第21章 藥物和其他軀體治療_第1頁
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文檔簡介

1/1第21章藥物和其他軀體治療第二十一章藥物和其它軀體治療本章將討論藥物、電抽搐和精神外科等各種軀體治療方法的應用。

心理治療將在第二十二章中論及。

這種劃分雖然有助于對治療方法的描述，但并不意味著對于某個患者而言兩種療法是互不相容的選擇；相反，許多患者常常兩種治療都需要。

本書中關于兩種方法的合并應用是分散在不同章節(jié)中予以介紹。

在閱讀本章和下一章都需記住此點。

考慮到讀者應該已經(jīng)學習過精神藥理學的知識，我們的重點是放在臨床治療而不是基礎精神藥理學。

要想合理地使用藥物，具有適當?shù)乃幬镒饔脵C制的知識是很重要的，但筆者認為在此仍有必要提醒一句。

臨床醫(yī)師應當記住，目前業(yè)已發(fā)現(xiàn)的精神藥物的藥理學作用是不能全面地詮釋其臨床效應的。

例如，抗抑郁藥和抗精神病藥起效的明顯延遲說明它們對遞質的快速作用只是一系列生化改變的第一步。

這并不表示藥理機制的知識對于精神治療毫無意義。

相反，自從20世紀50年代發(fā)現(xiàn)第一批精神藥物以來，藥理學知識也取得了長足的進展。

對于臨床醫(yī)師而言，把這種知識與藥物的使用結合起來也變得越來越重要。

第一節(jié)軀體治療的歷史針對精神障礙患者的軀體治療古已有之，但回顧起來，這些干預措施最大的好處就是相對無害。

當然對軀體疾病患者也是如此，不管診斷什么常常給予相同的治療，例如放血和導瀉。

在病因未明的情況下，對疾病的治療不作過多苛求是明智的，要記住很可能100年后，現(xiàn)在的療法，不管是心理治療還是軀體治療，都將同樣地被視為笨拙且不合適宜(Kiloh等1988)。

回顧軀體治療的歷史，主要可以分為兩類：

旨在對病理生理過程產(chǎn)生直接影響，常通過改變腦的某些功能來實現(xiàn)旨在通過積極心理影響使癥狀得以改善后者常常建立在與精神錯亂的道德基礎有關的哲學體系之上。

例如，許多醫(yī)生似乎遵循了Heinroth(17731843)的觀點，即發(fā)瘋是罪惡與個人過失的產(chǎn)物。

那么，鎖鏈禁錮和肉體鞭笞就是理所當然的治療手段了。

諸如達爾文(Darwin.E，17311802)發(fā)明的旋轉椅等其它軀體治療手段，似乎旨在產(chǎn)生廣泛的系統(tǒng)震蕩，以此動搖患者的病態(tài)先占觀念。

一種相對溫和的方法是連續(xù)的溫水浴，通常與冰袋一起使用。

這種治療方法得到著名醫(yī)師Connolly(17941866)和Kraepelin(18561926)的推崇，而且到了20世紀50年代Bethlem醫(yī)院仍在使用這種治療方法。

諸如阿片類和抗膽堿能制劑這些對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有影響的藥物，運

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