超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈參數(shù)在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，被臨床廣泛用于子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮出血等疾病的治療［1］。麻醉為保證宮腔鏡手術(shù)順利完成的重要措施，全身麻醉是常用的麻醉手段，具有起效快速、麻醉完全的特點(diǎn)，但可引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。因此，準(zhǔn)確評(píng)估患者麻醉后的容量狀態(tài)、維持容量穩(wěn)定，可保障圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。全麻后立即快速輸液或在麻醉前預(yù)負(fù)荷可防止麻醉后低血壓的發(fā)生，然而容量治療不恰當(dāng)可增加肺水腫等的發(fā)生率，故需準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方式用于容量治療的指導(dǎo)。此前臨床利用脈搏灌注變異指數(shù)（PVI）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等前負(fù)荷指標(biāo)評(píng)估患者的容量反應(yīng)，但上述指標(biāo)為靜態(tài)測(cè)量，評(píng)估容量反應(yīng)的準(zhǔn)確性較差。PICCO檢測(cè)儀、FloTrac／Vigileo血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等對(duì)于容量狀態(tài)的評(píng)估準(zhǔn)確性較高，但屬于有創(chuàng)操作，因此在清醒患者中的應(yīng)用存在限制。超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)手段，在評(píng)估機(jī)體的容量狀態(tài)方面價(jià)值較高［3］。故本研究將超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈參數(shù)用于宮腔鏡手術(shù)全身麻醉中，觀察其預(yù)防低血壓的價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選取我院2019年1月至2022年12月收治的100例宮腔鏡手術(shù)患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)指征，接受宮腔鏡手術(shù)；②麻醉方式為喉罩插管全身麻醉；③ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④患者意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重器官功能障礙；②下腔靜脈解剖結(jié)構(gòu)異常；③存在門靜脈高壓、腹腔高壓；④存在麻醉禁忌；⑤患有精神或心理疾病。按照抽簽法隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組年齡20～65（46.58±8.56）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.51±2.54）kg／m2，收縮壓（128.64±14.36）mmHg，心率（73.56±10.24）次／min。對(duì)照組年齡19～65（45.13±8.80）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.78±2.31）kg／m2，收縮壓（129.21±13.26）mmHg，心率（72.68±11.98）次／min。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法入組患者均采用喉罩插管全身麻醉。術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲2小時(shí)，開通靜脈通路，建立多功能心電監(jiān)測(cè)，面罩吸氧（氧流量6～8L／min）。麻醉誘導(dǎo)靜脈注射丙泊酚1～2.5mg／kg，舒芬太尼0.2～0.3μg／kg，面罩加壓給氧，待患者意識(shí)消失、下頜松弛、眼瞼反射消失后插入喉罩。喉罩插入成功的標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，雙側(cè)胸廓起伏良好，通氣阻力小，氣道阻力小，氣道峰壓（Peak）在正常范圍，呼末二氧化碳分壓（PETCO2）波形正常，無(wú)氣體從口腔漏出。開始行機(jī)械控制呼吸，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳及腦電雙頻指數(shù)（BIS），持續(xù)靜脈泵注丙泊酚3～6mg·kg－1·h－1，維持BIS在40～60。麻醉后注入乳酸鈉林格注射液（10mL·kg－1·h－1），患者收縮壓下降幅度高于基礎(chǔ)值30%或＜90mmHg提示為低血壓，立即靜滴去氧腎上腺素0.05mg，2min后收縮壓仍未提升至90mmHg，則繼續(xù)靜滴去氧腎上腺素，至血壓正常。心率＜50次／min，靜滴阿托品0.5mg。對(duì)照組患者采用檢測(cè)PVI、MAP等前負(fù)荷指標(biāo)評(píng)估麻醉后圍術(shù)期容量狀態(tài)。觀察組患者采用超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈參數(shù)評(píng)估圍術(shù)期容量狀態(tài)：患者仰臥位，在劍突下偏右置S5－1相控陣探頭，探測(cè)肝后下腔靜脈，探頭向左上側(cè)傾斜，觀察左肝靜脈、下腔靜脈長(zhǎng)軸斷面、肝左葉、下腔靜脈右房入口，獲取標(biāo)準(zhǔn)圖像，測(cè)量下腔靜脈直徑，M模式采集10s下腔靜脈具體變化情況，測(cè)定dIVC、下腔靜脈呼氣末最大直徑（IVCe）、吸氣末最小直徑（IVCi）。dIVC＞18%提示存在容量反應(yīng)，反之提示無(wú)容量反應(yīng)，可減慢補(bǔ)液的速度。1.3觀察指標(biāo)記錄液體補(bǔ)入量及液體補(bǔ)入時(shí)間。監(jiān)測(cè)補(bǔ)液前后的IVCe、IVCi、dIVC。統(tǒng)計(jì)低血壓、寒戰(zhàn)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料［n（%）］行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組的液體補(bǔ)入情況比較觀察組的液體補(bǔ)入量少于對(duì)照組，液體補(bǔ)入時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組的液體補(bǔ)入情況比較（）表1兩組的液體補(bǔ)入情況比較（）?2.2兩組的容量參數(shù)比較補(bǔ)液后，觀察組的IVCe、IVCi均高于對(duì)照組，dIVC低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2兩組的容量參數(shù)比較（）表2兩組的容量參數(shù)比較（）注：與同組補(bǔ)液前比較，*P<0.05。?2.3兩組的低血壓、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較觀察組的低血壓、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。表3兩組的低血壓、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較［n（%）］3討論全身麻醉為宮腔鏡手術(shù)常用的麻醉方式，可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，減輕患者的不適感［4］。丙泊酚是全麻常用藥，起效快速、蘇醒快，但該藥易引起低血壓，出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等癥狀?；颊咴诼樽砥陂g意識(shí)不清楚，無(wú)法主訴自身感受，易錯(cuò)失補(bǔ)液時(shí)機(jī)。圍術(shù)期機(jī)體血容量不足或過(guò)多均不利于患者生命安全，容量降低可引起組織灌注減少，導(dǎo)致低血壓、器官功能衰竭等發(fā)生，而容量過(guò)多可引起靜脈壓升高，引起器官水腫。因此，需用科學(xué)、準(zhǔn)確的方式監(jiān)測(cè)患者麻醉后的容量狀態(tài)，指導(dǎo)臨床補(bǔ)液治療，維持患者容量的穩(wěn)定，提高手術(shù)的安全性。下腔靜脈的解剖位置在脊柱右前方，沿腹主動(dòng)脈右側(cè)上行在腎門平面收集雙側(cè)深靜脈，經(jīng)肝腔靜脈溝，收集肝靜脈血液進(jìn)入胸腔，穿入心包至右心房。下腔靜脈與右心功能關(guān)系密切，其較動(dòng)脈系統(tǒng)檢測(cè)可更加準(zhǔn)確地評(píng)估機(jī)體的容量狀態(tài)［5］。超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈參數(shù)具有動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)的特點(diǎn)，用于指導(dǎo)臨床圍術(shù)期補(bǔ)液價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組的液體補(bǔ)入量減少，液體補(bǔ)入時(shí)間縮短，表明超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈參數(shù)指導(dǎo)液體補(bǔ)入的準(zhǔn)確性較高，可更好地維持機(jī)體容量的穩(wěn)定。全身麻醉后回心血量減少可引起下腔靜脈管徑塌陷，并且管徑可隨呼吸運(yùn)動(dòng)的變化而變化，在超聲監(jiān)測(cè)下可觀察到下腔靜脈直徑縮窄。本研究結(jié)果顯示，觀察組補(bǔ)液后的IVCe、IVCi均高于