《職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范（報批稿）》

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h前言 II1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14基本要求 25診斷資料收集 26歸因診斷分析 37職業(yè)病診斷證明書送達及告知 58職業(yè)病信息報告 59檔案管理 5附錄A（資料性）職業(yè)性噪聲聾診斷設施設備 6附錄B（規(guī)范性）住院收集醫(yī)學資料要求 7附錄C（資料性）聽力學檢查方法 9附錄D（資料性）聽力學檢查注意事項告知書樣式 15參考文獻 16前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出并組織實施。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康標準化技術委員會歸口。本文件起草單位：南京市職業(yè)病防治院、江蘇省疾病預防控制中心、無錫市疾病預防控制中心。本文件主要起草人：曹曉燕、張榮、魏春龍、韓磊、姚春鳳、余楚楚、王苗苗、陳紅、沈陽、朱春紅、季曉慶、朱曉敏、張萍、劉靜。職業(yè)性噪聲聾診斷操作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了職業(yè)性噪聲聾診斷基本要求、資料收集、歸因診斷分析步驟、職業(yè)病診斷證明書、信息報告和檔案管理。本文件適用于職業(yè)性噪聲聾診斷。職業(yè)性噪聲聾診斷鑒定可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T4854.1聲學校準測聽設備的基準零級第1部分：壓耳式耳機純音基準等效閾聲壓級GB/T4854.6聲學校準測聽設備的基準零級第6部分:短時程測試信號的基準聽閾GB/T7341.1電聲學測聽設備第1部分：純音聽力計GB/T7341.5電聲學測聽設備第5部分:耳聲阻抗/導納的測量儀器GB/T16180勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級GB/T16296.1聲學測聽方法第1部分：純音氣導和骨導測聽法GBZ2.2工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素GBZ49職業(yè)性噪聲聾的診斷GBZ/T238職業(yè)性爆震聾的診斷JJF1191測聽室聲學特性校準規(guī)范術語和定義GBZ/T238界定的下列術語和定義適用于本文件。

純音聽閾測試puretoneaudiometry，PTA給予不同頻率的純音，測試受檢耳恰能聽到最輕聲音的方法，是判斷聽敏度的標準行為測聽法。包括純音骨導測試和純音氣導測試。

聽性腦干反應Auditorybrainstemresponse，ABR利用聲刺激誘發(fā)潛伏期在10毫秒以內的腦干電反應，是檢測聽覺傳導通路中的神經(jīng)電位活動，反映耳蝸至腦干相關結構功能狀況的客觀檢查。

40Hz聽覺相關電位auditoryeventrelatedpotentials，40HzAERP以具有頻率特異性的短純音以40次/s刺激速率所誘發(fā)的由4個間隔25ms的準正弦波成分構成的一組電位，又稱為40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位。

聲導抗測試acousticimmittancemeasurement通過測試中耳的聲阻抗或聲導納了解中耳的功能狀態(tài)稱之為聲導抗測試，包括靜態(tài)聲阻抗-導納、鼓室聲導抗測試、鐙骨肌聲反射測試。

耳聲發(fā)射otoacousticemission，OAEs一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導釋放到外耳道的音頻能量（瞬態(tài)彈性波），可分為畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（distortionproductotoacousticemission,DPOAEs）、瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（transientlyevokedotoacousticemission,TEOAEs）等?；疽舐殬I(yè)性噪聲聾診斷應遵循科學、公正、及時、便民的原則。診斷機構應配備必要的設施設備（見附錄A）。診斷的工作程序應符合《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定。診斷資料收集用人單位提交資料必備資料主要包括：勞動者職業(yè)史和噪聲職業(yè)接觸史（在崗時間、工種、崗位、接觸的其它職業(yè)病危害因素名稱等）。歷年勞動者工作場所噪聲強度檢測結果。勞動者歷年職業(yè)健康檢查資料。個人聽力防護情況。其他資料包括但不限于用人單位職業(yè)性噪聲聾發(fā)病情況、職業(yè)健康檢查總結報告、同工種工人純音聽閾檢查結果、建設項目職業(yè)病危害控制效果評價報告、用人單位職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價報告等資料。勞動者提交資料一般資料《職業(yè)病診斷就診登記表》、勞動者身份證復印件和勞動關系證明。醫(yī)學資料一般要求勞動者可通過門、急診或者住院收集醫(yī)學資料，住院收集醫(yī)學資料應按附錄B的要求執(zhí)行；若有既往因聽力下降就診檢查醫(yī)學資料，勞動者也應向診斷機構提交。資料內容主要包括：臨床癥狀：聽力下降、耳鳴、耳悶、耳痛、眩暈、耳漏等，起病特點，出現(xiàn)、持續(xù)時間，言語交流情況。既往史：影響聽力的外傷史、爆震史。耳毒性藥物（鏈霉素、慶大霉素、卡拉霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素、氮芥、卡鉑、順鉑、利尿酸、水楊酸類、含砷劑、抗瘧劑等）使用史。感染性疾?。餍行阅X脊髓膜炎、腮腺炎、麻疹、耳帶狀皰疹、傷寒、猩紅熱、風疹、梅毒等）病史。中毒性腦病累及聽神經(jīng)傳導通路的病史，如一氧化碳等中毒史。耳疾（突發(fā)性耳聾、各種中耳疾患）史、聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等。其他全身性疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、頸椎病、其它疾病。家族史：家族性耳聾史。耳科檢查：耳廓：正?；味隘浌?/p>

其他：（左

右）。外耳道：腫物、耵聹、分泌物：無

有（左

右

性質）。乳突區(qū)壓痛：無有（左右），聽力粗試障礙：無有（左右）。輔助檢查：檢查前首先對受試者身份信息進行核驗，確認受試者身份。檢查方法見附錄C，檢查注意事項見附錄D。耳鏡檢查：外耳道、鼓膜情況。純音聽閾測試至少3次：脫離噪聲環(huán)境至少一周后進行純音聽閾測試，測試頻率為0.5kHz、1kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz，至少三次（氣、骨導），每兩次檢查間隔至少3天。ABR。40HzAERP。聲導抗測試（鼓室導納圖、鐙骨肌聲反射閾值）。OAEs（DPOAEs和/或TEOAEs)。歸因診斷分析分析噪聲接觸時間和強度診斷要素具備勞動者需要連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲接觸史；工作崗位噪聲強度需8小時等效聲級（A計權）≥85dB（見GBZ2.2）。特殊情況如果無勞動者崗位噪聲檢測資料或勞動者對崗位噪聲檢測資料有疑議，其醫(yī)學資料符合噪聲性聽力損失時，應進行職業(yè)衛(wèi)生學調查或參考衛(wèi)生健康主管部門組織的現(xiàn)場調查報告。分析三次純音聽閾測試結果診斷要素三次純音聽閾測試聽力曲線各頻率聽閾偏差≤10dB；雙耳呈高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失；左右耳聽力損失基本對稱。特殊情況如果3次純音聽閾測試各頻率重復性欠佳，應結合職業(yè)健康檢查結果綜合分析；若歷年職業(yè)健康檢查純音聽閾測試結果符合噪聲性聽力損失，應加強純音聽閾檢查質量控制和測試前對勞動者操作指導，加做3次純音聽閾測試。參考職業(yè)健康檢查資料聽力損傷過程聽力損傷開始時間；聽力損傷的類型；聽力損傷演變過程。特殊情況如果勞動者連續(xù)噪聲作業(yè)超過3年，既往職業(yè)健康檢查純音聽閾測試各頻率聽閾值≤25dB（排除替代檢查、職業(yè)健康檢查質控問題），近一年內發(fā)生高頻下降型聽力損失達輕度噪聲聾水平，不能診斷職業(yè)性噪聲聾。若近一年內勞動者工作崗位噪聲強度顯著提高，應進行職業(yè)衛(wèi)生學調查，綜合判定。如果勞動者無歷年職業(yè)健康檢查資料，按就診登記職業(yè)性噪聲聾診斷后收集的醫(yī)學資料綜合分析。主客觀檢查交叉驗證驗證方法綜合分析純音聽閾測試結果與客觀聽力學檢查結果，進行交叉驗證，排除偽聾和夸大性聽力損失。職業(yè)性噪聲聾聽力學檢查項目及判定標準應按表1的規(guī)定。職業(yè)性噪聲聾聽力學檢查項目及判定標準檢查項目判定標準純音聽閾測試高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，雙耳高頻平均聽閾≥40dB，較好耳聽閾加權值≥26dB。ABRⅤ波反應閾值在2kHz～4kHz純音閾值上15dBnHL～20dBnHL(參考各實驗室修正值）。40HzAERP0.5kHz、1kHz、2kHz反應閾值在相應頻率純音閾值上10dBnHL～15dBnHL(參考各實驗室修正值）。聲導抗測試鼓室導納圖正常呈A型，合并其他耳疾時也可以是其他類型。聲反射一般引不出，若引出且聲反射閾與純音聽閾間的差值<60dB時，表示有重振現(xiàn)象。OAEsDPOAEs聽閾超過40dBHL則不能引出波形。TEOAEs語頻超過40dBHL的聽力損失，無法引出；60歲以上人群引出率降低。特殊情況如果純音聽閾與ABR測試Ⅴ波預估閾值和/或40HzAERP預估閾值（反應閾值-修正值）相差大于15dB時，應對各項檢查結果重新進行分析，必要時重新進行純音聽閾測試。如果純音聽閾測試全頻最大聲強無反應，需結合客觀聽力學綜合分析，若ABR、40HzAERP有反應，聲導抗聲反射和/或DPOAEs能引出，一般認為存在偽聾的可能。鑒別診斷應與偽聾、夸大性聽力損失、藥物中毒性聾、外傷性聾、傳染病性聾、家族性聾、梅尼埃病、突發(fā)性聾、各種中耳疾患及聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等相鑒別。出具診斷結論診斷條件噪聲作業(yè)者患其他影響聽力的疾患，宜先行治療，待合并癥穩(wěn)定或者治愈后再進行職業(yè)病診斷（見GBZ49）。特殊情況純音聽力圖表現(xiàn)為非感音性神經(jīng)性聽力損失，左右耳骨導聽力曲線為高頻下降型，且基本對稱。排除其他致高頻聽力損失疾病，取骨導聽閾值按GBZ49進行診斷。純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性或高頻下降型混合性聽力損失，對側耳為較好耳，不能診斷為職業(yè)性噪聲聾。純音聽力圖單耳為高頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失，且為較好耳，排除其他致高頻聽力損失疾病，按GBZ49進行診斷。純音聽力圖僅雙耳骨導聽力曲線為高頻下降型，但雙耳骨導聽力曲線明顯不對稱。審慎診斷為職業(yè)性噪聲聾。職業(yè)病診斷證明書送達及告知職業(yè)病診斷證明書應于出具之日起十五日內由職業(yè)病診斷機構送達勞動者、用人單位及用人單位所在地縣級衛(wèi)生健康主管部門。勞動者診斷為職業(yè)性噪聲聾，應告知其依法享有的職業(yè)健康權益（見GB/T16180）。當事人對職業(yè)病診斷機構作出的職業(yè)病診斷有異議的，依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》申請鑒定。職業(yè)病信息報告診斷機構在作出職業(yè)性噪聲聾診斷之日起十五日內通過職業(yè)病及健康危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)進行職業(yè)病診斷信息報告。檔案管理職業(yè)病診斷機構應建立職業(yè)性噪聲聾診斷檔案并永久保存。職業(yè)性噪聲聾診斷檔案包括但不限于：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷記錄、用人單位、勞動者和相關部門、機構提交的有關資料、臨床檢查與實驗室檢驗、診斷所需其他必要資料等資料。

（資料性）

職業(yè)性噪聲聾診斷設施設備表A.1給出了職業(yè)性噪聲聾診斷設施設備。職業(yè)性噪聲聾診斷設施設備設施設備類別設施設備名稱聽覺系統(tǒng)功能檢查設施設備耳內鏡攝像系統(tǒng)中耳分析儀聽覺誘發(fā)電位儀耳聲發(fā)射儀純音聽力計隔聲屏蔽室其他配套設備臺式電腦打印機

（規(guī)范性）

住院收集醫(yī)學資料要求進入路徑進行職業(yè)性噪聲聾診斷的勞動者，脫離噪聲環(huán)境一周后，以“噪聲作業(yè)待查”為入院診斷（第一診斷），進入“噪聲作業(yè)待診路徑”。如合并其他疾病但無需特殊處理，不影響第一診斷路徑實施者，也可進入路徑。標準住院日為10d～14d。噪聲作業(yè)待診路徑見表B.1。入院后第1d～4d完成第1次純音聽閾測試和正文5.2.1中除第二、三次純音聽閾測試外其他所有內容；根據(jù)需要選擇顳骨薄層CT掃描、檢查前庭功能（有眩暈病史者）、語言能力評估、心理、智力及學習能力評估、內耳磁共振等。入院后第5d～13d完成第2次和第3次純音聽閾檢查（純音氣導、骨導聽閾測試），每兩次檢查間隔時間至少3d。出院標準、出院診斷一般情況良好，沒有需要住院處理的其他疾病。出院診斷：“噪聲作業(yè)待診斷”。退出路徑住院期間伴有影響職業(yè)性噪聲聾診斷的合并癥，需進行相關診斷和治療，導致住院時間延長；或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時間延長。表B.1噪聲作業(yè)待診路徑表患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日岀院日期：年月日標準住院日：10d～14d?時間住院第1d住院第1d～4d住院第5d～13d出院當天主要診療工作詢問職業(yè)史、病史及體格檢査□完成職業(yè)史核査確認和病歷書寫□上級醫(yī)師査房與診療評估□初步確定診療方式和實施日期□上級醫(yī)生查房□完成入院檢查與診療評估，特別是第一次純音聽力檢査、記錄與評價□根據(jù)職業(yè)史、病史、檢查結果等，組織診療討論，確定診療方案□完成必要的相關科室會診□簽署患者知情同意書等□向患者及家屬交代住院診療注意事項□上級醫(yī)生査房□住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫□完成第二、三次純音聽力檢査、記錄與評價□注意聽力檢查結果準確性和—致性□注意有無并發(fā)癥及合并癥等□上級醫(yī)生査房，進行住院檢査資料評估□出院記錄□向患者交代岀院后的相關注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科護理常規(guī)□一/二/三級護理□飲食□健康宣教臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、尿沉渣、糞常規(guī)、糞隱血□肝腎功能、血糖□感染性疾病篩査□心電圖長期醫(yī)囑：□內科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科護理常規(guī)□一/二/三級護理□飲食□健康宣教□患者基礎用藥（需要時）臨時醫(yī)囑：□臨床聽力學檢查□顳骨薄層CT掃描（視情況而定）□前庭功能檢查（視情況而定）□語言能力評估（視情況而定）□心理、智力及學習能力評估（視情況而定）□內耳磁共振（視情況而定）長期醫(yī)囑：□內科/職業(yè)病科/耳鼻咽喉科護理常規(guī)□一/二/三級護理□飲食□健康宣教臨時醫(yī)囑：□第二、三次純音聽力檢査□酌情相關檢査□其他必要醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□交代岀院后進行職業(yè)性噪聲聾診斷相關事項。□必要的出院帶藥□門診隨診主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估，護理計劃□進行職業(yè)健康宣教、健康宣教□健康宣教、住院管理事項告知□觀察患者一般情況及病情變化□提醒患者各項檢査時間與要求□觀察患者病情及診療情況□必要的心理與生活護理□必要的噪聲危害防治教育□指導患者辦理出院手續(xù)□出院指導退出路徑記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

（資料性）

聽力學檢查方法檢查方法PTA設備準備測試應在檢測合格的隔聲屏蔽室內進行，純音測聽環(huán)境聲壓級符合JJF1191、GB/T16296.1的規(guī)定。診斷型聽力計，技術指標符合GB/T7341.1要求，并按GB/T4854.1要求校準。聽力計頻率范圍至少0.5kHz～8kHz。測試方法按照GB/T16296.1進行純音氣導和骨導聽閾級的測試。測試前日常主觀校對。向受試者解釋操作要領。先測試氣導，先測試聽力較好耳。手動給聲時間持續(xù)1s～2s，間隔時間不短于給聲時間，避免節(jié)律性給聲。測試從1kHz、2kHz頻率依次升高至6KHz，復測1kHz，兩次閾值不大于5dB，繼續(xù)測試0.5kHz。上升法：反復給聲，三次上升中有兩次反應在同一聲強級，確定為聽閾級。升降法：上升三次，下降三次的最小聲級分別平均，計算兩者的平均值為該頻率聽閾級。氣導測試用“上升法”或“升降法”，測試至少包括0.5kHz，1kHz，2kHz，3kHz，4kHz，6kHz六個頻率的聽閾級。當測試耳的氣導閾值大于等于非測試耳的氣導或骨導閾值40dBHL時，非測試耳需加掩蔽。骨導測試骨振器應使其端部有盡可能大的面積與頭顱接觸。保持其位置固定，接近而不接觸耳廓。非測試耳加掩蔽，戴好骨振器，掩蔽耳機戴在非測試耳，測試耳不宜被堵住，防止堵耳效應用“上升法”或“升降法”測試骨導聽閾。根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測試骨導閾值。常用掩蔽方法有：平臺法，階梯法。告知受試者區(qū)分掩蔽噪聲與純音，防止掩蔽不足或過掩蔽。ABR設施設備準備噪聲低于30dB（A）隔聲電磁屏蔽室。誘發(fā)電位儀按GB/T4854.6校準。受試者準備狀態(tài)：放松或自然睡眠；無法放松或自然睡眠，可使用鎮(zhèn)靜劑（知情同意，配備具有搶救資質的人員和設備）。測試前禁止飽腹。外耳道檢查：排除耵聹或外耳道異物的影響，根據(jù)外耳道大小選擇耳塞。皮膚準備：除脂，降低阻抗。氣導測試：推薦插入式耳機；外耳畸形、耳道閉鎖、不耐受插入式耳機者可用壓耳式耳機。骨導測試：采用標準的骨導耳機，最好放置于測試耳耳廓后乳突偏上的位置。電極放置記錄電極（+正極）：距前額正中發(fā)際1cm處。參考電極（-負極）：乳突或耳垂。接地電極：鼻根。電極間阻抗應低于5kΩ。刺激聲類型短聲、短純音；刺激速率一般推薦20次/s左右的刺激速率。極性：為了消除刺激偽跡，建議采用交替極性刺激。記錄參數(shù)濾波帶寬：高通：30Hz～50Hz，若有噪聲干擾，可設置為100Hz，不建議高于100Hz；低通：1000Hz～3000Hz，建議濾波器斜率不大于12dB/倍頻程，并開啟50Hz陷波。記錄時窗:最少給聲刺激起始后15ms。放大器設置與偽跡拒絕:放大倍數(shù)100000倍；偽跡拒絕安靜5%～10%，非安靜適當提高，但＜20%。疊加次數(shù)：至少1000次，可根據(jù)測試目的適當調整。測試過程反應閾值測試：較好耳開始；初始強度一般80dBnHL；10dB～20dB步距降低；接近閾值時，5dB步距降低，或以10dB步距降低至引不出反應波形，再以5dB步距升高強度，直到再次引出反應波形，引出可重復波V的最小刺激聲強度即為反應閾值。觀察指標各波分化情況：主要觀察反應波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的形態(tài)，判斷其分化是否良好，各波潛伏期、波間期、幅值。反應閾值：V波閾值（客觀聽閾測試）。40HzAERP設備準備同B.1.2.1。受試者準備同B.1.2.2。參數(shù)設置和測試過程受試者狀態(tài)清醒。刺激聲為短純音，極性為交替波，刺激時間為100μs，刺激間隔25ms,帶通濾波10Hz～100Hz，掃描時間為100ms，疊加500次。從80dBnHL開始，引出4個連續(xù)正弦波，以10dB遞減，直至波形不能引出4個連續(xù)正弦波，閾值為引出重復性好的4個可辨認正弦波形的最小給聲強度。分別記錄頻率為0.5kHz、1kHz、2kHz的40HzAERP反應閾值。聲導抗測試設備、受試者準備聲導抗儀技術指標符合GB/T7341.5要求，并按要求校準。探測信號頻率226Hz，至少可以進行鼓室導抗、鐙骨肌聲反射閾/篩查測試。受試者放松，保持平靜坐位。進行常規(guī)耳科檢查，清除外耳道耵聹。選擇左/右耳，放置合適耳塞，封閉外耳道，防止漏氣；檢查時受試者停止吞咽動作及講話。測試過程成人選擇226Hz探測音，開始鼓室圖測試，以及鐙骨肌反射篩查（或閾值）測試。更換檢測耳，檢查后保存打印結果。OAEs檢查設備、受試者準備噪聲低于30dB（A）隔聲室。選擇合適的耳塞，將探頭密閉于外耳道，正對鼓膜。耳聲發(fā)射儀頻率范圍滿足0.5kHz～8kHz。受試者狀態(tài)良好，保持安靜，舒適體位，盡量避免吞咽、咳嗽和粗重喘氣，清潔病人雙側外耳道。測試過程TEOAEs測試進行探頭校準后觀察反應幅度、重復率、信噪比。DPOAEs測試初始純音f1和f2的頻率比例關系以及聲強度關系影響測試結果。f2/f1=1.1～5時，對記錄到較高振幅的DPOAEs最有效，在L1(f1的聲強度)比L2(f2的聲強度)高出10dB～15dB的條件下，可以記錄到最大幅值的DPOAEs反應。探頭校準通過后開始測試并記錄0.5kHz、1kHz、1.5kHz、2kHz、3kHz、4kHz、6kHz、8kHz等頻率信噪比及幅值。檢查結果判定聽力圖判斷聽閾為在規(guī)定的條件下，受試者在重復試驗中做出正確覺察反應能達到50%的最低聲壓級或振動力級。根據(jù)純音氣導聽閾、骨導聽閾以及氣骨導差判斷。正常聽閾：各頻率氣導和骨導聽閾值均≤25dBHL，氣骨導差≤10dB。傳導性聽力損失各頻率骨導聽閾正?；蚪咏?，氣導聽閾提高；氣、骨導間距（氣骨導差gap)大于10dB；氣、骨導聽閾提高以低頻為主，呈上升型曲線；氣、骨導差以低頻區(qū)明顯。嚴重傳導性耳聾氣導曲線平坦，各頻率氣、骨導差基本相同（見GBZ/T238）。感音神經(jīng)性聽力損失氣、骨導聽力曲線呈一致性下降，通常高頻聽力損失較重，故聽力曲線呈漸降型或陡降型。嚴重感音神經(jīng)性聾低頻也提高，其曲線呈平坦型（見GBZ/T238）?；旌闲月犃p失兼有傳導性聾與感音神經(jīng)性聾的聽力曲線特點，特征是氣導和骨導聽閾都提高，但有氣、骨導差存在（見GBZ/T238）。ABR閾值短聲ABR采用（click）短聲為刺激聲。V波反應閾值確認：閾值強度有明確反應（可重復）；閾值強度以上10dB或5dB有明確反應；強度以下10dB或5dB無可重復反應。ABR反應閾值（dBnHL）-矯正值=預估聽力閾值（dBeHL）。矯正值因設備及ABR測試參數(shù)的不同而不同（建議設立本實驗室的參考校正值）。40HzAERP剛能引出重復性好反應波形的刺激聲強，為該頻率的反應閾。閾值強度以上10dB或5dB有明確反應；強度以下10dB或5dB無可重復反應。聲導抗結果判斷鼓室導納圖參數(shù)指標圖形形態(tài)、外耳道容積、中耳壓力（峰壓）、補償靜態(tài)聲導納值（聲順值）等。鼓室導納圖Liden-Jerger分型A型:正常型，Ad型:高峰型，As型:低峰型，B型:平坦型，C型:負壓型（鼓室導納圖見圖B.1）。等效外耳道容積（ECU）成年人正常范圍：6mL～2.0mL。峰壓（TPP）一般在±50daPa之間。聲順值（SA）成人正常值范圍：3mmho～1.65mmho。鐙骨肌聲反射閾通常在純音聽閾上70dB～95dB。OAEs結果判斷TEOAEs信噪比SNR≥6dB，重復率＞50%；語頻超過40dBHL的聽力損失，無法引出；60歲以上人群引出率降低。DPOAEs高于本底噪聲6dB,信噪比SNR≥6dB，DP的振幅在正常范圍為引出。DPOAEs具有較強的頻率特性，推薦測試。檢查結果臨床意義ABR主要反映中高頻的聽力。正常ABR反應閾值要高于其主觀的純音聽閾閾值。短聲刺激時，ABR波Ⅴ反應閾與2kHz～4kHz的純音行為聽閾最接近，為行為聽閾上15dB～20dB左右（建議建立本實驗室的參考值）。40HzAERP40Hz聽覺相關電位反應閾值在低頻和中頻（0.5kHz、1kHz、2kHz）接近實際純音聽閾，一般為行為聽閾上10dB～15dB左右（建議建立本實驗室的參考值）。與短聲ABR配合檢查，可以彌補ABR在反映中、低頻聽力時的不足，更客觀了解聽力損失的程度和性質。聲導抗鼓室導納圖鼓室導納圖Liden-Jerger分型：A型：見于正常耳；As型：見于分泌性中耳炎早期、鼓室內少量積液、耳硬化癥和聽骨鏈固定。Ad型：鼓膜活動度增高，見于鼓膜松弛、愈合性鼓膜而中耳腔功能正常者，聽骨鏈中斷或者聽骨鏈固定并鼓膜松弛之耳。C型：負壓型，峰壓點位于-100daPa及更大的負壓處，見于咽鼓管功能障礙、鼓室少量積液、鼓膜松弛凹陷、粘連性中耳炎等。B型：平坦型，曲線平坦，無峰，波幅低于0.3mL，見于中耳積液、鼓膜粘連、鼓室巨大腫物、鼓膜穿孔、耵聹栓塞及探頭口接觸外耳道壁時。見圖B.1。鐙骨肌聲反射閾值通常觀察0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz聲刺激時的鐙骨肌反射閾值，正常聲反射閾在純音聽閾上70dBHL～95dBHL；對側聲反射閾一般比同側高2dBH～16dBHL；聲反射閾與純音聽閾間的差值小于60dB時，表示有重振現(xiàn)象，此為耳蝸病變指征。鐙骨肌聲反射的引出可以作為中耳傳音功能正常的指標，反射存在表示聽骨鏈完善，活動良好。聲反射消失要考慮：中耳積液，鼓膜穿孔，耵聹栓塞，超過80dBHL的耳蝸性聽力損失及蝸后病變。由于各種原因不能通過行為測試獲得聽閾，可用聲反射預估聽閾，鑒別偽聾。不能以反射閾推測行為聽閾，只能對偽聾定性。OAEs在一定意義上反映了耳蝸尤其是外毛細胞功能狀況。聽力正常人DPOAEs的出現(xiàn)率為90%～100%。耳聲發(fā)射的引出依賴于內耳機制的完整和功能正常，同