《呼吸支持技術(shù)》

呼吸支持技術(shù)

(Breathsupporttechnique)濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科邢春燕精選課件呼吸支持技術(shù)呼吸支持技術(shù)包括氧氣吸入(oxygeninhalation)、輔助呼吸（assistantbreath,有自主呼吸—使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；無(wú)自主呼吸—簡(jiǎn)易呼吸器、人工氣道建立、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)等。對(duì)于急危重癥的病人呼吸支持技術(shù)是保障生命的基本手段。精選課件氧療—發(fā)展史據(jù)歷史上記載，氧氣是由JosephPriestley在1773年8月1日發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)他加熱紅色的氧化汞時(shí)，得到一種無(wú)色的氣體，并且這種氣體能使蠟燭燃燒的火焰更加明亮。于是他將氣體裝入一個(gè)倒置的鐘型容器內(nèi)，他本人和兩支小老鼠首先試著呼吸這種“純凈”的氣體，感到有一種“輕快和舒服的感覺”，他預(yù)言這種氣體在不遠(yuǎn)的將來(lái)會(huì)成為一種時(shí)髦的物質(zhì)。精選課件氧療1773年，瑞士的一名化學(xué)家CarlWilhelmScheele也發(fā)現(xiàn)了氧氣，Priestley的朋友AntoineLavoisier成功地重復(fù)了Priestley的試驗(yàn)，并將這種氣體命名為氧氣。1958年AlvanBarach第一次將氧氣規(guī)范地應(yīng)用于細(xì)菌性肺炎的病人。1960年代中期產(chǎn)生便攜式氧氣，為家庭氧療的一個(gè)革命。在20世紀(jì)60年代，研究人員開始系統(tǒng)地評(píng)價(jià)氧療在慢性低氧血癥患者中的有益作用，這些研究人員為現(xiàn)代氧療奠定了基礎(chǔ)，促進(jìn)了此領(lǐng)域的發(fā)展。精選課件氧療適應(yīng)癥

(Adaptionofoxygentreatment)一般而言，只要PaO2低于正常即可氧療。對(duì)于成年患者，慢性呼衰PaO2﹤60mmHg是氧療指征，對(duì)于急性呼衰，氧療指征可適當(dāng)放寬。缺O(jiān)2不伴CO2潴留的氧療原則：較高濃度吸氧（≥35%），目標(biāo)是使PaO260mmHg或SO2≥90%

。缺O(jiān)2伴CO2潴留的氧療原則：低濃度＜35%吸氧。目標(biāo)是使PaO2于60mmHg或SO2

于90%或略高

精選課件為什么要低流量吸氧?

慢性呼衰呼吸的維持靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器興奮作用。若吸入高濃度氧，解除低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，可加重CO2潴留。

吸入高濃度O2解除低氧性肺血管收縮，肺內(nèi)血流重新分布，加重V/Q比例失調(diào)，使PaCO2進(jìn)一步升高。精選課件為什么要低流量吸氧?

根據(jù)氧解離曲線的特性，嚴(yán)重缺O(jiān)2時(shí)PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加，低流量給氧，既可解除嚴(yán)重缺氧，但缺氧未完全糾正，仍能刺激化學(xué)感受器，維持對(duì)通氣的刺激作用。精選課件精選課件氧療-吸氧裝置吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量的關(guān)系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧。精選課件氧療裝置的分類低流量裝置高流量裝置精選課件氧療

氧氣吸入的注意事項(xiàng)(1)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（FiO2＞0.5），防止氧中毒；(2)注意吸入氣體的濕化；(3)預(yù)防交叉感染；(4)注意防火安全，因?yàn)檠鯕馐且兹細(xì)怏w。精選課件人工氣道的建立與管理

人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，與多功能呼吸機(jī)連接可監(jiān)測(cè)通氣量、呼吸力學(xué)等參數(shù)，了解患者的呼吸功能。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。

精選課件人工氣道的建立與管理人工氣道的建立的目的：①解除氣道梗阻；②及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物；③防止誤吸；④嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)施行正壓通氣治療。建立人工氣道的方法：

緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣和氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。在某些情況下，一些簡(jiǎn)單的氣道管理方法能起到重要作用，甚至可以免除緊急情況下的插管。精選課件人工氣道的建立與管理原因：舌后墜搶救體位：仰臥位操作方法：（1）仰頭舉頦法（2）仰頭抬頸法（3）仰頭拉頜法精選課件人工氣道的建立方式喉上途徑：經(jīng)口或鼻氣管插管喉下途徑：環(huán)甲膜穿刺活氣管切開精選課件人工氣道的建立與管理氣管插管前的用物準(zhǔn)備：選擇尺寸大小適合于患者的氣管插管一根（男7.5mm-9.5mm，女7.0mm-9.0mm）。喉鏡、牙墊、插管內(nèi)芯、開口器、膠布、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧設(shè)備及其它必備藥物。精選課件經(jīng)口氣管插管精選課件精選課件（1）動(dòng)作粗暴可至牙齒脫落，或損傷鼻腔和咽部黏膜，引起出血，或造成下頜關(guān)節(jié)脫位。（2）淺麻醉下進(jìn)行氣管插管可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過速、心律失常，甚至心臟驟停。有時(shí)也會(huì)引起血壓劇升，（3）導(dǎo)管過細(xì)使呼吸阻力增加，甚至壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗則容易引起喉頭水腫。（4）導(dǎo)管插入過深誤入一側(cè)支氣管內(nèi)可引起另一側(cè)肺不張氣管插管的并發(fā)癥精選課件人工氣道的管理氣管插管后應(yīng)拍胸片，記錄插管外露長(zhǎng)度，固定好插管位置，以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤?。人工氣道的氣囊充氣后，壓迫在氣管壁上，達(dá)到密閉固定的目的，保證潮氣量的供給，預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。但如果氣囊充氣量過大，壓迫氣管粘膜過久，會(huì)影響該處的血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管粘膜的損傷，甚至壞死。若氣囊充氣不足，又會(huì)造成潮氣量的損失、誤吸等并發(fā)癥。精選課件機(jī)械通氣目的：運(yùn)用器械使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合。精選課件機(jī)械通氣-適應(yīng)癥阻塞性通氣功能障礙：COPD急性加重、支氣管哮喘等限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺病、胸廓畸形等；肺實(shí)質(zhì)疾?。篈RDS、肺炎、心源性肺水腫等。精選課件機(jī)械通氣—禁忌癥隨著機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代機(jī)械通氣已無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥僅為：1、肺大皰；2、高壓氣胸及縱隔氣腫未行引流者3、大咯血精選課件機(jī)械通氣—通氣模式及參數(shù)一.確定管理模式(定容,定壓)二..確定呼吸模式a.自主呼吸完全停止:用A/C模式b.自主呼吸RR＞30,VT＜100ml,用肌松劑抑制呼吸,用A/C模式或SIMV+PSV+MMVc.自主呼吸RR20-30,VT＜200ml,用SIMV+PSVd.自主呼吸RR10-20,VT＜300ml,用SIMV+PSV+MMVe.自主呼吸RR＜10,VT＜300ml,用SIMV+PSV+MMV精選課件機(jī)械通氣—通氣模式及參數(shù)三.確定潮氣量VT(或分鐘通氣量MV)：成人:VT:5-8ml/Kg；兒童:VT:8-12ml/Kg；四.確定呼吸RR；五.確定吸/呼比(I:E)：1:1.5-2.0；六.確定氧濃度:長(zhǎng)時(shí)間不應(yīng)超過50%；七.確定PEEP：調(diào)節(jié)應(yīng)從小到大,正常人一般3-5cmH2O；八.確定各項(xiàng)報(bào)警的上下限；九.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度,一般2-4cmH2O十.調(diào)節(jié)濕化器溫度,一般32-36℃。精選課件機(jī)械通氣—并發(fā)癥呼吸機(jī)治療常見并發(fā)癥1、呼吸機(jī)所至肺損傷（VILI），包括氣壓-容積傷、剪切傷和生物傷。2、血流動(dòng)力學(xué)影響：胸腔壓力升高，心輸出量減少，血壓下降。3、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。4、氣囊壓迫致氣管食道瘺。精選課件機(jī)械通氣—撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)*臨床情況穩(wěn)定；*足夠的通氣（通氣模式，肺X線片，血?dú)夥治觯?適當(dāng)?shù)拇竽X功能（有合作能力）*穩(wěn)定的心血管情況*適當(dāng)?shù)囊后w平衡*穩(wěn)定的胃腸道功能*代謝平衡情況良好*無(wú)過份的分解代謝精選課件機(jī)械通氣—撤機(jī)過渡撤機(jī)選用SIMV+PSV+MMV。首先確定呼吸頻率,并在撤機(jī)時(shí)逐漸降低。然后確定PSV壓力，一般為峰壓的2/3。在撤機(jī)時(shí)逐漸降低(先降低呼吸頻率，后降低PSV)。再確定MMV作為安全保證及呼吸肌鍛煉手段。精選課件精選課件無(wú)創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)勢(shì)與不足經(jīng)鼻/面罩通氣的優(yōu)點(diǎn)：設(shè)備小巧、簡(jiǎn)便，無(wú)人工氣道及其相關(guān)合并癥、VAP發(fā)生率低，保證正常的吞咽、進(jìn)食、咳嗽、說話功能，保留上氣道的生理溫化、濕化和免疫功能，不需鎮(zhèn)靜劑，病人從生理和心理上均較易撤機(jī)，可以間斷、長(zhǎng)期或家庭應(yīng)用。精選課件無(wú)創(chuàng)正壓通氣的優(yōu)勢(shì)與不足經(jīng)鼻/面罩通氣的不足：不能有效引流痰液，通氣效果不穩(wěn)定，氧濃度難于控制等。此外，還可能并發(fā)一些并發(fā)癥：“幽閉恐懼”，面部壓傷，鼻充血，耳痛，口鼻發(fā)干，眼部不適，胃腸脹氣，吸入性肺炎，血壓降低，氣胸等。精選課件無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床應(yīng)用NIPPV的絕對(duì)禁忌癥：心跳呼吸停止，自主呼吸微弱、昏迷，誤吸可能性高，合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）