常見營養(yǎng)相關性慢性疾病的營養(yǎng)指導

1/1常見營養(yǎng)相關性慢性疾病的營養(yǎng)指導常見營養(yǎng)相關性慢性疾病的營養(yǎng)指導營養(yǎng)缺乏病一、概論營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)素缺乏、過多或不平滑。

營養(yǎng)缺乏病是指由于營養(yǎng)素不足而引起各種疾病。

根據營養(yǎng)缺乏病的原因可分為原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病和繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病。

原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病由食物不足引起，可是是綜合性的各種營養(yǎng)素攝入不足，也可以是某種營養(yǎng)素攝入不足，主要見于經濟落后的國家和地區(qū)，以嬰兒和兒童發(fā)病為主。

繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病由各種疾病引起，由于其他疾病而引起的機體營養(yǎng)素不足，除攝入不足外，還包括消化、吸收、利用、需要等因素的影響，兒童成人均可發(fā)生。

由于經濟發(fā)展和人民生活水平的提高，典型的臨床缺乏病已很少見，但散在、個別的營養(yǎng)素缺乏依然存在，明顯的缺乏癥狀相對少見，但亞臨床缺乏病仍較常見。

（一）病因1.攝入不足最常見的病因是食物攝入不足，導致食物攝入不足的原因很多，例如在經濟落后的國家和地區(qū)，常存在食物不足，嬰幼兒喂養(yǎng)不當，少年兒童的偏食和挑食，食物加工烹調不合理可導致營養(yǎng)攝入不足。

此外，各種原因引起的食欲下降、昏迷、精神迷失、神經性厭食、口腔和頷面手術后。

腸胃道阻塞等疾病，可導致繼發(fā)性膳食攝入不足。

2.消化吸收不良見于各種胃腸道疾病，如各種慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合癥、胃腸道手術后、慢性胰腺炎等。

腎衰時腎臟不能使維生素d活化，導致腸道鈣吸收障礙，吸煙和飲酒可能影響維生素C、維生素B12、葉酸和B-胡蘿卜的吸收和代謝。

此外，營養(yǎng)素之間的不平衡也是造成吸收不良的因素。

3.利用率下降疾病易引起營養(yǎng)素的利用率下降，常見的是肝臟疾病使營養(yǎng)素的利用率或儲備能力下降。

肝硬化時常合并維生素A、B6、B12、葉酸的儲存減少而出現缺乏，蛋白質的合成障礙，有的藥物是營養(yǎng)素的拮抗劑，在使用時可抑制營養(yǎng)素吸收利用，如大劑量的異煙腁可引起維生素B6的缺乏。

4.消耗增加體力活動長期負荷、長期發(fā)熱、代謝機能亢進、各種癌癥及其他消耗性疾病均明顯地增加體內各種營養(yǎng)素的消耗，創(chuàng)傷、大手術、大面積燒傷等促使組織分解代謝增加，從尿中及創(chuàng)面丟失的氮大量增加，放療或化療造成的營養(yǎng)素損耗及蛋白質合成障礙。

總之，一切引起代謝加速及營養(yǎng)丟失的疾病都要密切注意，及早發(fā)現，及早治療。

5.需要量增加在人體生長發(fā)育旺盛期及妊娠、哺乳等生理時期，營養(yǎng)需要量有明顯的增加，如果不及時補充，容易發(fā)生營養(yǎng)缺乏病。

（二）營養(yǎng)缺乏病的表現1.生長發(fā)育不良對于嬰兒。

學齡前兒童或青少年，營養(yǎng)缺乏病的綜合表現都影響到生長發(fā)育，孕婦則影響到胎兒的生長發(fā)育，可表現為智力和體格發(fā)育障礙。

2．代謝異常營養(yǎng)缺乏影響到身體內生物活性物質的合成和功能，例如各種酶、輔酶和激素由各種營養(yǎng)素組成，營養(yǎng)素的缺乏導致這些因子的功能紊亂，異常的代謝是許多臨床表現的內在原因。

3.免疫力下降許多營養(yǎng)素與人體的免疫力功能有關，營養(yǎng)不良時對疾病的抵抗力明顯下降，另一方面疾病可加重營養(yǎng)不良表現，形成惡性循環(huán)。

4.組織的合成再生能力下降，營養(yǎng)不良時機體代謝率下降，組織的再生缺乏基礎物質，導致合成、再生能力下降，手術后的創(chuàng)面愈合和康復時間延長。

5.疾病預后不良營養(yǎng)不良不但使原發(fā)疾病的治療和康復困難，而且會導致更多的合并癥，患者對疾病治療措施的反應能力低下，病死率增加。

（三）診斷營養(yǎng)缺乏的診斷賴于膳食史、體格檢查、生化檢查和治療試驗。

1.膳食史了解膳食攝食情況可初步確定患者是否存在食物的攝入不足，而攝入不足是營養(yǎng)缺乏的最基本病因之一。

2.試驗性治療臨床癥狀難以確定診斷，而生化檢查一時無條件進行者，可采用試驗性治療，讓患者接受某種營養(yǎng)素的補充，觀察其臨床癥狀有無好轉。

3.體格檢查、實驗室檢查、臨床癥狀和體征檢查（參見營養(yǎng)調查與評價章節(jié)）。

（四）治療原則1.合理膳食不管什么原因引起的營養(yǎng)缺乏病，合理膳食是治療的基礎措施。

2.補充營養(yǎng)素制劑在營養(yǎng)缺乏病病情較重或膳食攝入困難的情況下，營養(yǎng)素制劑是理想的選擇。

目前營養(yǎng)素制劑有腸內制劑和靜脈營養(yǎng)制劑。

補充劑量要適宜，不要使用過高的治療量或維持量，尤其對于有毒性副作用的營養(yǎng)素更應注意。

3.病因治療繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏應之一病因治療，原發(fā)性缺乏要注意解決影響攝入不足的因素，為補充膳食營養(yǎng)創(chuàng)造條件。

4.營養(yǎng)素平衡營養(yǎng)缺乏病治療時不僅考慮主要缺乏的營養(yǎng)素，還應全面從營養(yǎng)素之間的相互關系來考慮治療方案，以期使患者恢復到合理的營養(yǎng)狀況水平。

5.循序漸進營養(yǎng)治療過程中應注意循序漸進的原則，一般營養(yǎng)素的劑量應從小到大，濃度從低到高。

開始時按實際體重計算，如能量供給125.5KJ（30kcal）/kd.d，蛋白質供給0.8/kg.d，病情穩(wěn)定后逐漸增加。

機體長期營養(yǎng)缺乏后，腸胃道和其他器官的功能都處于低下狀態(tài)，不宜突然用高能量、高蛋白質膳食進行營養(yǎng)治療，以免發(fā)生或加重腹脹、腹瀉等消化不良癥狀。

二、蛋白質-能量營養(yǎng)不良癥蛋白質和（或）能量供給不足，不能滿足機體維持正常的生理功能時就會發(fā)生蛋白質-能量營養(yǎng)不良癥。

蛋白質-能量營養(yǎng)不良是臨床上最常見的營養(yǎng)缺乏病。

（一）分類蛋白質與能量缺乏常同時存在，但有時以一種缺乏為主，嚴重時再臨床上呈現兩種癥候群，而輕度時則難以區(qū)分。

根據臨床表現一般將蛋白質-能量營養(yǎng)不良癥分為水腫型營養(yǎng)不良、干瘦型營養(yǎng)不良和混合性營養(yǎng)不良三種類型。

水腫型營養(yǎng)不良也稱為惡性營養(yǎng)不良，主要是蛋白質缺乏引起，干瘦性營養(yǎng)不良主要是能量缺乏引起，混合型是營養(yǎng)不良慢性能量缺乏與慢性或急性蛋白質缺乏的混合表現。

（二）臨床表現輕、中度PEM的主要表現為體重下降，皮下脂肪組織減少。

慢性PEM，兒童表現為身材低矮、發(fā)育不良，體力活動與能量消耗減低，成人則表現為身體組成的改變，體脂減少，體力活動能量持續(xù)下降，尤其是體力活動后極易疲勞且恢復慢，孕婦除自身營養(yǎng)不良的表現外，影響胎兒的生蒸發(fā)育，表現為新生兒低出生體重。

重度PEM的臨床表現典型者可分干瘦型營養(yǎng)不良和水腫型營養(yǎng)不良兩類，混合型則二者兼有。

干瘦型營養(yǎng)不良和水腫型營養(yǎng)不良的臨床特點見表13-1.（三）診斷一般根據病史、癥狀和體征可以做出初步診斷，慢性輕度病例，臨床癥狀多不典型，故常需綜合方法進行診斷。

1.人體測量根據體質指數（BMI）診斷：

11-13歲，BMI15.0,14-17歲，BMI16.5。

三頭肌皮褶厚度、上臂圍測量見表13-2.2.臨床檢查頭發(fā)、口腔黏膜、皮膚、甲狀腺、指甲等檢查可有助于判斷營養(yǎng)缺乏的種類和程度（四）治療原則1.營養(yǎng)素的合理補充PEM患者的營養(yǎng)素補充過程不同于正常人的膳食營養(yǎng)補充。

補充過程中應注意補充所有的營養(yǎng)素，而且各種營養(yǎng)素之間的比例合適，營養(yǎng)素補充劑量應與患者的代謝能力相適應，補充劑量應從小到大，營養(yǎng)素的濃度應由低到高，營養(yǎng)素的品種和補充途徑選擇應與病情相適應。

2.預防和糾正水電解質紊亂重癥PEM患者易出現水電解質的紊亂，應注意預防和糾正。

3.預防和治療并發(fā)癥重癥PEM患者易并發(fā)各種感染，應注意預防。

（五）預防1.營養(yǎng)知識的普及嬰幼兒、青少年和老年人群是PEM發(fā)生的高危人群。

目前情況下，我國嬰幼兒PEM的發(fā)生原因主要與不當的喂養(yǎng)方式和喂養(yǎng)習慣有關，青少年和老人群中的PEM的發(fā)生原因主要與不良的生活方式和飲食習慣有關。

預防PEM首先應加強營養(yǎng)知識的普及。

2.合理膳食合理膳食是預防PEM的關鍵，應遵循膳食指南的原則選擇日常的食物及合理的食物烹調加工方式。

3.加強預防保健PEM的預防是預防保健工作的組成部分，減少PEM的發(fā)病誘因，是預防措施中不可忽略的環(huán)節(jié)。

4.早發(fā)現、早治療盡早期發(fā)現和治療PEM，是降低其危險和病死率的重要措施。

第二節(jié)肥胖病一、概述法國、德國、意大利、西班牙、英國、美國等國家，人口1/4以上超重（BMI25)，中國的肥胖癥患者已超過七千萬人。

成人中體重超重者達到了29%，在北京等大城市，近1/3的成人體重超重，成為肥胖病的高發(fā)區(qū)。

中國在未來10年，將有2億人嚴重超重。

（一）定義肥胖是機體脂肪細胞數目或體積增加，導致體重增加。

肥胖病是能量攝入超過能量消耗而導致體內脂肪積聚過多達到危害身體健康的一種慢性代謝性疾病。

（二）病因1.遺傳因素肥胖與遺傳有關，相當多的肥胖者有一定的家族傾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹間的肥胖亦較多，大約有1/3左右的肥胖者與父母肥胖有關。

肥胖是多基因遺傳的疾病。

2.年齡和性別年齡也是肥胖的一個重要影響因素，隨著年齡的增長，男性和女性的肥胖率均增高，機體總體脂量增加。

女性通常比男性容易肥胖。

從組織學角度看，女性脂肪細胞數比男性多，約占體重22%（男性占15%）。

雌激素本身有增加脂肪沉積的作用。

3.飲食因素能量攝入過多和（或）消耗減少，能量攝入過多主要表現在食欲亢進，消耗減少是活動減少及攝入與排出不平衡造成的。

（1）碳水化合物：

碳水化合物是人體的主要供能物質，約60%的能量由碳水化合物提供。

碳水化合物本身并不導致肥胖，只有能量過多時，過多的碳水化合物才轉為脂肪而引起肥胖。

（2）脂肪：

脂肪攝入過多是促發(fā)肥胖的重要危險因素之一。

當攝入的食物中含有高脂肪（或同時高碳水化合物）時，脂肪的儲存量就會明顯加快，導致肥胖。

（3）不良的飲食習慣：

進食能量密度較高食物：

食物的能量密度（enerydensiyoffood)是今年來推出的、用于評價食物供能多少的一個新概念，指平均每克食物攝入后可供能的熱卡數。

脂肪含量較高的食物往往具有較高的能力密度。

不良的進食行為：

肥胖樣進食幾乎見于絕大多數肥胖患者，其主要特征是：

進食時所選擇的食物塊大、咀嚼少、整個進食較快，以及在單位時間內吃的塊數明顯較多等。

進食餐次與時間：

國內外調查研究發(fā)現，在一天之中進餐2-6次的人，無論是男性還是女性，進餐次數較少的人發(fā)生肥胖的機會和程度高于進餐次數稍多的人。

④采用西式方式飲食方式，過多地進食肉和奶油，喜歡甜食、油炸的高脂、高能量食物。

飲用大量具有高能量的飲料和酒精。

⑤看電視進食、臨睡前進食等不良的飲食習慣，均可導致能量過剩，引起肥胖。

4.神經精神因素表現為對某種食物的強烈食欲以及人們通過視覺、嗅覺刺激反射地引起食欲，食量倍量。

某些精神病人表現的食欲亢進癥。

5.體力活動減少對肥胖的發(fā)生起著重要作用。

在現代富裕生活中，節(jié)約能量的設施可以減少機體的能量消耗，從而容易使機體產生肥胖。

6.其它進來還有些研究發(fā)現，胎兒時期母親營養(yǎng)不良、蛋白質缺乏或出生時低體重嬰兒成年后，也易發(fā)生肥胖。

（三）肥胖的常評價指標包括體質指數（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）、標準體重等（四）肥胖的危害與并發(fā)癥肥胖者往往有怕熱、多汗、易疲勞、關節(jié)痛、肌肉酸痛、下肢浮腫、皮膚皺褶易患皮炎、反應遲緩、活動困難、心慌氣短等癥狀，并易發(fā)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題。

成人肥胖患慢性病的危險性增加，包括內分泌疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及關節(jié)骨骼疾病等。

婦女肥胖會導致月經紊亂、閉經和不孕等。

肥胖是導致下列疾病的重要危險因素。

1、糖尿病兒童青少年時期肥胖、從18歲開始進行性體重增長、向心性脂肪分布（內臟性肥胖）等是2型糖尿病的最主要的危險因素，肥胖持續(xù)時間比肥胖的程度對2型糖尿病發(fā)生的影響更大，向心性脂肪分布較下身性脂肪分布更具有危險性。

2、心血管疾病肥胖是高血壓、高脂血癥、冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的危險因素，體重增加可導致血壓增高，成人體重超重者高血壓患病率明