神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（內(nèi)科護(hù)理課件）

腦出血（ICH）—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)3一、概述自發(fā)性腦出血，指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血占急性腦血管病的20%～30%年發(fā)病率60～80/10萬(wàn)急性期死亡率30～40%病死率最高的腦卒中80%為大腦半球出血20%為腦干和小腦出血

二、病因和發(fā)病機(jī)制4高血壓和腦動(dòng)脈硬化腦出血最常見、最主要的病因其他先天性腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病等1.病因52.發(fā)病機(jī)制腦動(dòng)脈管壁的外膜和中層比較薄弱長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，形成微小動(dòng)脈瘤。出血部位：豆紋動(dòng)脈最易出血。腦出血—顱內(nèi)壓增高—腦疝致死的直接原因6糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動(dòng)少腦動(dòng)脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動(dòng)脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒激動(dòng)時(shí)腦出血的最主要病因危險(xiǎn)因素7

三、臨床表現(xiàn)高危人群：age，3H起病及進(jìn)展情況：動(dòng)、急表現(xiàn)：無(wú)前驅(qū)癥狀、局灶定位癥狀和全腦癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰肢體癱瘓、失語(yǔ)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯升高8A:皮層出血；B：基底節(jié)區(qū)出血，為最常見高血壓的出血部位；C:丘腦出血；D:腦干出血；E:小腦出血9是最常見的腦出血累及內(nèi)囊，典型病人出現(xiàn)“三偏征”，即病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)減退和雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲。出血累及優(yōu)勢(shì)半球常伴失語(yǔ)累及下丘腦可伴持續(xù)高熱、消化道出血等。出血量較大時(shí)(＞30ml)，臨床癥狀重，可并發(fā)腦疝，甚至死亡?；坠?jié)區(qū)出血10腦動(dòng)脈畸形頂葉出血最常見表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，癲癇樣發(fā)作，昏迷較少見腦葉出血11小量出血無(wú)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和雙眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈“凝視癱肢”狀大量出血(＞5ml)迅速波及兩側(cè)腦橋后，出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓，頭和雙眼回到正中位置，兩側(cè)瞳孔呈“針尖樣”縮?。X橋出血的特征性表現(xiàn)）。中樞性高熱，呼吸不規(guī)則。數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入深昏迷，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡腦橋出血12常表現(xiàn)為一側(cè)后枕部頭痛、眩暈及嘔吐，病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)等，無(wú)肢體癱瘓。大量出血（＞15ml），昏迷、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則，腦疝死亡小腦出血13少量出血表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，意識(shí)清楚。大量出血迅速出現(xiàn)昏迷、瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則、中樞性高熱，迅速死亡腦室出血14

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．CT首選檢查2．MRI敏感性更高。3．?dāng)?shù)字減影腦血管造影可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高發(fā)病后CT即可呈高密度改變15左上：基地節(jié)區(qū)出血右上：腦干出血

左下：小腦出血右下：頂葉出血

五、診斷要點(diǎn)16高危因素中老年、高血壓起病情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)時(shí)突發(fā)臨床表現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等。血壓明顯升高，顱內(nèi)高壓，意識(shí)障礙輔助檢查CT：高密度灶

六、治療要點(diǎn)17甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂1.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓182.慎重降血壓當(dāng)收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓3.外科治療大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術(shù)清除血腫。手術(shù)宜在發(fā)病后6～24h內(nèi)進(jìn)行3.男,63歲.在活動(dòng)中突然言語(yǔ)不清,摔倒在地,二便失禁,隨即出現(xiàn)意識(shí)不清并短暫性肢體抽搐,嘔吐頻繁.體查:血壓200/105mmHg,瞳孔右側(cè)大于左側(cè).此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是A.立即行MRI檢查明確是出血還是梗死B.腦電圖檢查C.經(jīng)顱多普勒超聲檢查D.降血壓治療(腰穿）E.甘露醇125mL加壓靜滴（頭顱CT)12.腦出血患者,醫(yī)囑給予20％甘露醇靜脈滴注,其主要作用是A.降低血壓B.營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞C.幫助止血D.降低顱內(nèi)壓E.保護(hù)血管

七、護(hù)理措施211.一般護(hù)理休息與體位急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位，抬高床頭15°～30°以減輕腦水腫。若病人有面癱，可取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位，有利于口腔分泌物的引流病室保持安靜，嚴(yán)格限制探視。發(fā)病后24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)對(duì)譫妄躁動(dòng)病人加保護(hù)性床欄，由專人陪護(hù)，必要時(shí)給予約束帶各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔22飲食護(hù)理發(fā)病24h內(nèi)應(yīng)暫禁食，病人生命體征平穩(wěn)、無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀及嚴(yán)重消化道出血時(shí)，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，保證進(jìn)食安全；進(jìn)食障礙者可鼻飼，做好鼻飼管的護(hù)理；消化道出血不能鼻飼者改為胃腸外營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢避免用力排便，可進(jìn)行腹部按摩，為病人提供安全而隱蔽的排便環(huán)境，遵醫(yī)囑應(yīng)用導(dǎo)瀉藥物，但禁止灌腸。

232.病情觀察密切觀察并記錄病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，及時(shí)判斷有無(wú)病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生。若出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重及兩側(cè)瞳孔不等大等情況，常為腦疝先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)嘔血、黑糞或從胃管抽出咖啡色液體，伴面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、血壓下降和少尿等，應(yīng)考慮上消化道出血和出血性休克243.對(duì)癥護(hù)理語(yǔ)言障礙的護(hù)理：評(píng)估病人失語(yǔ)的性質(zhì)、語(yǔ)言障礙的程度。鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話，營(yíng)造輕松的交流環(huán)境。采取多種方式與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要，給予病人足夠時(shí)間做出反應(yīng)向患者及其家屬介紹語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，制定個(gè)體化的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練254.腦疝的護(hù)理誘因預(yù)防避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過(guò)慢等誘發(fā)因素。病情觀察嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腦疝先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師26配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物，迅速給予高流量吸氧。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物，如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物27甘露醇不能與電解質(zhì)溶液等混用，以免發(fā)生沉淀；低溫出現(xiàn)結(jié)晶時(shí)，需加溫溶解后再用長(zhǎng)期大量應(yīng)用易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)注意尿常規(guī)和腎功能檢查。靜脈滴注過(guò)快，可致一時(shí)性頭痛、眩暈，應(yīng)向患者做好解釋工作5.用藥護(hù)理286-氨基己酸應(yīng)持續(xù)給藥，保持有效血藥濃度，觀察病人有無(wú)消化道反應(yīng)及直立性低血壓等情況296.心理護(hù)理隨時(shí)向病人通報(bào)疾病好轉(zhuǎn)的消息，請(qǐng)康復(fù)效果理想的病人介紹康復(fù)成功經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)病人做自己力所能及的事情，減少依賴性指導(dǎo)家屬充分理解病人，給予各方面的支持，解除病人心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。30八、健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)介紹出血性腦卒中的基本知識(shí)，明確積極治療原發(fā)病對(duì)防止再次發(fā)病的重要性盡量避免情緒激動(dòng)、血壓驟升驟降指導(dǎo)病人注意病情，每日定時(shí)測(cè)血壓，定期隨診，有不適及時(shí)就診312．康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向病人和家屬說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練越早療效越好，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并介紹康復(fù)訓(xùn)練的具體方法，做好指導(dǎo)3．生活指導(dǎo)建立健康的生活方式，避免過(guò)度勞累321.必須早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓病2.必須及早防治動(dòng)脈硬化3.必須保持精神愉快4.必須勞逸結(jié)合5.必須注意飲食結(jié)構(gòu)6.必須戒除煙酒7.必須養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣8.必須注意防寒避暑9.必須緩慢改變體位10.必須堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉十個(gè)必須4.患者,男性,57歲.腦出血,入院第2天顱內(nèi)壓增高,遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇250ml.護(hù)士輸液時(shí)應(yīng)注意

A.慢B.極慢C.一般速度D.快速滴注E.按血壓高低調(diào)節(jié)滴注速度7.患者,女性,58歲,高血壓10年.因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛,嘔吐,測(cè)血壓220/110mmHg,意識(shí)障礙,大小便失禁,CT顯示高密度影,最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是A.發(fā)病24～48h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高B.發(fā)病1～12h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高C.發(fā)病12～24h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高D.發(fā)病48～72h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高E.發(fā)病72～96h內(nèi)避免搬動(dòng)患者,患者側(cè)臥位,頭部稍抬高

8.某急性腦出血患者,頭痛、惡心、噴射性嘔吐、呼吸快而不規(guī)則,血壓明顯增高,意識(shí)障礙。下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不恰當(dāng)?

A.絕對(duì)安靜臥床4周以上B.每2h翻身1次,預(yù)防壓瘡C.及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物D.頭部略抬高E.若48h后病情穩(wěn)定,可進(jìn)食普食

9.患者,男性,65歲,高血壓病史多年.在活動(dòng)中突發(fā)意識(shí)障礙,診斷為“腦出血”收入院.查體:一側(cè)瞳孔散大、不等圓,提示病情為A.腦疝形成B.出血部位靠近眼睛C.腦干出血D.動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓E.腦出血量大課堂小結(jié)37腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的疾病。高血壓和腦動(dòng)脈硬化是最常見的病因常累及豆紋動(dòng)脈，影響內(nèi)囊區(qū)常在激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病，病情發(fā)展快，多有顱高壓，CT立即顯示出血灶。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝主要治療是甘露醇脫顱壓及慎重降血壓主要護(hù)理措施是降顱壓、觀察、防再出血38蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)40一、概述腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血占急性腦卒中的10%，占出血性卒中的20%各年齡組均可發(fā)病，青壯年多見

二、病因和發(fā)病機(jī)制411.病因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦血管畸形2.發(fā)病機(jī)制42

三、臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)情緒激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)生，突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性，以頸強(qiáng)直最明顯433.并發(fā)癥再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15天，常有意識(shí)障礙、偏癱等顱內(nèi)壓增高腦積水：輕者嗜睡，重者因腦疝而死亡

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四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.CT：高密度出血征象。是確診SAH的首選方法2.腦脊液檢查：呈均勻血性。是最具有診斷價(jià)值和特征性檢查3.數(shù)字減影血管造影：是診斷SAH病因最有意義的輔助檢查

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五、診斷要點(diǎn)突發(fā)劇烈頭痛腦膜刺激征SAH三聯(lián)征

血性腦脊液頭部CT

46471.患者,女性,37歲.活動(dòng)中突然發(fā)病,劇烈頭痛,嘔吐,腦膜刺激征陽(yáng)性,四肢無(wú)癱瘓,眼底可見玻璃膜下出血,最可能的問(wèn)題是A.腦出血B.腦栓塞C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膜炎E.高血壓腦病

五、治療要點(diǎn)481.防止再出血休息：絕對(duì)臥床休息4～6周。鎮(zhèn)靜：有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。用抗纖溶劑：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等2.防止遲發(fā)性腦血管痙攣:常用尼莫地平

493.降低顱內(nèi)壓:顱內(nèi)壓較高時(shí)，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。4.外科治療：病后24～72h內(nèi)進(jìn)行1.疼痛2.潛在并發(fā)癥：再出血3.生活自理能力缺陷

4.恐懼

六、護(hù)理診斷/問(wèn)題

七、護(hù)理措施511．防止再出血休息絕對(duì)臥床4～6周，頭部稍抬高避免誘因避免用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累、大幅度翻身、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，避免頭部過(guò)度擺動(dòng)。環(huán)境保持病房安靜、安全、舒適522.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)SAH死亡多在最初幾天，1個(gè)月內(nèi)再出血的危險(xiǎn)性最大。觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常、臨床癥狀、體征變化3.頭痛4.用藥護(hù)理535.心理護(hù)理避免精神高度緊張使病情加重，甚至誘發(fā)再出血。6.飲食護(hù)理給予易消化飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙酒。54八、健康指導(dǎo)避免再出血的誘因女病人患病后1～2年內(nèi)避免妊娠及分娩有條件的病人盡早進(jìn)行手術(shù)課堂小結(jié)55SAH是指頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔主要原因是腦血管畸形，常在情緒激動(dòng)、用力時(shí)突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等。腦膜刺激征陽(yáng)性，血性腦脊液最嚴(yán)重的并發(fā)癥是再出血、腦血管痙攣?zhàn)钪饕闹委?、護(hù)理措施是防止再出血

腦血管疾病57重點(diǎn)腦血管疾病病人的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)腦血管疾病病人的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施（癱瘓、吞咽障礙、語(yǔ)言溝通障礙的護(hù)理，用藥護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理）、健康教育難點(diǎn)各種腦血管疾病的區(qū)別58概述腦血管病是指由于各種原因所致腦血管疾病的總稱。腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征。《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2006》提供的數(shù)據(jù)估算，中國(guó)人群中現(xiàn)患心腦血管疾病的絕對(duì)患者數(shù)比10年前增加57%59

流行病學(xué)特點(diǎn)高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬(wàn)（城市）185/10萬(wàn)（農(nóng)村）高死亡率：年發(fā)病率116/10萬(wàn)（城市）142/10萬(wàn)（農(nóng)村）

約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動(dòng)能力，40%重度致殘60

腦血管疾病是我國(guó)居民心腦血管病主要死亡原因2000年，心腦血管疾病死亡近250萬(wàn)人，其中腦血管病139.5萬(wàn)、缺血性心臟病51.5萬(wàn)、高血壓病23.7萬(wàn)。不同于歐美，腦卒中已是城鄉(xiāng)居民死亡的第一位原因，超過(guò)了IHD61

腦卒中是我國(guó)老年人健康的最主要?dú)⑹置磕晷掳l(fā)病例：＞200萬(wàn)每年死亡病例：＞150萬(wàn)每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中全國(guó)腦卒中存活者600～700萬(wàn)75%～80%會(huì)留有不同程度的殘疾：偏癱、言語(yǔ)困難、吞咽困難、視力障礙、癡呆等，40%生活不能自理。62

腦血管疾病的分類病理改變出血性腦血管病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作和腦梗塞）發(fā)病急緩急性腦血管病慢性腦血管病病程發(fā)展短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展性卒中（24小時(shí)后加重）完全性卒中（6小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰）63

腦的血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)64

頸內(nèi)動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈供應(yīng)眼部和大腦前3/5血液供應(yīng)大腦后2/5血液眼動(dòng)脈后交通支動(dòng)脈脈絡(luò)脈前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈旁正中動(dòng)脈內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈65

腦部最重要的側(cè)枝循環(huán)-Willis環(huán)66

腦血流量的調(diào)節(jié)正常腦血流量800～1000ml/min1/5流入椎基底動(dòng)脈4/5流入頸內(nèi)動(dòng)脈腦的平均重量1400g，占體重的2～3%腦血流量占全身的15～20%腦血流量的調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓60～160mmHg可自動(dòng)調(diào)節(jié)67

腦血管病的危險(xiǎn)因素1.可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥、TIA、吸煙、酗酒、肥胖、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、口服避孕藥、體力活動(dòng)少、情緒應(yīng)激及抗凝治療等。2.不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等?？刂聘哐獕菏穷A(yù)防腦血管病發(fā)生最重要環(huán)節(jié)68

不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)不健康飲食69

腦血管病的預(yù)防1.一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素。如防治高血壓、糖尿病等。2.二級(jí)預(yù)防：預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。早診斷、早治療，預(yù)防完全性腦卒中的發(fā)生3.三級(jí)預(yù)防：對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人積極治療，防止并發(fā)癥，減少致殘發(fā)生，預(yù)防復(fù)發(fā)。70

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)72一、概述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）指一過(guò)性腦動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致供血區(qū)的神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙TIA是腦卒中，尤其是缺血性腦血管病中最重要的危險(xiǎn)因素我國(guó)TIA的患病率是180/10萬(wàn)，男女比例為3:1，發(fā)病率隨年齡增加而增高

二、病因和發(fā)病機(jī)制731.病因動(dòng)脈粥樣硬化2.發(fā)病機(jī)制微栓子栓塞：粥樣硬化斑塊、其他栓子→動(dòng)脈閉塞腦血管狹窄、痙攣或受壓：顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄，動(dòng)脈受壓或痙攣→腦供血不足血液動(dòng)力學(xué)改變：動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄→低血壓→病變血管血流減少其他：顱內(nèi)動(dòng)脈炎74

三、臨床表現(xiàn)1.50歲以上，有高危因素：HD、DM、AS、HC、CHD2.臨床特征：突發(fā)、歷時(shí)短暫、多在１h內(nèi)恢復(fù)、24小時(shí)完全恢復(fù)、不留后遺癥、反復(fù)發(fā)作75對(duì)側(cè)單癱、偏癱對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)同向偏盲優(yōu)勢(shì)半球受累可有失語(yǔ)頸動(dòng)脈系統(tǒng)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)跌倒發(fā)作、短暫性遺忘吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱瘓椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)不同動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)76

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查可見顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可明確顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度可見片狀出血區(qū)可見動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化等其他：血常規(guī)、血脂、血糖、同型半胱氨酸MRA：磁共振血管成像DSA：數(shù)字減影血管造影PET：正電子發(fā)射體層顯像TCD：經(jīng)顱多普勒5.患者,男性,61歲。1年內(nèi)出現(xiàn)3次突然說(shuō)話不流利,每次持續(xù)30min左右,第三次發(fā)作時(shí)伴右側(cè)肢體麻木,神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,動(dòng)脈硬化病史2年,最可能的診斷是

A.癲癇部分性發(fā)作B.偏頭痛C.頸椎病D.頂葉腫瘤E.短暫性腦缺血發(fā)作

五、治療要點(diǎn)78治療目的：消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能控制高血壓控制血脂和血糖治療心律失常改善心功能糾正血液異常成分避免頸部過(guò)度活動(dòng)抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、氯吡格雷抗凝：肝素、低分子肝素、華法林鈣拮抗劑：尼莫地平中藥：川穹、丹參適應(yīng)癥：頸動(dòng)脈狹窄≥70%方法：PTA、CEA病因治療藥物治療手術(shù)和介入治療

六、護(hù)理診斷/問(wèn)題791.有跌倒的危險(xiǎn)2.潛在并發(fā)癥：腦卒中3.知識(shí)缺乏

七、護(hù)理措施801.一般護(hù)理低鹽、低脂、適宜糖類飲食，發(fā)作時(shí)臥床休息，體位？2.安全指導(dǎo)避免病人單獨(dú)外出、入廁、沐浴等，仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)應(yīng)慢且幅度不宜過(guò)大，以散步、慢跑、騎自行車等運(yùn)動(dòng)為宜3.病情觀察密切觀察TIA發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，監(jiān)測(cè)血壓、血糖等變化，指導(dǎo)病人堅(jiān)持伴隨病治療4.用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確服藥、觀察療效及不良反應(yīng)

八、健康教育811.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.疾病預(yù)防指導(dǎo)課堂小結(jié)82TIA的概念及發(fā)生機(jī)制

TIA的的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)TIA的主要治療措施及用藥護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人如何預(yù)防，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診83

腦血栓形成—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)85一、概述腦梗死：缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部組織血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。占全部腦卒中的60%～80%包括腦血栓形成、腦栓塞、腦分水嶺梗死、腦腔隙性梗死，前兩種最常見86

腦血栓形成：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死最常見，約占全部腦梗死的60%

二、病因和發(fā)病機(jī)制87動(dòng)脈粥樣硬化最常見高血壓、糖尿病、高血脂等血粘度增高、血液高凝狀態(tài)1.病因882.發(fā)病機(jī)制好發(fā)病于血管內(nèi)皮損傷處或渦流處，前循環(huán)80%，后循環(huán)20%，頸內(nèi)動(dòng)脈＞大腦中動(dòng)脈＞大腦后動(dòng)脈＞大腦前動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈。缺血中心區(qū)缺血半暗帶急性梗死病灶治療時(shí)間窗再灌注：6h內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)：發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)89

三、臨床表現(xiàn)1.臨床特點(diǎn)50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病安靜或休息狀態(tài)發(fā)病起病緩慢,在發(fā)病后10h或1～2d達(dá)到高峰以偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀902.臨床類型

完全型：6h內(nèi)病情達(dá)到高峰,病情重,表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷進(jìn)展型：在45h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h,但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù),不留任何后遺癥91

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.CT：2.MRI：能在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)確定病灶。3.TCD：對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。4.其他：血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心電圖等檢查，可提示目前存在的危險(xiǎn)因素。發(fā)病24h內(nèi)CT顯示正常，可排除腦出血24h后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死92正常CT腦梗死CT

五、診斷要點(diǎn)93高危因素中老年、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、高血糖起病靜息、睡眠前驅(qū)癥狀：TIA臨床表現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等。數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)高峰，多無(wú)意識(shí)障礙輔助檢查CT：低密度灶MRI應(yīng)與腦栓塞、腦出血鑒別2.男,72歲,有糖尿病史12年.中午睡覺(jué)醒后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力,10h后仍在加重.體查:右鼻唇溝變淺,伸舌偏右,右上肢肌力2級(jí),右下肢肌力3級(jí),右側(cè)上肢和面部感覺(jué)減退,血壓135/80mmHg,心電圖示房性早搏.根據(jù)以上情況該患者最可能的問(wèn)題是A.腦出血B.腦栓塞C.腦血栓形成D.顱內(nèi)硬膜外血腫E.腦炎

六、治療要點(diǎn)95治療原則：超早期、個(gè)體化及整體化急性期治療恢復(fù)期在治療96超早期溶栓發(fā)病后6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療（rt-PA，UK）禁忌癥：明顯出血傾向、近期有腦出血、大型手術(shù)者、血壓＞180mmHg并發(fā)癥：梗死后出血、再灌注損傷、腦水腫、溶栓后閉塞調(diào)整血壓急性期應(yīng)維持病人血壓于較平時(shí)稍高水平防止腦水腫顱內(nèi)高壓征象時(shí)，應(yīng)用藥物（20%甘露醇、呋塞米）1.急性期治療97控制血糖抗血小板聚集未溶栓48小時(shí)內(nèi)，溶栓后24小時(shí)內(nèi)，阿司匹林/氯吡格雷抗凝治療常用藥物肝素、低分子肝素和華法林腦保護(hù)治療尼莫地平、胞二磷膽堿等高壓氧治療98中醫(yī)中藥治療川穹、丹參、三七、葛根素、銀杏葉等外科或介入治療992.恢復(fù)期治療康復(fù)治療患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定、病情不再進(jìn)展48小時(shí)后（發(fā)病一周后）進(jìn)行物理療法、針灸言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練合理使用各種支具目標(biāo)出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力6.患者,女性,68歲,高血壓12年.晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓,當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚,被家人送到醫(yī)院進(jìn)行治療.CT結(jié)果為低密度影,選擇溶栓的最佳時(shí)間是A.發(fā)病后2h內(nèi)B.發(fā)病后3h內(nèi)C.發(fā)病后4h內(nèi)D.發(fā)病后5h內(nèi)E.發(fā)病后6h內(nèi)

七、護(hù)理診斷/問(wèn)題1011.軀體活動(dòng)障礙2.吞咽障礙3.語(yǔ)言溝通障礙4.有失用綜合征的危險(xiǎn)5.焦慮

八、護(hù)理措施1021.一般護(hù)理患者平臥位,以保證腦部血液供應(yīng)。頭部禁用冷敷,避免血管收縮或痙攣加重腦缺血給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白飲食，選擇適宜進(jìn)食的體位；禁煙酒輕度吞咽障礙，給予糊狀飲食，小口緩慢進(jìn)食。重度吞咽障礙者，給予鼻飼。1032.病情觀察密切觀察意識(shí)、生命體征的變化病后2～5d注意觀察腦水腫和顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)癥狀加重及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理1043.用藥護(hù)理應(yīng)用溶栓、抗凝藥物時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行用藥劑量,監(jiān)測(cè)出血、凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間,觀察有無(wú)出血傾向甘露醇應(yīng)選擇較粗大的靜脈給藥,保證能快速靜滴(15～30min滴完),觀察用藥后尿量和尿液顏色,準(zhǔn)確記錄24h出入量；時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)腎損害、水電解質(zhì)紊亂,應(yīng)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能阿司匹林宜飯后服用,并注意觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)、黑便等1054.康復(fù)護(hù)理康復(fù)與治療并進(jìn)，以減輕腦卒中引起的功能缺損，提高生活質(zhì)量。急性期，主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練106指導(dǎo)體位正確擺放保持關(guān)節(jié)處于功能位，加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者床上翻身、移動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)的技巧因人而異、循序漸進(jìn)107指導(dǎo)體位正確擺放側(cè)臥位108防止肩下垂、手下垂109踝足矯形器丁字鞋110床上訓(xùn)練病人生命體征平穩(wěn)后即可每日反復(fù)進(jìn)行床上訓(xùn)練。如：關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、上肢主動(dòng)練習(xí)、主動(dòng)練橋式運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等。上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)111下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)112手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練113橋式運(yùn)動(dòng)114坐姿115上下樓梯訓(xùn)練1165.安全護(hù)理

九、健康教育1171.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.疾病預(yù)防指導(dǎo)3.康復(fù)指導(dǎo)告知患者及其家屬康復(fù)治療的知識(shí)和功能鍛煉的方法,落實(shí)康復(fù)計(jì)劃4.鼓勵(lì)生活自理10.患者,男性,53歲,急診以“腦栓塞”收入院.入院后護(hù)士經(jīng)評(píng)估判斷該患者能夠經(jīng)口進(jìn)食,但存在吞咽困難.為防止因進(jìn)食所致的誤吸或窒息,護(hù)士采取的措施不妥的是A.進(jìn)食前注意休息,避免疲勞B.營(yíng)造安靜、舒適的進(jìn)餐環(huán)境C.囑患者進(jìn)餐時(shí)不要講話D.囑患者使用吸管喝湯E.進(jìn)餐后保持半坐位半小時(shí)以上患者,女性,68歲,因右側(cè)肢體活動(dòng)不便4h入院.入院時(shí)神志清楚,呼吸18次/分,脈搏90次/分,血壓165/95mmHg,右側(cè)肢體肌力2級(jí).既往有高血壓和糖尿病史13.護(hù)士對(duì)該患者及其家屬進(jìn)行入院宣教,宣教重點(diǎn)是A.請(qǐng)不要到醫(yī)生護(hù)士辦公室翻看病歷B.主治醫(yī)生的專業(yè)方向C.應(yīng)該盡早開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉D.當(dāng)前應(yīng)該臥床休息,不可自行起床活動(dòng)E.應(yīng)該每天進(jìn)行身體清潔患者,女性,68歲,因右側(cè)肢體活動(dòng)不便4h入院.入院時(shí)神志清楚,呼吸18次/分,脈搏90次/分,血壓165/95mmHg,右側(cè)肢體肌力2級(jí).既往有高血壓和糖尿病史14.醫(yī)囑要求急送該患者行CT檢查.護(hù)士首先必須A.告訴其家屬CT室方向B.先給患者吸氧30min后再送檢查C.安排用平車送患者前往D.查看檢查單是否已經(jīng)收費(fèi)E.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)求外出患者,女性,68歲,因右側(cè)肢體活動(dòng)不便4h入院.入院時(shí)神志清楚,呼吸18次/分,脈搏90次/分,血壓165/95mmHg,右側(cè)肢體肌力2級(jí).既往有高血壓和糖尿病史15.該患者回到病房后,護(hù)士應(yīng)該立即完成的護(hù)理措施是

A.睡硬板床B.雙側(cè)上床欄C.插留置導(dǎo)尿柜D.保持左側(cè)臥位E.進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備課堂小結(jié)122腦血栓形成是最常見的急性腦血管病最常病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h后CT可顯示低密度病灶。發(fā)病早期（6h內(nèi)）溶解血栓和腦保護(hù)治療最關(guān)鍵最主要的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理123

腦栓塞124一、概述腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈，使某些腦動(dòng)脈急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。占腦梗死15%～20%我國(guó)患病率13/10萬(wàn)

二、病因和發(fā)病機(jī)制125心源性（最常見）房顫感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜病心肌梗死非心源性動(dòng)脈粥樣斑塊陀螺脂肪栓塞空氣栓塞癌栓塞感染性栓塞來(lái)源不明無(wú)法檢測(cè)1262.發(fā)病機(jī)制

外來(lái)栓子堵塞腦動(dòng)脈阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死127

三、臨床表現(xiàn)高危人群：風(fēng)心病青壯年起病及進(jìn)展情況：動(dòng)為主、超急表現(xiàn)：無(wú)前驅(qū)癥狀、局灶定位癥狀和全腦癥狀原發(fā)病和腦外栓塞表現(xiàn)發(fā)病數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘達(dá)高峰偏癱、失語(yǔ)意識(shí)障礙：取決于栓塞部位房顫雜音肺栓塞腎栓塞皮膚栓塞128

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.CT：2.腦脊液：

3.其他：心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查129正常CT腦梗死CT

五、診斷要點(diǎn)130高危因素風(fēng)心病、房顫、動(dòng)脈粥樣硬化、骨折起病急、快臨床表現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等輔助檢查CT：低密度灶MRI

六、治療要點(diǎn)131同腦血栓形成治療，注意以下幾點(diǎn)：出血性梗死、感染性栓塞禁忌溶栓治長(zhǎng)期抗凝或抗血小板聚集治療5%NaHCO3或10%酒精溶解脂肪課堂小結(jié)132腦栓塞常見于中青年人活動(dòng)中突然發(fā)病。是急性腦血管疾病中起病最急的疾病治療、護(hù)理與腦血栓形成相似癲癇—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)135

重點(diǎn)癲癇病人的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)癲癇病人的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育難點(diǎn)癲癇病人發(fā)作時(shí)的處理及護(hù)理136一、概述定義：是一組由大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性疾病特點(diǎn)：短暫性、刻板性、間歇性、重復(fù)性癇性發(fā)作：每次發(fā)作或每種發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙等137

羊角瘋羊癲瘋138

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)病率為50～70/10萬(wàn)/年，年患病率約5‰我國(guó)有600萬(wàn)癲癇患者，每年新增65～70萬(wàn)是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥75%通過(guò)常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效

二、病因和發(fā)病機(jī)制1391.原發(fā)性癲癇：未能明確腦內(nèi)有器質(zhì)性病變主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳部分性或全身性發(fā)作藥物治療效果較好

2.繼發(fā)性癲癇：癥狀性癲癇腦部疾病：顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管疾病全身性疾?。耗X缺氧、中毒140發(fā)病機(jī)制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過(guò)反饋活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)無(wú)限制影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定癲癇：發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元異常的、過(guò)度的同步放電，其原因?yàn)榕d奮過(guò)程的過(guò)盛，抑制過(guò)程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門冬氨酸141誘發(fā)因素環(huán)境因素年齡：特發(fā)性與年齡關(guān)系密切內(nèi)分泌：睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)生缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、感情沖動(dòng)等142

三、臨床表現(xiàn)特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征,可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面誘因：缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作1431.部分性發(fā)作單純部分發(fā)作（SPS）：無(wú)意識(shí)障礙復(fù)雜部分發(fā)作（CPS）：有意識(shí)障礙由SPS、CPS繼發(fā)GTCS2.全面性發(fā)作意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止失神發(fā)作（小發(fā)作）強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）144單純部分性發(fā)作部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作體覺(jué)性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作病性灶在對(duì)側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，一般不超過(guò)1分鐘，無(wú)意識(shí)障礙145部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作肢體局部抽搐：多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)言語(yǔ)中斷。Jackson癲癇：如發(fā)作自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴(kuò)展，病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。Todd癱瘓：部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后如遺留暫時(shí)性（數(shù)分至數(shù)日）局部肢體癱瘓或無(wú)力146體覺(jué)性發(fā)作體覺(jué)性發(fā)作：肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角。舌、手指或足趾，病灶在中央后回體感覺(jué)區(qū)，偶有緩慢擴(kuò)散猶如杰克遜癲癇特殊感覺(jué)性發(fā)作：特殊感覺(jué)性發(fā)作均可作為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的先兆

視覺(jué)性：簡(jiǎn)單機(jī)幻如閃光，病灶在枕葉；聽覺(jué)性：簡(jiǎn)單幻聽為嗡嗡聲，病灶在領(lǐng)葉外側(cè)或島回；嗅覺(jué)性：焦臭味，病灶多在額葉眶部、杏仁核或島回；眩暈性：眩暈感、飄浮感、下沉感，病灶在島回或項(xiàng)葉。147自主神經(jīng)性發(fā)作病灶在杏仁核、島回或扣帶回。發(fā)作年齡以青少年為主臨床癥狀以胃腸道癥狀居多，如多汗、蒼白、潮紅、嘔吐、腹痛等，很少單獨(dú)出現(xiàn)。148精神性發(fā)作各種類型遺忘癥：如似曾相識(shí)、似不相識(shí)、快速回顧往事、強(qiáng)迫思維等，病灶多在海馬部情感異常：如無(wú)名恐懼、憤怒、憂郁和欣快等，病灶在扣帶回錯(cuò)覺(jué)：如物體變大或變小，聽聲變強(qiáng)或變?nèi)?，以及感覺(jué)本人肢體變化等，病灶在海馬部或?yàn)l枕部精神癥狀可單獨(dú)發(fā)作，但它常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆，有時(shí)為繼發(fā)的全面性強(qiáng)直一陣率發(fā)作的先兆149復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇發(fā)作主要特征出現(xiàn)意識(shí)障礙，于發(fā)作初先有精神或特殊感覺(jué)等先兆癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙精神感覺(jué)性：吸允、咀嚼、舔唇、摸索等精神運(yùn)動(dòng)性：無(wú)理取鬧、奔跑、自言自語(yǔ)等自動(dòng)癥和遺忘癥：神游癥、夜游癥150全面發(fā)作發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無(wú)張力發(fā)作151失神發(fā)作典型失神發(fā)作：稱為小發(fā)作。表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“楞神”，約3－15秒，無(wú)先兆和局部癥狀；可伴有簡(jiǎn)單的自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會(huì)跌倒，手中持物可能墜落，事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次152全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（GTCS）：大發(fā)作，意識(shí)喪失和全身抽搐，發(fā)作-意識(shí)恢復(fù)約5～10分鐘。發(fā)作可分三期：強(qiáng)直期陣攣期驚厥后期強(qiáng)直-陣攣發(fā)作153突然意識(shí)喪失，跌倒在地全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先強(qiáng)張，而后突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而后反張，上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直強(qiáng)直期持續(xù)10～20秒后強(qiáng)直期154全身肌肉節(jié)律性一張一弛的抽動(dòng)陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘；最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在以上兩期中可見心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時(shí)中斷，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳孔散大、對(duì)光及深、淺反射消失，病理反射陽(yáng)性陣攣期155抽搐停止后尚有牙關(guān)緊閉和大小便失禁呼吸首先恢復(fù)心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常肌張力松弛，意識(shí)逐漸蘇醒自發(fā)作開始至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5－10分鐘清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無(wú)力，對(duì)抽搐全無(wú)記憶；不少患者發(fā)作后進(jìn)人昏睡，個(gè)別患者在完全清醒前有自動(dòng)癥或暴怒、驚恐等情感反應(yīng)驚厥后期156157癲癇持續(xù)狀態(tài)定義：GTCS在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作（連續(xù)3次以上者），以致發(fā)作間歇期意識(shí)持續(xù)昏迷者，或局限性發(fā)作連續(xù)發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者原因：不規(guī)范抗癲癇治療最常見，如突然停藥、減藥、漏服藥物或換藥不當(dāng)，其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩1.癲癇單純失神發(fā)作的特征性表現(xiàn)是A.頭暈頭痛B.惡心嘔吐C.全身抽搐D.口吐白沫,角弓反張E.短暫意識(shí)障礙、活動(dòng)中斷、呆滯凝視2.癲癇大發(fā)作的特征性表現(xiàn)是A.意識(shí)喪失、全身抽搐B.吸吮、咀嚼、流涎C.突發(fā)突止的意識(shí)障礙D.局部肌肉節(jié)律性抽搐E.無(wú)理取鬧、唱歌、脫衣3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的特點(diǎn)是A.小發(fā)作持續(xù)24h以上B.大發(fā)作持續(xù)24h以上C.大發(fā)作接連發(fā)作,間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇小發(fā)作藥物控制不良者E.24h內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)作161

四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.腦電圖EEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間期陽(yáng)性率只40%～50%

動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)：可提高診斷陽(yáng)性率。約70%～80%

162CT：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，及初步明確病灶的性質(zhì)與部位MRI：較CT優(yōu)越DSA：對(duì)于腦血管病的明確診斷價(jià)值很大2.影像學(xué)4.癲癇首選、對(duì)癲癇的診斷及分型具有十分重要意義的檢查是A.頭部CTB.頭部PETC.腦血流圖D.腦磁共振E.腦電圖16.患兒,男性,5歲,吃飯時(shí)常把飯碗打破,屢受家長(zhǎng)斥責(zé).一次吃飯時(shí),其母發(fā)覺(jué)小孩眼睛發(fā)直,隨即飯碗墜地,數(shù)秒鐘后正常,疑為癲癇.請(qǐng)問(wèn)對(duì)診斷癲癇最有價(jià)值的檢查是A.三大常規(guī)檢查B.肝腎功能檢查C.CT和MRID.心電圖檢查E.腦電圖檢查

五、診斷要點(diǎn)165第一步：明確是否是EP：病史+EEG第二步：明確發(fā)作類型：發(fā)作時(shí)之表現(xiàn)第三步：明確病因：病史+體檢+CT+MRI+DSA+其他方法9.患者,男性,20歲,上課時(shí)突然倒地,意識(shí)喪失、全身抽搐,口吐白沫、尿失禁.數(shù)分鐘后逐漸清醒,對(duì)所發(fā)生的事情全無(wú)記憶.最有可能的疾病是A.癲癇B.癔癥C.低血糖昏迷D.暈厥E.短暫性腦缺血發(fā)作

六、治療要點(diǎn)1671.發(fā)作時(shí)的處理(GTCS)防止外傷：防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專人守護(hù)防止窒息：頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶不可強(qiáng)行喂食，喂水1682.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療防窒息、防損傷：同GTCS處理迅速制止發(fā)作：首選安定，10mg～20mg,以每分鐘3～5mg速度緩慢靜脈注射。還可用異戊巴比妥靜脈注射、水合氯醛灌腸對(duì)癥治療：腦水腫、高熱、感染糾正病因：糾正不規(guī)范的抗癲癇治療169第一步：（5分鐘完成）簡(jiǎn)要病史詢問(wèn)，大體評(píng)估心、肺功能，并作相應(yīng)處理。并抽血作必要的化驗(yàn)。給氧。第二步：建立靜脈通路，生理鹽水點(diǎn)滴,VitB1100mg,給高糖(50%GS50ml).第三步：靜脈注射安定（2mg/min),或總量至20mg或至發(fā)作停止。如上述無(wú)效考慮氣道插管。如有效可選如下進(jìn)方案第四步：1、安定：50-100mg+液體500ml持續(xù)滴注。2、苯巴比妥鈉肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌腸如無(wú)效，選擇第五：利多卡因50-100mgiv;或靜脈給予麻醉藥硫賁妥鈉（需先此前作好氣道管理）癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救方案建議1703.間歇期藥物治療治療目的盡可能的控制發(fā)作最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)提高病人的生活質(zhì)量171原則發(fā)作2次以上開始用藥。單一用藥，小劑量開始。服藥后不能隨意更換或停藥。藥物選擇必須依發(fā)作類型而異單一用藥無(wú)效時(shí)須考慮合并用藥172常用抗癲癇藥物卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸、乙琥胺、撲米酮、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁強(qiáng)直性發(fā)作、部分性發(fā)作和部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作首選卡馬西平全面強(qiáng)直－陣攣發(fā)作、典型失神、肌陣攣發(fā)作、陣攣性發(fā)作首選丙戊酸6.不屬于癲癇藥物治療原則的是A.大劑量開始B.單一用藥無(wú)效者可聯(lián)合用藥C.達(dá)療效后繼續(xù)正規(guī)用藥D.連續(xù)3年無(wú)發(fā)作后可緩慢減量E.以小劑量維持后停藥7.治療癲癇大發(fā)作首選A.安定B.苯妥英鈉C.氯丙嗪D.苯琥胺E.拉莫三嗪13.患者,男性,20歲,突然發(fā)病,意識(shí)喪失,全身肌肉抽搐,口吐白沫并伴尿失禁.請(qǐng)問(wèn)處理癲癇大發(fā)作,首先應(yīng)

A.防止骨折B.保持呼吸道通暢C.遵醫(yī)囑快速給予脫水劑D.松開衣領(lǐng)和褲帶E.立即給予地西泮14.患者,男性,18歲,昨晚突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉,意識(shí)喪失,全身肌肉抽搐,口吐白沫并伴尿失禁等癲癇癥狀,持續(xù)35min不能喚醒,請(qǐng)問(wèn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的首要處理是A.臥床休息B.控制發(fā)作C.吸氧D.抗感染E.抗休克

七、護(hù)理診斷/問(wèn)題1771.有窒息的危險(xiǎn)2.有受傷的危險(xiǎn)3.知識(shí)缺乏4.氣體交換受損5.潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂

八、護(hù)理措施1781.一般護(hù)理保持呼吸道通暢大發(fā)作患者,尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)患者,取頭低側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)飲食護(hù)理給予高熱量、高維生素、高纖維素、低脂、低鹽、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的清淡易消化飲食,戒煙禁酒,避免刺激性食物,避免疲勞、饑餓、便秘、飲酒等易誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。癲癇發(fā)作時(shí)禁止進(jìn)食179保持呼吸道通暢：將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出

床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液不可強(qiáng)行喂食，以保持呼吸道通暢2.發(fā)作的護(hù)理發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)保證安全一旦發(fā)作應(yīng)迅速將患者就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶用軟物墊在患者頭下移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷180防止意外和受傷用牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強(qiáng)行硬塞；抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位禁用口表測(cè)量體溫

181嚴(yán)密病情變化觀察生命征及神志、瞳孔變化注意發(fā)作的類型發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大等記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有無(wú)自動(dòng)癥1823.病情觀察

密切觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)及瞳孔變化,注意有無(wú)呼吸減慢或暫停,心率增快,血壓升高,意識(shí)喪失,瞳孔散大等觀察并記錄發(fā)作開始出現(xiàn)的時(shí)間、發(fā)作表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及意識(shí)恢復(fù)等情況患者突然出現(xiàn)煩躁不安或意識(shí)不清、面色發(fā)紺或突然變?yōu)樯n白,出冷汗,咽喉部聞及明顯痰鳴音,警惕窒息的可能,及時(shí)通知醫(yī)生,并積極配合搶救1834.用藥護(hù)理藥物治療的原則從單一小劑量開始，盡量避免聯(lián)合用藥堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，療程一般在4～5年停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥184藥物不良反應(yīng)的觀察和處理抗癲癇藥物有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后口服苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少卡馬西平可引起眩暈、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制丙戊酸鈉可引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、肝損害服藥期間定期抽血做血象和生化檢查，必要時(shí)做血藥濃度的測(cè)定，以防藥物毒副作用1855.心理護(hù)理關(guān)心、理解、尊重患者鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病,表達(dá)內(nèi)心感受,多進(jìn)行解釋、安慰采取積極的應(yīng)對(duì)方式,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合長(zhǎng)期治療指導(dǎo)家屬多理解、支持和關(guān)心患者186九、健康指導(dǎo)1.向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣3.食物應(yīng)清淡且富營(yíng)養(yǎng)，避免辛、辣、咸，不宜進(jìn)食過(guò)飽，多吃蔬菜、水果，戒除煙酒4.指導(dǎo)病人承擔(dān)力所能及的社會(huì)工作5.告知病人應(yīng)按時(shí)服藥6.定期做好血象、血藥濃度和肝、腎功能的檢測(cè)7.禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、駕駛、帶電作業(yè)等，以免發(fā)作時(shí)對(duì)生命有危險(xiǎn)8.平時(shí)應(yīng)隨身攜帶簡(jiǎn)要的病情診療卡5.護(hù)理癲癇大發(fā)作患者錯(cuò)誤的是A.患者取平臥位B.松解領(lǐng)扣和褲帶C.不可強(qiáng)行喂食D.禁用口表測(cè)量體溫E.可用力按壓肢體8.癲癇患者可以參加的活動(dòng)有A.攀巖運(yùn)動(dòng)B.操作電腦C.高空駕駛D.海上沖浪E.游泳10.患者,女性,20歲,兒時(shí)因外傷出現(xiàn)腦震蕩,以后不斷出現(xiàn)癲癇發(fā)作癥狀,患者經(jīng)醫(yī)生建議服用苯妥英鈉治療,請(qǐng)問(wèn)該患者服用苯妥英鈉治療癲癇時(shí)應(yīng)注意

A.飯前服用B.飯后服用C.飯前,飯后均可服用D.咬碎服用E.和碳酸氫鈉同服11.患者,男性,23歲,癲癇全身強(qiáng)直發(fā)作3年,藥物治療一年,請(qǐng)問(wèn)對(duì)癲癇患者進(jìn)行保健指導(dǎo)時(shí),不正確的指導(dǎo)是A.開車要有人陪同B.禁止高空作業(yè)C.夏天防止中暑D.避免情緒波動(dòng)和勞累E.需長(zhǎng)期正規(guī)用藥12.患者,男性,突發(fā)意識(shí)喪失,全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直收縮,此時(shí)不妥的護(hù)理措施是A.使患者就地平臥、解開衣領(lǐng)和腰帶B.磨牙間塞入牙墊C.保持呼吸道通暢D.不喂食、喂水E.用力按壓肢體,制止抽搐發(fā)作15.患者,女性,23歲,癲癇病史3年,因與人爭(zhēng)吵突然尖叫一聲,隨之跌倒在地,兩眼上翻,牙關(guān)緊閉,意識(shí)喪失,全身肌肉抽搐,口吐白沫,請(qǐng)問(wèn)對(duì)此患者癲癇大發(fā)作時(shí),錯(cuò)誤的護(hù)理措施是A.使患者躺下,側(cè)臥位B.松解領(lǐng)口、腰帶C.不可喂水D.牙墊塞入上、下門牙之間E.不能強(qiáng)力按壓肢體患者,男性,20歲.發(fā)作性意識(shí)喪失2年,每次發(fā)作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持續(xù)約2min.意識(shí)逐漸恢復(fù)后,對(duì)抽搐全無(wú)記憶.17.上述癥狀發(fā)作時(shí)首要的處置是A.從速給藥,控制發(fā)作B.按壓人中C.腦電圖檢查D.保持呼吸道通暢,防止窒息E.顱腦CT,發(fā)現(xiàn)病因患者,男性,20歲.發(fā)作性意識(shí)喪失2年,每次發(fā)作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持續(xù)約2min.意識(shí)逐漸恢復(fù)后,對(duì)抽搐全無(wú)記憶.18.首先考慮的診斷是A.癔病B.暈厥C.癲癇D.低血糖休克E.短暫性腦缺血發(fā)作患者,男性,20歲.發(fā)作性意識(shí)喪失2年,每次發(fā)作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持續(xù)約2min.意識(shí)逐漸恢復(fù)后,對(duì)抽搐全無(wú)記憶.19.確診首選的輔助檢查是A.腰穿B.腦電圖C.經(jīng)顱多普勒D.顱腦CTE.顱腦MRI患者,男性,20歲.發(fā)作性意識(shí)喪失2年,每次發(fā)作均伴有全身不自主抽搐,尿失禁,口吐白沫,持續(xù)約2min.意識(shí)逐漸恢復(fù)后,對(duì)抽搐全無(wú)記憶.20.對(duì)該患者的護(hù)理措施中不妥的是A.迅速扶患者就地躺下B.保持患者側(cè)臥位C.放松患者領(lǐng)扣、褲帶D.用紗布包裹的壓舌板塞入患者上下臼齒間E.發(fā)作完全控制后盡快停藥,以減輕藥物副作用課堂小結(jié)197癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念全面性強(qiáng)直-痙攣發(fā)作臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因癲癇主要檢查為腦電圖癲癇主要治療措施藥物治療的原則、癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥物癲癇的護(hù)理重點(diǎn)為發(fā)作時(shí)的護(hù)理帕金森病—目錄CONTENTS—1.概述3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查2.病因與發(fā)病機(jī)制7.護(hù)理措施6.護(hù)理診斷5.治療要點(diǎn)8.健康指導(dǎo)200

重點(diǎn)帕金森病人的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)帕金森病人的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施及健康教育難點(diǎn)帕金森病的病因、發(fā)病機(jī)制及治療要點(diǎn)201

拳王阿里：拳擊手的顫抖希特勒：被帕金森打敗的首領(lǐng)陳景潤(rùn)：受困于醫(yī)學(xué)界的哥德巴赫謎題凱瑟琳·赫本：最偉大的女演員遺憾止步于帕金森202一、概述又稱震顫麻痹，是一種好發(fā)于中老年人的錐體外系統(tǒng)進(jìn)行性變性疾病。臨床特點(diǎn)靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)減少體位不穩(wěn)203

流行病學(xué)特點(diǎn)大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群發(fā)病率為1.7%～1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性

二、病因和發(fā)病機(jī)制204病因未明，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與下列因素有關(guān)年齡老化：中老年人環(huán)境因素：甲苯基四氫基毗啶（MPTP）遺傳因素：常染色體顯性遺傳方式遺傳205黑質(zhì)紋狀體脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能DAACh黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性、缺失黑質(zhì)內(nèi)DA神經(jīng)元減少50%以上紋狀體內(nèi)DA減少80%以上發(fā)病機(jī)制8.原發(fā)性帕金森病主要病變部位在A.丘腦B.黑質(zhì)－紋狀體C.藍(lán)斑D.中腦核E.迷走神經(jīng)背16.患者,男性,69歲,一年來(lái)逐漸出現(xiàn)肌張力增高、面具臉、慌張步態(tài)等帕金森病的常見癥狀,請(qǐng)問(wèn)該病的主要原因是A.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膽堿能系統(tǒng)受損B.腦橋藍(lán)斑去甲腎上腺素能系統(tǒng)受損C.低位腦干5－羥色胺能系統(tǒng)受損D.中腦黑質(zhì)多巴胺能系統(tǒng)受損E.紋狀體GABA能系統(tǒng)受損208

三、臨床表現(xiàn)靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)和步態(tài)異常其他2091.靜止性震顫拇指與食指搓丸樣動(dòng)作安靜時(shí)出現(xiàn)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失常為首發(fā)癥狀，一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累2102.肌強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直2113.運(yùn)動(dòng)遲緩一般表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)啟動(dòng)困難自主動(dòng)作變慢、幅度變小重復(fù)動(dòng)作易疲勞不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作特殊表現(xiàn)解系鞋帶、扣紐扣難小寫癥面具臉手?jǐn)[動(dòng)減少流涎言語(yǔ)減少，語(yǔ)音低沉單調(diào)出現(xiàn)小寫癥、面具臉212表情及活動(dòng)減少雙眼凝視瞬目減少流涎扣紐扣困難小寫癥2134.姿勢(shì)和步態(tài)異常站：屈曲體姿行：步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎：平衡障礙早期下肢拖拽，之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖（慌張步態(tài)）2145.非運(yùn)動(dòng)癥狀嗅覺(jué)減退便秘睡眠中異常行為情緒障礙2.慌張步態(tài)最多見于下述哪種疾病?A.腦出血B.小腦病變C.吉蘭－巴雷綜合征D.帕金森綜合征E.重癥肌無(wú)力3.不是帕金森病的主要臨床表現(xiàn)特征的是A.肌強(qiáng)直B.運(yùn)動(dòng)減少C.體位不穩(wěn)D.肌肉萎縮E.震顫4.帕金森病的3個(gè)特征性的臨床表現(xiàn)為A.癱瘓、肌強(qiáng)直、面具臉B.靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢(shì)異常C.靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、慌張步態(tài)D.肌張力增高、面具臉、慌張步態(tài)E.靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少

5.帕金森病的臨床表現(xiàn)中不出現(xiàn)A.面具臉B.流涎C.上視困難D.運(yùn)動(dòng)遲緩E.寫字過(guò)小6.帕金森病起病時(shí),肢體累及方式常見為A.一側(cè)上、下肢先累及B.雙側(cè)上肢先累及C.左上肢、右下肢先累及D.右上肢、左下肢先累及E.雙下肢先累及12.老年患者,緩慢起病,行走時(shí)步伐細(xì)小,雙足擦地而行,軀干強(qiáng)硬前傾,常見碎步前沖,雙臂不擺動(dòng),起步及止步困難,此步態(tài)是哪種步態(tài)?A.慌張步態(tài)B.小腦性步態(tài)C.肌病步態(tài)D.跨閾步態(tài)E.感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)17.患者、男性,66歲,兩年來(lái)逐漸出