《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-任務(wù)33：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療婦產(chǎn)科學(xué)以愛(ài)之名，護(hù)（婦）佑（幼）生命SILSIL既往稱”子宮頸上皮內(nèi)瘤變“（CIN）分3級(jí)。LSIL相當(dāng)于CINⅠ，HSIL包括CINⅢ和大部分CINⅡ。CINⅡ可用p16免疫組化染色進(jìn)行分流，p16染色陰性者按LSIL處理，陽(yáng)性者按HSIL處理。ⅠLSIL鱗狀上皮基底級(jí)副基底樣細(xì)胞增生，細(xì)胞核極性輕度紊亂，有輕度異型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3層，p16染色陰性或在上皮內(nèi)散在點(diǎn)狀陽(yáng)性。HSIL細(xì)胞核極性紊亂，核漿比例增加，核分裂象增多，異型細(xì)胞擴(kuò)展到上皮下2/3層甚至全層，p16在上皮＞2/3層面內(nèi)呈彌漫連續(xù)陽(yáng)性。LSIL治療約60%會(huì)自然消退，細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL及以下者可僅觀察隨訪。在隨訪過(guò)程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年者宜治療。細(xì)胞學(xué)為HSIL，陰道鏡檢查充分者可采用冷凍和激光等消融治療；若陰道鏡檢查不充分、或不能排除HSIL、或ECC陽(yáng)性者采用子宮頸錐切術(shù)。ⅠLSIL治療約60%會(huì)自然消退，細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL及以下者可僅觀察隨訪。在隨訪過(guò)程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年者宜治療。細(xì)胞學(xué)為HSIL，陰道鏡檢查充分者可采用冷凍和激光等消融治療；若陰道鏡檢查不充分、或不能排除HSIL、或ECC陽(yáng)性者采用子宮頸錐切術(shù)。Ⅰ冷刀錐切（CKC）LSIL治療約60%會(huì)自然消退，細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL及以下者可僅觀察隨訪。在隨訪過(guò)程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年者宜治療。細(xì)胞學(xué)為HSIL，陰道鏡檢查充分者可采用冷凍和激光等消融治療；若陰道鏡檢查不充分、或不能排除HSIL、或ECC陽(yáng)性者采用子宮頸錐切術(shù)。Ⅰ陰道鏡檢查HSIL治療可發(fā)展為浸潤(rùn)癌,需要治療。陰道鏡檢查充分者可用子宮頸錐切術(shù)或消融治療;陰道鏡檢查不充分者宜采用子宮頸錐切術(shù)，包括子宮頸環(huán)形電切除術(shù)(LEEP)和冷刀錐切術(shù)。經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無(wú)生育要求合并有其他婦科良性疾病手術(shù)指征的HSL也可行筋膜外全子宮切除術(shù)。環(huán)形電圈切除（LEEP）LEEP、冷刀錐切的區(qū)別電刀錐切后切緣電灼后變質(zhì)，病檢無(wú)法查出邊緣是否癌變，也就無(wú)法判斷是否應(yīng)擴(kuò)大手術(shù)范圍，而冷刀錐切則不存在這個(gè)問(wèn)題。妊娠合并SIL妊娠期間，增高的雌激素使柱狀上皮外移至子宮頸陰道部，轉(zhuǎn)化區(qū)的基底細(xì)胞出現(xiàn)不典型增生改變;妊娠期免疫功能可能低下，易患HPV感染。診斷時(shí)應(yīng)注意妊娠時(shí)轉(zhuǎn)化區(qū)的基底細(xì)胞可有核增大、深染等表現(xiàn)，細(xì)胞學(xué)檢查易誤診，但產(chǎn)后6周可恢復(fù)正常。大部分妊娠期患者為L(zhǎng)SIL,僅約14%為HSIL。妊娠