關節(jié)活動范圍上肢截肢平面的選擇肘部截肢如果可以保留肱骨遠端，那么肘關節(jié)離斷是比較理想的截肢部位。近年，由于肘關節(jié)側(cè)方鉸鏈的設計，肘關節(jié)離端假手得到了很好的應用，由于肱骨內(nèi)外髁部的膨隆，肱骨遠端比較寬大，對假手的控制及懸吊多是有益的，并且肱骨的旋轉(zhuǎn)可以直接傳遞到假手，而肘關節(jié)以上部位的截肢，肱骨的旋轉(zhuǎn)不能直接傳遞到假手，它是通過肘關節(jié)旋轉(zhuǎn)盤來完成的，所以肘關節(jié)離斷是良好的截肢部位比肘上截肢更可取。上肢截肢平面的選擇前臂截肢盡量保留長度，殘肢越長，杠桿功能越大，旋轉(zhuǎn)功能保留得也越多，當殘肢長度保留80%，殘肢旋轉(zhuǎn)活動為100°；當殘肢長度保留55%，殘肢旋轉(zhuǎn)活動為60°；當殘肢長度保留35%，殘肢旋轉(zhuǎn)活動為0°。前臂遠端呈橢圓形，這有利于假肢旋轉(zhuǎn)功能的發(fā)揮；殘肢肌肉保留越多越容易獲得良好的肌電信號，對裝配肌電假手是非常有益的。上肢截肢平面的選擇腕部截肢腕關節(jié)離斷的假肢要優(yōu)于經(jīng)前臂截肢，因為它保留了前臂全部的旋轉(zhuǎn)功能，盡管僅有50%的旋前和旋后運動被傳遞到假肢，但是這些運動對患者是非常重要的。現(xiàn)在可以安裝性能良好和美觀的腕關節(jié)離斷的假肢。所以，腕關節(jié)離斷截肢是理想的截肢部位，它可以使殘肢功能得到最大程度的發(fā)揮。上肢截肢平面的選擇腕掌關節(jié)離斷橈腕關節(jié)的屈伸運動應該被保留，這些腕關節(jié)的運動可以被假肢應用，腕掌關節(jié)離斷是可以選的截肢部位。手掌與手指截肢以盡量保留長度為原則，尤其是拇指更應該保留長度，當多手指損傷時要盡量保留手的捏和握的功能下肢截肢平面的選擇1半骨盆切除2髖部截肢3大腿截肢4膝關節(jié)離斷5小腿截肢6塞姆（syme）截肢7足部截肢下肢截肢平面的選擇接受腔半骨盆切除假肢的懸吊功能差，行走時接受腔的活動比較大，髂嵴對接受腔的適合及懸吊非常重要，由于缺少坐骨結(jié)節(jié)，對負重非常不利，為此，應根據(jù)條件設法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)。下肢截肢平面的選擇髖部截肢從假肢觀點看，它屬于髖關節(jié)離斷假肢，但有助于接受腔的適配和懸吊，增加假肢的側(cè)方穩(wěn)定性，增加負重面積。盡量保留股骨頭和頸，在小轉(zhuǎn)子的下方截肢而不做髖關節(jié)離斷。下肢截肢平面的選擇大腿截肢截肢部位位于大腿遠１／３的殘肢長殘肢截肢部位位于大腿中１／３的殘肢，是較理想部位的截肢中殘肢截肢部位位于大推進１／３的殘肢短殘肢下肢截肢平面的選擇大腿遠端截肢盡量保留殘肢長度，由于現(xiàn)代假肢四聯(lián)桿膝關節(jié)的結(jié)構可以無困難地用于任何大腿長殘肢，取得良好的功能和步態(tài)。距離股骨髁關節(jié)面5厘米內(nèi)的經(jīng)髁截肢均可以安裝膝關節(jié)離斷假肢。下肢截肢平面的選擇膝關節(jié)離斷殘肢末端承重功能不良假肢懸吊功能不良控制假肢旋轉(zhuǎn)功能不良假肢的膝關節(jié)穩(wěn)定性差優(yōu)點：殘肢長，控制假肢的能力好缺點：下肢截肢平面的選擇小腿截肢截肢部位位于小腿1／2以外的殘肢，血運不好，殘肢易冷長殘肢截肢部位位于小腿1／2--1／4之間，為理想部位的截肢，適合裝配各種小腿假肢中殘肢截肢部位位于小腿1／4以內(nèi)的殘肢，控制假肢的能力較差短殘肢下肢截肢平面的選擇小腿截肢小腿截肢以中下1/3交界為佳，一般保留15厘米長的殘肢就能安裝較為理想的假肢。小腿遠端軟組織少、血運不良，所以不適合在此部位截肢。通常因周圍血管病而進行的小腿截肢一般不超過膝關節(jié)下12.5厘米的水平。下肢截肢平面的選擇賽姆截肢（Syme’samputation)截肢水平相當于踝關節(jié)離斷，但殘端有完整、良好的足跟皮膚覆蓋，則穩(wěn)定、耐磨、不易破潰。殘肢末端承重功能良好膨大的殘肢末端具有良好的假肢懸吊功能優(yōu)點：使用假肢前的訓練目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄目錄1

關節(jié)活動度訓練2

肌力訓練3

增強殘肢皮膚強度的訓練4使用助行器的訓練5站立與步行訓練關節(jié)活動度訓練上臂截肢前臂截肢大腿截肢小腿截肢應及早進行肩關節(jié)活動訓練，防止肩關節(jié)攣縮，影響肩關節(jié)外展功能應加強肩、肘關節(jié)活動訓練，防止肘關節(jié)僵直術后早期一定要強調(diào)髖關節(jié)的內(nèi)收和后伸運動訓練，如不注意，很快便可發(fā)生髖關節(jié)屈曲外展畸形，短殘肢發(fā)生畸形的機會更多，畸形更嚴重，這將影響到假肢的穿戴膝關節(jié)的屈伸運動訓練是很重要的，尤其是膝關節(jié)的伸展的運動肌力訓練上臂截肢前臂截肢主要訓練雙肩關節(jié)周圍肌力。提高殘肢肌力，可讓患者分別完成屈曲、伸展、內(nèi)收、等全力肌肉收縮；提高殘肢肌肉耐力訓練，可利用滑車、重錘進行殘肢抗阻力訓練進行增強肘關節(jié)屈伸肌的肌力訓練。同時要訓練前臂殘留的肌肉力量，方法是利用彈簧或橡皮帶練習，彈簧一端固定到腳上，另一端固定在前臂斷端通過用力屈曲肘關節(jié)牽拉彈簧的方法增加肌力肌力訓練大腿截肢小腿截肢主要做髖關節(jié)的屈、伸、外展和內(nèi)收肌肉的抗阻力訓練主要訓練股四頭肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活動訓練，同時要訓練小腿殘留的肌肉，方法是進行幻足的屈伸運動，以避免殘肢肌肉萎縮肌力訓練肌力訓練增強殘肢皮膚強度的訓練剛開始訓練時可以使用治療泥在殘端進行擠壓訓練，每天10～20次。也可將殘端放在治療泥上做按壓及支撐等動作，逐漸過渡到使用細砂、米粒內(nèi)擠壓、旋轉(zhuǎn)，每次5秒，反復多次練習使用助行器的訓練由于截肢者使用拐杖行走身體易前屈，對其進行拐杖使用指導時，應特別注意糾正身體的姿勢，另外，截肢者為保持平衡，其殘肢往往多呈屈曲位，應注意糾正站立與步行訓練站立訓練利用殘肢端在墊上進行站立負重訓練單腿站立訓練方法讓截肢者在平衡杠內(nèi)對鏡子單腿站立，骨盆保持水平由雙手扶杠后到單手扶杠最后雙手離杠，適當延長單腿站立的時間，最后讓患者練習單腿跳。步行訓練要充分利用雙拐，這樣既訓練了雙拐的使用，又訓練了健側(cè)下肢的肌肉力量，對截肢后盡早離床活動和增強全身體能也是非常有利的增強體能的運動訓練目錄目錄目錄如坐地排球、輪椅籃球、上肢拉力訓練、引體向上水中運動、利用殘肢端在墊上站立負重等訓練進行軀干和未截肢肢體的肌肉強化訓練