運動系統(tǒng)疾病患者的護理（護理課件）

運動系統(tǒng)疾病病人的護理評估評估有無受傷史評估病人有無糖尿病、代謝性疾病等與運動系統(tǒng)疾病相關的病史1、全身癥狀可發(fā)生出血、疼痛、發(fā)熱甚至休克。骨腫瘤病人可發(fā)生營養(yǎng)不良。2、局部狀況(1)疼痛

(2)腫脹或腫塊

(3)畸形(4)功能障礙3、理學檢查

檢查時應遵循的原則：1）體位一般取仰臥位，上肢及頸部檢查取坐位，下肢和腰背部檢查可取下蹲位，特殊檢查采取特殊體位。2）充分暴露檢查部位，需要時暴露健側(cè)以作對比。

3、理學檢查

檢查時應遵循的原則：3)一般先行全身檢查，再行局部檢查。

先查健側(cè)，后查患側(cè);先查病變遠處，后查病變近處;先主動檢查，后被動檢查;若遇危重病人應首先進行急救，避免因不必要的檢查和處理而延誤治療。3、理學檢查

1）視診:觀察姿勢、步態(tài)與活動有無異常;脊柱、四肢有無畸形。局部皮膚有無發(fā)紅、竇道、瘢痕、色素沉著或靜脈怒張;有無軟組織腫脹或肌萎縮。2）觸診:病變部位有無壓痛、壓痛程度及性質(zhì);骨性標志有無異常，有無異?；顒蛹肮遣烈?局部有無包塊，包塊的大小、硬度、活動度、有無波動感;皮膚感覺及溫度有無異常等。3）叩診:有無叩擊痛，包括軸向叩痛、棘突叩痛、脊柱間接叩痛等。

3、理學檢查

4）聽診:有無骨擦音、彈響;借助聽診器檢查骨傳導音和肢體有無血管雜音。5）動診:檢查關節(jié)的活動及肌肉收縮力，包括主動運動、被動運動和異常活動情況。6）量診:測量肢體的長度、周徑、軸線、關節(jié)的活動范圍、肌力和深淺感覺障礙的程度。4、特殊檢查

1）壓頭試驗：

病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)

檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射，即為壓頭試驗陽性

常見于神經(jīng)根型頸椎病4、特殊檢查

2）上肢牽拉試驗：病人取坐位，頭偏向健側(cè)，檢查者一手抵病人患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，雙手反向牽拉出現(xiàn)放射痛或麻木感，即為上肢牽拉試驗。常見于頸椎病4、特殊檢查

3）搭肩試驗：

病人坐位或站立位，肘關節(jié)屈曲，將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常

如能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁;或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關節(jié)脫位4、特殊檢查

4）直腿抬高及加強試驗：病人雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住病人膝部使其膝關節(jié)伸直，另一手握住踝部并緩慢將其抬高，在60°以內(nèi)病人產(chǎn)生下肢放射痛即為直腿抬高試驗陽性直腿抬高試驗（實線）4、特殊檢查

4）直腿抬高及加強試驗：檢查者緩慢放低病人患肢高度，至放射痛消失，再被動背屈踝關節(jié)，以牽拉坐骨神經(jīng)，若引起下肢放射痛即為加強實驗陽性直腿抬高加強試驗（虛線）運動系統(tǒng)疾病常用診療技術與護理一、牽引病人的護理利用持續(xù)的適當牽引力和對抗牽引力，以達到整復和維持復位的一種治療方法牽引的種類皮牽引骨牽引兜帶牽引1.骨折、關節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療和預防3.炎癥肢體的制動和抬高4.骨、關節(jié)疾病治療前準備5.防止病理性骨折（一）操作前

1.病人準備2.用物準備一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴張板、床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術包）（二）操作中1.皮牽引膠布牽引海綿帶牽引（二）操作中2.骨牽引（二）操作中3.兜帶牽引（三）操作后1.生活護理協(xié)助病人滿足正常生理需要

（三）操作后

2.保持牽引的有效性牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引繩定期測量患肢長度并與健肢對比保持對抗牽引力保持軸線正確（三）操作后

3.維持有效血液循環(huán)4.皮膚護理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡5.并發(fā)癥的觀察和護理

血管和神經(jīng)損傷牽引針、弓的脫落牽引針眼感染關節(jié)僵硬其他二、石膏繃帶固定的護理

石膏繃帶吸收水分可凝固硬化，可用于骨科病人的固定制動。

石膏固定可分為石膏床、石膏背心、人字形石膏、各種管型石膏和石膏托等。（二）適應癥1.骨折復位、關節(jié)脫位復位、關節(jié)損傷的固定。2.各種畸形的矯正及手術后的固定。3.骨與關節(jié)急慢性炎癥的局部固定。4.周圍神經(jīng)、血管、肌腱損傷或斷裂手術修復術后，皮瓣移植術后的固定。（三）禁忌癥1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進行性腹水的病人。2.年齡過大、過小或體力衰弱者禁做巨大型石膏。3.懷疑患部傷口有厭氧菌感染。4.孕婦禁忌做軀干部大型石膏。（四）操作前準備1.解釋工作2.影像學檢查對患處拍X線片以備術后對照。3.皮膚準備用肥皂及清水清潔皮膚并擦干。有傷口者及時更換敷料，發(fā)現(xiàn)皮膚異常應記錄并報告醫(yī)生。4.用物準備準備好石膏固定用物。

（五）操作過程1、體位：一般采取關節(jié)功能位2、覆蓋襯墊3、浸透石膏4、石膏包扎5、捏塑、干燥

6、修正邊緣7、標記8、開窗（六）操作后護理1、體位和患肢制動

2、要防止受壓

3、保持肢體有效循環(huán)4、皮膚護理（七）并發(fā)癥的觀察與護理1、石膏綜合征：

軀干部石膏固定的病人，應少量多餐，不要進食過飽;保持石膏距腹壁的距離適宜;并注意觀察有無呼吸困難、腹脹、惡心、嘔吐等情況，防止石膏綜合征的發(fā)生。2、骨筋膜室綜合征：

觀察石膏固定肢體的末梢血運情況，如皮膚顏色、溫度、感覺、動脈搏動等情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即剪開石膏進行減壓。（七）并發(fā)癥的觀察與護理3、壓瘡：

石膏內(nèi)骨突出部位及石膏邊緣部位應墊好棉墊，防止壓迫和摩擦皮膚。4、感染:

注意觀察石膏內(nèi)傷口有無滲液，滲液的顏色、范圍、有無異味等。5、肌肉菱縮、關節(jié)僵硬:

石膏固定的當日即可指導病人在石膏管內(nèi)進行肌肉的等長舒縮運動。病情允許可協(xié)助病人扶拐下床活動。勁椎病的預防

久坐、工作緊張、長時間使用電腦、缺乏運動、姿勢不良……種種原因引起的脊椎病成為現(xiàn)代人?；嫉囊呻y慢性病。糾正頸部不良姿勢

要求坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部及腰部的平直。避免長時間的伏案書寫，每30--60分鐘向遠方眺望片刻，或進行頸部的鍛煉，以消除疲勞。可做一個與桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度。睡姿

平臥位和側(cè)臥位為最佳的體位。采取俯臥位是及其不科學的，應該加以改正。保暖

注意頸肩部保暖，冬天出門時最好穿高領毛衣或帶圍巾，夏天空調(diào)和電扇均不要對頸部直吹。飲食

中醫(yī)認為胡桃、生地，黑芝麻等具有補腎髓之功，合理地少量服用可起到強壯筋骨，推遲關節(jié)退變的作用。運動

長期伏案工作者，應定時改變頭部體位，按時做頸肩部肌肉的鍛煉。勞動或走路時要防止頸部受傷。加強頸肩部肌肉的鍛煉，工作之余，多做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運動，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達，韌度增強，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強頸肩部的順應性。頸椎操左右旋轉(zhuǎn)取站位或坐位，雙手叉腰，頭輪流向左右旋轉(zhuǎn)，動作要緩慢，幅度要大，每當旋轉(zhuǎn)到最大限度時停頓5秒，左右旋轉(zhuǎn)10次，(如果覺得頭暈心慌應減小運動幅度)。前屈后伸做時伴隨深呼吸，呼氣時頸部前屈，下頜接近胸骨柄上緣；吸氣時頸部伸至最大限度，反復做10次(以自己的下巴為點，由下向上畫圓)。左右側(cè)展

吸氣時頭向左偏，呼氣時頭還原。接著吸氣時頭向右偏，呼氣時頭還原，反復做10次。(肩部保持水平，盡量拉升側(cè)頸的肌肉)。

后撐拉伸身體直立，雙腳并攏，雙手放于身后互握住，雙肩向后展開，手臂伸直盡量上抬，頭部后仰，停頓5秒，反復練習10次(背部肌肉有明顯的擠壓感)。穴位按摩風池穴：在頸部后方，發(fā)跡線交界處，兩側(cè)對稱。用雙手大拇指用力按壓風池穴，由上向下來回按摩30次(按摩力度以略有酸痛感為宜)。頸椎病的分型

頸椎病定義：

頸椎病又稱頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。勁椎病分型

神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型頸型

1.神經(jīng)根型占60%以上，最常見類型。頸椎增生，椎間盤突出。頸椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)頸肩痛伴單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，頸活動時加重并活動受限。嚴重者可影響ADL能力。2.脊髓型約占10～15%，是頸椎病中最重的一種類型，易誤診和漏診?？梢蝾i椎病病變（膨出、突出、脫出）壓迫脊髓而產(chǎn)生癥狀。多為頸椎間盤突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。

主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動受限輕重不一；常伴有四肢麻木、肌力減弱或步態(tài)異常及感覺障礙；嚴重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。此類型致殘率高，嚴重者可致癱瘓，應重視。3.椎動脈型

占10～15%。此型為椎動脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長期血管腔變窄，因而供血不足（椎基底動脈）所致。

短暫陣發(fā)性眩暈為主要癥狀。伴頸肩或頸枕部疼痛，可出現(xiàn)耳聾、耳鳴、視物不清、行走不穩(wěn)等癥狀。4.交感神經(jīng)型

此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。頭痛、偏頭痛、視物模糊、手麻、血壓不穩(wěn)、心慌、胸悶等。5.頸型

頸部酸困不適、疼痛、板滯甚至僵硬等癥狀。勁椎病主要功能障礙神經(jīng)根型主要功能障礙為上肢、手的麻木、無力等，嚴重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴重者可能截癱。椎動脈型不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功能。腫瘤概述腫瘤(tumor,neoplasm)是一類常見病、多發(fā)病，目前，惡性腫瘤已成為危害人類健康最嚴重的疾病之一。知識目標：了解腫瘤概念和命名特點，熟悉腫瘤的

常見病因、分類及表現(xiàn)特點；技能目標：能夠通過腫瘤的表現(xiàn)特點大致判斷腫瘤的類別；素質(zhì)目標：護理病人時體現(xiàn)出對病人的尊重和關愛。腫瘤概念和命名腫瘤常見病因腫瘤病理分型及其特點腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）概念腫瘤——機體正常細胞在內(nèi)外各種有害因素長期作用下呈現(xiàn)過度生長和異常分化所形成的新生物，因為這種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物。它不受機體生理調(diào)節(jié)正常生長，而是破壞正常組織與器官。（二）腫瘤命名良性腫瘤一般以“瘤”命名，如：子宮肌瘤、乳腺纖維腺瘤；惡性腫瘤命名一般用“癌”或“肉瘤”,如：子宮頸癌、肺癌、骨肉瘤；腎母細胞瘤、精原細胞瘤、淋巴瘤、白血病、霍奇金病等——惡性腫瘤。人類絕大部分腫瘤病因在不同程度上與環(huán)境因素有關。（一）外源性因素化學因素物理因素生物因素生活方式癌前病變?nèi)祟惤^大部分腫瘤病因在不同程度上與環(huán)境因素有關。（二）內(nèi)源性因素4、心理-社會因素1、遺傳因素2、內(nèi)分泌因素3、免疫因素

根據(jù)腫瘤的生長特性和對身體的危害程度，可將腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤以及介于兩者之間的交界性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤瘤細胞形態(tài)似正常細胞常見異型或幼稚型核分裂象少或無常發(fā)并可見不典型核分裂象包膜幾乎都有幾乎都無生長方式膨脹性浸潤性生長速度常慢?？燹D(zhuǎn)移無易發(fā)生轉(zhuǎn)移復發(fā)無或很少常易復發(fā)對機體影響一般危害性小危害性大（一）局部表現(xiàn)1、腫塊——常為體表或淺在腫瘤的首要癥狀。良性：生長慢惡性：生長快→相應轉(zhuǎn)移灶息肉狀乳頭狀結(jié)節(jié)狀多囊狀多結(jié)節(jié)型潰瘍型菜花型浸潤型（一）局部表現(xiàn)2