動脈置管的護(hù)理課件

動脈置管的護(hù)理動脈置管的護(hù)理

動脈置管的護(hù)理動脈置管的穿刺徑路（1）橈動脈：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺點位于手掌橫紋上1～2cm的動脈搏動處。（2）肱動脈：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處。（3）股動脈：病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點位于腹股溝韌帶中點下方1～2cm的動脈搏動處。動脈置管的護(hù)理步驟（以橈動脈和股動脈穿刺插管為例）（1）橈動脈穿刺插管：通常選用左手。將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，使手腕背屈60°。術(shù)者的左手中指觸及橈動脈，在橈骨莖突近端定位，示指在其遠(yuǎn)端輕輕牽拉，穿刺點在兩手指間（圖6-83）。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，用1％普魯卡因或利多卡因局部麻醉后，術(shù)者右手持針，與皮膚呈15°角進(jìn)針，對準(zhǔn)中指觸及的橈動脈方向，在接近動脈時才刺入動脈。如有血液從針尾涌出，即可插入導(dǎo)引鋼絲；如無血液流出，可徐徐退針，直至有血液涌出，表示穿刺成功。插入導(dǎo)引鋼絲時應(yīng)無阻力，若有阻力不可插入，否則將穿透動脈進(jìn)入軟組織內(nèi)。最后，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲插入塑料導(dǎo)管（圖6-84），并固定導(dǎo)管，即可測壓。動脈置管的護(hù)理（2）股動脈穿刺插管：在腹股溝韌帶中點下方1～2cm處觸及股動脈搏動，用左手示指、中指放在動脈搏動表面，示指與中指分開，穿刺點選在兩手指間。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾及局部麻醉，右手持針，與皮膚呈45°角進(jìn)針，其余同橈動脈穿刺插管術(shù)（圖6-85）。動脈置管的護(hù)理注意事項1、動脈穿刺術(shù)僅于需動脈采血檢查及動脈沖擊性注射療法時使用。2、穿刺點應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處。3、拔針后局部用紗布或棉球壓迫止血，壓迫后仍出血不止者，則需加壓包扎至完全止血，以防形成血腫。4、置管時間不宜超過4d，以防發(fā)生導(dǎo)管源性感染。5、留置的導(dǎo)管應(yīng)采用肝素液持續(xù)沖洗（速度為3ml／h，肝素濃度為2u／ml），以保證管道通暢，避免局部血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞。動脈置管的護(hù)理

臨床應(yīng)用特點利于有創(chuàng)動脈血壓的連續(xù)監(jiān)測動脈穿刺置管后，經(jīng)換能器連接心電監(jiān)護(hù)儀，可連續(xù)監(jiān)測動脈血壓，以便進(jìn)行循環(huán)功能監(jiān)測，判斷病情變化及治療效果，為重癥患兒及大手術(shù)患兒的搶救及治療提供重要的臨床資料。動脈置管的護(hù)理有利于快速抽取動脈血標(biāo)本先心病患兒術(shù)后循環(huán)功能較弱，血管充盈度差，抽取血標(biāo)本難度大。尤其是使用呼吸機(jī)期間的血氣分析檢測，要求快速及時。留置動脈測壓管后可以直接從三通處抽取動脈血做血氣分析，避免因反復(fù)抽取動脈血而損傷血管，以及穿刺不成功而耽擱檢查時間。動脈置管的護(hù)理有利于提高工作效率動脈留置針管腔為軟針，且穿刺點與血管壁緊密銜接，不易使液體外滲，對血管壁刺激性小，易于留置。從而避免經(jīng)常穿刺或患兒不配合導(dǎo)致穿刺失敗給患兒帶來的痛苦，同時又能減輕監(jiān)護(hù)室護(hù)士的工作量，提高工作效率。動脈置管的護(hù)理護(hù)理保持管道通暢，連接正確注意各管道連接正確、銜接緊密，防止漏液;封管要嚴(yán)密，避免回血。若有回血應(yīng)及時用等滲生理鹽水或5～12.5U/ml肝素鹽水稀釋液2～3ml注入導(dǎo)管，每1～2h沖管1次。每次沖管前均應(yīng)先回抽，檢查是否通暢、有無血塊，如回抽受阻切不可用力推，應(yīng)調(diào)整位置后將血塊抽出，再推注鹽水，否則易將小血塊推入血管，形成血栓。操作過程中嚴(yán)防氣泡進(jìn)入動脈內(nèi);寫明標(biāo)識，做好交班，切不可經(jīng)動脈輸液。動脈置管的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染患兒術(shù)后機(jī)體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作。從三通處抽血標(biāo)本時應(yīng)以5%碘伏消毒接頭后方可抽血標(biāo)本;保持留置管口周圍皮膚清潔、干燥，注意有無紅腫、滲液、出血等情況，若出現(xiàn)周圍皮膚潮紅或有膿性滲出時，應(yīng)及時更換穿刺部位;若患兒有不明原因的寒戰(zhàn)、發(fā)熱時，應(yīng)及時從導(dǎo)管內(nèi)抽血進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。為保持敷料清潔、干燥，我科采用一次性無菌貼膜，其能與皮膚緊密相貼保持置管口無菌，便于觀察穿刺口情況。24h應(yīng)更換貼膜1次，若貼膜不粘或污染時應(yīng)隨時更換。動脈置管的護(hù)理

妥善固定，避免移動穿刺成功后，將針柄及延長管固定于皮膚上，插管側(cè)肢體用夾板固定、制動。以橈動脈為例說明固定方法如下:用寬繃帶將小夾板固定于手腕部關(guān)節(jié)處，再用綁手帶經(jīng)手掌下從夾板中間穿過固定于床旁，松緊度以不影響患兒血循環(huán)為宜。經(jīng)常觀察導(dǎo)管有無脫出并做好交班。動脈置管的護(hù)理留置時間及拔針技巧一般留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染機(jī)率越高;患兒生命體征平穩(wěn)、血氣正常，不需要常規(guī)檢測循環(huán)功能，抽取血標(biāo)本后，可拔除動脈置管。拔管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則，先抽出回血1ml，觀察留置管通暢后，推注肝素鹽水1～2ml，徹底消毒后，先用創(chuàng)可貼緊貼于針眼處，然后將消毒好的小橡皮塞（或無菌硬紙球）按壓于穿刺點上方，快速拔出留置針，以長20cm，寬1cm的長膠布固定，加壓15～30min。動脈置管的護(hù)理討論臨床上應(yīng)用動靜脈留置針經(jīng)動脈穿刺并留置，連接監(jiān)護(hù)儀可以連續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均壓（MAP），測量心搏出量等，并能抽取動脈血標(biāo)本做血氣分析及其他常規(guī)化驗項目測定，為判斷循環(huán)功能及臨床治療提供重要的臨床資料。廣泛應(yīng)用于重癥及大手術(shù)后病人的監(jiān)護(hù)中。穿刺部位以橈動脈為首選，其次是股動脈、肱動脈、腋動脈、尺動脈等。