中央導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)

中央導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)

一、概述：定義中央導(dǎo)管（centralline，CL）

是指末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的血管導(dǎo)管。這些大血管包括：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染（centrallineassociated-bloodstreaminfection；CLABSI）

是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔除中央導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的、與其他部位存在的感染無(wú)關(guān)的血流感染。一、概述：感染途徑CLABSI感染途徑1、置管部位的皮膚微生物侵入皮下，并延導(dǎo)管表面定植與導(dǎo)管尖端（腔外移行<7天）2、通過(guò)接觸手、污染的液體或設(shè)備導(dǎo)致導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌诟腥荆ㄇ粌?nèi)定植>10天）3、其他部位感染經(jīng)血液播散至導(dǎo)管（少見(jiàn)）4、由輸入污染的液體導(dǎo)致CRBSI（極罕見(jiàn)）一、概述：危險(xiǎn)人群與危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)人群：重癥監(jiān)護(hù)室患者、非ICU患者、血液透析患者、腫瘤患者危險(xiǎn)因素：置管前長(zhǎng)期住院、早產(chǎn)兒、粒細(xì)胞缺乏者、長(zhǎng)期留置中央導(dǎo)管穿刺部位微生物污染或定植、輸液接頭微生物污染或定植頸內(nèi)靜脈置管、成人股靜脈置管過(guò)度且不合格的導(dǎo)管管理與維護(hù)工作

ICU中較低的護(hù)患比例

二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控建議（一）手衛(wèi)生（共識(shí)有6條推薦意見(jiàn)）1、評(píng)估穿刺部位前進(jìn)行手衛(wèi)生2、置管時(shí)，應(yīng)在洗手或衛(wèi)生手消毒后帶無(wú)菌手套3、更換敷料前后、采血前后以及在準(zhǔn)備操作用物前，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生4、在日常使用導(dǎo)管給與靜脈用藥前后、沖管封管前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生5、拔管時(shí)應(yīng)在洗手或衛(wèi)生手消毒后戴清潔手套6、脫手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生有研究證明，提高手衛(wèi)生的依從性，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，可明顯降低CLABSI的發(fā)生（二）最大無(wú)菌屏障※最大無(wú)菌屏障：是指進(jìn)行中央導(dǎo)管插管時(shí)，操作人員戴手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴口罩和帽子，患者全身覆蓋無(wú)菌洞巾●導(dǎo)管感染微生物主要來(lái)源于皮膚表面的條件治病菌●最大限度預(yù)防微生物的污染※導(dǎo)絲引導(dǎo)下更換導(dǎo)管，應(yīng)使用最大無(wú)菌屏障（三）穿刺部位的選擇背景與證據(jù)：不同穿刺部位與CLABSI發(fā)生率有一定的相關(guān)性與局部皮膚菌落數(shù)有關(guān)、與靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)研究表明，對(duì)于CVC而言：

哪個(gè)部位置管感染率最低？股靜脈置管感染率最高，頸內(nèi)靜脈次之，鎖骨下靜脈最低

哪個(gè)部位置管并發(fā)癥最少？

鎖骨下靜脈置管優(yōu)于股靜脈置管

（四）皮膚消毒背景與證據(jù)：

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原體主要來(lái)源是導(dǎo)管接頭及穿刺部位周?chē)つw表面微生物定植，常見(jiàn)有腸球菌、白色假絲酵母菌等指南推薦消毒劑--2%葡萄糖酸氯已定乙醇皮膚消毒劑（五）導(dǎo)管選擇（六）導(dǎo)管固定（七）導(dǎo)管日常評(píng)估與維護(hù)管理背景與證據(jù)：導(dǎo)管維護(hù)與評(píng)估主要由護(hù)理人員完成

穿刺部位及導(dǎo)管功能評(píng)估敷料的使用與更換沖管、封管導(dǎo)管的更換和拔出穿刺部位的評(píng)估推薦意見(jiàn)?每班次評(píng)估穿刺點(diǎn)周有無(wú)皮膚發(fā)紅、觸痛、腫脹、滲血、滲液，導(dǎo)管是否通暢；結(jié)合患者的主訴，有無(wú)疼痛、感覺(jué)異常、麻木、刺痛感等(IA)?每日評(píng)估中心血管通路裝置的通暢性，表現(xiàn)為無(wú)阻力沖洗導(dǎo)管和產(chǎn)生血液回流(IA)?每班次評(píng)估并記錄導(dǎo)管體外部分的長(zhǎng)度，并與置入時(shí)的長(zhǎng)度相比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；體外部分長(zhǎng)度的改變提示導(dǎo)管尖端可能發(fā)生移位，不應(yīng)將導(dǎo)管體外部分推進(jìn)血管內(nèi)；在充分評(píng)估導(dǎo)管尖端位置、液體輸注情況和其他影響因素的情下，可以在現(xiàn)有位置上對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定(IIIB)敷料問(wèn)題：敷料問(wèn)題：沖、封管問(wèn)題：沖、封管問(wèn)題：導(dǎo)管的更換與拔除：（八）藥物的配置：藥液配置過(guò)程中，有諸多因素可能引起藥物的污染，潔凈的操作環(huán)境和嚴(yán)格遵守操作原則可以減少CLABSI的危險(xiǎn)因素專(zhuān)家共識(shí)共給出4條關(guān)于藥液配置的推薦意見(jiàn)

1、靜脈藥液的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成

2、腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配置

3、藥液配置過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則

4、腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時(shí)內(nèi)輸入完畢；如需存放，4℃冰箱保存，復(fù)溫后使用（九）輸液器、無(wú)針輸液接頭及附加裝置的使用輸液接頭的選擇輸液接頭的消毒無(wú)針輸液接頭的使用輸液器的更換（十）葡萄糖氯己定乙醇擦浴葡萄糖氯己定乙醇使用推薦意見(jiàn)葡萄糖氯己定乙醇使用步驟（十一）集束化措施（十二）特殊措施（十三）血標(biāo)本的采集（十四）教育培訓(xùn)（十五）質(zhì)量管理推薦意見(jiàn)：建議護(hù)理管理部門(mén)制定CLABSI防控相關(guān)護(hù)理工作制度和操作流程，指導(dǎo)和規(guī)范臨床護(hù)理實(shí)踐，建立相關(guān)質(zhì)量考核方法，以督導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐的落實(shí)。在中心靜脈導(dǎo)管置入和維護(hù)過(guò)程中使用核查表，并設(shè)置專(zhuān)人依據(jù)核表進(jìn)行督導(dǎo)核査，對(duì)導(dǎo)管過(guò)程置入和維護(hù)過(guò)程進(jìn)行質(zhì)控記錄(II