運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理（護(hù)理課件）

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估評(píng)估有無(wú)受傷史評(píng)估病人有無(wú)糖尿病、代謝性疾病等與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的病史1、全身癥狀可發(fā)生出血、疼痛、發(fā)熱甚至休克。骨腫瘤病人可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。2、局部狀況(1)疼痛

(2)腫脹或腫塊

(3)畸形(4)功能障礙3、理學(xué)檢查

檢查時(shí)應(yīng)遵循的原則：1）體位一般取仰臥位，上肢及頸部檢查取坐位，下肢和腰背部檢查可取下蹲位，特殊檢查采取特殊體位。2）充分暴露檢查部位，需要時(shí)暴露健側(cè)以作對(duì)比。

3、理學(xué)檢查

檢查時(shí)應(yīng)遵循的原則：3)一般先行全身檢查，再行局部檢查。

先查健側(cè)，后查患側(cè);先查病變遠(yuǎn)處，后查病變近處;先主動(dòng)檢查，后被動(dòng)檢查;若遇危重病人應(yīng)首先進(jìn)行急救，避免因不必要的檢查和處理而延誤治療。3、理學(xué)檢查

1）視診:觀察姿勢(shì)、步態(tài)與活動(dòng)有無(wú)異常;脊柱、四肢有無(wú)畸形。局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、竇道、瘢痕、色素沉著或靜脈怒張;有無(wú)軟組織腫脹或肌萎縮。2）觸診:病變部位有無(wú)壓痛、壓痛程度及性質(zhì);骨性標(biāo)志有無(wú)異常，有無(wú)異?；顒?dòng)及骨擦音;局部有無(wú)包塊，包塊的大小、硬度、活動(dòng)度、有無(wú)波動(dòng)感;皮膚感覺(jué)及溫度有無(wú)異常等。3）叩診:有無(wú)叩擊痛，包括軸向叩痛、棘突叩痛、脊柱間接叩痛等。

3、理學(xué)檢查

4）聽(tīng)診:有無(wú)骨擦音、彈響;借助聽(tīng)診器檢查骨傳導(dǎo)音和肢體有無(wú)血管雜音。5）動(dòng)診:檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌肉收縮力，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和異常活動(dòng)情況。6）量診:測(cè)量肢體的長(zhǎng)度、周徑、軸線、關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、肌力和深淺感覺(jué)障礙的程度。4、特殊檢查

1）壓頭試驗(yàn)：

病人端坐，頭后仰并偏向患側(cè)

檢查者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射，即為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性

常見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病4、特殊檢查

2）上肢牽拉試驗(yàn)：病人取坐位，頭偏向健側(cè)，檢查者一手抵病人患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，雙手反向牽拉出現(xiàn)放射痛或麻木感，即為上肢牽拉試驗(yàn)。常見(jiàn)于頸椎病4、特殊檢查

3）搭肩試驗(yàn)：

病人坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常

如能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁;或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽(yáng)性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位4、特殊檢查

4）直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)：病人雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住病人膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并緩慢將其抬高，在60°以?xún)?nèi)病人產(chǎn)生下肢放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)（實(shí)線）4、特殊檢查

4）直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)：檢查者緩慢放低病人患肢高度，至放射痛消失，再被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)，以牽拉坐骨神經(jīng)，若引起下肢放射痛即為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（虛線）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)與護(hù)理一、牽引病人的護(hù)理利用持續(xù)的適當(dāng)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳?，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的一種治療方法牽引的種類(lèi)皮牽引骨牽引兜帶牽引1.骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定2.攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防3.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高4.骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備5.防止病理性骨折（一）操作前

1.病人準(zhǔn)備2.用物準(zhǔn)備一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車(chē)、牽引錘、牽引弓、牽引擴(kuò)張板、床腳墊皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）（二）操作中1.皮牽引膠布牽引海綿帶牽引（二）操作中2.骨牽引（二）操作中3.兜帶牽引（三）操作后1.生活護(hù)理協(xié)助病人滿足正常生理需要

（三）操作后

2.保持牽引的有效性牽引錘要懸空，滑輪要靈活牽引繩定期測(cè)量患肢長(zhǎng)度并與健肢對(duì)比保持對(duì)抗?fàn)恳Ρ３州S線正確（三）操作后

3.維持有效血液循環(huán)4.皮膚護(hù)理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

血管和神經(jīng)損傷牽引針、弓的脫落牽引針眼感染關(guān)節(jié)僵硬其他二、石膏繃帶固定的護(hù)理

石膏繃帶吸收水分可凝固硬化，可用于骨科病人的固定制動(dòng)。

石膏固定可分為石膏床、石膏背心、人字形石膏、各種管型石膏和石膏托等。（二）適應(yīng)癥1.骨折復(fù)位、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位、關(guān)節(jié)損傷的固定。2.各種畸形的矯正及手術(shù)后的固定。3.骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部固定。4.周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱損傷或斷裂手術(shù)修復(fù)術(shù)后，皮瓣移植術(shù)后的固定。（三）禁忌癥1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全或患有進(jìn)行性腹水的病人。2.年齡過(guò)大、過(guò)小或體力衰弱者禁做巨大型石膏。3.懷疑患部傷口有厭氧菌感染。4.孕婦禁忌做軀干部大型石膏。（四）操作前準(zhǔn)備1.解釋工作2.影像學(xué)檢查對(duì)患處拍X線片以備術(shù)后對(duì)照。3.皮膚準(zhǔn)備用肥皂及清水清潔皮膚并擦干。有傷口者及時(shí)更換敷料，發(fā)現(xiàn)皮膚異常應(yīng)記錄并報(bào)告醫(yī)生。4.用物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好石膏固定用物。

（五）操作過(guò)程1、體位：一般采取關(guān)節(jié)功能位2、覆蓋襯墊3、浸透石膏4、石膏包扎5、捏塑、干燥

6、修正邊緣7、標(biāo)記8、開(kāi)窗（六）操作后護(hù)理1、體位和患肢制動(dòng)

2、要防止受壓

3、保持肢體有效循環(huán)4、皮膚護(hù)理（七）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、石膏綜合征：

軀干部石膏固定的病人，應(yīng)少量多餐，不要進(jìn)食過(guò)飽;保持石膏距腹壁的距離適宜;并注意觀察有無(wú)呼吸困難、腹脹、惡心、嘔吐等情況，防止石膏綜合征的發(fā)生。2、骨筋膜室綜合征：

觀察石膏固定肢體的末梢血運(yùn)情況，如皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即剪開(kāi)石膏進(jìn)行減壓。（七）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3、壓瘡：

石膏內(nèi)骨突出部位及石膏邊緣部位應(yīng)墊好棉墊，防止壓迫和摩擦皮膚。4、感染:

注意觀察石膏內(nèi)傷口有無(wú)滲液，滲液的顏色、范圍、有無(wú)異味等。5、肌肉菱縮、關(guān)節(jié)僵硬:

石膏固定的當(dāng)日即可指導(dǎo)病人在石膏管內(nèi)進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)。病情允許可協(xié)助病人扶拐下床活動(dòng)。勁椎病的預(yù)防

久坐、工作緊張、長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、缺乏運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)不良……種種原因引起的脊椎病成為現(xiàn)代人?；嫉囊呻y慢性病。糾正頸部不良姿勢(shì)

要求坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部及腰部的平直。避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案書(shū)寫(xiě)，每30--60分鐘向遠(yuǎn)方眺望片刻，或進(jìn)行頸部的鍛煉，以消除疲勞?？勺鲆粋€(gè)與桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度。睡姿

平臥位和側(cè)臥位為最佳的體位。采取俯臥位是及其不科學(xué)的，應(yīng)該加以改正。保暖

注意頸肩部保暖，冬天出門(mén)時(shí)最好穿高領(lǐng)毛衣或帶圍巾，夏天空調(diào)和電扇均不要對(duì)頸部直吹。飲食

中醫(yī)認(rèn)為胡桃、生地，黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲關(guān)節(jié)退變的作用。運(yùn)動(dòng)

長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。勞動(dòng)或走路時(shí)要防止頸部受傷。加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，工作之余，多做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩部的順應(yīng)性。頸椎操左右旋轉(zhuǎn)取站位或坐位，雙手叉腰，頭輪流向左右旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作要緩慢，幅度要大，每當(dāng)旋轉(zhuǎn)到最大限度時(shí)停頓5秒，左右旋轉(zhuǎn)10次，(如果覺(jué)得頭暈心慌應(yīng)減小運(yùn)動(dòng)幅度)。前屈后伸做時(shí)伴隨深呼吸，呼氣時(shí)頸部前屈，下頜接近胸骨柄上緣；吸氣時(shí)頸部伸至最大限度，反復(fù)做10次(以自己的下巴為點(diǎn)，由下向上畫(huà)圓)。左右側(cè)展

吸氣時(shí)頭向左偏，呼氣時(shí)頭還原。接著吸氣時(shí)頭向右偏，呼氣時(shí)頭還原，反復(fù)做10次。(肩部保持水平，盡量拉升側(cè)頸的肌肉)。

后撐拉伸身體直立，雙腳并攏，雙手放于身后互握住，雙肩向后展開(kāi)，手臂伸直盡量上抬，頭部后仰，停頓5秒，反復(fù)練習(xí)10次(背部肌肉有明顯的擠壓感)。穴位按摩風(fēng)池穴：在頸部后方，發(fā)跡線交界處，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。用雙手大拇指用力按壓風(fēng)池穴，由上向下來(lái)回按摩30次(按摩力度以略有酸痛感為宜)。頸椎病的分型

頸椎病定義：

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合癥，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人,是由于人體頸椎間盤(pán)逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。勁椎病分型

神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感型頸型

1.神經(jīng)根型占60%以上，最常見(jiàn)類(lèi)型。頸椎增生，椎間盤(pán)突出。頸椎間盤(pán)向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生，因而壓迫或刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)頸肩痛伴單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木，頸活動(dòng)時(shí)加重并活動(dòng)受限。嚴(yán)重者可影響ADL能力。2.脊髓型約占10～15%，是頸椎病中最重的一種類(lèi)型，易誤診和漏診?？梢蝾i椎病病變（膨出、突出、脫出）壓迫脊髓而產(chǎn)生癥狀。多為頸椎間盤(pán)突出或椎體后緣骨贅壓迫脊髓所致，亦可因各種原因造成的椎管狹窄使脊髓受到反復(fù)磨損或發(fā)生脊髓血供障礙而發(fā)病。

主要表現(xiàn)為頸背肩痛，但疼痛程度與頭頸活動(dòng)受限輕重不一；常伴有四肢麻木、肌力減弱或步態(tài)異常及感覺(jué)障礙；嚴(yán)重者發(fā)展至四肢癱瘓、小便潴留、臥床不起。此類(lèi)型致殘率高，嚴(yán)重者可致癱瘓，應(yīng)重視。3.椎動(dòng)脈型

占10～15%。此型為椎動(dòng)脈受到骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，因而供血不足（椎基底動(dòng)脈）所致。

短暫陣發(fā)性眩暈為主要癥狀。伴頸肩或頸枕部疼痛，可出現(xiàn)耳聾、耳鳴、視物不清、行走不穩(wěn)等癥狀。4.交感神經(jīng)型

此型為頸部交感神經(jīng)受到激惹所致，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀或抑制癥狀，而且涉及多系統(tǒng)、多器官。出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。頭痛、偏頭痛、視物模糊、手麻、血壓不穩(wěn)、心慌、胸悶等。5.頸型

頸部酸困不適、疼痛、板滯甚至僵硬等癥狀。勁椎病主要功能障礙神經(jīng)根型主要功能障礙為上肢、手的麻木、無(wú)力等，嚴(yán)重者可影響ADL能力。脊髓型依嚴(yán)重程度，可能表現(xiàn)為四肢麻木、無(wú)力、步態(tài)異常、影響上下肢功能，嚴(yán)重者可能截癱。椎動(dòng)脈型不影響四肢功能，輕度影響生活和工作，但頭暈嚴(yán)重者亦可影響ADL能力。交感型及頸型不影響四肢功能。腫瘤概述腫瘤(tumor,neoplasm)是一類(lèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病，目前，惡性腫瘤已成為危害人類(lèi)健康最嚴(yán)重的疾病之一。知識(shí)目標(biāo)：了解腫瘤概念和命名特點(diǎn)，熟悉腫瘤的

常見(jiàn)病因、分類(lèi)及表現(xiàn)特點(diǎn)；技能目標(biāo)：能夠通過(guò)腫瘤的表現(xiàn)特點(diǎn)大致判斷腫瘤的類(lèi)別；素質(zhì)目標(biāo)：護(hù)理病人時(shí)體現(xiàn)出對(duì)病人的尊重和關(guān)愛(ài)。腫瘤概念和命名腫瘤常見(jiàn)病因腫瘤病理分型及其特點(diǎn)腫瘤的臨床表現(xiàn)（一）概念腫瘤——機(jī)體正常細(xì)胞在內(nèi)外各種有害因素長(zhǎng)期作用下呈現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)和異常分化所形成的新生物，因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱(chēng)贅生物。它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，而是破壞正常組織與器官。（二）腫瘤命名良性腫瘤一般以“瘤”命名，如：子宮肌瘤、乳腺纖維腺瘤；惡性腫瘤命名一般用“癌”或“肉瘤”,如：子宮頸癌、肺癌、骨肉瘤；腎母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤、白血病、霍奇金病等——惡性腫瘤。人類(lèi)絕大部分腫瘤病因在不同程度上與環(huán)境因素有關(guān)。（一）外源性因素化學(xué)因素物理因素生物因素生活方式癌前病變?nèi)祟?lèi)絕大部分腫瘤病因在不同程度上與環(huán)境因素有關(guān)。（二）內(nèi)源性因素4、心理-社會(huì)因素1、遺傳因素2、內(nèi)分泌因素3、免疫因素

根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)特性和對(duì)身體的危害程度，可將腫瘤分為良性腫瘤、惡性腫瘤以及介于兩者之間的交界性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤瘤細(xì)胞形態(tài)似正常細(xì)胞常見(jiàn)異型或幼稚型核分裂象少或無(wú)常發(fā)并可見(jiàn)不典型核分裂象包膜幾乎都有幾乎都無(wú)生長(zhǎng)方式膨脹性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)速度常慢?？燹D(zhuǎn)移無(wú)易發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)無(wú)或很少常易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響一般危害性小危害性大（一）局部表現(xiàn)1、腫塊——常為體表或淺在腫瘤的首要癥狀。良性：生長(zhǎng)慢惡性：生長(zhǎng)快→相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶息肉狀乳頭狀結(jié)節(jié)狀多囊狀多結(jié)節(jié)型潰瘍型菜花型浸潤(rùn)型（一）局部表現(xiàn)2