臨床婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理查房分析

臨床婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理查房分析地點(diǎn):綜合科護(hù)士辦公室主持人:護(hù)士長(zhǎng)主查人:護(hù)師查房題目:婦科腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理參加人員:全科室護(hù)理人員護(hù)士長(zhǎng):今天我們來(lái)學(xué)習(xí)一下有關(guān)婦科腹腔鏡的護(hù)理。因?yàn)榇蠹乙郧爸唤佑|過(guò)一例，下面就由洪粉丹介紹下病歷。XXX:患者，XXX，女性，15歲。因“下腹間痛半年”于20XX年7月XX日8:00步行入院。入院體查:T36.5C，P80次/分，R20次/分，BP105/60mmHg，神清，體查合作。心肺無(wú)異常。肛查可觸及右下腹附件包塊，大約5cm×6cm。既往有痛經(jīng)史。輔助檢查:B超:示右側(cè)附件包塊。醫(yī)療診斷:右附件包塊:卵巢囊腫,入院治療計(jì)劃:給予心理護(hù)理，擇期行腹腔鏡手術(shù)。護(hù)士長(zhǎng):那下面我們就由王明媚護(hù)師來(lái)講講腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理。王明媚護(hù)師:1一般護(hù)理:術(shù)后按全身麻醉護(hù)理,去枕平臥位6,8h,頭偏向一側(cè),防止舌后墜及嘔吐物吸入氣管而引起窒息,保持呼吸道通暢。禁食、禁水6h,連續(xù)多功能監(jiān)護(hù)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)出血性休克。密切觀(guān)察血氧飽和度，給予持續(xù)低流量吸氧。由于麻醉藥物的影響,有些患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐,暫禁食,術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)(肛門(mén)排氣)后可逐步進(jìn)半流食、普食。術(shù)后6h可取半臥位,并定時(shí)翻身、活動(dòng)四肢，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，1,2h可為患者翻身1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生;雙下肢可抬高，也可進(jìn)行雙下肢加壓治療，防止深靜脈血栓形成。提倡早期下床活動(dòng)。2保持呼吸道通暢:麻醉清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咯痰,對(duì)痰液黏稠、不易咯出者，鼓勵(lì)其多飲白開(kāi)水或給予祛痰藥，癥狀嚴(yán)重者可進(jìn)行超聲霧化治療。3輸液及抗生素的應(yīng)用:術(shù)后第1天按生理需要量補(bǔ)充液體,應(yīng)給予抗炎、止血、能量合劑;第2天能進(jìn)食后液體量應(yīng)適當(dāng)減少,不超過(guò)2000ml,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,一般5,6d。4引流管的護(hù)理:保持各種管道通暢。置腹腔引流管者應(yīng)密切觀(guān)察引流液的性質(zhì)及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、阻塞;置導(dǎo)尿管者,做尿道口護(hù)理2次/d,觀(guān)察患者是否有泌尿系感染,于置管后24h拔除。5傷口疼痛的護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)切口小，僅1cm，極大減輕了患者術(shù)后傷口的疼痛,同時(shí)臨床患者可使用止痛泵減輕術(shù)后疼痛。在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)士對(duì)患者要給與高度的理解和同情，適當(dāng)安慰患者，使其痛苦減少到最低。6腹部切口的護(hù)理:術(shù)后患者回病房時(shí),護(hù)士應(yīng)立即檢查手術(shù)切口敷料是否完整，有無(wú)滲血、滲液，每天一定要注意傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)可對(duì)癥處理,并用雙手壓住腹部或用沙袋減少腹壓,減輕切口張力,減輕疼痛。1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，隨后即可逐步恢復(fù)正常活動(dòng)。7營(yíng)養(yǎng)攝取方面的護(hù)理:手術(shù)后要多攝取水分以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失。通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后可以恢復(fù)進(jìn)食，先喝些溫開(kāi)水，沒(méi)有不適癥狀則可以開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)食物，隔天可恢復(fù)正常飲食。由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋等，可加速傷口的愈合，避免刺激性的食物刺激胃酸分泌而造成腸胃不適。護(hù)士長(zhǎng):XXX說(shuō)得很好，下面誰(shuí)知道這個(gè)手術(shù)有什么并發(fā)癥嗎,XXX:并發(fā)癥的護(hù)理有:(1)皮下氣腫:是腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥，是由腹腔內(nèi)壓力增高，氣體從氣針處分散于皮下或致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感到腹部有氣體，一般二氧化碳能自動(dòng)吸收、消失，無(wú)需特殊處理?？上蚧颊呓忉屒宄獬颊叩膿?dān)心。(2)背酸痛或不適:為腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥?？赡苁怯捎谛g(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留，積聚膈下刺激隔神經(jīng)反射所致。術(shù)后對(duì)腹壁輕微加壓，將氣體排出。肩痛時(shí)，患者可膝胸臥位，氣體上升，向盆腔聚集，減少對(duì)膈肌的刺激。術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓情況,傾聽(tīng)患者主訴。護(hù)士長(zhǎng):下面由XXX來(lái)說(shuō)說(shuō)出院指導(dǎo)吧。XXX:出院宣教有以下幾個(gè)方面:出院指導(dǎo)應(yīng)向患者及其家屬做詳細(xì)的健康指導(dǎo),包括營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生及休息等。一般患者出院后應(yīng)禁止盆浴3個(gè)月,禁性生活1個(gè)月,1個(gè)月后到婦產(chǎn)科門(mén)診復(fù)診。全子宮切除患者禁盆浴、禁性生活3個(gè)月,3個(gè)月后門(mén)診隨診。有盆腔炎者,出院后需繼續(xù)抗感染治療1周或進(jìn)行臭氧治療。注意營(yíng)養(yǎng),選擇高蛋白質(zhì)、高熱量、高維