2024年等級(jí)評(píng)審整改模版（四篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)2024年等級(jí)評(píng)審整改模版一、推動(dòng)西醫(yī)人員采用中醫(yī)診療技術(shù)，激發(fā)西醫(yī)領(lǐng)域的中醫(yī)學(xué)習(xí)熱潮；同時(shí)，選拔中青年西醫(yī)臨床骨干，進(jìn)行系統(tǒng)性的中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，以培養(yǎng)新一代中西醫(yī)結(jié)合的學(xué)術(shù)領(lǐng)導(dǎo)者。二、積極引進(jìn)中醫(yī)藥人才。目前，我院已通過(guò)大學(xué)畢業(yè)生招聘會(huì)與數(shù)位來(lái)自成都中醫(yī)藥大學(xué)不同專(zhuān)業(yè)的研究生和本科生達(dá)成接收意向，這些高技能人才的加入將為我院的發(fā)展注入新的活力，推動(dòng)中醫(yī)特色建設(shè)。三、強(qiáng)化中醫(yī)特色護(hù)理，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)和煎藥服務(wù)。加強(qiáng)住院部護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核，提升護(hù)理人員的中醫(yī)藥知識(shí)水平。同時(shí)，積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，制定和執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，確保每位住院患者都能得到中醫(yī)藥特色的健康指導(dǎo)，提高患者對(duì)中醫(yī)藥的接受度。此外，為患者提供煎藥服務(wù)，確保中藥飲片的妥善煎煮和正確服用。四、嚴(yán)格中藥飲片質(zhì)量管理。醫(yī)院將進(jìn)一步完善中藥飲片采購(gòu)制度，確保采購(gòu)程序合規(guī)，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并定期評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行中藥飲片驗(yàn)收管理制度，規(guī)范儲(chǔ)存管理，防止中藥飲片變質(zhì)、霉變、串藥等問(wèn)題，確保臨床使用中藥飲片的質(zhì)量。五、優(yōu)化煎藥服務(wù)。針對(duì)專(zhuān)家提出的煎藥室面積不足、設(shè)備老舊、數(shù)量不足等問(wèn)題，我院將在未來(lái)規(guī)劃中擴(kuò)大煎藥室面積，購(gòu)置新設(shè)備，增加工作人員，以滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)需求，為患者提供高效便捷的煎藥服務(wù)，提高中藥飲片的使用率。六、推廣小包裝中藥飲片。鑒于小包裝飲片質(zhì)量高、計(jì)量準(zhǔn)確、便于保存等優(yōu)點(diǎn)，我院將逐步增加小包裝飲片的品種和規(guī)格，以替代傳統(tǒng)的中藥配方方式，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。七、多途徑使用中藥飲片。除了煎劑，我院還將通過(guò)中藥貼敷、中藥?kù)贍C等多種形式，以及膏、丹、丸、散等制劑，廣泛使用中藥飲片，提高其利用率。八、強(qiáng)化信息化建設(shè)。針對(duì)現(xiàn)有信息化管理系統(tǒng)存在的不足，我院將加強(qiáng)系統(tǒng)建設(shè)與更新，突出中醫(yī)特色，提高數(shù)據(jù)提取的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，方便醫(yī)生開(kāi)具中藥飲片處方，激發(fā)醫(yī)生使用中藥飲片的積極性。目前，我們已與多家公司接觸，了解其信息化系統(tǒng)，并提交了更新申請(qǐng)，正籌備進(jìn)行招標(biāo)工作，以期新的系統(tǒng)能有力推動(dòng)中藥飲片的使用。九、普及中醫(yī)藥知識(shí)。通過(guò)舉辦中醫(yī)藥知識(shí)講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、更新醫(yī)院宣傳欄等方式，向公眾普及中醫(yī)藥知識(shí)，提高中醫(yī)藥的認(rèn)知度，同時(shí)營(yíng)造中醫(yī)藥文化氛圍，吸引更多患者來(lái)院就醫(yī)。通過(guò)本次等級(jí)評(píng)審，我們將直面問(wèn)題，落實(shí)整改，不斷完善鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥技術(shù)的運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化中藥物療法和非藥物療法的應(yīng)用，努力將我院建設(shè)成為真正的中醫(yī)醫(yī)院。2024年等級(jí)評(píng)審整改模版（二）在____年____月____日的下午，藥劑科召集全體成員，深入研讀了省衛(wèi)計(jì)委黃祖瑚副主任在____年揚(yáng)泰醫(yī)院協(xié)會(huì)年會(huì)的主旨演講摘要。該學(xué)習(xí)活動(dòng)聚焦于等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中普遍存在的問(wèn)題，結(jié)合本院本科的實(shí)際情況，進(jìn)行了細(xì)致的自查并制定了相應(yīng)的整改措施。存在的問(wèn)題如下：1.對(duì)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和指導(dǎo)力度不足，影響了持續(xù)改進(jìn)的效果；2.信息化建設(shè)滯后，未能提供合理用藥和抗菌藥物合理使用等監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的支持；3.抗菌藥物管理執(zhí)行不力，使用率、使用強(qiáng)度及ⅰ類(lèi)切口預(yù)防用藥的標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到要求；4.精細(xì)化管理在人才隊(duì)伍建設(shè)方面存在欠缺。相應(yīng)的整改措施如下：1.強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即進(jìn)行整改；2.完善臨床藥學(xué)的信息化系統(tǒng)建設(shè)；3.定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)公眾進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；4.引進(jìn)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，鼓勵(lì)在職臨床藥師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升專(zhuān)業(yè)能力。2024年等級(jí)評(píng)審整改模版（三）關(guān)于醫(yī)療服務(wù)考核、醫(yī)保政策執(zhí)行與患者體驗(yàn)等方面的整改措施及實(shí)施細(xì)則：一、醫(yī)療服務(wù)考核與獎(jiǎng)懲1.制定并實(shí)施《醫(yī)療服務(wù)考核獎(jiǎng)懲辦法及實(shí)施細(xì)則》。2.每月對(duì)定崗醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行定期考核，確?？己私Y(jié)果與其績(jī)效掛鉤。3.醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦加強(qiáng)督查考核力度，確保考核結(jié)果及時(shí)反饋至當(dāng)事人，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋至科室，并限期整改。二、醫(yī)保政策執(zhí)行與患者知情同意1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策的學(xué)習(xí)力度，提升醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性。2.制定并實(shí)施《裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案》，對(duì)違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的情形進(jìn)行責(zé)任追究。3.醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ鳎_?；颊吣軌蚓S護(hù)自身權(quán)益，同時(shí)加深對(duì)國(guó)家醫(yī)保政策的理解。三、患者預(yù)約登記管理1.提高醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記重要性的認(rèn)識(shí)。2.加強(qiáng)醫(yī)技人員對(duì)患者預(yù)約登記制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。3.醫(yī)務(wù)科不定期進(jìn)行督查，確保臨床和醫(yī)技部門(mén)有效實(shí)施患者預(yù)約登記工作。四、信息系統(tǒng)對(duì)接與即時(shí)結(jié)算1.現(xiàn)已完成hiss系統(tǒng)與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)的對(duì)接，確保實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。五、職工意見(jiàn)反饋與處理1.經(jīng)批準(zhǔn)成立裕豐醫(yī)院工會(huì)委員會(huì)，工會(huì)主席由護(hù)理部主任兼任，為職工提供意見(jiàn)反饋渠道。2.職工可通過(guò)工會(huì)反映意見(jiàn)或建議至院領(lǐng)導(dǎo)。六、就診環(huán)境與標(biāo)識(shí)管理1.對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有就診環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，確保布局基本合理，滿(mǎn)足患者就醫(yī)需求。2.在易發(fā)意外事件場(chǎng)地和關(guān)鍵區(qū)域增設(shè)明顯的警示標(biāo)識(shí)和路經(jīng)標(biāo)識(shí)。七、病房設(shè)施與服務(wù)1.加強(qiáng)病房應(yīng)急及便民設(shè)施裝置的配置，方便患者使用。八、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理1.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定并落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。九、醫(yī)院發(fā)展與職工參與1.院領(lǐng)導(dǎo)與職能科室共同研究、討論醫(yī)院發(fā)展決策，并通過(guò)職工大會(huì)等途徑聽(tīng)取職工意見(jiàn)。十、職工繼續(xù)教育與培訓(xùn)1.制定并實(shí)施繼續(xù)教育實(shí)施方案和工作計(jì)劃，采取多種方式提升醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平。十一、職業(yè)暴露與緊急處理1.制定并健全職業(yè)暴露緊急處理程序和措施，確保相關(guān)科室規(guī)范操作。十二、后勤管理與服務(wù)1.建立健全后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，確保活動(dòng)有記錄。2.投入經(jīng)費(fèi)改善食堂后廚工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。3.建立健全消防工作制度，明確責(zé)任人和檢查頻率，確保醫(yī)院安全。十三、萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備管理1.對(duì)萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行清理登記，建立規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。十四、放射科警示標(biāo)識(shí)1.在放射科、____光室、CT室機(jī)房顯著位置增設(shè)規(guī)范的警示標(biāo)識(shí)。二、醫(yī)療安全管理整改措施1.建立并健全危急值報(bào)告與處理流程，確保相關(guān)科室按規(guī)范操作。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科對(duì)危急值報(bào)告與處理流程的督查工作，確保危重病人得到及時(shí)組織搶救。2024年等級(jí)評(píng)審整改模版（四）護(hù)理工作整改報(bào)告____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專(zhuān)家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查。專(zhuān)家組的檢查嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院護(hù)理工作給予了充分的肯定，同時(shí)也指出了存在的問(wèn)題。針對(duì)專(zhuān)家組的反饋意見(jiàn)，我院決定以此次評(píng)審為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)，認(rèn)真反思，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，以期推動(dòng)我院護(hù)理管理工作邁上新臺(tái)階。一、護(hù)理工作亮點(diǎn)：1.我院護(hù)理管理制度、職責(zé)、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施全面細(xì)致，切合實(shí)際，可操作性強(qiáng)。2.護(hù)理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護(hù)理人員抽查考試合格率高。4.病房管理良好，病人對(duì)環(huán)境和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度高。二、存在的不足及整改措施：1.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作有待提高：-原因分析：病人數(shù)量少，病人對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)缺乏了解與信任，護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作掌握不熟練。-整改措施：加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)考核指導(dǎo)；加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的宣傳力度，融入健康教育內(nèi)容。2.急救儀器未完全處于備用狀態(tài)：-原因分析：急救意識(shí)不強(qiáng)，理解存在偏差。-整改措施：加強(qiáng)急救知識(shí)和應(yīng)急工作的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；加強(qiáng)急救應(yīng)急管理工作；確保所有急救儀器和物品處于備用狀態(tài)；急救藥品注明詳細(xì)信息。3.心肺復(fù)蘇操作知識(shí)陳舊：-原因分析：知識(shí)更新不及時(shí)。-整改措施：加強(qiáng)急救應(yīng)急知識(shí)的更新；加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。4.護(hù)理文書(shū)——體溫單未及時(shí)更新：-原因分析：缺乏新信息，更新不及時(shí)。-整改措施：盡快更新體溫單紙張。定襄縣中醫(yī)院護(hù)理部____年____月____日醫(yī)院感染工作整改報(bào)告____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專(zhuān)家組對(duì)我院進(jìn)行了二級(jí)乙等中醫(yī)院的評(píng)審檢查。專(zhuān)家組的檢查嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，評(píng)價(jià)客觀真實(shí)，對(duì)我院醫(yī)院感染管理工作給予了肯定，同時(shí)也指出了存在的問(wèn)題。針對(duì)專(zhuān)家組的反饋意見(jiàn)，我院決定以此次評(píng)審為契機(jī)，深入學(xué)習(xí)，認(rèn)真反思，并針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，以期推動(dòng)我院院感管理工作邁上新臺(tái)階。一、院感工作亮點(diǎn)：1.管理制度、職責(zé)等健全，切合實(shí)際。2.院感資料較全面。二、存在的不足及整改措施：1.個(gè)別人員院感知識(shí)掌握不全面：-原因分析：院感意識(shí)不夠強(qiáng)，學(xué)習(xí)自覺(jué)性不足。-整改措施：加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)；各科室負(fù)責(zé)人加強(qiáng)考核指導(dǎo)；院感科加大督查力度。2.個(gè)別科室無(wú)