新版《中國高血壓防治指南》來了

新版《中國高血壓防治指南》來了近日，《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》發(fā)布（中國心血管雜志.2019,24:1），從我國人群高血壓流行特點(diǎn)、高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)、診斷評(píng)估、治療手段、防治策略、社區(qū)規(guī)范化管理等多個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)而科學(xué)的闡述，為我國高血壓規(guī)范化管理指明方向。領(lǐng)銜者說“2018版中國高血壓防治指南并未改變高血壓定義，建議按危險(xiǎn)分層進(jìn)行管理，初始即可使用聯(lián)合治療與單片復(fù)方制劑。希望能夠以簡單路徑實(shí)現(xiàn)指南落實(shí)的最后一公里，助力實(shí)現(xiàn)健康中國2030！”新指南制定領(lǐng)銜者、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院劉力生教授表示。要點(diǎn)1：我國人群高血壓患病率民族、地區(qū)間存差異我國人群高血壓患病率仍呈升高趨勢(shì)，且具有2個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在差異。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率近年來有明顯提高，但總體仍處于較低水平。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險(xiǎn)因素。要點(diǎn)2：卒中仍是最主要并發(fā)癥血壓水平與心血管風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升，其他并發(fā)癥包括心衰、左心室肥厚、房顫、終末期腎病。要點(diǎn)3：診室血壓為常用診斷方法診室血壓是我國目前診斷高血壓、進(jìn)行血壓水平分級(jí)以及觀察降壓療效的常用方法。有條件者應(yīng)進(jìn)行診室外血壓測量，用于診斷白大衣高血壓及隱蔽性高血壓，評(píng)估降壓治療的療效，輔助難治性高血壓的診治。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測可評(píng)估24h血壓晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓等。家庭血壓監(jiān)測可輔助調(diào)整治療方案?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式。精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測血壓。要點(diǎn)4：高血壓定義不變按危險(xiǎn)分層管理高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危4個(gè)層次。要點(diǎn)5：初始即可使用單片復(fù)方或聯(lián)合治療治療目標(biāo)高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。降壓策略一般高血壓患者應(yīng)降至藥物治療常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對(duì)性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。要點(diǎn)6：特殊人群高血壓的處理老年高血壓65~79歲的普通老年人，血壓≥150/90mmHg時(shí)推薦開始藥物治療（Ⅰ，A），≥140/90mmHg時(shí)可考慮藥物治療（Ⅱa，B）；≥80歲的老年人，SBP≥160mmHg時(shí)開始藥物治療（Ⅱa，B）。65~79歲的老年人，首先應(yīng)降至妊娠高血壓對(duì)于妊娠高血壓患者，推薦血壓≥150/100mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療，治療目標(biāo)為150/100mmHg以下（Ⅱb，C）。如無蛋白尿及其他靶器官損傷存在，也可考慮≥160/110mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療（Ⅰ，C）。妊娠合并輕度高血壓時(shí)，強(qiáng)調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。高血壓伴卒中病情穩(wěn)定的卒中患者，血壓≥140/90mmHg時(shí)應(yīng)啟動(dòng)降壓治療，降壓目標(biāo)為220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓?；颊逽BP>180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值（Ⅱb，B）。高血壓伴冠心病推薦高血壓合并心衰對(duì)于高血壓合并心衰的患者，推薦的降壓目標(biāo)為高血壓伴腎臟疾病慢性腎臟?。–KD）患者的降壓目標(biāo)：無白蛋白尿者為高血壓合并糖尿病建議糖尿病患者降壓目標(biāo)為要點(diǎn)7：高血壓防治應(yīng)納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)將高血壓防治納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中并制定相應(yīng)政策，包括監(jiān)督考核制度、資源分配與人事安排方案等。社區(qū)高血壓防治應(yīng)采用“全人群”和“高危人群”相結(jié)合的策略。高血壓需要終生管理。有條件的地方應(yīng)采用現(xiàn)代信息技術(shù)（互聯(lián)網(wǎng)+及電子數(shù)字技術(shù)）輔助疾病管理及專家咨詢。要點(diǎn)8：血壓管理融入日常將高血壓的管理融入全科醫(yī)生的日常醫(yī)療工作中，建立以全科醫(yī)生為主體的高血壓分級(jí)診治體系并保持雙向轉(zhuǎn)診通暢。有條件的地方應(yīng)逐步建立網(wǎng)絡(luò)化的信息管理系統(tǒng)。采用多種方式提高患者的防病知識(shí)和自我保健意識(shí)，正確推廣使用家庭血壓測量技術(shù)。要點(diǎn)9：關(guān)注繼發(fā)性高血壓新診斷高血壓患者應(yīng)進(jìn)行常見的繼發(fā)性高血壓篩查。難治性高血壓應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，必要時(shí)建議到相關(guān)?？凭驮\。要點(diǎn)10：高血壓臨床新證將陸續(xù)出爐目前我國正在進(jìn)行多項(xiàng)高血壓重要研究，包括CHINOM