2024年等級評審整改模版（四篇）

第6頁共6頁2024年等級評審整改模版一、推動西醫(yī)人員采用中醫(yī)診療技術(shù)，激發(fā)西醫(yī)領(lǐng)域的中醫(yī)學習熱潮；同時，選拔中青年西醫(yī)臨床骨干，進行系統(tǒng)性的中醫(yī)藥理論學習和臨床實踐，以培養(yǎng)新一代中西醫(yī)結(jié)合的學術(shù)領(lǐng)導者。二、積極引進中醫(yī)藥人才。目前，我院已通過大學畢業(yè)生招聘會與數(shù)位來自成都中醫(yī)藥大學不同專業(yè)的研究生和本科生達成接收意向，這些高技能人才的加入將為我院的發(fā)展注入新的活力，推動中醫(yī)特色建設(shè)。三、強化中醫(yī)特色護理，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的健康指導和煎藥服務。加強住院部護理人員的中醫(yī)藥知識與技能的培訓和考核，提升護理人員的中醫(yī)藥知識水平。同時，積極開展中醫(yī)護理技術(shù)項目，制定和執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī)，確保每位住院患者都能得到中醫(yī)藥特色的健康指導，提高患者對中醫(yī)藥的接受度。此外，為患者提供煎藥服務，確保中藥飲片的妥善煎煮和正確服用。四、嚴格中藥飲片質(zhì)量管理。醫(yī)院將進一步完善中藥飲片采購制度，確保采購程序合規(guī)，供應商資質(zhì)齊全并定期評估。嚴格執(zhí)行中藥飲片驗收管理制度，規(guī)范儲存管理，防止中藥飲片變質(zhì)、霉變、串藥等問題，確保臨床使用中藥飲片的質(zhì)量。五、優(yōu)化煎藥服務。針對專家提出的煎藥室面積不足、設(shè)備老舊、數(shù)量不足等問題，我院將在未來規(guī)劃中擴大煎藥室面積，購置新設(shè)備，增加工作人員，以滿足日益增長的業(yè)務需求，為患者提供高效便捷的煎藥服務，提高中藥飲片的使用率。六、推廣小包裝中藥飲片。鑒于小包裝飲片質(zhì)量高、計量準確、便于保存等優(yōu)點，我院將逐步增加小包裝飲片的品種和規(guī)格，以替代傳統(tǒng)的中藥配方方式，提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢。七、多途徑使用中藥飲片。除了煎劑，我院還將通過中藥貼敷、中藥熨燙等多種形式，以及膏、丹、丸、散等制劑，廣泛使用中藥飲片，提高其利用率。八、強化信息化建設(shè)。針對現(xiàn)有信息化管理系統(tǒng)存在的不足，我院將加強系統(tǒng)建設(shè)與更新，突出中醫(yī)特色，提高數(shù)據(jù)提取的及時性和準確性，方便醫(yī)生開具中藥飲片處方，激發(fā)醫(yī)生使用中藥飲片的積極性。目前，我們已與多家公司接觸，了解其信息化系統(tǒng)，并提交了更新申請，正籌備進行招標工作，以期新的系統(tǒng)能有力推動中藥飲片的使用。九、普及中醫(yī)藥知識。通過舉辦中醫(yī)藥知識講座、發(fā)放宣傳手冊、更新醫(yī)院宣傳欄等方式，向公眾普及中醫(yī)藥知識，提高中醫(yī)藥的認知度，同時營造中醫(yī)藥文化氛圍，吸引更多患者來院就醫(yī)。通過本次等級評審，我們將直面問題，落實整改，不斷完善鼓勵使用中醫(yī)藥技術(shù)的運行機制，強化中藥物療法和非藥物療法的應用，努力將我院建設(shè)成為真正的中醫(yī)醫(yī)院。2024年等級評審整改模版（二）在____年____月____日的下午，藥劑科召集全體成員，深入研讀了省衛(wèi)計委黃祖瑚副主任在____年揚泰醫(yī)院協(xié)會年會的主旨演講摘要。該學習活動聚焦于等級醫(yī)院評審中普遍存在的問題，結(jié)合本院本科的實際情況，進行了細致的自查并制定了相應的整改措施。存在的問題如下：1.對臨床科室醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和指導力度不足，影響了持續(xù)改進的效果；2.信息化建設(shè)滯后，未能提供合理用藥和抗菌藥物合理使用等監(jiān)測系統(tǒng)的支持；3.抗菌藥物管理執(zhí)行不力，使用率、使用強度及ⅰ類切口預防用藥的標準未達到要求；4.精細化管理在人才隊伍建設(shè)方面存在欠缺。相應的整改措施如下：1.強化監(jiān)督機制，發(fā)現(xiàn)問題后立即進行整改；2.完善臨床藥學的信息化系統(tǒng)建設(shè)；3.定期組織全院醫(yī)務人員進行抗菌藥物臨床合理應用的培訓，同時對公眾進行相關(guān)知識的宣傳教育；4.引進臨床藥學專業(yè)人才，鼓勵在職臨床藥師外出進修學習，提升專業(yè)能力。2024年等級評審整改模版（三）關(guān)于醫(yī)療服務考核、醫(yī)保政策執(zhí)行與患者體驗等方面的整改措施及實施細則：一、醫(yī)療服務考核與獎懲1.制定并實施《醫(yī)療服務考核獎懲辦法及實施細則》。2.每月對定崗醫(yī)師醫(yī)療服務進行定期考核，確?？己私Y(jié)果與其績效掛鉤。3.醫(yī)務科、醫(yī)保辦加強督查考核力度，確?？己私Y(jié)果及時反饋至當事人，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至科室，并限期整改。二、醫(yī)保政策執(zhí)行與患者知情同意1.加強對醫(yī)保、農(nóng)保相關(guān)政策的學習力度，提升醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保、農(nóng)保政策的有效性。2.制定并實施《裕豐醫(yī)院醫(yī)保新農(nóng)合工作管理方案》，對違反醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的情形進行責任追究。3.醫(yī)保辦、醫(yī)務科加強督查，督促醫(yī)師做好醫(yī)?；颊叩闹楦嬷托麄鞴ぷ?，確?；颊吣軌蚓S護自身權(quán)益，同時加深對國家醫(yī)保政策的理解。三、患者預約登記管理1.提高醫(yī)技人員對患者預約登記重要性的認識。2.加強醫(yī)技人員對患者預約登記制度的學習培訓。3.醫(yī)務科不定期進行督查，確保臨床和醫(yī)技部門有效實施患者預約登記工作。四、信息系統(tǒng)對接與即時結(jié)算1.現(xiàn)已完成hiss系統(tǒng)與縣醫(yī)保局信息系統(tǒng)的對接，確保實現(xiàn)即時結(jié)算。五、職工意見反饋與處理1.經(jīng)批準成立裕豐醫(yī)院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，為職工提供意見反饋渠道。2.職工可通過工會反映意見或建議至院領(lǐng)導。六、就診環(huán)境與標識管理1.對醫(yī)院現(xiàn)有就診環(huán)境進行調(diào)整，確保布局基本合理，滿足患者就醫(yī)需求。2.在易發(fā)意外事件場地和關(guān)鍵區(qū)域增設(shè)明顯的警示標識和路經(jīng)標識。七、病房設(shè)施與服務1.加強病房應急及便民設(shè)施裝置的配置，方便患者使用。八、醫(yī)院財務管理1.根據(jù)醫(yī)院實際制定并落實醫(yī)院財務制度。九、醫(yī)院發(fā)展與職工參與1.院領(lǐng)導與職能科室共同研究、討論醫(yī)院發(fā)展決策，并通過職工大會等途徑聽取職工意見。十、職工繼續(xù)教育與培訓1.制定并實施繼續(xù)教育實施方案和工作計劃，采取多種方式提升醫(yī)務人員專業(yè)水平。十一、職業(yè)暴露與緊急處理1.制定并健全職業(yè)暴露緊急處理程序和措施，確保相關(guān)科室規(guī)范操作。十二、后勤管理與服務1.建立健全后勤人員相關(guān)工作制度和操作規(guī)范，加強培訓和演練，確保活動有記錄。2.投入經(jīng)費改善食堂后廚工作環(huán)境和衛(wèi)生條件。3.建立健全消防工作制度，明確責任人和檢查頻率，確保醫(yī)院安全。十三、萬元以上醫(yī)療設(shè)備管理1.對萬元以上醫(yī)療設(shè)備進行清理登記，建立規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備檔案。十四、放射科警示標識1.在放射科、____光室、CT室機房顯著位置增設(shè)規(guī)范的警示標識。二、醫(yī)療安全管理整改措施1.建立并健全危急值報告與處理流程，確保相關(guān)科室按規(guī)范操作。2.加強醫(yī)務科對危急值報告與處理流程的督查工作，確保危重病人得到及時組織搶救。2024年等級評審整改模版（四）護理工作整改報告____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查。專家組的檢查嚴謹細致，評價客觀真實，對我院護理工作給予了充分的肯定，同時也指出了存在的問題。針對專家組的反饋意見，我院決定以此次評審為契機，深入學習，認真反思，并針對存在的問題進行整改，以期推動我院護理管理工作邁上新臺階。一、護理工作亮點：1.我院護理管理制度、職責、常規(guī)、規(guī)程及崗前教育制度措施全面細致，切合實際，可操作性強。2.護理人員技術(shù)檔案健全，內(nèi)容全面。3.護理人員抽查考試合格率高。4.病房管理良好，病人對環(huán)境和護理服務滿意度高。二、存在的不足及整改措施：1.中醫(yī)護理技術(shù)操作有待提高：-原因分析：病人數(shù)量少，病人對中醫(yī)護理技術(shù)缺乏了解與信任，護士對中醫(yī)護理操作掌握不熟練。-整改措施：加強中醫(yī)護理技術(shù)操作的培訓與學習，經(jīng)常組織學習培訓；護理部及護士長加強考核指導；加強中醫(yī)護理技術(shù)操作的宣傳力度，融入健康教育內(nèi)容。2.急救儀器未完全處于備用狀態(tài)：-原因分析：急救意識不強，理解存在偏差。-整改措施：加強急救知識和應急工作的培訓學習；加強急救應急管理工作；確保所有急救儀器和物品處于備用狀態(tài)；急救藥品注明詳細信息。3.心肺復蘇操作知識陳舊：-原因分析：知識更新不及時。-整改措施：加強急救應急知識的更新；加強相關(guān)培訓學習。4.護理文書——體溫單未及時更新：-原因分析：缺乏新信息，更新不及時。-整改措施：盡快更新體溫單紙張。定襄縣中醫(yī)院護理部____年____月____日醫(yī)院感染工作整改報告____年____月____日，市衛(wèi)生局一行____人的專家組對我院進行了二級乙等中醫(yī)院的評審檢查。專家組的檢查嚴謹細致，評價客觀真實，對我院醫(yī)院感染管理工作給予了肯定，同時也指出了存在的問題。針對專家組的反饋意見，我院決定以此次評審為契機，深入學習，認真反思，并針對存在的問題進行整改，以期推動我院院感管理工作邁上新臺階。一、院感工作亮點：1.管理制度、職責等健全，切合實際。2.院感資料較全面。二、存在的不足及整改措施：1.個別人員院感知識掌握不全面：-原因分析：院感意識不夠強，學習自覺性不足。-整改措施：加強院感知識的培訓學習，經(jīng)常組織學習培訓；各科室負責人加強考核指導；院感科加大督查力度。2.個別科室無