單病種管理患者住院須知

單病種管理患者住院須知.梓潼縣婦幼保健院單病種管理患者住院須知尊敬的同志：你好！歡迎你來我院就診，我院將竭誠為你服務，為使你迅速恢復身體健康，將努力降低你醫(yī)用費用，從2012年7月起，我院全面推行了部分單病種診治服務，我院對你的初步診斷，認定屬于我院開展的單病種診治疾病范圍，請你務必仔細閱讀理解以下內容并積極主動配合。1、推行“單病種質量管理”，是我院為緩解患者“看病貴”所做的一件實實在在的好事，其目的是患者醫(yī)療費用，但絕不降低醫(yī)療服務質量。2、我院實行單病種質量管理的原則是治好病，并最大程度地為患者節(jié)約費用，故病人在住院期間，應自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，服從醫(yī)護處置及診治醫(yī)囑。3、根據(jù)你的診斷：，如你住院期間經(jīng)醫(yī)生仔細檢查或治療過程中出現(xiàn)任何并發(fā)癥需要治療者，將不屬于單病種管理范圍，轉入非單病種診治范圍。4、須特別指出，“單病種質量管理”不是“包治”，其疾病的診治同樣存在不可抗拒的醫(yī)療風險及一切可能出現(xiàn)的意外情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥、危險及意外，望患者及其家屬予以充分理解并主動配合醫(yī)療工作。5、你入院后請及時在本院收費處交齊住院費，出院時按醫(yī)囑辦理出院手續(xù)，不得以任何理由延誤繳費和延遲辦理出院手續(xù)，如有延誤，責任自負。患者簽名：梓潼縣婦幼保健院科家屬（監(jiān)護人）簽名：醫(yī)師簽名：年月日年月日梓潼縣婦幼保健院單病種質量及臨床路徑管理制度為提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，貫徹落實衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理工作要求，結合我院情況制定本制度。一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。二、院內各科室開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。三、各科室單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則，并與科室功能相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。四、設立組織、加強督導在院長、分管院長的領導下，建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導。醫(yī)院成立臨床路徑管理委員會，主要負責制定我院單病種臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關制度，協(xié)調臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題，組織臨床路徑相關培訓工作，審核靈床路徑的評價結果與改進措施。臨床路徑指導評價小組工作由我院醫(yī)療質量管理委員會承擔，主要負責制定單病種臨床路徑的評價指標和評價程序，對我院單病種質量及臨床路徑管理質量實施過程和效果進行評價分析，根據(jù)評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。相關科室成立臨床路徑實施小組，由臨床科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員人成員、主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，個案管理員負責與實施小組、管理委員會、指導評價小組的日常聯(lián)絡，指導每日臨床路徑診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通。五、質量控制、評估改進（一）進入路徑病歷的選擇要求：1、診斷明確；2、無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??；3、病人自愿（簽署知情同意書）4、診療過程中未出現(xiàn)其他明顯的并發(fā)癥、合并癥。（二）實施過程控制與變異分析（三）單病種臨床路徑質量控制指標1、診斷質量指標：出入院符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。2、治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率、一再住院率。3、住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。4、費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用。（四）單病種臨床路徑質量控制的主要措施1、按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程；2、健全落實診斷、治療、護理各項制度；3、合理檢查、使用適宜技術，提高診療水平；4、合理用藥、控制院內感染；5、加強危重病人和圍手術期病人管理；6、調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。六、各臨床科室要高度重視單病種臨床路徑管理工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種臨床路徑每例診療后要對病例進行登記，填寫質量控制統(tǒng)計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨床單病種臨床路徑管理工作順利開展。七、本制度自發(fā)文之日起開始實施，由單病種質量及臨床路徑管理領導小組負責解釋。婦產(chǎn)科開展單病種質量控制（試行）公示兒科開展單病種質量控制（試行）公示梓潼縣婦幼保健院單病種質量控制實施方案（試行）單病種質量管理是規(guī)范臨床診療行為，改進與完善醫(yī)院質量管理體系，提高醫(yī)療服務水平的重要措施，也是綜合醫(yī)院質量控制評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質量管理工作，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》，“衛(wèi)生部單病種質量控制指標”，結合我院實際，特制定本實施方案：一、指導思想進一步加強醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進，提高醫(yī)療服務水平，貫徹“質量好、服務好、群眾滿意”和“合理檢查、合理用藥、合理治療”，最終目標是提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。二、管理機構及職責（一）成立“單病種質量控制”領導小組組長：何松昌副組長：王春霞白建華成員：陳松馬正琴李米王海蓉羅小芳蘇育莉陳利謝佳職責：（1）定期研究、協(xié)調和解決有關單病種質量控制過程中出現(xiàn)的有關問題，提出政策支持及獎勵建議。（2）負責單病種質量管理的總體研究和協(xié)調工作。領導小組下設辦公室于醫(yī)教科，負責單病種質量管理的日常工作。（二）成立“單病種質量控制”指導小組組長：王春霞副組長：白建華成員：陳松馬正琴李米羅小芳涂鵬飛楊小秋職責：（1）根據(jù)事實過程中存在的問題，向“單病種質量控制”領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規(guī)范的建議。（2）規(guī)范所負責病種的臨床診療行為，組織相關科室醫(yī)務人員進行培訓，努力達到該病種的質量控制標準。領導小組下設辦公室于醫(yī)教科，負責日常相關工作。（三）科室成立單病種質量控制實施小組1、婦產(chǎn)科組長：馬正琴副組長：蘇育莉成員：楊曉瓊趙倩王仁春2、兒科組長：王海蓉副組長：謝佳成員：陳松黃麟袁貞珍3、實施小組成員履行以下職責：（1）認真執(zhí)行相關診療規(guī)范，杜絕相關病種診斷與治療的隨意性，提高出院診斷準確率。（2）準確完整的記錄住院病歷的相關信息，保證病案信息、醫(yī)囑信息的準確與完整性；（3）加強隨訪及健康教育工作。各相關部門的職責1、醫(yī)教科：負責監(jiān)督單病種質量控制科室執(zhí)行該病種的診療規(guī)范，建立于有關病種向適應的急診“綠色通道”以及輔助科室的連貫服務流程與規(guī)范。2、護理部：組織制定單病種護理規(guī)范及工作流程，保證病區(qū)護理人員認真落實，3、藥事科、院感科：制定單病種用藥規(guī)范，提供單病種病人所需藥品，檢查、監(jiān)督臨床科室合理用藥、合理使用抗生素等情況。4、質量控制科：根據(jù)單病種質量控制的評價標準，監(jiān)控臨床醫(yī)療與服務過程，促進服務流程的完善和臨床服務質量管理的持續(xù)改進。采用歷史對照法（實施前后數(shù)據(jù)分析對比）進行定期效果評估。5、病案室：負責監(jiān)督單病種的病歷首頁規(guī)范化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統(tǒng)計和調閱工作。三、工作目標通過開展單病種管理，規(guī)范單病種疾病臨床路徑，可以對部分單病種從診斷、檢查、治療用藥、效果評價以及成本費用進行全面的監(jiān)控，在確保醫(yī)療質量的前提下，著重控制平均住院天數(shù)、平均住院費用、醫(yī)療成本、治愈好轉率等指標，以提高醫(yī)療質量，減少不合理費用，充分利用衛(wèi)生資源，增強服務效益為目的。我院單病種質量控制目前進行試運行階段，婦產(chǎn)科試行2各病種、兒科試行1個病種，如果工作開展順利，或運行較好，計劃明年在全院開展的臨床路徑管理病種全部開展病種質量控制。通過學習和實踐3單病種的臨床診療常規(guī)和質量控制指標，逐步掌握如何應用優(yōu)化服務管理工具，提高醫(yī)療技術水平，改進醫(yī)院的服務流程，提高醫(yī)院服務質量和工作效率，規(guī)范單病種的臨床醫(yī)療行為，爭取1年內3單病種的過程（核心）質量指標總體達標率達到50%以上。四、開展單病種質量控制指標：以3各單病種為單位，組織臨床各專科開展規(guī)范單病種診療常規(guī)和單病種上報工作。（一）婦產(chǎn)科(2個)剖宮產(chǎn)、單胎順產(chǎn)1、剖宮產(chǎn)術（1）術前全身健康狀況評價。（2）產(chǎn)科?？茩z查，如胎位、先露、胎心、宮高、腹圍等。（3）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)）。（4）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖、乙肝、HIV、RPR、HCV、凝血功能、B超、胎心監(jiān)測、必要時病理檢查。（5）手術適應證。（6）手術輸血量（酌情）。（7）術后并發(fā)癥相應治療，如羊水栓塞、出血、DIC、感染等。（8）切口愈合：Ⅱ/甲（9）住院九天內出院。（10）符合出院標準及時出院。（11）為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)健康知識教育。（12）平均住院日/住院費用。2、單臺順產(chǎn)（1）產(chǎn)前全身健康狀況評價。（2）產(chǎn)科?？茩z查，如胎位、先露、胎心、宮高、腹圍等。（3）合理使用抗菌藥物（平均天數(shù)）。（4）輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、乙肝、HIV、RPR、HCV、凝血功能、B超、胎心監(jiān)測。（5）住院五天內出院。（6）符合出院標準及時出院。（7）為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)健康知識教育。（8）平均住院日/住院費用。（二）兒科（1個）：肺炎1、判斷是否符合入院標準2、氧合評估3、輔助檢查（1）血常規(guī)、血CRP、（2）胸部X線（入院24小時內）、（3）血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)①住院24小時內，采集血、痰培養(yǎng)；②在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養(yǎng)；⑷病原學檢查4、抗菌藥物應用（1）抗菌藥物應用時機：入院6小時內接受抗菌藥物治療；（2）起始抗菌藥物選擇：①重癥患者起始抗菌藥物選擇；②非重癥患者起始抗菌藥物選擇；③目標抗感染藥物的治療選擇；（3）初始治療72小時后無效者，重復病原學檢查；（4）抗菌藥物療程（平均天數(shù)）；5、為患兒家長提供健康教育6、符合出院標準及時出院7、平均住院日/住院費用五、工作內容根據(jù)衛(wèi)生部公布的第二批單病種質量控制指標，我院將小兒支氣管炎，單胎順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)列入單病種疾病管理的范圍。（一）梓潼縣婦幼保健院實施單病種質量控制責任分解一覽表（見附件1）。（二）梓潼縣婦幼保健院單病種病人住院管理流程圖（見附件2）。（三）依據(jù)衛(wèi)生部已公布的臨床路徑及《單病種質量管理手冊（2.0版）》結合我院制定的單病種臨床路徑管理模式，實施科室制定出實施細則和診療常規(guī)進行。（四）質量控制標準：按衛(wèi)生部公布的第二批單病種質量控制指標和臨床標準執(zhí)行。（五）單病種質量控制病種痛屬臨床路徑試點病種者，實施臨床路徑表單以衛(wèi)