常見營養(yǎng)相關(guān)性慢性疾病的營養(yǎng)指導(dǎo)

1/1常見營養(yǎng)相關(guān)性慢性疾病的營養(yǎng)指導(dǎo)常見營養(yǎng)相關(guān)性慢性疾病的營養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)缺乏病一、概論營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)素缺乏、過多或不平滑。

營養(yǎng)缺乏病是指由于營養(yǎng)素不足而引起各種疾病。

根據(jù)營養(yǎng)缺乏病的原因可分為原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病和繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。

原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病由食物不足引起，可是是綜合性的各種營養(yǎng)素攝入不足，也可以是某種營養(yǎng)素攝入不足，主要見于經(jīng)濟落后的國家和地區(qū)，以嬰兒和兒童發(fā)病為主。

繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病由各種疾病引起，由于其他疾病而引起的機體營養(yǎng)素不足，除攝入不足外，還包括消化、吸收、利用、需要等因素的影響，兒童成人均可發(fā)生。

由于經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，典型的臨床缺乏病已很少見，但散在、個別的營養(yǎng)素缺乏依然存在，明顯的缺乏癥狀相對少見，但亞臨床缺乏病仍較常見。

（一）病因1.攝入不足最常見的病因是食物攝入不足，導(dǎo)致食物攝入不足的原因很多，例如在經(jīng)濟落后的國家和地區(qū)，常存在食物不足，嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，少年兒童的偏食和挑食，食物加工烹調(diào)不合理可導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。

此外，各種原因引起的食欲下降、昏迷、精神迷失、神經(jīng)性厭食、口腔和頷面手術(shù)后。

腸胃道阻塞等疾病，可導(dǎo)致繼發(fā)性膳食攝入不足。

2.消化吸收不良見于各種胃腸道疾病，如各種慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合癥、胃腸道手術(shù)后、慢性胰腺炎等。

腎衰時腎臟不能使維生素d活化，導(dǎo)致腸道鈣吸收障礙，吸煙和飲酒可能影響維生素C、維生素B12、葉酸和B-胡蘿卜的吸收和代謝。

此外，營養(yǎng)素之間的不平衡也是造成吸收不良的因素。

3.利用率下降疾病易引起營養(yǎng)素的利用率下降，常見的是肝臟疾病使?fàn)I養(yǎng)素的利用率或儲備能力下降。

肝硬化時常合并維生素A、B6、B12、葉酸的儲存減少而出現(xiàn)缺乏，蛋白質(zhì)的合成障礙，有的藥物是營養(yǎng)素的拮抗劑，在使用時可抑制營養(yǎng)素吸收利用，如大劑量的異煙腁可引起維生素B6的缺乏。

4.消耗增加體力活動長期負(fù)荷、長期發(fā)熱、代謝機能亢進(jìn)、各種癌癥及其他消耗性疾病均明顯地增加體內(nèi)各種營養(yǎng)素的消耗，創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷等促使組織分解代謝增加，從尿中及創(chuàng)面丟失的氮大量增加，放療或化療造成的營養(yǎng)素?fù)p耗及蛋白質(zhì)合成障礙。

總之，一切引起代謝加速及營養(yǎng)丟失的疾病都要密切注意，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。

5.需要量增加在人體生長發(fā)育旺盛期及妊娠、哺乳等生理時期，營養(yǎng)需要量有明顯的增加，如果不及時補充，容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏病。

（二）營養(yǎng)缺乏病的表現(xiàn)1.生長發(fā)育不良對于嬰兒。

學(xué)齡前兒童或青少年，營養(yǎng)缺乏病的綜合表現(xiàn)都影響到生長發(fā)育，孕婦則影響到胎兒的生長發(fā)育，可表現(xiàn)為智力和體格發(fā)育障礙。

2．代謝異常營養(yǎng)缺乏影響到身體內(nèi)生物活性物質(zhì)的合成和功能，例如各種酶、輔酶和激素由各種營養(yǎng)素組成，營養(yǎng)素的缺乏導(dǎo)致這些因子的功能紊亂，異常的代謝是許多臨床表現(xiàn)的內(nèi)在原因。

3.免疫力下降許多營養(yǎng)素與人體的免疫力功能有關(guān)，營養(yǎng)不良時對疾病的抵抗力明顯下降，另一方面疾病可加重營養(yǎng)不良表現(xiàn)，形成惡性循環(huán)。

4.組織的合成再生能力下降，營養(yǎng)不良時機體代謝率下降，組織的再生缺乏基礎(chǔ)物質(zhì)，導(dǎo)致合成、再生能力下降，手術(shù)后的創(chuàng)面愈合和康復(fù)時間延長。

5.疾病預(yù)后不良營養(yǎng)不良不但使原發(fā)疾病的治療和康復(fù)困難，而且會導(dǎo)致更多的合并癥，患者對疾病治療措施的反應(yīng)能力低下，病死率增加。

（三）診斷營養(yǎng)缺乏的診斷賴于膳食史、體格檢查、生化檢查和治療試驗。

1.膳食史了解膳食攝食情況可初步確定患者是否存在食物的攝入不足，而攝入不足是營養(yǎng)缺乏的最基本病因之一。

2.試驗性治療臨床癥狀難以確定診斷，而生化檢查一時無條件進(jìn)行者，可采用試驗性治療，讓患者接受某種營養(yǎng)素的補充，觀察其臨床癥狀有無好轉(zhuǎn)。

3.體格檢查、實驗室檢查、臨床癥狀和體征檢查（參見營養(yǎng)調(diào)查與評價章節(jié)）。

（四）治療原則1.合理膳食不管什么原因引起的營養(yǎng)缺乏病，合理膳食是治療的基礎(chǔ)措施。

2.補充營養(yǎng)素制劑在營養(yǎng)缺乏病病情較重或膳食攝入困難的情況下，營養(yǎng)素制劑是理想的選擇。

目前營養(yǎng)素制劑有腸內(nèi)制劑和靜脈營養(yǎng)制劑。

補充劑量要適宜，不要使用過高的治療量或維持量，尤其對于有毒性副作用的營養(yǎng)素更應(yīng)注意。

3.病因治療繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏應(yīng)之一病因治療，原發(fā)性缺乏要注意解決影響攝入不足的因素，為補充膳食營養(yǎng)創(chuàng)造條件。

4.營養(yǎng)素平衡營養(yǎng)缺乏病治療時不僅考慮主要缺乏的營養(yǎng)素，還應(yīng)全面從營養(yǎng)素之間的相互關(guān)系來考慮治療方案，以期使患者恢復(fù)到合理的營養(yǎng)狀況水平。

5.循序漸進(jìn)營養(yǎng)治療過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則，一般營養(yǎng)素的劑量應(yīng)從小到大，濃度從低到高。

開始時按實際體重計算，如能量供給125.5KJ（30kcal）/kd.d，蛋白質(zhì)供給0.8/kg.d，病情穩(wěn)定后逐漸增加。

機體長期營養(yǎng)缺乏后，腸胃道和其他器官的功能都處于低下狀態(tài)，不宜突然用高能量、高蛋白質(zhì)膳食進(jìn)行營養(yǎng)治療，以免發(fā)生或加重腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。

二、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥蛋白質(zhì)和（或）能量供給不足，不能滿足機體維持正常的生理功能時就會發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥。

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是臨床上最常見的營養(yǎng)缺乏病。

（一）分類蛋白質(zhì)與能量缺乏常同時存在，但有時以一種缺乏為主，嚴(yán)重時再臨床上呈現(xiàn)兩種癥候群，而輕度時則難以區(qū)分。

根據(jù)臨床表現(xiàn)一般將蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥分為水腫型營養(yǎng)不良、干瘦型營養(yǎng)不良和混合性營養(yǎng)不良三種類型。

水腫型營養(yǎng)不良也稱為惡性營養(yǎng)不良，主要是蛋白質(zhì)缺乏引起，干瘦性營養(yǎng)不良主要是能量缺乏引起，混合型是營養(yǎng)不良慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質(zhì)缺乏的混合表現(xiàn)。

（二）臨床表現(xiàn)輕、中度PEM的主要表現(xiàn)為體重下降，皮下脂肪組織減少。

慢性PEM，兒童表現(xiàn)為身材低矮、發(fā)育不良，體力活動與能量消耗減低，成人則表現(xiàn)為身體組成的改變，體脂減少，體力活動能量持續(xù)下降，尤其是體力活動后極易疲勞且恢復(fù)慢，孕婦除自身營養(yǎng)不良的表現(xiàn)外，影響胎兒的生蒸發(fā)育，表現(xiàn)為新生兒低出生體重。

重度PEM的臨床表現(xiàn)典型者可分干瘦型營養(yǎng)不良和水腫型營養(yǎng)不良兩類，混合型則二者兼有。

干瘦型營養(yǎng)不良和水腫型營養(yǎng)不良的臨床特點見表13-1.（三）診斷一般根據(jù)病史、癥狀和體征可以做出初步診斷，慢性輕度病例，臨床癥狀多不典型，故常需綜合方法進(jìn)行診斷。

1.人體測量根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）診斷：

11-13歲，BMI15.0,14-17歲，BMI16.5。

三頭肌皮褶厚度、上臂圍測量見表13-2.2.臨床檢查頭發(fā)、口腔黏膜、皮膚、甲狀腺、指甲等檢查可有助于判斷營養(yǎng)缺乏的種類和程度（四）治療原則1.營養(yǎng)素的合理補充PEM患者的營養(yǎng)素補充過程不同于正常人的膳食營養(yǎng)補充。

補充過程中應(yīng)注意補充所有的營養(yǎng)素，而且各種營養(yǎng)素之間的比例合適，營養(yǎng)素補充劑量應(yīng)與患者的代謝能力相適應(yīng)，補充劑量應(yīng)從小到大，營養(yǎng)素的濃度應(yīng)由低到高，營養(yǎng)素的品種和補充途徑選擇應(yīng)與病情相適應(yīng)。

2.預(yù)防和糾正水電解質(zhì)紊亂重癥PEM患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)的紊亂，應(yīng)注意預(yù)防和糾正。

3.預(yù)防和治療并發(fā)癥重癥PEM患者易并發(fā)各種感染，應(yīng)注意預(yù)防。

（五）預(yù)防1.營養(yǎng)知識的普及嬰幼兒、青少年和老年人群是PEM發(fā)生的高危人群。

目前情況下，我國嬰幼兒PEM的發(fā)生原因主要與不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式和喂養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)，青少年和老人群中的PEM的發(fā)生原因主要與不良的生活方式和飲食習(xí)慣有關(guān)。

預(yù)防PEM首先應(yīng)加強營養(yǎng)知識的普及。

2.合理膳食合理膳食是預(yù)防PEM的關(guān)鍵，應(yīng)遵循膳食指南的原則選擇日常的食物及合理的食物烹調(diào)加工方式。

3.加強預(yù)防保健PEM的預(yù)防是預(yù)防保健工作的組成部分，減少PEM的發(fā)病誘因，是預(yù)防措施中不可忽略的環(huán)節(jié)。

4.早發(fā)現(xiàn)、早治療盡早期發(fā)現(xiàn)和治療PEM，是降低其危險和病死率的重要措施。

第二節(jié)肥胖病一、概述法國、德國、意大利、西班牙、英國、美國等國家，人口1/4以上超重（BMI25)，中國的肥胖癥患者已超過七千萬人。

成人中體重超重者達(dá)到了29%，在北京等大城市，近1/3的成人體重超重，成為肥胖病的高發(fā)區(qū)。

中國在未來10年，將有2億人嚴(yán)重超重。

（一）定義肥胖是機體脂肪細(xì)胞數(shù)目或體積增加，導(dǎo)致體重增加。

肥胖病是能量攝入超過能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危害身體健康的一種慢性代謝性疾病。

（二）病因1.遺傳因素肥胖與遺傳有關(guān)，相當(dāng)多的肥胖者有一定的家族傾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹間的肥胖亦較多，大約有1/3左右的肥胖者與父母肥胖有關(guān)。

肥胖是多基因遺傳的疾病。

2.年齡和性別年齡也是肥胖的一個重要影響因素，隨著年齡的增長，男性和女性的肥胖率均增高，機體總體脂量增加。

女性通常比男性容易肥胖。

從組織學(xué)角度看，女性脂肪細(xì)胞數(shù)比男性多，約占體重22%（男性占15%）。

雌激素本身有增加脂肪沉積的作用。

3.飲食因素能量攝入過多和（或）消耗減少，能量攝入過多主要表現(xiàn)在食欲亢進(jìn)，消耗減少是活動減少及攝入與排出不平衡造成的。

（1）碳水化合物：

碳水化合物是人體的主要供能物質(zhì)，約60%的能量由碳水化合物提供。

碳水化合物本身并不導(dǎo)致肥胖，只有能量過多時，過多的碳水化合物才轉(zhuǎn)為脂肪而引起肥胖。

（2）脂肪：

脂肪攝入過多是促發(fā)肥胖的重要危險因素之一。

當(dāng)攝入的食物中含有高脂肪（或同時高碳水化合物）時，脂肪的儲存量就會明顯加快，導(dǎo)致肥胖。

（3）不良的飲食習(xí)慣：

進(jìn)食能量密度較高食物：

食物的能量密度（enerydensiyoffood)是今年來推出的、用于評價食物供能多少的一個新概念，指平均每克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。

脂肪含量較高的食物往往具有較高的能力密度。

不良的進(jìn)食行為：

肥胖樣進(jìn)食幾乎見于絕大多數(shù)肥胖患者，其主要特征是：

進(jìn)食時所選擇的食物塊大、咀嚼少、整個進(jìn)食較快，以及在單位時間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯較多等。

進(jìn)食餐次與時間：

國內(nèi)外調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在一天之中進(jìn)餐2-6次的人，無論是男性還是女性，進(jìn)餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機會和程度高于進(jìn)餐次數(shù)稍多的人。

④采用西式方式飲食方式，過多地進(jìn)食肉和奶油，喜歡甜食、油炸的高脂、高能量食物。

飲用大量具有高能量的飲料和酒精。

⑤看電視進(jìn)食、臨睡前進(jìn)食等不良的飲食習(xí)慣，均可導(dǎo)致能量過剩，引起肥胖。

4.神經(jīng)精神因素表現(xiàn)為對某種食物的強烈食欲以及人們通過視覺、嗅覺刺激反射地引起食欲，食量倍量。

某些精神病人表現(xiàn)的食欲亢進(jìn)癥。

5.體力活動減少對肥胖的發(fā)生起著重要作用。

在現(xiàn)代富裕生活中，節(jié)約能量的設(shè)施可以減少機體的能量消耗，從而容易使機體產(chǎn)生肥胖。

6.其它進(jìn)來還有些研究發(fā)現(xiàn)，胎兒時期母親營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏或出生時低體重嬰兒成年后，也易發(fā)生肥胖。

（三）肥胖的常評價指標(biāo)包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）、標(biāo)準(zhǔn)體重等（四）肥胖的危害與并發(fā)癥肥胖者往往有怕熱、多汗、易疲勞、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、下肢浮腫、皮膚皺褶易患皮炎、反應(yīng)遲緩、活動困難、心慌氣短等癥狀，并易發(fā)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題。

成人肥胖患慢性病的危險性增加，包括內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及關(guān)節(jié)骨骼疾病等。

婦女肥胖會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)和不孕等。

肥胖是導(dǎo)致下列疾病的重要危險因素。

1、糖尿病兒童青少年時期肥胖、從18歲開始進(jìn)行性體重增長、向心性脂肪分布（內(nèi)臟性肥胖）等是2型糖尿病的最主要的危險因素，肥胖持續(xù)時間比肥胖的程度對2型糖尿病發(fā)生的影響更大，向心性脂肪分布較下身性脂肪分布更具有危險性。

2、心血管疾病肥胖是高血壓、高脂血癥、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的危險因素，體重增加可導(dǎo)致血壓增高，成人體重超重者高血壓患病率明