衛(wèi)生院服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.2.1.2 醫(yī)療質(zhì)量管理制度）

衛(wèi)生院優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行創(chuàng)建資料（3.2.1.2醫(yī)療質(zhì)量管理制度）【C-2】有持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案及配套制度、考核標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量指標(biāo)。【支撐材料】1.**中心衛(wèi)生院

2023年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進實施方案。2.**中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細則。3.各科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，包括門診、住院、護理、藥劑、功能科室等本單價設(shè)置科室。附錄：醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改進服務(wù)作良好的就醫(yī)環(huán)境，制定本質(zhì)量管理與持續(xù)改進實施方案，以求正確有效地實施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)

病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)（三）強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度、搶救制度和

疑難病例討論制度等，將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限（四）質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進行干預(yù)，對多因素影響或多項診療活動

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會

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（3）負責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)

（4）審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作（5）制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。認(rèn)定醫(yī)院新技術(shù)、新方法的

（6）負責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處

（1）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院長擔(dān)任主任委員，主管副院長擔(dān)任副主任委員，委

員由醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、信息科等相關(guān)職能部門以及臨床、醫(yī)技、藥劑科室負責(zé)

（3）醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科二級責(zé)任制，科室成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，科主任

為科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，負責(zé)科室日常的醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控工（5）科室每月對本科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、分析，提出整改措施并記錄于《醫(yī)（6）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會指導(dǎo)醫(yī)務(wù)科對各科室醫(yī)療文書和醫(yī)療工作進行檢查、考

核，不定期到各科室隨時抽查，醫(yī)務(wù)科將收集、整理的醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總，定期向

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)療檢查匯總的情況或資料進行最終

（8）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度至少召開一次全體委員會議，對全院的醫(yī)療質(zhì)量

進行總結(jié)分析，研究解決醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的疑難問題，提出指導(dǎo)性意見。年終召開

總結(jié)會議，對全年的醫(yī)療