VSD負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用及護(hù)理

骨科VSD負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用與護(hù)理

起源早在二十世紀(jì)七十年代，在蘇聯(lián)就有多篇文獻(xiàn)關(guān)于探索應(yīng)用負(fù)壓治療難愈的創(chuàng)面和傷口。1985年，兩位美國醫(yī)生Chariker和Jeter，16開發(fā)出獨特的一套器材用于SWCT。他們用紗布包裹一根扁的外科引流管，將他們放進(jìn)傷口內(nèi)，蓋上透明的密封貼膜，并用貼膜包裹引流管，將引流管連接到負(fù)壓泵，他們進(jìn)行了一組患者的臨床研究，發(fā)表了他們的結(jié)果“封閉吸引傷口引流系統(tǒng)，對腹部外傷后合并腸瘺的處理的革命”。1986年，在俄羅斯科學(xué)文獻(xiàn)上發(fā)表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov+等的一篇文章，證明用負(fù)壓吸引與外科清創(chuàng)來治療化膿的感染創(chuàng)面，能顯著的降低創(chuàng)面的細(xì)菌負(fù)荷，明顯提高創(chuàng)面愈合的速度荷質(zhì)量。?負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)負(fù)壓封閉引流技術(shù)是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（VSD輔料），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。簡單來說就是用VSD材料+半透膜+三通接管+負(fù)壓吸引器進(jìn)行負(fù)壓吸引的一種技術(shù)。一、概述VSD敷料-帶引流管的敷料泡沫VSD半透膜+吸引器VSD引流VSD引流?VSD的組成具有良好的透氣和透濕性，能防水和細(xì)菌侵入，對皮膚無刺激性，無色透明，可直接觀察創(chuàng)面情況。一、概述全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組

織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性

產(chǎn)物的重吸收半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保

證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放

創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面

可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供

了動力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了

組織新生二、VSD的原理?臨床上主要是墻壁負(fù)壓接口?壓力為：?(-125~-450mmHg-0.017MPa~-0.060MPa)負(fù)壓源多側(cè)孔的引流管外包裹一層海綿多孔材料貼敷于創(chuàng)面，將創(chuàng)面用特殊的半透膜材料封閉，其外加持續(xù)的負(fù)壓吸引力。這樣就形成了一個封閉的持續(xù)負(fù)壓引流系統(tǒng)。其對于創(chuàng)面微環(huán)境的作用是：在額定負(fù)壓作用下可減輕組織間水腫，改善組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，減少細(xì)菌積聚，從而促進(jìn)肉芽組織、上皮組織的生長。三、作用機(jī)制三、作用機(jī)制?高效、全方位、封閉、零積聚引流?減少抗生素的應(yīng)用，防止院內(nèi)交叉感染?護(hù)理方便?操作簡便易行?病人免除頻繁換藥之苦?避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD四、VSD治療優(yōu)點?骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。?對于骨外露的感染創(chuàng)面，VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。?費(fèi)用較貴。五、VSD缺點?

嚴(yán)重的軟組織缺損及挫裂傷?大面積血腫及積液?筋膜間室綜合征?開放性骨折可能或合并感染者；?關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；?急慢性骨髓炎需開窗引流者；?體表膿腫和化膿性感染；?手術(shù)后切口感染。?植皮術(shù)后的植皮區(qū)；?潰瘍、褥瘡。六、適應(yīng)癥?

活動性出血?

癌性潰瘍?

凝血功能障礙七、禁忌癥1封閉使作為引流動力的高負(fù)壓得以維持，同時也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；2高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；3增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大。4調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合5減輕創(chuàng)口周圍水腫、降低血管通透性開放性骨折可能或合并感染者；負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理是：6增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。7近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細(xì)胞生長控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用。在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。8增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)?？墒箘?chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多.9促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。開放性骨折可能或合并感染者；負(fù)壓封閉引流術(shù)作用機(jī)理是：1.徹底清創(chuàng)清除創(chuàng)面的壞死組織和異物,分離其內(nèi)纖維分隔,敞開死腔2.設(shè)計VSD材料根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪或拼接VSD材料3.覆蓋填充創(chuàng)面將VSD材料修剪成與創(chuàng)面大小相一致的形狀，覆貼于創(chuàng)面，邊緣可間斷縫合數(shù)針固定八、治療4.置管專用引針或血管鉗在修剪好的VSD材料內(nèi)鉆孔,引入引流管的多孔段5.貼膜良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周圍皮膚，使生物膜粘貼密閉牢固，粘貼時薄膜的覆蓋范圍要包括3-4cm的創(chuàng)緣健康皮膚。手部、足部創(chuàng)面可用“包餃子”方法封閉

八、治療6.維持負(fù)壓連接引流管與負(fù)壓引流瓶，檢查負(fù)壓吸引管與接頭連接是否嚴(yán)密。確保中心負(fù)壓吸引通暢。持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點，負(fù)壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，中心負(fù)壓吸引一般應(yīng)維持負(fù)壓在0．0l7MPa一0．06MPa之間。以敷料收縮變硬，有液體引流出為度

八、治療八、VSD引流的注意事項①盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物(線結(jié)等)。②在無菌條件下按創(chuàng)面大小和形狀修剪高分子泡沫材料，務(wù)使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面，創(chuàng)面較大時可使用多塊材料，但應(yīng)使泡沫材料充分接觸創(chuàng)面。③引流管的所有側(cè)孔和頂端應(yīng)全部包埋在泡沫內(nèi)；引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過2mm，如果所用泡沫較大應(yīng)置入兩根或更多引流管，但需按創(chuàng)面大小修剪并剪去多余引流管即可。④創(chuàng)面封閉要嚴(yán)密。封閉所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保證皮膚(汗孔)的蒸發(fā)，即使連續(xù)使用2w以上亦不會引起皮膚過敏反應(yīng)。封閉創(chuàng)面是一種重要的步驟，關(guān)系到負(fù)壓能否保持，因而需要細(xì)致耐心的操作。在粘貼時采用“腸系膜法”，利用足夠長度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周圍。八、VSD引流的注意事項⑤接通引流管的負(fù)壓可用吸引器，優(yōu)點是封閉不夠嚴(yán)密時仍有足夠的負(fù)壓引流，缺點是病人行動不便；也可用負(fù)壓瓶，優(yōu)點是病人行動方便，缺點是如封閉不嚴(yán)密，負(fù)壓很快消失。有效負(fù)壓的可靠標(biāo)志是泡沫材料明顯收縮變硬(可通過薄膜觀察觸摸到)，必須注意的是負(fù)壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴(yán)密，必要時加以彌補(bǔ)，否則創(chuàng)面處于封閉而無負(fù)壓環(huán)境中，可能很快感染惡化。⑥創(chuàng)面一旦清潔，即可進(jìn)行二期縫合、游離植皮或組織瓣移植。若創(chuàng)面較大或感染嚴(yán)重，可能在第一次負(fù)壓封閉5天后再作第二次負(fù)壓封閉。通常，第二次封閉時所用泡沫材料的面積可以是第一次的2／3～3／4，更有利于肉芽生長和填充死腔。1心理疏導(dǎo)創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護(hù)理上應(yīng)采用支持性心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自信心，使其積極主動地配合治療和護(hù)理。

2皮膚準(zhǔn)備多毛部位需備皮，以利于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。

3用物準(zhǔn)備應(yīng)在患者回病房前備好負(fù)壓裝置，防止血液凝固堵塞引流管。九、術(shù)前護(hù)理1術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期縫合或植皮。九、術(shù)后護(hù)理2.封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理（1）保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點內(nèi)容。首先要確保壓力合適；其次要確保各管道通暢，緊密連接，并妥善固定引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0.9﹪生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要時更換引流管。

九、術(shù)后護(hù)理（2）負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。（3）注意觀察引流液性狀、顏色及量，應(yīng)根據(jù)情況及時調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)。（4）易壓迫的部位，如背部，骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈被子等將其墊高、懸空，防止引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源.（5）一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更換.九、術(shù)后護(hù)理3疼痛的觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。

4營養(yǎng)的觀察與護(hù)理鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。九、術(shù)后護(hù)理5指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

6心理活動的觀察與護(hù)理詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護(hù)理。

九、術(shù)后護(hù)理7、易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。九、術(shù)后護(hù)理8、飲食指導(dǎo)鼓勵患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長，防止負(fù)氮平衡的發(fā)生。九、術(shù)后護(hù)理創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬?引流管堵塞?填充材料鼓起、看不見管型?其他（如活動性出血、感染）十、VSD引流常見問題的處理原因1、密封不嚴(yán)，有漏氣2、創(chuàng)面滲液被吸凈處理措施?注入適量生理鹽水使敷料重新變軟，接通負(fù)壓，封閉漏氣?常見漏氣部位：引流管后外固定架系膜處、皮膚皺褶處、三通連接處等?無需處理（一）創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬原因1、術(shù)后未及時連接負(fù)壓2、引流物粘稠、有凝血塊處理措施?充分物品準(zhǔn)備?術(shù)后立即接通負(fù)壓?生理鹽水浸泡引流物?