2024年麻醉學(xué)主治醫(yī)師試題

麻醉學(xué)主治醫(yī)師-23(總分：50.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、(總題數(shù)：50，分?jǐn)?shù)：50.00)1.顱內(nèi)高壓時(shí)可因腦血流減少而引起腦缺血反應(yīng)，使動(dòng)脈壓增高，這種反射稱為

A．化學(xué)感受器反射

B．壓力感受器反射

C．眼心反射

D．Bainbridge反射

E．Cushing反射

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：當(dāng)腦血流量減少時(shí)，腦內(nèi)代謝產(chǎn)物直接興奮交感縮血管中樞，使外周血管強(qiáng)烈收縮而致動(dòng)脈血壓升高。顱內(nèi)高壓時(shí)可因腦血流減少而引起腦缺血反應(yīng)，使動(dòng)脈壓增高，這種反射稱為Cushing反射。由于壓力增高又可通過(guò)壓力感受性反射使心率減慢，因此顱內(nèi)高壓患者常以動(dòng)脈血壓升高、心率減慢為特性。2.如下有關(guān)肝的描述哪一項(xiàng)錯(cuò)誤

A．健康成人交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，30s內(nèi)肝可提供應(yīng)體循環(huán)多達(dá)1L全血，但麻醉下這一代償機(jī)制受損，部分患者輕度急性失血即可引起嚴(yán)重低血壓

B．肝病患者對(duì)兒茶酚胺敏感性減少，通過(guò)交感神經(jīng)調(diào)整血管收縮代償出血及低血容量的能力下降

C．肝具有壓力-流量自動(dòng)調(diào)整特性，體循環(huán)血壓減少時(shí)可維持肝血流量正常

D．肝硬化時(shí)心血管系統(tǒng)體現(xiàn)為高動(dòng)力循環(huán)，對(duì)縮血管藥敏感性下降

E．門脈高壓時(shí)，藥物、代謝產(chǎn)物和毒素可繞過(guò)肝過(guò)濾系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)，易致藥物蓄積和肝性腦病

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肝不具有血流自動(dòng)調(diào)整特性，體循環(huán)血壓減少時(shí)肝血流量對(duì)應(yīng)下降。3.有關(guān)肝血流量的論述，對(duì)的的有

A．肝血流量與肝灌注壓成反比

B．肝血流量與肝血流阻力成正比

C．在收縮壓≥10.6kPa(80mmHg)時(shí)，通過(guò)自身調(diào)整機(jī)制可使肝血流量維持不變

D．正壓通氣可以增長(zhǎng)肝血流量

E．硬膜外間隙高位阻滯可以增長(zhǎng)肝血流量

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肝血流量與肝灌注壓成正比，而與肝血流阻力成反比，肝灌注壓受肝動(dòng)脈與肝靜脈壓之差及肝門靜脈與肝靜脈壓之差的影響，肝動(dòng)脈壓隨全身動(dòng)脈壓的變化而變化，硬膜外間隙高位阻滯可引起血壓減少，肝血流也減少，肝血流減少的程度同血壓減少的幅度成正比。正壓通氣可導(dǎo)致腔靜脈回流受阻和心輸出量減少，并繼之引起肝血流量減少。當(dāng)收縮壓≥10.6kPa(80mmHg)時(shí)，通過(guò)自身調(diào)整機(jī)制可使肝血流量維持不變，若收縮壓低于80mmHg時(shí)，肝血流隨之減少，肝功能受影響。4.對(duì)于肝病患者，使用與白蛋白結(jié)合的麻醉藥時(shí)劑量要

A．減少

B．增長(zhǎng)

C．不變

D．先增長(zhǎng)後減少

E．先減少後增長(zhǎng)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：肝病患者合成白蛋白減少，藥物與白蛋白結(jié)合的部分減少，而藥理活性部分對(duì)應(yīng)增多，也許發(fā)生中毒或愈量，應(yīng)當(dāng)減小劑量。5.如下原因中，不會(huì)引起肝血流減少的是

A．正壓通氣

B．收縮壓低于10.6kPa(80mmHg)

C．缺氧

D．腔靜脈壓減少

E．右心衰竭

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：正壓通氣導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓增高時(shí)，因腔靜脈回流受阻引起肝靜脈壓升高和心每分輸出量減少，可使肝血流量減少。當(dāng)收縮壓≥10.6kPa(80mmHg)時(shí)，通過(guò)自身調(diào)整機(jī)制可使肝血流量維持不變。缺氧可引起α受體興奮。腔靜脈壓減少可使肝靜脈壓減少而致肝灌注壓升高，肝血流量增長(zhǎng)。6.對(duì)肝功能影響最小的吸入麻醉藥為

A．氟烷

B．異氟烷

C．七氟烷

D．恩氟烷

E．地氟烷

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：七氟烷的代謝產(chǎn)物為六氟異丙醇。其在人體內(nèi)生成率極低，且與葡萄糖醛酸結(jié)合後失活，幾無(wú)毒性。7.如下麻醉藥物中肝毒性最強(qiáng)的是

A．七氟烷

B．氟烷

C．地氟烷

D．恩氟烷

E．異氟烷

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：氟烷對(duì)肝功能的影響最大，臨床上出現(xiàn)過(guò)氟烷肝損害的報(bào)道。重要體現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)并且出現(xiàn)黃疸。而七氟烷、地氟烷、恩氟烷、異氟烷對(duì)肝功能影響均很小。8.如下哪個(gè)凝血因子不在肝內(nèi)合成

A．Ⅱ

B．Ⅷ

C．Ⅶ

D．Ⅹ

E．Ⅺ

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：除了凝血因子Ⅲ，Ⅳ(鈣離子)和Ⅷ外，肝合成所有其他的凝血因子。9.如下哪一項(xiàng)不是肝硬化門脈高壓患者的心血管病理生理特點(diǎn)

A．血管阻力減少

B．心排血量增長(zhǎng)

C．對(duì)兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)

D．血容量增長(zhǎng)

E．動(dòng)脈壓正常

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肝硬化門脈高壓的患者心血管功能總的特點(diǎn)是高動(dòng)力狀態(tài)，即高心輸出量、低外周血管阻力，而灌注壓、心率、動(dòng)脈壓則正常。外周血流對(duì)組織氧耗來(lái)說(shuō)供過(guò)于求，動(dòng)靜脈氧含量差縮小。此外，心血管系統(tǒng)對(duì)交感和兒茶酚胺的敏感性是減少的，機(jī)制還不清晰。10.有關(guān)吸入性麻醉藥對(duì)于肝血流量影響的論述，錯(cuò)誤的是

A．N2O可明顯減少肝血流

B．氟烷使肝動(dòng)脈血流與門靜脈血流明顯減少，肝動(dòng)脈阻力增長(zhǎng)

C．恩氟烷可通過(guò)門脈前血管直接擴(kuò)張作用而使門脈血流減少，一般認(rèn)為其對(duì)肝血流的影響優(yōu)于氟烷

D．異氟烷對(duì)門脈血管床和肝動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用，總的作用是肝血流相對(duì)穩(wěn)定

E．七氟烷對(duì)肝血流的影響與異氟烷相似

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：研究表明，吸入氧化亞氮麻醉時(shí)，肝血流量無(wú)明顯變化。而對(duì)氟烷麻醉患者進(jìn)行肝動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)，肝動(dòng)脈血管床明顯收縮。恩氟烷對(duì)肝血流影響的研究不及氟烷廣泛，其通過(guò)門脈前血管的直接擴(kuò)張作用而使門脈血流減少，對(duì)肝動(dòng)脈血流的影響成果不一。異氟烷和七氟烷對(duì)肝血流的影響輕微。11.麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A．吸入麻醉藥對(duì)腎功能的影響重要取決于循環(huán)干擾程度

B．腎功能障礙患者首選的肌松劑為羅庫(kù)溴銨

C．大劑量阿片類藥不影響腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)率

D．氯胺酮增長(zhǎng)腎血流但減少尿流率

E．機(jī)械通氣和PEEP減少腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)率

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：首選阿曲庫(kù)銨，其不經(jīng)腎代謝。12.腎有內(nèi)分泌功能，當(dāng)機(jī)體大出血時(shí)，腎分泌下列哪些物質(zhì)可在機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)中參與全身的血壓調(diào)整

A．促紅細(xì)胞生成素

B．緩激肽

C．前列腺素

D．腎素

E．血栓烷A2

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：腎素-血管緊張素在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)中參與全身血壓的調(diào)整。大出血時(shí)，由于腎素的大量分泌，體內(nèi)血管緊張素水平增高，引起血管收縮，增進(jìn)血壓回升，同步還可引起渴感、促使抗利尿激素分泌進(jìn)而影響水鹽代謝。13.當(dāng)動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)變化時(shí)，腎血流量保持相對(duì)穩(wěn)定，并維持正常的泌尿功能，其調(diào)整機(jī)制是

A．自身調(diào)整

B．神經(jīng)調(diào)整

C．體液調(diào)整

D．神經(jīng)-體液調(diào)整

E．抗利尿激素的調(diào)整

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：當(dāng)動(dòng)脈血壓(相稱于腎動(dòng)脈的灌注壓)在一定范圍內(nèi)(80～180mmHg)變化時(shí)，腎血流量保持相對(duì)穩(wěn)定，并維持正常的泌尿功能，這種調(diào)整稱為自身調(diào)整。當(dāng)腎動(dòng)脈壓超過(guò)一定范圍後，腎血流量隨之發(fā)生對(duì)應(yīng)的變化。腎血流量的調(diào)整也可受神經(jīng)和體液的調(diào)整。14.有關(guān)腎血流量的自身調(diào)整，錯(cuò)誤的論述是

A．動(dòng)脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流量能保持相對(duì)恒定

B．無(wú)論動(dòng)脈血壓升高或減少，腎血流量都能保持相對(duì)恒定

C．與動(dòng)脈血壓對(duì)入球小動(dòng)脈的牽張刺激有關(guān)

D．動(dòng)脈血壓升高時(shí)，入球小動(dòng)脈口徑變小

E．只波及皮質(zhì)血流

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：動(dòng)脈血壓在80～180mmHg范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，腎血流量能保持相對(duì)恒定，這種調(diào)整稱為自身調(diào)整，當(dāng)腎動(dòng)脈壓超過(guò)一定范圍後，腎血流量隨之發(fā)生對(duì)應(yīng)的變化。動(dòng)脈血壓升高時(shí)可使入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少。15.臨床上，少尿是指

A．24h排出的尿量為～3000ml

B．24h排出的尿量為1000～ml

C．24h排出的尿量為400～1000ml

D．24h排出的尿量為100～400ml

E．24h排出的尿量少于100ml

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：每曰尿量少于400ml稱少尿，每曰尿量少于100ml稱無(wú)尿，每曰尿量超過(guò)2500ml稱多尿。16.席漢(Sheehan)綜合征的病因是

A．腎上腺髓質(zhì)功能減低

B．腎素分泌減少

C．腎上腺皮質(zhì)功能減少

D．醛固酮分泌減少

E．甲狀腺功能異常

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：席漢綜合征，是由一百數(shù)年前席漢(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合征，當(dāng)產(chǎn)後發(fā)生大出血，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就可導(dǎo)致腦垂體前葉功能減退的後遺癥，體現(xiàn)為消瘦、乏力、脫發(fā)、畏寒、閉經(jīng)、乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢綜合征。17.PCWP對(duì)左室舒張末壓的對(duì)的估計(jì)需要具有如下條件，除了哪一項(xiàng)

A．二尖瓣正常

B．左室順應(yīng)性正常

C．氣道壓正常

D．左室收縮功能正常

E．球囊位置對(duì)的

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：PCWP測(cè)定肺動(dòng)脈末端毛細(xì)血管壓，通過(guò)壓力傳遞機(jī)制反應(yīng)左室舒張末壓，因此在壓力傳遞通路(肺、左房、二尖瓣和左室舒張)上任一位置的異常均可影響其對(duì)左室舒張末壓的精確估計(jì)。18.70kg年輕患者，一側(cè)肺塌陷時(shí)最也許的動(dòng)脈血?dú)夥治鰹?/p>

A．PaO250mmHg，PaCO225mmHg

B．PaO295mmHg，PaCO240mmHg

C．PaO260mmHg，PaCO245mmHg

D．PaO260mmHg，PaCO225mmHg

E．PaO250mmHg，PaCO255mmHg

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：由于存在缺氧性肺血管收縮機(jī)制，單肺呼吸時(shí)機(jī)體可將PaO2維持于約60mmHg(SaO290%)。PaO2降至60mmHg時(shí)每分通氣量增長(zhǎng)，PaCO2下降。19.下列哪種狀況呼吸死腔量增長(zhǎng)最為明顯

A．肺栓塞

B．肺不張

C．氣胸

D．支氣管痙攣

E．肥胖

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：肺栓塞時(shí)栓塞血管對(duì)應(yīng)肺區(qū)肺泡通氣良好而無(wú)血流灌注，肺泡無(wú)效腔增長(zhǎng)。B、C、D和E病變肺區(qū)肺泡通氣不良而血流灌注正常，肺泡無(wú)效腔未受明顯影響。20.直立時(shí)肺尖與肺底

A．胸腔負(fù)壓肺尖不不小于肺底

B．肺泡無(wú)效腔肺底不不小于肺尖

C．V/Q肺底高于肺尖

D．順應(yīng)性肺尖優(yōu)于肺底

E．肺靜脈壓肺尖與肺底一致

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：胸腔負(fù)壓肺尖不小于肺底。V/Q肺尖高于肺底。順應(yīng)性肺底優(yōu)于肺尖。受重力影響，肺靜脈壓肺底高于肺尖。21.閉合容積等于

A．閉合氣量

B．閉合氣量+殘氣量

C．功能殘氣量

D．生理無(wú)效腔量

E．殘氣量

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：閉合氣量指肺底部小支氣管開(kāi)始關(guān)閉後所呼出的氣量。其與殘氣量之和為閉合容積。22.混合靜脈血氧含量110ml/L，動(dòng)脈血氧含量150ml/L，氧攝取量280ml/min，CO為

A．5L/min

B．6L/min

C．7L/min

D．8L/min

E．9L/min

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：氧攝取量等于CO乘以(動(dòng)脈血氧含量-混合靜脈血氧含量)。23.迅速失血1000ml時(shí)機(jī)體發(fā)生如下變化，除了哪一項(xiàng)

A．脈壓減小

B．心動(dòng)過(guò)速

C．腦血流減少

D．尿鈉減少

E．ADH釋放增長(zhǎng)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：失血達(dá)血容量20%時(shí)收縮壓正常或輕微減少，腦血管通過(guò)自身調(diào)整可維持血流不變。24.過(guò)度通氣減少ICP的長(zhǎng)處不包括哪一項(xiàng)

A．起效快

B．作用可靠

C．易于監(jiān)測(cè)

D．易于控制

E．作用可長(zhǎng)時(shí)間維持

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：ICP6～8h逐漸恢復(fù)正常，由于CSF代償性清除碳酸氫根使pH恢復(fù)正常。25.哪種器官不具有血流自身調(diào)整功能

A．心

B．肺

C．腦

D．肝

E．腎

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：心、肺、腦和腎均具有一定程度的血流自身調(diào)整機(jī)制。26.不能輸血的嚴(yán)重貧血患者(Hb=30g/L)其治療包括如下措施，除了哪一項(xiàng)

A．純氧

B．鐵劑

C．晶體擴(kuò)容

D．鎮(zhèn)靜及充足肌松

E．維持體溫正常

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：應(yīng)選擇膠體擴(kuò)容。晶體擴(kuò)輕易致組織水腫，增長(zhǎng)氧彌散距離，不利于組織氧供。27.靜脈回流影響原因不包括

A．肌張力

B．胸腔內(nèi)負(fù)壓

C．靜脈收縮

D．血容量

E．應(yīng)用抗凝藥

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：應(yīng)用抗凝藥不影響靜脈回流量。28.如下有關(guān)腎功能與腎上積極脈鉗夾的論述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤

A．積極脈鉗夾前期準(zhǔn)備工作使腎血流下降50%

B．鉗夾開(kāi)放後腎血流雖然恢復(fù)，但腎小球?yàn)V過(guò)率仍然僅為正常1/3

C．鉗夾釋放24h時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)正常

D．鉗夾＞50min者腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)

E．甘露醇和DA1受體激動(dòng)劑(Fenoldopam)也許具有腎保護(hù)作用

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：鉗夾釋放24h時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率為正常2/3。29.如下哪項(xiàng)不是腎的功能

A．排泄代謝產(chǎn)物

B．維持酸堿平衡

C．調(diào)整水平衡

D．分泌生物活性物質(zhì)

E．合成蛋白質(zhì)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：腎的重要功能：(1)生成尿液，維持水的平衡；(2)排除人體的代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)；(3)維持人體的酸堿平衡；(4)分泌或合成某些物質(zhì)，調(diào)整人體的生理功能。30.使抗利尿激素分泌增長(zhǎng)的重要原因是

A．腎小管液晶體滲透壓升高

B．腎小管液晶體滲透壓減少

C．血漿晶體滲透壓升高

D．血漿晶體滲透壓減少

E．血漿膠體滲透壓升高

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：調(diào)整抗利尿激素的重要原因是血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量、動(dòng)脈血壓，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使腎對(duì)水的重吸取活動(dòng)明顯增強(qiáng)，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。血量過(guò)多時(shí)，左心房被擴(kuò)張，刺激了容量感受器，傳入沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，克制了下丘腦-垂體後葉系統(tǒng)釋放抗利尿激素。動(dòng)脈血壓升高，刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，可反射性地克制抗利尿激素的釋放。31.在內(nèi)分泌系統(tǒng)中起調(diào)整作用的關(guān)鍵物質(zhì)是

A．神經(jīng)遞質(zhì)

B．激素

C．蛋白質(zhì)

D．酶

E．無(wú)機(jī)物

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：內(nèi)分泌系統(tǒng)通過(guò)激素調(diào)整靶細(xì)胞的活動(dòng)，激素經(jīng)組織液或血液傳遞而發(fā)生作用，同步反饋影響內(nèi)分泌細(xì)胞的活動(dòng)。32.參與應(yīng)激反應(yīng)的最重要激素是

A．糖皮質(zhì)激素

B．鹽皮質(zhì)激素

C．胰島素

D．抗利尿激素

E．雄激素

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：應(yīng)激反應(yīng)是以垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)參與為主，并有多種激素參與的使機(jī)體抵御力增強(qiáng)的非特異性反應(yīng)，在此過(guò)程中ACTH、糖皮質(zhì)激素與兒茶酚胺的分泌均增長(zhǎng)。33.如下原因中，也許引起體溫升高的是

A．使用肌松藥

B．室溫低于22℃

C．輸血、輸液反應(yīng)

D．迅速大量輸注4℃左右的庫(kù)血

E．局部低溫保護(hù)臟器

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：肌肉松弛藥使骨骼肌喪失作為重要產(chǎn)熱器官之一的功能，易導(dǎo)致體溫減少；室溫低于22℃，迅速大量輸注4℃左右的庫(kù)血，局部低溫保護(hù)臟器都采用物理降溫的措施使體溫減少；輸血輸液反應(yīng)可有炎癥反應(yīng)而使體溫升高。34.體溫調(diào)整的重要中樞位于

A．延髓

B．腦橋

C．中腦

D．下丘腦

E．大腦皮層

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：視前區(qū)-下丘腦前部的中樞性熱敏神經(jīng)元起著調(diào)定點(diǎn)作用。熱敏神經(jīng)元對(duì)溫?zé)岬母惺苡幸欢ㄩ撝?，正常一般?7℃這個(gè)閾值就是體溫穩(wěn)定的調(diào)定點(diǎn)。35.有關(guān)麻醉用藥對(duì)體溫的影響，哪項(xiàng)不對(duì)

A．全麻藥重要通過(guò)克制體溫調(diào)整中樞而影響體溫

B．肌松藥使肌肉喪失作為產(chǎn)熱器官的功能而易于使體溫下降

C．?dāng)M腎上腺藥可增長(zhǎng)全身代謝而使體溫升高

D．抗膽堿藥使汗腺分泌減少而使體溫升高

E．局麻藥中毒時(shí)的抽搐可使體溫增高

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：局麻藥中毒時(shí)的抽搐不會(huì)伴有體溫的變化。36.手術(shù)室環(huán)境中導(dǎo)致患者低溫的重要方式是

A．傳導(dǎo)

B．輻射

C．對(duì)流

D．蒸發(fā)

E．發(fā)汗

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：輻射散熱占散熱量的40%，由體表與外界溫度的平均差決定，當(dāng)環(huán)境溫度低于體表溫度時(shí)，肌體散熱而體溫下降，因四肢表面積較大，故在體溫調(diào)整中起重要作用。37.有關(guān)Ⅱ相阻滯錯(cuò)誤的是

A．反復(fù)或持續(xù)應(yīng)用去極化肌松藥後輕易發(fā)生

B．肌松由去極化性質(zhì)轉(zhuǎn)變成非去極化性質(zhì)

C．對(duì)強(qiáng)直刺激和TOF的反應(yīng)無(wú)衰減

D．可部分或所有被抗膽堿酯酶藥拮抗

E．強(qiáng)直刺激後有易化現(xiàn)象

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：Ⅱ相阻滯的特點(diǎn)：①出現(xiàn)強(qiáng)直刺激和4個(gè)成串刺激的肌顫搐衰減；②強(qiáng)直刺激後單刺激出現(xiàn)肌顫易化；③多數(shù)患者肌張力恢復(fù)延遲；④當(dāng)琥珀膽堿的血藥濃度出現(xiàn)下降，可試用抗膽堿酯酶藥拮抗。38.全身麻醉中心溫度的減少最初是由于

A．熱量經(jīng)呼吸道蒸發(fā)

B．熱量的傳導(dǎo)

C．神經(jīng)肌肉阻滯

D．熱量從中心到外周的重新分布

E．輻射

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：熱量以四種形式從患者傳遞到周圍環(huán)境中：①輻射②傳導(dǎo)③對(duì)流④蒸發(fā)。其中輻射和對(duì)流是圍術(shù)期最重要的熱丟失機(jī)制。中心溫度初期下降的關(guān)鍵是認(rèn)識(shí)到正常體熱并不是均衡分布的。麻醉誘發(fā)血管擴(kuò)張使中心熱量流向外周。39.低溫(30℃)時(shí)的生理變化對(duì)的的是

A．氧解離曲線右移

B．腎小球?yàn)V過(guò)率減少

C．增長(zhǎng)吸入麻醉藥的MAC

D．展現(xiàn)高頻率、低電壓的腦電波

E．腎血流上升

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：低溫時(shí)氧解離曲線左移，不利于氧的釋放；腎血流下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少；減少吸入麻醉藥的MAC；腦電波克制，波幅下降。40.有關(guān)溫度和pH對(duì)心肌的影響，論述錯(cuò)誤的是

A．竇房結(jié)受溫度的影響最明顯

B．在一定范圍內(nèi)溫度升高，心率加緊

C．pH偏高，心肌收縮力增強(qiáng)

D．H+能克制Ca2+內(nèi)流而增強(qiáng)心肌收縮力

E．pH減少，心肌收縮力減弱

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：pH減少時(shí)，體液中的氫離子濃度[H+]升高，心肌細(xì)胞中鉀、鈣離子外流，心肌興奮性下降導(dǎo)致心肌收縮力減弱。41.如下哪些組織細(xì)胞耐受缺氧的時(shí)間最短

A．肝

B．腎

C．心

D．腦

E．肺

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：42.有關(guān)低溫的腦保護(hù)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A．及早降溫可明顯減輕血腦屏障損傷及初期高血壓反應(yīng)

B．增長(zhǎng)興奮性氨基酸釋放

C．克制其他內(nèi)源性損傷因子的釋放，如氧自由基、白三烯等，增進(jìn)酶活性的恢復(fù)

D．及早恢復(fù)能量代謝，減輕乳酸積聚

E．減少腦耗氧量及腦代謝率

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：低溫的腦保護(hù)機(jī)制：①減少腦耗氧量及腦代謝率，縮小腦體積而減少顱內(nèi)壓，防止和治療腦水腫；降溫至28℃如下，腦的血、氧供應(yīng)不小于其氧需和氧耗，至27～22℃時(shí)，CBF明顯下降；②及早恢復(fù)能量代謝，減輕乳酸積聚；③保護(hù)血腦屏障(BBB)功能：及早降溫可明顯減輕BBB損傷及初期高血壓反應(yīng)；④克制氨基酸代謝，減少興奮性氨基酸釋放；⑤克制其他內(nèi)源性損傷因子的釋放，如氧自由基、白三烯等，增進(jìn)酶活性的恢復(fù)。43.有關(guān)孕婦代謝的變化說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A．妊娠初期基礎(chǔ)代謝率高，體溫升高

B．妊娠末期代謝可增長(zhǎng)15%～20%

C．妊娠末期氧耗量增長(zhǎng)20%～30%

D．妊娠期胰島功能旺盛

E．孕婦空腹血糖值低，禁食易出現(xiàn)低血糖

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：妊娠初期基礎(chǔ)代謝率稍下降，後來(lái)逐漸增高，妊娠末期可增高15%～20%，氧耗量增長(zhǎng)20%～30%，妊娠期胰島功能旺盛，血中胰島素增多，孕婦空腹血糖值低，禁食後輕易發(fā)生低血糖。44.有關(guān)仰臥位低血壓綜合征的論述，錯(cuò)誤的是

A．臨床體現(xiàn)為低血壓、面色蒼白、惡心、嘔吐等

B．由仰臥位改為側(cè)臥位時(shí)，癥狀即消失

C．可見(jiàn)于妊娠末期的孕婦

D．妊娠中期也也許出現(xiàn)

E．對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育影響不大

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：妊娠末期血壓常受體位影響，有約15%的孕婦仰臥位時(shí)發(fā)生低血壓、臉色蒼白、惡心、嘔吐，即仰臥位低血壓綜合征，在妊娠第20周時(shí)即可出現(xiàn)，側(cè)臥可解除，發(fā)生時(shí)靜脈回流減少，心輸出量減少，也可出現(xiàn)子宮動(dòng)脈低血壓，胎盤血流減少，影響胎兒發(fā)育。45.孕婦行椎管內(nèi)麻醉時(shí)

A．穿刺出血的發(fā)生率增長(zhǎng)

B．與同齡人群無(wú)差異

C．局麻藥的用量需增長(zhǎng)

D．不易產(chǎn)生范圍廣泛的阻滯效果

E．必須復(fù)合使用麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：由于妊娠子宮的壓迫，下腔靜脈壓隨妊娠進(jìn)程而增高，影響椎旁靜脈、椎管內(nèi)靜脈叢及奇靜脈回流，椎管靜脈叢的怒張使硬膜外腔縮小，穿刺易出血及血腫的發(fā)生率增長(zhǎng)。46.妊娠期間，母體的生理變化對(duì)麻醉的影響表目前

A．椎管內(nèi)麻醉時(shí)，局麻藥的用量要增長(zhǎng)

B．氣管插管不受影響

C．