中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4概念中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：指各種生物性病原體（包括病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲、朊蛋白等）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4根據(jù)受累部位1.腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎：主要侵犯腦和脊髓實(shí)質(zhì)。2.腦膜炎、腦脊膜炎：主要侵犯腦膜。3.腦膜腦炎：腦實(shí)質(zhì)與腦膜合并受累。分類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4分類（二）根據(jù)病原體分：病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲性等。（三）根據(jù)發(fā)病情況和病程分：急性、亞急性、慢性。（四）根據(jù)病理特點(diǎn)分：包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等。（五）按病變位置分：大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4三、病原體感染途徑血行感染直接感染神經(jīng)干逆行感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4病毒感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4單純皰疹病毒性腦炎

(Herpessimplexvirusencephalitis,HSE)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4一、概述概念：單純皰疹病毒性腦炎：又稱急性壞死性腦炎或出血性腦炎，是由單純皰疹病毒引起的一種急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病。發(fā)病率：占病毒性腦炎的20~80%，占全部腦炎的5~20%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4概述流行病學(xué)：無季節(jié)性、無地區(qū)性、任何年齡均可發(fā)病，20~40歲多見，男女無差別。病理：最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應(yīng)性腦損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4二、病因及發(fā)病機(jī)制單純皰疹病毒屬嗜神經(jīng)DNA病毒。Ⅰ型：是由主要感染口、眼、腦，病毒潛伏于三叉神經(jīng)半月節(jié)→沿軸索逆行入腦→腦炎。Ⅱ型：主要感染性器官中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4三、病理侵犯部位：雙側(cè)大腦半球，以顳葉、額葉受累為最顯著。腦實(shí)質(zhì)局部常有出血性壞死，周圍水腫明顯，可導(dǎo)致顳葉鉤回疝。受累神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)有噬酸性的CowdryA型包涵體。腦病變部位及腦膜有充血、滲出，血管周圍可見淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4四、臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，無季節(jié)性。原發(fā)性感染潛伏期為2~21天，平均為6天，前驅(qū)期有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀。多為急性起病，約有1/4的患有口唇皰疹史病后體溫可為38。4~40。病程為數(shù)日至1~2個(gè)月。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4四、臨床表現(xiàn)癥狀包括頭痛、頸強(qiáng)、嘔吐、輕微意識(shí)和人格改變、記憶喪失、嗅覺缺失、失語、輕偏癱、偏盲、以及共濟(jì)失調(diào)，多動(dòng)和腦膜刺激征。癲癇發(fā)作精神癥狀病情進(jìn)展快，存在意識(shí)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4輔助檢查腦脊液檢查顏色：無色透明或黃變（與壞死、出血及蛋白質(zhì)增高有關(guān)）。壓力：正?；蜉p度增高；細(xì)胞數(shù)：輕度中度增加，蛋白質(zhì)：輕度至中度增高糖和氯化物：正常；腦電圖檢查彌漫性高波幅慢波，以顳、額區(qū)異常明顯，甚至出現(xiàn)尖波與棘波。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4輔助檢查影像學(xué)檢查腦部CT：顳葉、額葉、海馬及邊緣系統(tǒng)的局灶性邊緣不清的低密度區(qū)，可有不規(guī)則的高密度、片狀出血影。MRI：顳葉和額葉異常信號(hào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4輔助檢查（1）HSV或HSV抗原檢測：（2）HSV抗體測定：1）中和試驗(yàn)（NT）。2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CF）。3）免疫酶聯(lián)吸附分析法（ELISA）——敏感性最高。（3）檢測CSF中HSV-DNA——（敏感性、特異性均高，適用于早期診斷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4六、診斷一）臨床診斷依據(jù)：1.

臨床表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史；或皮膚、粘膜皰疹；發(fā)熱、明顯精神行為異常；抽搐、意識(shí)障礙；早期出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損壞體征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4診斷2.

腦脊液紅、白細(xì)胞增多，糖和氯化物正常；3.

腦電圖檢查：以顳、額區(qū)損害為主的腦彌漫性異常。4.

影象學(xué)檢查：頭部CT、MRI：顳葉、額葉局灶性出血性腦軟化灶。5.抗病毒藥物治療有效。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4（二）確診依據(jù)：1.

腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體；2.

腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織細(xì)胞核內(nèi)包涵體，發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸；3.

腦脊液PCR檢測發(fā)現(xiàn)病毒DNA；4.腦組織或腦脊液標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定；5.PCR檢測排除其他病毒。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4七、鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4帶狀皰疹病毒腦炎侵犯神經(jīng)后根脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或腦神經(jīng)元，極少侵犯中樞神經(jīng)。病毒感染后變態(tài)腦損害出現(xiàn)意識(shí)模糊和局灶性腦損害的體征。有帶狀皰疹病史預(yù)后好無出血壞死灶中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4腸道病毒性腦炎多見于夏秋季，流行或散發(fā)。有發(fā)熱、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作和肢體癱瘓等病初期有胃腸道癥狀。PCR檢測有病毒可以鑒別。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4巨細(xì)胞病毒性腦炎見有長期使用免疫抑制劑的患者。亞急性或急性病程。意識(shí)模糊、記憶減退、情感障礙、頭痛等體征。25%的患者有彌漫性或局灶性白質(zhì)異常。體液檢查可見到典型巨細(xì)胞。PCR檢測有病毒可以鑒別。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4急性播散性腦脊髓膜炎感染或疫苗接種后急性發(fā)病。腦實(shí)質(zhì)、腦膜腦干、小腦等損害，重癥病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4治療一）

抗病毒藥物治療藥物：無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）——最理想的藥物。藥理：一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成，具有很強(qiáng)的抗HSV作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4阿昔洛韋副作用點(diǎn)滴部位紅斑、胃腸功能紊亂、頭痛、皮疹震顫、癲癇發(fā)作、譫妄昏迷、血尿、轉(zhuǎn)氨酶增高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4治療（二）

免疫治療干擾素及其誘生劑。轉(zhuǎn)移因子。腎上腺皮質(zhì)激素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4（三）

全身支持治療

——對(duì)昏迷患者尤為重要。1.維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡。2.

保護(hù)呼吸道通暢。3.

加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染。4.

恢復(fù)期采用理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復(fù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4（四）

對(duì)癥治療高熱——降溫抽搐——抗痙精神錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安——鎮(zhèn)靜、安定顱內(nèi)壓增高——脫水降顱壓、激素治療（早期、大量、短程）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4病毒性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4概念病毒性腦膜炎（viralmeningitis)是一種各種病毒感染引起軟腦膜彌漫性炎癥綜合征。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征，臨床上表現(xiàn)常見為無菌性腦膜炎。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4病因及發(fā)病機(jī)制由腸道病毒引起，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒、?？瞬《?。美國每年病毒性腦膜炎患者發(fā)病率超過其他病原體導(dǎo)致腦膜炎總和。病理學(xué)資料少見，側(cè)腦室和第四腦室脈絡(luò)從可見淋巴細(xì)胞侵潤，伴室管膜內(nèi)層血管壁纖維化，腦基底軟腦膜炎伴纖維化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4臨床表現(xiàn)夏秋季高發(fā)，熱帶亞熱帶終年發(fā)病。兒童多見。急性起病，病毒感染全身癥狀，腦膜刺激征患兒病程超過一周，成年人可持續(xù)2周或更長。臨床表現(xiàn)各異。腦脊液檢查各異。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4診斷急性起病全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、CSF淋巴細(xì)胞輕中度增高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高和出外其他疾病，確診需CSF病原學(xué)檢查。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4治療自限性疾病，支持對(duì)證、防治合并癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染4化膿性腦膜炎是指由于化膿性致病菌侵入顱內(nèi)引起的腦膜的炎癥性改變。長于化膿性腦炎