循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理學(xué)課件）

兒童循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）心臟的胚胎發(fā)育原始心臟于胚胎第2周開(kāi)始形成第4周起有循環(huán)作用第8周房室間隔已完全長(zhǎng)成，即成為四腔的心臟妊娠第2～8周是心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期2（二）胎兒、新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換1．正常胎兒血循環(huán)3（二）胎兒、新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換2．出生后血液循環(huán)的改變4（三）正常各年齡兒童心臟、心率及血壓的特點(diǎn)1．心臟2歲以下：心臟多呈橫位，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第4肋間、鎖骨中線(xiàn)外側(cè)1.0～2.0cm處，心尖部主要為右心室；3～7歲：心臟逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾蔽?，心尖部轉(zhuǎn)變?yōu)樽笮氖?，心尖搏?dòng)位于左側(cè)第5肋間、鎖骨中線(xiàn)處；7歲以后：心尖位置漸移至鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm。5（三）正常各年齡兒童心臟、心率及血壓的特點(diǎn)2．心率：年齡越小，心率越快6年齡新生兒＜1歲2～3歲4～7歲8～14歲心率(次/分)120～140110～130100～12080～10070～90（三）正常各年齡兒童心臟、心率及血壓的特點(diǎn)3．血壓新生兒：收縮壓平均為60～70mmHg1歲：為70～80mmHg2歲以后：收縮壓=（年齡×2+80）mmHg，舒張壓為收縮壓的2/3。測(cè)血壓時(shí)，血壓計(jì)袖帶的寬度以上臂長(zhǎng)度的1/2～2/3為宜。7

先天性心臟病

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）概述1.定義是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天畸形室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺動(dòng)脈瓣狹窄2.病因遺傳因素：多數(shù)為多基因遺傳缺陷環(huán)境因素：較重要的為宮內(nèi)感染（一）概述3．分類(lèi)左向右分流型（潛伏青紫型）：如房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。右向左分流型（青紫型）：如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等。無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：如肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄等。（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史家族中有無(wú)遺傳性疾病及先心病患者母親在妊娠最初3個(gè)月有無(wú)病毒感染，是否接觸放射線(xiàn)，是否用過(guò)某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物，是否患過(guò)代謝性疾病有無(wú)青紫、青紫出現(xiàn)的時(shí)間；有無(wú)發(fā)育滯后，聲音嘶啞，反復(fù)呼吸道感染；有無(wú)蹲踞，陣發(fā)性呼吸困難或暈厥等2.身心狀況（1）室間隔缺損癥狀小型缺損：常無(wú)明顯癥狀中、大型缺損：消瘦、乏力、面色蒼白；喂養(yǎng)困難（哺乳時(shí)因氣促、青紫、大汗而有停歇）、活動(dòng)后心慌、氣急，易患肺部感染。肺動(dòng)脈擴(kuò)張可壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。2.身心狀況（1）室間隔缺損體征心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心界擴(kuò)大胸骨左緣3、4肋間有響亮、粗糙的Ⅲ～Ⅳ級(jí)以上全收縮期雜音，雜音最響處可觸及收縮期震顫肺動(dòng)脈瓣第二心音（P2）亢進(jìn)2.身心狀況（2）房間隔缺損癥狀缺損小：可無(wú)癥狀缺損大：可出現(xiàn)乏力、活動(dòng)后氣急、心悸、生長(zhǎng)發(fā)育落后，易患呼吸道感染。2.身心狀況（2）房間隔缺損體征心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心界擴(kuò)大胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音P2亢進(jìn)呈固定分裂2.身心狀況（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥狀分流量?。嚎蔁o(wú)癥狀分流量大：有體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)（消瘦、乏力、生長(zhǎng)發(fā)育落后等），肺循環(huán)充血的表現(xiàn)（反復(fù)的呼吸道感染等），肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)引起的聲音嘶啞等。2.身心狀況（3）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉體征胸骨左緣第2肋間聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下、頸部和腋下傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈分流使舒張壓降低，而收縮壓多正常，當(dāng)脈壓差大于5.3kPa（40mmHg）時(shí)，可表現(xiàn)周?chē)苷饔酗@著肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)差異性青紫。2.身心狀況左向右分流型先心病并發(fā)癥支氣管炎充血性心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎2.身心狀況左向右分流型先心病的比較192.身心狀況（4）法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚2.身心狀況（4）法洛四聯(lián)癥癥狀青紫：為主要表現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象陣發(fā)性缺氧發(fā)作2.身心狀況（4）法洛四聯(lián)癥體征體格發(fā)育落后杵狀指（趾）心前區(qū)略隆起胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音，一般無(wú)收縮期震顫肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失2.身心狀況（4）法洛四聯(lián)癥并發(fā)癥：腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎等。3.輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線(xiàn)檢查室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥3.輔助檢查超聲心動(dòng)圖3.輔助檢查心導(dǎo)管檢查是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法明確有無(wú)分流和分流的部位。其他：如心電圖、心血管造影、磁共振成像等。3.輔助檢查27（三）治療要點(diǎn)1．內(nèi)科治療主要措施是對(duì)癥治療，防治感染和心力衰竭。預(yù)防和處理法洛四聯(lián)癥患兒的缺氧發(fā)作。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥狀明顯者，可于生后1周內(nèi)口服吲哚美辛治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及部分具備適應(yīng)證的房間隔缺損、室間隔缺損可選擇介入治療。（三）治療要點(diǎn)2．外科治療房間隔缺損、室間隔缺損通常于3～5歲進(jìn)行手術(shù)，但分流量大、癥狀明顯或并發(fā)心力衰竭的患兒，可不受年齡限制。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒手術(shù)適宜年齡為1～6歲。法洛四聯(lián)癥輕癥患兒可考慮于學(xué)齡前施行一期根治手術(shù)，但重癥患兒應(yīng)選擇先做姑息性分流術(shù)，待一般情況改善、肺血管發(fā)育好轉(zhuǎn)后再做根治術(shù)。（四）主要護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與缺氧及循環(huán)血量減少有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與組織缺氧及喂養(yǎng)困難有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫力下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、腦血栓。焦慮（家長(zhǎng)）與擔(dān)心手術(shù)及患兒狀況差有關(guān)。（五）護(hù)理措施1．建立合理的生活制度根據(jù)病情安排患兒作息時(shí)間，保證充足睡眠，適度活動(dòng)。保持患兒舒適、情緒穩(wěn)定，減少不良刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免劇烈哭鬧和過(guò)度激動(dòng)。重癥應(yīng)臥床休息。法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。（五）護(hù)理措施2．供給充足營(yíng)養(yǎng)提供高能量、蛋白質(zhì)和維生素的食物，保證營(yíng)養(yǎng)供給。3．預(yù)防感染保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。注意保護(hù)性隔離。做小手術(shù)時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。（五）護(hù)理措施4．觀(guān)察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥心力衰竭：若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即置患兒于半臥位、吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。急性腦缺氧發(fā)作：觀(guān)察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。腦血栓形成：法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體，必要時(shí)可靜脈輸液，以預(yù)防腦血栓。5．心理護(hù)理（六）健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)日常護(hù)理，建立合理的生活制度，合理用藥，強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染和其他并發(fā)癥的重要性。定期帶患兒到醫(yī)院檢查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能安全到達(dá)手術(shù)年齡，確保最佳手術(shù)效果。

病毒性心肌炎

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（一）概述1.定義因病毒感染心臟所致的心肌炎癥性病變，有時(shí)病變也可累及心包或心內(nèi)膜。病理特征為心肌細(xì)胞的壞死或變性（一）概述2.病因常見(jiàn)病毒有柯薩奇病毒B1-6型、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等3.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚一般認(rèn)為是病毒對(duì)心肌細(xì)胞的直接損害和病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)而引起心肌損害。（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史近期是否有呼吸道、消化道感染史和傳染病接觸史；有無(wú)發(fā)熱、心前區(qū)不適、胸悶、乏力等癥狀飲食、睡眠和活動(dòng)耐力等有無(wú)變化。2.身心狀況表現(xiàn)輕重不一，部分患者起病隱匿，有乏力、活動(dòng)受限、心悸及胸痛等癥狀，少數(shù)重癥患者可發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心源性休克，甚至猝死。部分患者呈慢性進(jìn)程，演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。身體評(píng)估可見(jiàn)心臟有輕度擴(kuò)大，伴心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍及奔馬律；反復(fù)心力衰竭者心臟常明顯擴(kuò)大；重癥患兒發(fā)生心源性休克時(shí)，出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，血壓下降。3.輔助檢查心電圖：心肌受累明顯時(shí)可見(jiàn)T波降低、ST-T段的改變。心律失常中以期前收縮為多見(jiàn)。心肌損害的血生化指標(biāo)：磷酸激酶（CPK）及其同工酶（CK-MB）在早期多有增高；血清乳酸脫氫酶（LDH）同工酶增高對(duì)心肌炎早期診斷有提示意義；心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）升高對(duì)心肌炎診斷的特異性更強(qiáng)，但敏感度不高。3.輔助檢查超聲心動(dòng)圖病原學(xué)檢查心肌活體組織檢查：仍被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但目前應(yīng)用十分有限。（三）治療要點(diǎn)減輕心臟負(fù)荷改善心肌代謝和心功能促進(jìn)心肌修復(fù)（四）主要護(hù)理診斷/問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力與心肌收縮力下降所致的組織供氧不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克。（五）護(hù)理措施1．減輕心臟負(fù)荷急性期：臥床休息至體溫正常后3～4周總休息時(shí)間不得少于6個(gè)月重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者，應(yīng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間（五）護(hù)理措施2．監(jiān)測(cè)病情，防止并發(fā)癥心律失常：密切觀(guān)察患