醫(yī)院一般護(hù)理常規(guī)與癥狀護(hù)理常規(guī)匯編2024版

醫(yī)院一般護(hù)理常規(guī)與癥狀護(hù)理常規(guī)匯編第一章患者住院護(hù)理常規(guī)一般患者入院護(hù)理常規(guī)…………9急癥患者入院護(hù)理常規(guī)…………9患者出院護(hù)理常規(guī)………………10第二章分級(jí)護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理常規(guī)……………………11一級(jí)護(hù)理常規(guī)……………………11二級(jí)護(hù)理常規(guī)……………………11三級(jí)護(hù)理常規(guī)……………………12第三章癥狀護(hù)理常規(guī)惡心、嘔吐護(hù)理常規(guī)……………12腹瀉護(hù)理常規(guī)……………………13咳嗽、咳痰護(hù)理常規(guī)……………13呼吸困難護(hù)理常規(guī)………………14水腫護(hù)理常規(guī)……………………14壓瘡護(hù)理常規(guī)……………………15疼痛護(hù)理常規(guī)……………………15顱內(nèi)高壓護(hù)理常規(guī)………………16高熱護(hù)理常規(guī)……………………16驚厥護(hù)理常規(guī)……………………17咯血護(hù)理常規(guī)……………………18彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理常規(guī)……………………18休克護(hù)理常規(guī)……………………19昏迷護(hù)理常規(guī)……………………20患者住院護(hù)理常規(guī)一般患者入院護(hù)理常規(guī)1、病區(qū)接患者入院通知后，及時(shí)準(zhǔn)備床單位及用物，做好新患者入院準(zhǔn)備。2、熱情迎接新患者，引導(dǎo)新患者到準(zhǔn)備好的病床。3、辦公室護(hù)士辦理入院手續(xù)。通知主管醫(yī)師接診新患者。準(zhǔn)確填寫姓名一覽表、床頭卡片及相關(guān)登記，并安放有關(guān)卡片。4、給予入院指導(dǎo)。向患者或家屬詳細(xì)行入院宣教，包括主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)環(huán)境、餐飲服務(wù)、作息時(shí)間、探視制度、陪護(hù)規(guī)定、住院安全事項(xiàng)等。5、進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，包括患者生理、心理及社會(huì)狀況的評(píng)估，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等；并按要求書(shū)寫三測(cè)單、入院患者護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄等。。7、按醫(yī)囑落實(shí)患者正確的飲食和指導(dǎo)。8、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療，觀察用藥后的反應(yīng)。9、運(yùn)用護(hù)理程序，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，實(shí)施整體護(hù)理。包括按要求巡視患者，仔細(xì)觀察病情變化，與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者心理狀況，征求患者意見(jiàn)，明確護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)解決患者需要，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理，給予心理護(hù)理。10、發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)師。病情危重時(shí)，及時(shí)做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。11、每日發(fā)放患者住院費(fèi)用清單。急癥患者入院護(hù)理常規(guī)。2、醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)熱情迎接急癥入院患者，迅速安置急癥患者到病床，并與護(hù)送患者的醫(yī)務(wù)人員做好交接，了解患者目前治療、護(hù)理情況及效果。危重患者的貴重物品交家屬妥善保管。3、根據(jù)醫(yī)囑和病情的需要，立即給予吸氧、建立靜脈輸液通路、心電監(jiān)護(hù)、采集各種標(biāo)本等，協(xié)助床旁檢查。如是危重患者應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，備用必要的急救藥品和器材于床旁，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。4、盡快對(duì)患者進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、情緒反應(yīng)等，詢問(wèn)患者的主訴，了解目前的主要癥狀和體征，明確主要的護(hù)理問(wèn)題，立即采取有效的護(hù)理措施，并按要求書(shū)寫三測(cè)單、入院患者護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄等。5、辦公室護(hù)士辦理入院手續(xù)，通知主管醫(yī)師接診新患者。準(zhǔn)確填寫姓名一覽表、床頭卡片及相關(guān)登記，并安放有關(guān)卡片。6、給予入院指導(dǎo)。向患者或家屬行入院宣教，包括主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、病室環(huán)境、餐飲服務(wù)、作息時(shí)間、探視制度、陪護(hù)規(guī)定、住院安全事項(xiàng)等。7、患者病情穩(wěn)定后，給予患者入院衛(wèi)生處置，如修剪指甲、剃胡須等，多余物品交待家屬帶離醫(yī)院。8、按醫(yī)囑落實(shí)患者正確的飲食和指導(dǎo)9、及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療，觀察用藥后的反應(yīng)。10、運(yùn)用護(hù)理程序，執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，實(shí)施整體護(hù)理。包括按要求巡視患者，仔細(xì)觀察病情變化，與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者心理狀況，征求患者意見(jiàn)，明確護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)解決患者需要，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和危重患者護(hù)理；減輕患者的心理壓力和緩解緊張情緒。11、每日發(fā)放患者住院費(fèi)用清單。12、可疑傳染病例，應(yīng)按隔離原則進(jìn)行處理?；颊叱鲈鹤o(hù)理常規(guī)1、辦公室護(hù)士接到患者的出院醫(yī)囑后，通知責(zé)任護(hù)士告知患者出院日期及辦理有關(guān)出院的手續(xù)。2、注銷各種治療護(hù)理卡。3、按出院病歷的順序要求整理病歷。4、出院前，向患者或家屬進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，包括病情觀察、用藥、飲食、活動(dòng)、家族康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)診時(shí)間、自我照顧指導(dǎo)等。5、協(xié)助患者整理物品，收回醫(yī)院用物，誠(chéng)懇征求患者意見(jiàn)和建議，熱情護(hù)送患者出院。6、按要求進(jìn)行床單位終末處理和消毒。7、對(duì)于病情不允許出院或家屬自動(dòng)要求出院的患者，應(yīng)予以耐心解釋、勸阻和說(shuō)服，如說(shuō)服無(wú)效應(yīng)請(qǐng)患者或符合法定要求的代理家屬在病歷中簽名后方可出院，對(duì)于病情許可且醫(yī)囑可以出院而不愿出院的患者，應(yīng)進(jìn)行說(shuō)服，如說(shuō)服無(wú)效，應(yīng)通知家屬或患者所在單位辦理患者出院手續(xù)并接患者出院。第二章分級(jí)護(hù)理常規(guī)特級(jí)護(hù)理常規(guī)對(duì)病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救、入住各類重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室病房）、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷且自理能力完全依賴的患者應(yīng)給予特級(jí)護(hù)理。需嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道及各種管道的通暢，根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量。備齊急救藥品和器材，根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。根據(jù)患者病情，制定護(hù)理計(jì)劃，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，實(shí)施安全措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，詳細(xì)記錄患者的病情變化。觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理，做好班班床邊交接班。了解患者心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。一級(jí)護(hù)理常規(guī)1、對(duì)重癥患者、各種大手術(shù)后尚需要嚴(yán)格臥床休息，以及生活自理能力重度依賴，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者給予一級(jí)護(hù)理。每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。根據(jù)患者病情，定期測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、防止發(fā)生并發(fā)癥，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。二級(jí)護(hù)理常規(guī)對(duì)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前仍需觀察的患者、病情不穩(wěn)定但仍需臥床且自理能力輕度依賴的患者，及病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者給予二級(jí)護(hù)理。每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。協(xié)助做好晨晚間護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理并做好健康指導(dǎo)。5、按要求做好護(hù)理記錄。6、觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。三級(jí)護(hù)理常規(guī)對(duì)輕癥患者、慢性病者、擇期手術(shù)前、檢查準(zhǔn)備階段，或處于康復(fù)期的患者；自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者給予三級(jí)護(hù)理。每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。了解患者心理狀況，進(jìn)行心理護(hù)理。第三章癥狀護(hù)理常規(guī)惡心、嘔吐護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)專科疾病一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估嘔吐的時(shí)間、性質(zhì)、嘔吐物的性狀和量，以往有無(wú)同樣發(fā)作史，與進(jìn)食、飲酒、藥物或毒物、精神因素等的關(guān)系。2、觀察有無(wú)腹痛、腹瀉或便秘、頭痛、眩暈等伴隨癥狀。3、評(píng)估腹部體征，如胃腸蠕動(dòng)波、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腹部包塊、腸鳴音、振水音等。4、對(duì)于頻繁、劇烈嘔吐者，評(píng)估血壓、尿量、皮膚彈性及有無(wú)水、電解質(zhì)平衡紊亂等癥狀?！咀o(hù)理措施】1、患者嘔吐時(shí)，給予身體支持和心理安撫。對(duì)于意識(shí)清醒者，扶住患者的前額或給予身體支撐，防止因頭暈、乏力、虛弱等發(fā)生跌倒；對(duì)于意識(shí)障礙者，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入呼吸道而造成窒息。2、觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要時(shí)采集標(biāo)本送檢。3、患者嘔吐后，及時(shí)幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適。更換因嘔吐污染的衣、被，整理周圍環(huán)境，避免不良刺激。4、頻繁嘔吐者，防止嘔吐物污染衣、被。5、針對(duì)引起嘔吐的不同原因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)理。妊娠嘔吐者，鼓勵(lì)孕婦少食多餐；精神因素條件反射引起嘔吐者，應(yīng)盡快避免引起嘔吐因素。嘔吐較輕者，可進(jìn)食清淡食物，鼓勵(lì)口服補(bǔ)液；嘔吐劇烈者，宜禁食，并臥床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、濃茶、過(guò)冷、過(guò)熱、油炸、辛辣等食物。腹瀉護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】。2、詢問(wèn)腹瀉是否與攝入可能致敏食物、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素、大手術(shù)后及其他疾病有關(guān)。3、評(píng)估每天排便次數(shù)、量及性狀。4、測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。評(píng)估患者有無(wú)發(fā)熱、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、皮疹、黃疸、關(guān)節(jié)腫脹、手足搐搦等。【護(hù)理措施】1、確診為傳染病者，按傳染病疫情管理辦法進(jìn)行報(bào)告及隔離。2、鼓勵(lì)口服補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。飲食宜清淡、易消化、無(wú)刺激性。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)暫禁食。3、便后，及時(shí)用溫水清洗或毛巾擦凈肛門周圍。腹瀉次數(shù)過(guò)多者，可涂氧化鋅保護(hù)肛門周圍皮膚。4、保持床單位清潔、干燥。5、及時(shí)、準(zhǔn)確采集大便標(biāo)本?？人浴⒖忍底o(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估咳嗽的性質(zhì)、音色、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作程度及頻率。觀察痰的性狀和量。2、詢問(wèn)患者既往健康狀況，評(píng)估有無(wú)長(zhǎng)期大量吸煙及有害粉塵、有害氣體吸入史。3、評(píng)估咳嗽、咳痰是否與體位、氣候變化有關(guān)。4、觀察有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、體重減輕等情況。【護(hù)理措施】1、咳嗽劇烈且頻繁者，宜取坐位或半坐臥位休息。。3、對(duì)于咳嗽、咳痰無(wú)力者，遵醫(yī)囑采用胸部物理治療。4、及時(shí)采集痰標(biāo)本送檢。呼吸困難護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、仔細(xì)觀察呼吸困難發(fā)作的情況，有無(wú)伴隨癥狀，如咳嗽、咯血、胸痛、心悸、發(fā)熱、喘鳴、下肢水腫等。2、評(píng)估呼吸的頻率、深度及節(jié)律，觀察面色、神志等變化。3、對(duì)重度呼吸困難者，評(píng)估有無(wú)焦慮和恐懼?！咀o(hù)理措施】1、患者宜解松衣、被，取舒適的坐位或半坐臥位休息。2、遵醫(yī)囑給予吸氧。3、給予清淡、不易發(fā)酵（不產(chǎn)氣）、易消化的飲食。4、對(duì)外源性哮喘患者，去除過(guò)敏原如花粉、植物等。5、保持呼吸道通暢。呼吸困難伴痰多者，應(yīng)給予吸痰。必要時(shí)，做好氣管插管或切開(kāi)的急救準(zhǔn)備。水腫護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、詢問(wèn)水腫發(fā)生的時(shí)間、最初出現(xiàn)的部位，發(fā)展速度及性質(zhì)。2、評(píng)估有無(wú)伴隨癥狀和體征，如高血壓、蛋白尿、血尿、心臟增大、心臟雜音、肝大等。3、評(píng)估水腫與藥物、飲食、月經(jīng)、活動(dòng)、體位等的關(guān)系。4、測(cè)量患者的生命體征、體重、腹圍等。5、觀察有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等?！咀o(hù)理措施】1、給予清淡、易消化的食物，少量多餐，同時(shí)避免攝入產(chǎn)氣食物。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫患者，鼓勵(lì)攝入高蛋白、豐富維生素的食物。2、限制鈉鹽及水分的攝入。輕度水腫者，鈉鹽攝入量一般限制為＜5g/d；重度水腫者，限制為＜1g/d；水腫消失后，宜維持低鹽飲食，即＜2g/d。心源性水腫者，應(yīng)限制水分的攝入，一般患者攝入量為1.5L/d以內(nèi)。3、輕度水腫患者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，重度水腫者應(yīng)臥床休息。4、注意更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。必要時(shí)用氣墊床，并給予適當(dāng)按摩，避免皮膚破潰。5、保持患者床單位清潔、干燥、平整、松軟，宜穿質(zhì)地柔軟、吸汗性強(qiáng)的衣服。6、保持皮膚、黏膜的清潔，特別是口腔、眼瞼、會(huì)陰等部位的清潔。7、水腫與藥物有關(guān)者，遵醫(yī)囑停用藥物；水腫并有呼吸困難者，給予氧氣吸入。壓瘡護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？萍膊∫话阕o(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者有無(wú)長(zhǎng)期臥床、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、活動(dòng)受限、感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等壓瘡發(fā)生的高危因素。2、觀察患者局部有無(wú)紅、腫、熱、觸痛，特別是壓瘡易發(fā)部位，如骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、髖部、肩胛部、肘部、內(nèi)外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮膚完整性受損的情況。3、評(píng)估患者壓瘡預(yù)防措施的應(yīng)用情況，如更換體位、使用氣墊床等。4、根據(jù)壓瘡的分期，科學(xué)評(píng)估壓瘡的病變程度?！咀o(hù)理措施】1、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對(duì)進(jìn)食困難者，采取胃腸外營(yíng)養(yǎng)、深靜脈營(yíng)養(yǎng)等措施。2、避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓（1）對(duì)于長(zhǎng)期臥床、大手術(shù)后、年老等不便翻身的患者應(yīng)睡氣墊床，以緩解局部壓力。（2）定時(shí)變換體位，每2小時(shí)翻身1次，避免骨隆突處長(zhǎng)時(shí)間受壓。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，給予溫水擦浴和局部按摩。3、避免皮膚受潮濕、摩擦等不良刺激。（1）保持床單位平整、干燥、無(wú)屑。（2）翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕巧，避免推、拉、拖等動(dòng)作產(chǎn)生摩擦力和剪切力。（3）及時(shí)擦干汗液、尿液，更換潮濕衣服。4、根據(jù)壓瘡的分期給予護(hù)理（1）Ⅰ期：以緩解局部壓力和保持皮膚清潔、干燥為主，切勿按摩。（2）Ⅱ期：用生理鹽水清創(chuàng)后，保持創(chuàng)面無(wú)菌、濕潤(rùn)，避免受壓。（3）Ⅲ期：以清除壞死組織，促進(jìn)組織生長(zhǎng)為主。（4）Ⅳ期：護(hù)理的關(guān)鍵是清除壞死組織，保持瘺管內(nèi)滲出物引流通暢。疼痛護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？埔话阕o(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估疼痛的部位、發(fā)作的特點(diǎn)、性質(zhì)與強(qiáng)度、有無(wú)牽涉痛等，了解誘發(fā)或加重疼痛的因素。2、觀察疼痛時(shí)有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、吞咽困難、咳嗽、皮疹、血尿、視力障礙、呼吸困難等。3、監(jiān)測(cè)生命體征。4、詢問(wèn)疼痛史或疾病史，如腦部疾病、腹部化膿性感染、手術(shù)、心臟病史等。5、檢查疼痛部位有無(wú)紅、腫、熱，有無(wú)外傷，有無(wú)頸、鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大。評(píng)估腹痛者腹部有無(wú)包塊、壓痛、反跳痛；有無(wú)機(jī)體活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)障礙等。6、評(píng)估患者精神心理狀態(tài)，有無(wú)緊張、焦慮、睡眠障礙等?！咀o(hù)理措施】1、保持病室安靜，幫助患者采取舒適體位，減輕疼痛。2、積極做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)分散注意力、自我放松，給予心理支持，緩解疼痛。3、給予任何有創(chuàng)性檢查或治療前，應(yīng)評(píng)估患者的耐受程度，向患者說(shuō)明檢查治療目的、操作過(guò)程及配合要求等，提高患者對(duì)疼痛的耐受力，增強(qiáng)患者的安全感。4、遵醫(yī)囑給予緩解疼痛藥物，并及時(shí)評(píng)估疼痛緩解的程度。顱內(nèi)高壓護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？埔话阕o(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志及尿量。2、頭痛、嘔吐等，注意嘔吐物的性狀。3、觀察是否有腦疝的形成，如出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大、脈搏緩慢、意識(shí)模糊、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐等?！咀o(hù)理措施】1、絕對(duì)臥床休息，宜抬高頭部15°～30°，頭偏向一側(cè)。2、吸氧。3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、拍背，避免頭部屈曲。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。必要時(shí)作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水、利尿劑，控制液體攝入量，應(yīng)用脫水劑時(shí)，靜脈輸注速度應(yīng)按要求執(zhí)行，并防止液體外滲或外漏。5、保持大便通暢。6、高熱按高熱護(hù)理常規(guī)。高熱護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？埔话阕o(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、血壓。注意發(fā)熱的特點(diǎn)及伴隨癥狀，觀察皮膚有無(wú)皮疹、出血點(diǎn)、麻疹、瘀斑、黃染等。2、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。3、評(píng)估患者皮膚的溫度、濕度及彈性?！咀o(hù)理措施】1、疑似傳染病時(shí)，先行一般隔離，確診后按傳染病隔離要求隔離。2、患者絕對(duì)臥床休息。對(duì)于煩燥不安、神志不清、譫妄、驚厥者，加床欄，防止墜床，必要時(shí)使用約束帶。3、給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的易消化食物，少食多餐。鼓勵(lì)患者多飲水，出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲料。。5、經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。但對(duì)原因不明的高熱，慎用藥物降溫。對(duì)年老、體弱及嬰幼兒應(yīng)注意藥物劑量。6、高熱期間，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時(shí)1次，必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量。物理降溫后半小時(shí)，及時(shí)測(cè)量體溫并記錄。7、保持衣著及被蓋適中，大量出汗時(shí)，及時(shí)更換衣服，體溫驟降時(shí)，應(yīng)給予保暖，避免直接吹風(fēng)，防止著涼。8、保持口腔和皮膚清潔。9、及時(shí)采集各種標(biāo)本。驚厥護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？埔话阕o(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、詢問(wèn)患者過(guò)去有無(wú)類似的發(fā)作史，是否有誘發(fā)驚厥的相關(guān)腦部疾病或全身疾病。2、評(píng)估患者驚厥類型、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率。3、評(píng)估體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)狀態(tài)的變化。4、觀察患者有無(wú)黃疸、皮疹、脫水等。5、評(píng)估驚厥有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱、高血壓、瞳孔擴(kuò)大、舌咬傷、劇烈頭痛等?！咀o(hù)理措施】1、病室環(huán)境宜安靜、光線稍暗。集中安排患者的各種檢查、治療和護(hù)理，以免誘發(fā)驚厥。2、驚厥發(fā)作時(shí)患者宜解開(kāi)衣領(lǐng)，取平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。3、對(duì)有驚厥發(fā)作史的患者應(yīng)設(shè)床欄，必要時(shí)給予約束。驚厥發(fā)作時(shí)，切勿用力牽拉或按壓患者肢體。4、抽搐嚴(yán)重及發(fā)紺者，給予吸氧。有痰時(shí)，及時(shí)給予吸痰。隨時(shí)做好氣管插管或切開(kāi)等急救準(zhǔn)備。5、遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗驚厥藥物，觀察生命體征變化和驚厥緩解情況?？┭o(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？埔话阕o(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者有無(wú)易引起咯血的基礎(chǔ)疾病，如支氣管、肺部疾病、心血管疾病、血液病史等，詢問(wèn)以往有無(wú)咯血史、有無(wú)不良嗜好，注意咯血的誘因。2、仔細(xì)觀察咯血量、顏色、持續(xù)時(shí)間及頻率。3、評(píng)估咯血有無(wú)伴隨癥狀，如心慌、頭暈、氣短、發(fā)熱、胸痛、嗆咳、皮膚粘膜出血、黃疸、貧血等。4、評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肺部體征及全身營(yíng)養(yǎng)狀況。5、觀察再咯血征象及窒息的先兆，如胸悶、氣促、呼吸不暢、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音等提示有再咯血的可能；如噴射性大咯血突然停止，提示可能為窒息所致。【護(hù)理措施】1、患者咯血未明確診斷之前，暫行呼吸道隔離。2、患者咯血量少時(shí)，適當(dāng)休息；大量咯血時(shí)，絕對(duì)臥床休息，宜去枕平臥，頭偏向一側(cè)或取患側(cè)臥位；躁動(dòng)不安者，加床欄。3、大咯血時(shí)禁食?？┭Ｖ购?，可給予溫?zé)岬牧髻|(zhì)或半流質(zhì)，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)和粗糙的食物。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)再咯血和窒息的先兆，及時(shí)通知醫(yī)師，作好搶救準(zhǔn)備。5、大咯血的護(hù)理①護(hù)士守護(hù)床旁，細(xì)心安撫患者，消除焦慮、恐懼心理。②發(fā)現(xiàn)患者突然大咯血，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何搶救設(shè)備，應(yīng)立即將患者上半身移向床邊，取俯臥朝下傾斜體位，輕拍背部，或抬起患者下半身呈倒立位，使軀體與床面呈45°，托起頭部向背側(cè)稍屈曲，撬開(kāi)牙關(guān)，清除口腔內(nèi)血塊，輕拍背部，以清除咽部積血。③床旁備有搶救設(shè)備時(shí)，將患者平臥，撬開(kāi)牙關(guān)，迅速行口腔、咽部負(fù)壓吸引，吸出血液和血凝塊。④若吸引無(wú)效，立即準(zhǔn)備和配合行氣管插管或氣管切開(kāi)。6、咯血停止且病情穩(wěn)定后，向患者講解如何避免咯血的誘因，預(yù)防再咯血。彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)專科一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估是否存在易引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的基礎(chǔ)疾病。2、評(píng)估出血傾向，如患者出現(xiàn)自發(fā)性、多發(fā)性出血，部位遍及全身，皮膚、粘膜、傷口及穿刺部位；或出現(xiàn)內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等。3、評(píng)估休克或微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如血壓下降、四肢厥冷、少尿、呼吸困難、發(fā)紺及神志改變等。4、評(píng)估微血管栓塞表現(xiàn)，如淺層栓塞，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺，進(jìn)而壞死、脫落；深部器官栓塞，可出現(xiàn)急性腎衰竭、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓綜合征等。5、評(píng)估微血管病性溶血表現(xiàn)，如進(jìn)行性貧血?！咀o(hù)理措施】1、患者絕對(duì)臥床休息，使用床欄，防止墜床。2、給予高蛋白、豐富維生素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。消化道出血時(shí)，應(yīng)禁食；昏迷患者給予鼻飼。3、做好患者口腔、皮膚護(hù)理。4、有廣泛性出血傾向時(shí)，延長(zhǎng)穿刺部位壓迫的時(shí)間；鼻出血時(shí)，可用0.1%鹽酸腎上腺素棉球或碘伏紗布填塞鼻腔；高熱時(shí)，禁用酒精物理降溫。5、應(yīng)用抗凝劑期間，密切觀察出血癥狀，及時(shí)采集血標(biāo)本。同時(shí)備好魚(yú)精蛋白，以便對(duì)抗肝素使用過(guò)量。6、備齊搶救藥物和器械，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救患者。休克護(hù)理常規(guī)按系統(tǒng)?？埔话阕o(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志等變化。2、評(píng)估患者精神狀態(tài)、皮膚的色澤、溫度、濕度、是否有出血點(diǎn)、瘀斑，口唇、甲床有無(wú)發(fā)紺，四肢是否厥冷，了解微循環(huán)灌注情況。3、評(píng)估水、電解質(zhì)及酸堿