常見心律失?？偨Y(jié)

由于心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)異常所致的心律或心率改變叫心律失常,這是臨床最常見的心血管表現(xiàn)之一。心律失?；颊叩呐R床癥狀輕重不一,輕者可無任何不適,偶于查體時(shí)被發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重的可以危及患者生命。心律失常病因：一、根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制分類(一)激動(dòng)起源異常1、竇性心律失常(1)竇性心動(dòng)過速(2)竇性心動(dòng)過緩(3)竇性心律不齊(4)竇性停搏2、異位心律(1)主動(dòng)性異位心律;①過早搏動(dòng)(房性、交界性、室性);②心動(dòng)過速(房性、交界性、室性);③撲動(dòng)或顫動(dòng)(房性、室性)。(2)被動(dòng)性異位心律：①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏。心律(房性、交界性、室性)。(二)激動(dòng)傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯(1)竇房傳導(dǎo)阻滯(2)房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯(3)房室傳導(dǎo)阻滯(4)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(束支或分支傳導(dǎo)阻滯)2、傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征二、根據(jù)心律失常原因分類(一)生理性因素如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、進(jìn)食、體位變化、睡眠。吸煙、飲酒或咖啡、冷熱刺激等。(二)病理性因素1、心血管疾?。喊ǜ鞣N功能性或器質(zhì)性心血管疾病。2、內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥或減退癥、垂體功能減退癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。3、代謝異常：如發(fā)熱、低血糖、惡病質(zhì)等。4、藥物影響：如洋地黃類、擬交感或副交感神經(jīng)藥物、交感或副交感神經(jīng)阻滯劑、抗心律失常藥物、擴(kuò)張血管藥物、抗精神病藥物等。5、毒物或藥物中毒：如重金屬(鉛、汞)中毒、食物中毒,阿霉素中毒等。6、電解質(zhì)紊亂：如低血鉀、高血鉀、低血鎂等。7、麻醉、手術(shù)或心導(dǎo)管檢查。8、物理因素：如電擊、淹溺、冷凍、中暑等。機(jī)理竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn),激動(dòng)在竇房結(jié)形成后即由竇房結(jié)與房室結(jié)之間的結(jié)間通道解到房室結(jié),同時(shí)沿心房肌傳抵整個(gè)心房。激動(dòng)在房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)速度極為緩慢,到達(dá)希氏束后傳導(dǎo)速度再度加速,激動(dòng)沿浦肯野纖維傳到心室肌,使全部心肌激動(dòng)一次,完成一個(gè)心臟周期。心律失常的發(fā)生機(jī)制包括心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異常以及起源和傳導(dǎo)均異常。一、激動(dòng)起源異常激動(dòng)起源異常主要與心肌細(xì)胞膜局部離子流的改變有關(guān),其表現(xiàn)形式有二,即起搏點(diǎn)(包括正常和異位)自律性增高和觸發(fā)激動(dòng)。1、自律性增高心肌細(xì)胞自律性即心肌細(xì)胞自發(fā)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。自律性是竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)束、房室交界區(qū)以及希一浦系統(tǒng)的正常電生理特性。正常情況下,竇房結(jié)的自律性比其他部位的自律性都要高,竇房結(jié)以下的起搏點(diǎn)(稱次級(jí)起搏點(diǎn)或潛在起搏點(diǎn))受到竇房結(jié)激動(dòng)的抑制而不能表現(xiàn)出來,一旦竇房結(jié)的自律性低于某一次級(jí)起搏點(diǎn)的自律性或次級(jí)起搏點(diǎn)自律性異常升高而超過竇房結(jié)的自律性時(shí),自律性較高的次級(jí)起搏點(diǎn)就代替竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng),觸發(fā)心臟的興奮與收縮,其中由于竇房結(jié)自律性下降導(dǎo)致的異位搏動(dòng)稱逸搏或逸搏心律,而由于潛在起搏點(diǎn)興奮性異常升高所引起的異常搏動(dòng)稱為早搏或心已動(dòng)過速。心臟本身病變(缺血、炎癥、負(fù)荷過重等)或植物神經(jīng)興奮性改變,均可使心臟組織自律性受到影響,甚至使原來無自律性的心肌細(xì)胞也可在病理狀態(tài)下出現(xiàn)異常自律性。臨床導(dǎo)致心臟自律性升高的因素如：①交感神經(jīng)張力升高;②副交感神經(jīng)張力降低;③兒茶酚胺分泌增加;交界區(qū)性早搏應(yīng)注意與房性早搏鑒別,兩者的主要區(qū)別點(diǎn)為早搏的QRS波前有無P波,P波是否逆行,P`-R間期是否>O.12秒。3、室性早搏室性早搏是臨床最常見的早搏類型,其心電圖特征為：①提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群;②其前無P波或P波;③代償間歇常為完全性。室性早搏的QRS波變形明顯,臨床最容易判斷,但房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波群形態(tài)變化也比較大,應(yīng)注意互相鑒別(見前述)?，F(xiàn)將心電圖上分析早搏性質(zhì)的程序總結(jié)如下：>0.12秒房性早搏有P`間期<0.12秒早搏P`波>0.12秒交界性早搏有P`間期<0.12秒室性早搏(二)心動(dòng)過速心動(dòng)過速是指一系列快速[而勻齊的心律,這也是臨床比較常見的心律失常類型,根據(jù)起源不同,常將心動(dòng)過速分為竇性、房性、交界性、室性幾種類型。不同起源的心動(dòng)過速其臨床表現(xiàn)及預(yù)后存在很大差別,如竇性心動(dòng)過速雖可見于器質(zhì)性心臟病者,但更常見于功能性心血管病或甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、藥物影響等非心血管病者;而室性心動(dòng)過速常見于器質(zhì)性心臟病患者,且可對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響,甚至誘發(fā)室顫引起死亡,因此,及時(shí)而準(zhǔn)確的判斷心動(dòng)過速性質(zhì),對(duì)指導(dǎo)臨床治療并改善預(yù)后有積極意義。1、竇性心動(dòng)過速成人竇性心率超過100次/min即為竇性心動(dòng)過速,其病因中除了各種器質(zhì)性心臟病及心力衰竭者外,更常見的是生理性因素僅運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、交感神經(jīng)興奮等)和其他系統(tǒng)疾病(如高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、藥物影響等)。發(fā)生竇性心動(dòng)過速時(shí)患者癥狀的輕重取決于患者發(fā)作前的基礎(chǔ)心率、基礎(chǔ)心臟功能狀態(tài)及發(fā)作時(shí)的心率,,心功能越差、基礎(chǔ)心率越慢、發(fā)作時(shí)心率越快者癥狀越明顯?；颊呖捎行募?、氣短、胸痛、煩躁不安等癥狀。查體可以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、心尖搏動(dòng)有力、心律規(guī)整。心率增快(成人100-160次/min),心尖部可聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音,心率變慢時(shí)雜音可以消失。竇性心動(dòng)過速應(yīng)注意與房性心動(dòng)過速及規(guī)律的2：1心房撲動(dòng)鑒別。(1)竇性心動(dòng)過速與房性心動(dòng)過速的鑒別;①發(fā)作起止;竇性心動(dòng)過速(以下簡(jiǎn)稱竇速)者起止均呈逐漸變化,而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速(簡(jiǎn)稱房速)者起止突然;②P波形態(tài)：竇速發(fā)作時(shí)與發(fā)作后的P波形態(tài)相同,而房速時(shí)不同;③心率：竇速時(shí)心率一般<160次/min,面房速時(shí)心率常為160-220次/min;④發(fā)作后心電圖：竇速發(fā)作后心電圖常無房性早搏,而房速終止后心電圖常有房性早搏;⑤刺激迷走神經(jīng)反應(yīng)：竇速時(shí)按壓頸動(dòng)脈竇或刺激咽部可使心率減慢,但不能恢復(fù)到正常心率,而房速成時(shí)可使發(fā)作終止或無效。(2)竇性心支過速與心房撲動(dòng)鑒別：①竇速時(shí)心室率易變且變化范圍較大(100-160次/min)心房撲動(dòng)2:1傳導(dǎo)時(shí)心室率則比較固定(150次/min);②竇速時(shí)心電圖有明顯P波且存在等電位線,而房撲時(shí)P消失,代之以撲動(dòng)波(F波),無等電位線;③病因:竇速既可見于心臟病者,也可見于健康者,而房撲很少見于健康人,盡管臨床有些患者暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)病因,但經(jīng)過一段時(shí)期觀察后終止發(fā)現(xiàn)其病因。2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(PSVT)是指起源于心房或房室交界區(qū)的心動(dòng)過速,包括陣發(fā)性房性心動(dòng)過速和陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速兩種,由于兩者在臨床表現(xiàn)和處理原則上昀無明顯差異,且由于心率較快,心電圖上P波與前一心搏的T波融合,故常統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速起病突然,患者有突發(fā)心悸、氣短感,心室率過快的甚至可以出現(xiàn)眩暈、惡心或暈厥。發(fā)作時(shí)查體可以發(fā)現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)而規(guī)律,心室率在160-220次/min,心臟聽診心律規(guī)整、心率快而勻齊,常常只能聽到第一心音,而不能聽到第二心音,第一心音強(qiáng)弱一致。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)伯時(shí)間長(zhǎng)短不一,可數(shù)秒或數(shù)分鐘,也可長(zhǎng)達(dá)幾小時(shí)、數(shù)日乃到數(shù)月,不至數(shù)月,不過一般不超過兩周。發(fā)作頻度因人而異,少的數(shù)年發(fā)作一次,多的可每天發(fā)作多次。發(fā)作時(shí)體位突然改變、深吸氣、刺激咽部。按壓眼球、按摩頸動(dòng)脈竇等都可使發(fā)作突然停止。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)為一系列快速(160-220次/min)而勻齊(RR間隔之差<0.1秒)的QRS波群,形態(tài)一般正常,但當(dāng)激動(dòng)在心室內(nèi)存在差異傳導(dǎo)時(shí),也可出現(xiàn)QRS波變形;陣發(fā)性房速者有時(shí)可在QRS波前見到P波,陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速時(shí)也可在oRS波群前或后見到逆行P波,但常因PT融合而不易區(qū)分。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速應(yīng)注意與下列心律鑒別：(1)竇性心動(dòng)過速：見前述。(2)心房撲動(dòng)(AF)：心房撲動(dòng)尤其2：1規(guī)律傳導(dǎo)者有時(shí)難與陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速區(qū)別,可以根據(jù)下列幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別：①合并器質(zhì)性心臟?。宏嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過速常無,心房撲動(dòng)常有;②刺激迷走神經(jīng)反應(yīng)：可使陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作突然停止或無效,心房撲動(dòng)多數(shù)無效;③心房率：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)160-220次/min,心房撲動(dòng)時(shí)250-350次/min;④心電圖等電位線：陣發(fā)性室上性動(dòng)過速時(shí)P-Q-S-T間可見等電位線,心房撲動(dòng)時(shí)則無等電位線;⑤房室傳導(dǎo)比例：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速時(shí)多為1：1心房撲動(dòng)時(shí)多為2：1或3：1、4：1,極少1：1;⑥心室率：陣發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)為160-220次/min,心房撲動(dòng)時(shí)常為150次/min或更低。(3)室性心動(dòng)過速：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速同時(shí)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)因?yàn)镼RS也變形,故須與室性心動(dòng)過速鑒別(后述)。3、陣發(fā)性定性心動(dòng)過速(PVT)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速是臨床比較少見但非常重要的心律失常,因其多見于器質(zhì)性心臟病患者,且有誘發(fā)室顫之可能,所以臨床比較重視。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速時(shí)根據(jù)心室率不同,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響也有很大差異,輕者信感輕度心悸或完全無不適之感,重者可出現(xiàn)氣短、心前區(qū)區(qū)疼痛、血壓下降甚至發(fā)生暈厥或抽搐(阿-斯綜合征)。查體患者心率常增快(150-200次/min),多數(shù)在160次/min左右,心律比較規(guī)整,但有心室奪獲時(shí)也可不規(guī)整;第一心音強(qiáng)弱變化很大(房室脫節(jié)所致心室充盈水平不一引起人收縮壓高低不一,有時(shí)可以聽到第四心音,刺激迷走神經(jīng)對(duì)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速無影響。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)為：①一系列快速的室性異位心律,頻率150-200次/min,QRS波寬大畸形,心律可略不規(guī)則(RR間隔之差可達(dá)0.02-0.03秒)②房室脫節(jié):波與QRS波無關(guān),且P波頻率低于QRS波頻率;③心室奪獲和室性融合波;心房和心室雖然各自獨(dú)立跳動(dòng),明然的心房激動(dòng)到達(dá)房室交界區(qū)時(shí)正值后者已脫離不應(yīng)期,激動(dòng)便可傳到心室,引起一次正常的心室激動(dòng),這一心跳叫心室奪獲;有時(shí)竇性激動(dòng)到達(dá)心室時(shí)恰好室性異位起搏點(diǎn)也發(fā)生;二者相遇于心室,共同激動(dòng)心室,這便形成了室性融合波。心室奪獲和室性融合波的發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈俄陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的存在。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速應(yīng)注意與下列心律鑒別：(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)：在這種情況下你哪寬大畸形,可與陣一發(fā)性室性心動(dòng)過速相混,但陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差傳者多見于青年人、常元器質(zhì)性心臟病史、發(fā)作時(shí)心室率較快(160-220次/min)、心電圖QRS波規(guī)律而均勻,RR間隔之差<0.01秒、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波多呈三相波P波與QRS波有密切關(guān)系、從無心室奪獲和室性融合波、刺激迷走神經(jīng)可以終止發(fā)作或無效等這些特點(diǎn)均與陣發(fā)性室性心動(dòng)過速不同。(2)特殊類型空腔心動(dòng)過速;室性心動(dòng)過速除了上述典型陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者外,臨床尚有并行心律性室速動(dòng)速性室性自主心律、尖端扭轉(zhuǎn)性(多形性)室速、雙向性室速等特殊類型。①并行心律性室速是指竇房結(jié)與室性異位起搏點(diǎn)交替控制心室且室性異位起搏點(diǎn)具備并行心律特點(diǎn)(保護(hù)性傳入阻滯)的一種心律失常,常見于竇性心動(dòng)過緩的患者,其室性異位心律的頻率常在50次/min左右。②加速性室性自主心律是指室性異位興奮點(diǎn)連續(xù)發(fā)放激動(dòng),控制心室收縮,心室率高于心室固有頻率但達(dá)不到陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者,患者心室率常在60-100次/min范圍內(nèi),常伴房室脫節(jié)(心房率略低于NY室率)并可出現(xiàn)心室奪獲或融合波,雖可與竇性心律交替出現(xiàn),但無并行心律特點(diǎn)。③尖端扭轉(zhuǎn)性室速(TDP)：是指多形室性波成串出現(xiàn),且QRS波尖端方向經(jīng)3-10次心搏后以基線為軸發(fā)生180o旋轉(zhuǎn)者,此扭轉(zhuǎn)并非可見于全部導(dǎo)聯(lián),尤以胸導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)明顯,一般反復(fù)2-3次后便可自行中止發(fā)作,該患者常伴Q-T間期延長(zhǎng)。④雙向性室速：指發(fā)作時(shí)QRS波方向交a替出現(xiàn)1800旋轉(zhuǎn)的心動(dòng)過速,心室波形(QRS波)比較一致,其他特點(diǎn)類似于陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,常見于洋地黃中毒患者。(三)撲動(dòng)或顫動(dòng)撲動(dòng)是指心房肌或心室肌失去規(guī)律的舒縮運(yùn)動(dòng),變?yōu)榭焖俣?guī)律的蠕動(dòng),嚴(yán)重影響心房或心室排血功能的一種狀態(tài)。撲動(dòng)常為暫時(shí)性或過渡性心律失常,之后或演變?yōu)轭潉?dòng)或經(jīng)適當(dāng)處理恢復(fù)為竇性。心房撲動(dòng)的心房率(F波頻率)為300次/min左右(250-350次/min但這些激動(dòng)僅部分(2：l-41)傳到心室,尤以2：l傳導(dǎo)最常見,故心房撲動(dòng)時(shí)患者心室率常為150次/min左右。心房撲動(dòng)的診斷主要依靠心電圖,其心電圖特征為：P波消失,代之以規(guī)律而勻齊的撲動(dòng)波(F波),心室率根據(jù)房室傳導(dǎo)比例是否固定,可以規(guī)則,也可不規(guī)則,但呷波形態(tài)一般正常。心房補(bǔ)動(dòng)在臨床上應(yīng)注意與竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上速等鑒別(見前述)。心室撲動(dòng)則是臨床最為嚴(yán)重的心律失常,常為臨終前的心律。發(fā)作時(shí)心臟完全失去排血能力,血流動(dòng)力學(xué)方面等同于心臟停搏,故臨床上表現(xiàn)為脈搏、心音消失、意識(shí)喪失,血壓為0。心電圖特點(diǎn)為連續(xù)而規(guī)律的正弦樣曲線,無法區(qū)分QRS-T波,也無法表明為正向或負(fù)向波,撲動(dòng)頻率常為180-250次/min。心室撲動(dòng)也常為暫時(shí)性,多數(shù)很快轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng),也有少數(shù)轉(zhuǎn)為室速。心室撲動(dòng)應(yīng)該注意與室性心動(dòng)過速鑒別,后者心室率也常在180次/min左右,但QRS波清楚,波間有等電位線,QRS波與T波也能區(qū)分清楚,QRS波時(shí)限較心室撲動(dòng)波時(shí)限短。顫動(dòng)是指心房肌或心室肌失去規(guī)律的舒縮運(yùn)動(dòng),代之以不規(guī)則的細(xì)微顫動(dòng),使心房或心室失去排血能力。根據(jù)發(fā)生部位,常把顫動(dòng)分為心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)和心室顫動(dòng)(室顫)兩種。心房顫動(dòng)為臨床比較常見的心律失常類型之一,查體時(shí)根據(jù)典型“三不等”體征往往可以確立診斷,即心音強(qiáng)弱不等、心律絕對(duì)不整、脈率與心率不等(脈搏短絀)。但臨床應(yīng)根據(jù)心電圖檢查確定診斷,其心電圖特征為：P波消失,代之以不規(guī)則(大小和間隔)的顫動(dòng)波(f波),f頻率為350-600次/min,心室律絕對(duì)不規(guī)則,QRS波群形態(tài)類似于正常,但各波之間受心室充盈程度不同及f波影響而略有差異,伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)者也可呈寬大畸形狀而類似于室性異位心律。心室顫動(dòng)是臨床最為嚴(yán)重的心律失常,心電圖上P-QRS-T波完全消失,代之以不規(guī)則的顫動(dòng)波,顫動(dòng)波之間無等電位線。心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)一樣,往往也是患者臨終前的表現(xiàn)。(四)預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)不僅通過正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室,附有煙搬動(dòng)通過房室結(jié)以外的通道(旁道)以短路方式提前傳抵心室,造成部分心室肌額除極的現(xiàn)象。本征可見于任何年齡,并且發(fā)病有一定程度的家族性?；颊咂髻|(zhì)性心臟病證據(jù)可有可無,臨床上多數(shù)因其他情況做心電圖檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn),部分因發(fā)生陣發(fā)性室上速而被查出此征。預(yù)激綜合征多無癥狀,預(yù)后一般良好,但也有不少人發(fā)生并發(fā)癥,常見的為陣發(fā)性室上速、房顫、房撲和房性早搏。其中尤以陣發(fā)性室上速最為常見,其發(fā)生率為36%-64%,發(fā)生機(jī)制幾乎皆與激動(dòng)折返有關(guān)。預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)是：①P-R間期縮短(<0.12秒);○2預(yù)激波(△a波);指波群增寬(0.10-0.12秒);③預(yù)激波(△a波);指QRS波群起始部變粗鈍或有挫折。另外根據(jù)胸導(dǎo)QRS波方向?qū)㈩A(yù)激綜合征分為A、B兩型：A型：V1V2及V5V6的QRS波主波方向向上。B型：V1V2的QRS主波方向向下,V5V6的QRS波主波方向向上。典型預(yù)激綜合征通過心電圖檢查即可確診,當(dāng)預(yù)激圖形間歇發(fā)生時(shí)不要誤診為束支傳導(dǎo)阻滯;而合并陣發(fā)性室上速時(shí),尤其呈房室交界區(qū)逆?zhèn)餍驼邔?duì)RS被群增寬畸形,容易與陣發(fā)性室速相混,此時(shí)可以根據(jù)下列幾點(diǎn)鑒別：①發(fā)作時(shí)心室率：預(yù)激者常>200次/min,陣發(fā)性室速者常<200次/min;②病史：預(yù)激者多有心動(dòng)過速發(fā)作史,而室速者多有器質(zhì)性心臟病史;○3心電圖P波：預(yù)激時(shí)可有P’波,且P-P平間距二、過緩性心律失常(一)窒性心動(dòng)過緩竇性心律的心率在60次/min以下稱竇性心動(dòng)過緩,簡(jiǎn)稱竇緩。迷走神經(jīng)張力過高、心肌炎、心包炎、缺血性心臟病、顱內(nèi)壓增高、高血鉀、阻塞性黃疽、甲狀腺功能減退癥、傷寒等均可引起竇性心動(dòng)過緩,臨床一些藥物如洋地黃、β-受體阻滯劑、新斯的明、胺碘酮等應(yīng)用不當(dāng)也可引起本癥。竇性心動(dòng)過緩但心室率>40次/min者,血流動(dòng)力學(xué)變化不大,一般無臨床癥狀;嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩(心率<40次/min)可引起心、腦、腎等重要臟器供血不足表現(xiàn),如胸悶、心前區(qū)疼痛、頭暈、乏力A黑、尿少等,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥。竇性心動(dòng)過緩的心電圖表現(xiàn)比較簡(jiǎn)單,即首先符合竇性心律的兩個(gè)特征(P波形態(tài)及方向正常、P-R間期>0.12秒),但P波頻率<60次/min。竇性心動(dòng)過緩應(yīng)注意與下列心律鑒別：1、二度竇房傳導(dǎo)阻滯當(dāng)發(fā)生2：1竇房阻滯時(shí),P-QRS頻率較竇性頻率減少一半,臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)很像竇性心動(dòng)過緩,懷疑此癥者可以根據(jù)阿托品試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)加以鑒別,竇房阻滯時(shí)(2：1傳導(dǎo)者)靜脈注射阿托品或運(yùn)動(dòng)可使心率突然增加二倍,但竇性心動(dòng)過緩時(shí)采用上述方法雖也可提高患者心率,但不會(huì)使心率突然增加二倍。2、房性早搏未下傳尤其頻繁房性早搏二聯(lián)律未下傳時(shí),極易誤診為竇性心動(dòng)過緩,這時(shí)須靠仔細(xì)觀察T波形態(tài)(有無變形包括變尖、變圓鈍、雙峰、切跡等),尋找隱匿P波來加以鑒別,必要時(shí)與以往心電圖比較。3、二度房宣傳導(dǎo)阻滯2：1下傳尤其同時(shí)伴有竇性心動(dòng)過速時(shí),P-T融合或P波緊隨前一心動(dòng)T波出現(xiàn),容易誤診為雙峰T波伴竇性心動(dòng)過緩,鑒別診斷主要是提高對(duì)本現(xiàn)象的認(rèn)識(shí),必要時(shí)輔以運(yùn)動(dòng)或阿托品試驗(yàn),通過心率變使T-P分離,或通過改善房室傳導(dǎo)功能促進(jìn)激動(dòng)下傳來加以區(qū)別。(二)塞性停搏竇房結(jié)因某種原因而暫時(shí)不能發(fā)出激動(dòng)的現(xiàn)象叫竇性停搏,心電圖上表現(xiàn)為一段時(shí)間內(nèi)P-QRS-T波的消失,其后可以繼發(fā)交界區(qū)性越搏或恢復(fù)竇性心律。竇性停搏可由于迷走神經(jīng)反射引起,但更錫見的(尤其老年人)還是由于竇房結(jié)起搏功能障礙所致。患者臨床癥狀的有無或輕重決定于摩性停搏的時(shí)間及潛在起搏點(diǎn)代替發(fā)放激動(dòng)(逸搏)的能力。竇性停搏和竇房阻滯在心電圖均為一段無心搏區(qū),兩者的區(qū)別點(diǎn)主要是觀察此長(zhǎng)間歇的長(zhǎng)度是否基本心動(dòng)周期的整倍數(shù),如果兩者成整倍數(shù)關(guān)系則竇房阻滯可能性大,反之則竇性停搏可能性大,但超過基本心動(dòng)周期2倍以上的長(zhǎng)間歇,臨床幾乎都首先考慮竇性停搏。三度竇房阻滯雖也可出現(xiàn)長(zhǎng)間歇,但單憑心電圖不能與竇性停搏區(qū)別