動脈血氣分析臨床操作實踐標準

動脈血氣分析臨床操作實踐標準河南宏力張霞2017年6月，北京護理學會發(fā)布了發(fā)布的《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》，該標準由來自全國20余家醫(yī)院的醫(yī)療、護理、檢驗、呼吸治療等不同領域的權威專家，參照國內(nèi)外相關指南、共識及重要文獻，經(jīng)過多次討論和修改后形成的較全面的動脈血氣分析臨床操作實踐標準。旨在規(guī)范動脈血氣分析臨床操作，提高動脈血氣分析前質量及血氣報告結果的準確性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保障采血人員的安全。動脈血氣分析是通過對人體動脈血液中的pH值、氧分壓(PO2)和二氧化碳分壓(PCO2)等指標進行測量，從而對人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評估的一種方法。它能客觀地反映人體的呼吸功能和代謝功能，是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標和依據(jù)，對指導氧氣治療和機械通氣等具有重要意義。內(nèi)容包括：1.動脈血氣分析的采血流程1.1動脈采血部位選擇：建議首選“橈動脈”、其次為“肱動脈”（不推薦兒童、尤其是嬰幼兒進行肱動脈穿刺）、足背動脈（只作為上述兩種動脈不能使用或穿刺失敗時的選擇）、股動脈（應為動脈采血最后選擇的部位；新生兒禁忌選擇股動脈進行穿刺）、頭皮動脈（常用于嬰幼兒動脈穿刺）、動脈導管采血（留置動脈導管者，可通過導管進行采血）。1.2動脈采血操作流程主要包括以下步驟：采血準備：環(huán)境、物品、患者準備及信息記錄；選擇采血部位；采血操作。動脈穿刺采血操作流程：采血器準備、側支循環(huán)檢查（橈動脈穿刺采血時）、采血準備、確定穿刺點位置、戴手套、消毒、穿刺采血、按壓止血、排氣（若有氣泡）及標本處理。動脈留置導管采血操作流程：采血器準備、稀釋血液移除、標本采集、排氣(若有氣泡)、標本處理、稀釋血液處理及沖洗導管。推薦的穿刺進針角度為：橈動脈30°～45°；②肱動脈45°；足背動脈15°；股動脈90°；⑤頭皮動脈20°～30°。2.動脈穿刺常見并發(fā)癥的預防與處理2.1動脈痙攣及血管迷走神經(jīng)反應：操作前向患者耐心解釋，緩解緊張情緒，提高穿刺成功率。2.2血腫：穿刺前，應評估患者的血小板計數(shù)、凝血分析結果，是否使用抗凝藥物等；拔針后立即用干燥無菌紗布或棉簽按壓3～5分鐘，并檢查出血是否停止，避免使用加壓包扎代替按壓止血。2.3血栓或栓塞：拔針后，壓迫穿刺點的力度應適中，做到傷口既不滲血，動脈血流又保持通暢，壓迫時以指腹仍有動脈搏動感為宜。若血栓形成，可遵醫(yī)囑行尿激酶溶栓治療。2.4感染：導管留置時間最好不超過96小時。拔出導管時，應消毒穿刺部位。若懷疑導管感染，應立即拔管并送檢，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。2.5留置動脈導管相關并發(fā)癥：包括：導管堵塞、導管脫落、血管痙攣、局部出血、血腫或假性動脈瘤形成?！稑藴省方ㄗh，間斷使用肝素鹽水沖洗導管；應用動脈測壓管時，維持肝素鹽水300mmHg（1mmHg=0.133kPa）壓力持續(xù)沖洗導管。3.動脈血氣分析前質量控制3.1采血前評估及解釋：采血前應囑患者平臥或靜坐5分鐘，幫助患者緩解緊張情緒，防止過度通氣或屏氣；如患者給氧方式發(fā)生改變，應在采血前等待至少20～30分鐘，以達到穩(wěn)定狀態(tài)，保證檢測結果的準確性。記錄患者的姓名、吸氧濃度、體溫等，避免檢測結果出現(xiàn)計算或校正錯誤。3.2采血器具的選擇：推薦使用含有凍干肝素鹽或其他穩(wěn)定肝素衍生物的抗凝劑的自充式、塑料、一次性專用動脈采血器具，不推薦使用肝素鈉作為抗凝劑。3.3采血方法：為避免誤采靜脈血或動靜脈混合血，應提高采血技能，盡量避免經(jīng)股動脈采血（股動脈與股靜脈伴行）。為減少氣泡的產(chǎn)生，在患者血管條件允許的情況下，應盡量避免抽拉注射器針栓，借助動脈壓使血液自動充盈，避免氣泡進入血標本。為避免血液稀釋，通過動脈導管取血時，應在去除3倍導管死腔體積的液體后，再進行動脈血標本采集。3.4采血后標本處理：若采血過程引入氣泡，應第一時間充分排氣，并立即封閉動脈采血器，使血液與抗凝劑充分混勻，避免血液樣本凝固或產(chǎn)生微小凝塊，影響檢測結果。抗凝混勻過程應輕柔，避免發(fā)生溶血。3.5標本運送與接收：采血后應立即送檢，并在30分鐘內(nèi)完成檢測；如進行乳酸檢測，須在15分鐘內(nèi)完成檢測。如果無法在采血后30分鐘內(nèi)完成檢測，應將血標本在0～4℃低溫保存，且避免標本與冰直接接觸，以免導致溶血。在運送過程中，應避免使用氣動傳送裝置，避免由于劇烈震蕩導致血標本溶血，以及PO2等檢測值的不準確。3.6其他因素：還包括：①血氣儀使用或維護不當；②患者血液成分異常，如血脂過多、含有亞甲藍和/或羥鈷胺素、存在異常血紅蛋白等；③與體溫相關的監(jiān)測錯誤等。4.動脈血氣分析操作過程中的采血人員安全4.1個人防護裝備：由于采血時可能接觸到患者血液，采血人員應采取標準預防措施。為減少皮膚與患者血液的接觸，采血人員應戴乳膠手套。為避免針刺傷，推薦使用安全采血裝置，禁止回套針帽。4.2職業(yè)暴露防護：應建立健全職業(yè)暴露防護相關制度；開展職業(yè)防護相關培訓；建立員工健康檔案，提供主動和被動免疫。對發(fā)生職業(yè)暴露的采血人員啟動暴露后預防措施，根據(jù)暴露源的特點及采血人員的免疫狀態(tài)，進行相應的監(jiān)