外科營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)臨床應(yīng)用

腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營衛(wèi)系毛麗梅1精品文檔腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）

“外科營養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明?！?---------Dr.JamesStevens2精品文檔腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個領(lǐng)域。3精品文檔

PN與EN的營養(yǎng)液均由中小分子的營養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營養(yǎng)成分，與普通的食物營養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。它們的應(yīng)用在阻止病人營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。4精品文檔

腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）:即靜脈內(nèi)營養(yǎng)（intravenousnutrition），指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。

5精品文檔

腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）：是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。6精品文檔1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養(yǎng)產(chǎn)品.

7精品文檔1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀(jì)錄。

8精品文檔9精品文檔10精品文檔11精品文檔腸外營養(yǎng)一、PN的適應(yīng)癥：1.胃腸道梗阻2.胃腸道吸收功能障礙

1）廣泛小腸切除術(shù)后（短腸綜合征）2）小腸疾病3）放射性腸炎4）嚴(yán)重腹瀉5）頑固嘔吐

12精品文檔3.大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人4.中、重癥急性胰腺炎5.蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良6.高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷7.炎性腸道疾病8.圍手術(shù)期9.妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食10.七天以上不能進(jìn)食者13精品文檔二、PN支持的方法

PN分中心靜脈營養(yǎng)（centralparenteralnutrition，CPN）和周圍靜脈營養(yǎng)（peripheralparenteralnutrition，PPN），即腸外營養(yǎng)液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。14精品文檔

周圍靜脈營養(yǎng)（PPN）營養(yǎng)液的滲透壓不應(yīng)太高,以避免對靜脈造成損害。因此PPN配方應(yīng)相應(yīng)稀釋。因此，為達(dá)到總的營養(yǎng)需要，營養(yǎng)液的體積較大。如果病人可耐受的液體總量≥2000ml/d，那么短時間（少于10d）給予PPN或PPN加EN是可以實(shí)現(xiàn)的。15精品文檔

對于需長期PN支持、輸注的液體量受限以及營養(yǎng)需求較高的病人應(yīng)選擇中心靜脈營養(yǎng)（CPN）。由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。

16精品文檔經(jīng)鎖骨下靜脈置入上腔靜脈經(jīng)鎖骨上靜脈置入上腔靜脈經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入上腔靜脈17精品文檔

三、腸外營養(yǎng)制劑

腸外營養(yǎng)液的成分均由小分子營養(yǎng)素組成。非蛋白質(zhì)能量由糖類和脂肪平衡的提供。(一)糖類糖類中最易獲得、最經(jīng)濟(jì)、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質(zhì)之一。但機(jī)體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當(dāng)供給過多或輸入過快時，多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導(dǎo)致脂肪肝，故每天的供給量不宜＞300～400g。葡萄糖約占總熱量的50％～60％。18精品文檔

(二)脂肪脂肪的營養(yǎng)價值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細(xì)顆粒的乳劑才能供靜脈輸注，早期腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量是以葡萄糖為基礎(chǔ)的單能源，隨著醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展和營養(yǎng)支持技術(shù)的不斷完善，至20世紀(jì)60年代初，由Wretlind等為代表研制的由大豆油精煉而成的脂肪乳劑已可供臨床安全使用。由此開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史。

脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供1～2g／kg(體重)，約占總能量的20％～30％。19精品文檔

(三)氨基酸1．氨基酸構(gòu)成腸外營養(yǎng)中的氮源蛋白質(zhì)有20種氨基酸組成，分為必需氨基酸和非必需氨基酸兩大部分?，F(xiàn)有的復(fù)方氨基酸溶液品種繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等?？蓺w納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。

20精品文檔

平衡型復(fù)方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸比例一般達(dá)到1：1~3時，能為機(jī)體有效利用，多用于單純營養(yǎng)不良者的營養(yǎng)支持。

不平衡型氨基酸溶液配方的設(shè)計往往以某一疾病的代謝特點(diǎn)為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。21精品文檔2．個別氨基酸在代謝中的特殊意義隨著對臨床營養(yǎng)應(yīng)用基礎(chǔ)研究的深入和認(rèn)識的提高，個別氨基酸在代謝中的特殊意義已受到重視和強(qiáng)調(diào)，較具代表性的如谷氨酰胺(glutamine，Gln)。22精品文檔

谷氨酰胺屬非必需氨基酸，是體內(nèi)含量最豐富的氨基酸，約占總游離氨基酸量的50％以上。近年來對G1n的代謝特點(diǎn)和功能有了新的認(rèn)識，如在嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激、分解代謝狀態(tài)下，機(jī)體對G1n的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過內(nèi)源性合成的能力，以致細(xì)胞內(nèi)、外G1n水平急驟下降，影響多器官、多系統(tǒng)的代謝，鑒于Gln在上述代謝狀態(tài)下的重要作用，又將Gln稱為“條件必需氨基酸”。23精品文檔

由于近年來對Gln的深入認(rèn)識，促進(jìn)了對谷氨酰胺制劑的研究與開發(fā)。已有不少動物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究結(jié)果提示：腸外營養(yǎng)中補(bǔ)充谷氨酰胺雙肽可減輕應(yīng)激時Gln水平的下降，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，防止腸粘膜萎縮和維持腸粘膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性。但其長遠(yuǎn)意義還有待臨床驗(yàn)證。24精品文檔(四)維生素水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，不能飲食時，可按每日推薦量補(bǔ)充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲備，短期禁食者可暫不補(bǔ)充?，F(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方便。25精品文檔(五)微量元素

正常飲食或短期TPN時一般不會出現(xiàn)微量元素缺乏。長期TPN時，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。目前已知人體所需的微量元素有10余種，對臨床較有實(shí)際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。現(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量達(dá)到每日推薦量，只需每天一支加入補(bǔ)液中，基本可達(dá)到預(yù)防微量元素缺乏的目的。

26精品文檔四、腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治

腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強(qiáng)制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。

（一）與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥

此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。27精品文檔

1．氣胸2．血管神經(jīng)損傷3．胸導(dǎo)管損傷4．縱隔損傷5．空氣栓塞

6．心臟損傷7．導(dǎo)管內(nèi)血栓形成8．導(dǎo)管錯位或移位9．靜脈內(nèi)血栓形成10．血栓性靜脈炎28精品文檔

(二)感染性并發(fā)癥

與TPN有關(guān)的嚴(yán)重的感染性并發(fā)癥是導(dǎo)管性和腸源性感染。隨著腸外營養(yǎng)知識的普及和技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。1．局部感染2．導(dǎo)管性敗血癥3．腸源性感染29精品文檔

(三)代謝性并發(fā)癥1．高血糖高滲性非酮癥昏迷2．低血糖休克3．高脂血癥及脂肪超載綜合征4．氨基酸代謝異常5．電解質(zhì)紊亂6．肝膽系統(tǒng)損害30精品文檔（四）消化道并發(fā)癥長期禁食及TPN治療可破壞腸道粘膜的正常結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致腸粘膜上皮絨毛萎縮，變稀，皺折變平，腸壁變薄，從而使腸道屏障結(jié)構(gòu)受到影響，功能減退，極易導(dǎo)致腸道菌易位而引起腸源性感染。大量的文獻(xiàn)報道認(rèn)為：谷氨酰胺是小腸粘膜細(xì)胞的特殊營養(yǎng)物質(zhì)，它在維持小腸的結(jié)構(gòu)和功能方面有著重要作用。31精品文檔（五）代謝性骨病長期應(yīng)用TPN治療的兒童病兒易發(fā)生佝僂病，其中的原因是，新生兒的生長發(fā)育需要大量的鈣和磷，而TPN溶液中所含的鈣、磷極有限，遠(yuǎn)不能滿足新生兒代謝的需求，這也許能被臨床醫(yī)生查覺，但維生素D的適量供給常常會被忽略。32精品文檔五、腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥

(一)無明確治療目的，或已確定為不可治愈、無復(fù)活希望而繼續(xù)盲目延長治療者。(二)心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。(三)病人的胃腸道功能正常或可適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)者。(四)病人一般情況好、只需短期腸外營養(yǎng)、預(yù)計需要的時間少于5天者。(五)原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。如需急診手術(shù)的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、完全性腸梗阻病人等，不宜強(qiáng)求于術(shù)前行腸外營養(yǎng)支持，以免延誤對原發(fā)病的治療。(六)預(yù)計發(fā)生腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于其可能帶來的益處者。33精品文檔六、腸外營養(yǎng)的監(jiān)測（一）臨床監(jiān)測1.中心靜脈插管后監(jiān)測2.體液平衡等監(jiān)測（二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測氮平衡、血漿蛋白、血糖及電解質(zhì)等項(xiàng)目34精品文檔腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）

腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)鼻胃（鼻腸）或胃腸造瘺管滴入要素制劑，也有人愿意經(jīng)口攝入。

EN的可行性主要取決于小腸是否具有吸收各種營養(yǎng)素的功能。35精品文檔腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

1.營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。2.長期腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細(xì)胞及營養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。3.腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾較小，而腸外營養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對代謝營養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。36精品文檔

4.在攝入相同熱能相同氮量情況下，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人的體重增加及氮潴留程度均優(yōu)于全腸外營養(yǎng)治療。5.腸內(nèi)營養(yǎng)對技術(shù)、設(shè)備要求較低，操作方便，臨床管理便利，同時費(fèi)用也較低。

基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。37精品文檔

一、實(shí)施EN的途徑和適應(yīng)癥1.經(jīng)口喂養(yǎng)2.鼻胃管途徑3.鼻腸管途徑鼻胃管或鼻腸管途徑喂養(yǎng)38精品文檔

4.造口導(dǎo)管途徑：有胃造口、頸食道造口、空腸造口等。最普遍應(yīng)用的是空腸造口喂養(yǎng)途徑。頸食道造口空腸造口39精品文檔

適應(yīng)癥：凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者：①口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進(jìn)食、吞咽困難者；②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者；③腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人；④老年癡呆癥等意識障礙或進(jìn)食能力低下者；⑤營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人；⑥不能正常進(jìn)食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。40精品文檔1．口服法2．管飼法

(1)一次性投給：用注射器將配好的腸內(nèi)營養(yǎng)液通過喂養(yǎng)管在10min內(nèi)注完。每次250～400ml，每日4～6次。病人在初期對這種喂養(yǎng)方式不耐受，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉。(2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營養(yǎng)液。將裝有腸內(nèi)營養(yǎng)液的容器經(jīng)輸注管與喂養(yǎng)管相連，每次輸注30～40min，間隔3～4h再輸注。這種喂養(yǎng)方式引起的不良反應(yīng)比一次性投給少。一次性投給與間歇性滴注僅用于胃內(nèi)置管喂養(yǎng)方式。

二、EN的喂養(yǎng)方式

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(3)連續(xù)輸注通常借助輸液泵每天24h連續(xù)地輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。十二指腸和空腸喂養(yǎng)時常采用此方法(4)循環(huán)輸注循環(huán)輸注也是在輸液泵的控制下持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，但在規(guī)定的時間內(nèi)輸完。輸注的時間通常在夜間。這種方法常用于白天能夠活動的病人或作為口服方法的補(bǔ)充。42精品文檔三、腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項(xiàng)

1.在輸注營養(yǎng)液時，病人應(yīng)取半臥位。2.逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和給予速度在病人開始接受EN、腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。6～24h后，可根據(jù)病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至100ml/h。容量開始可為300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。

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經(jīng)造口給予時，第一天營養(yǎng)液的濃度為10%(wt/v)，開始速度為50ml/h，然后以25ml/h的量增加，直至全天的量用完。以后營養(yǎng)液的濃度以每天增加5%的方式增加至20%，能量為0.8kcal/ml，速度為125ml/h，全天的用量為2400kcal。44精品文檔3.腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度以37℃左右較為適宜。4.要嚴(yán)格按無菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。45精品文檔四、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

非要素制劑（non-elementaldiet）要素制劑（elementaldiet）組件制劑（modulediet）特殊需要制劑等均是流質(zhì)狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。

46精品文檔（一）非要素制劑

非要素制劑（多聚體膳，polymericformulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。

包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑47精品文檔勻漿膳是一種采用多樣自然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營養(yǎng)液，需經(jīng)腸道消化后才能被吸收利用，且殘渣多，具有營養(yǎng)素豐富而適當(dāng)，粘稠度適宜，便于通過喂養(yǎng)管輸入體內(nèi)的特點(diǎn)。

1．勻漿制劑（勻漿膳,

homogenizeddiet）48精品文檔

1)適用范圍:

腸道功能正常的病人，常用于意識障礙，失去咀嚼吞咽能力，不能經(jīng)口進(jìn)食者，無牙齒的老人，對肉類食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作為嬰兒的輔助食品使用。

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2)勻漿膳組成(1)氮源：來自富含蛋白質(zhì)的自然食品，主要包括：乳、肉、魚、禽、蛋類、乳糖不耐受者不用牛奶。一般情況下，蛋白質(zhì)占總能量的15％～20％，腎功能障礙者。適當(dāng)減少蛋白質(zhì)比例。(2)碳水化合物：主要由米、面類提供，小部分可由蔗糖提供。碳水化合物約占總能量的50％～60％、腎功能不全時，可增至70％左右；但在糖耐量異常時，則應(yīng)有所降低。

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(3)脂肪：主要來自植物油，部分來自動物脂肪，約占總能量的20％～30％。當(dāng)消化器官功能減退時，應(yīng)適當(dāng)減少其比例(4)維生素和礦物質(zhì)：由果汁或菜汁提供，無心腎功能不全時，可添加少許食鹽。(5)膳食纖維：主要由果蔬類食物提供。51精品文檔

喂養(yǎng)管位置：勻漿膳可經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管內(nèi)注入。

勻漿膳中的蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素系大分子物質(zhì)．還需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用，故喂養(yǎng)管管端的最佳位置應(yīng)在胃內(nèi)。52精品文檔

3)勻漿膳的理化特性（1）營養(yǎng)成分接近正常人的膳食結(jié)構(gòu)，具備自然食物的風(fēng)味；（2）既可采用有商品化的，又可自行配制，營養(yǎng)素含量難以精確計算；（3）受食物種類的限制，營養(yǎng)成分欠全面；（4）營養(yǎng)物質(zhì)顆粒較粗大，粘稠度高，重力滴注時易致喂養(yǎng)管堵塞。53精品文檔2．混合奶（mixedmilk）

以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成的液體飲食，配制簡便，價格低廉，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用?；旌夏虒ξ改c道的刺激小于勻漿膳，但營養(yǎng)素不及勻漿制劑全面。

54精品文檔混和奶舉例原料：鮮牛奶600ml，濃米湯350ml，雞蛋2個，白糖50g，植物油10g，鹽3g。配制方法:①雞蛋打入容器內(nèi)，加白糖、鹽、油，用筷子攪勻；②將鮮牛奶和米湯混合，煮沸；③將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。55精品文檔營養(yǎng)含量：1000ml混合奶中含蛋白質(zhì)40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量4184KJ（1000kcal）56精品文檔

3．以整蛋白為氮源的非要素制劑（intactprotein-basednon-elementaldiet）（1）含牛奶配方氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值高，口感好。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。（2）不含乳糖配方氮源為可溶性酪蛋白、大豆分離蛋白、雞蛋清固體。適用于乳糖不耐受的病人，如Ensure（安素）等.（3）含膳食纖維配方包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應(yīng)使用口徑較大的喂養(yǎng)管。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘、腹瀉的病人。57精品文檔(二)要素膳(ElementalDiets)

1.定義

要素膳是一種營養(yǎng)素齊全、化學(xué)成分明確，無需消化或稍需消化即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。要素膳又可稱作化學(xué)配方膳，早在20世紀(jì)50～60年代已研制成功，用于宇航員。由于要素膳能達(dá)到維持正常營養(yǎng)和生理狀態(tài)，故在原先基礎(chǔ)上，又通過一系列化學(xué)配方膳的研究，逐步用于各種疾病的患者。58精品文檔

常用的要素制劑有安素（Ensure）、青島復(fù)方營養(yǎng)要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（NutrisonFibre）、VivonexSTD、VivonexTEN、VivonexHN,Elental（愛倫多）、Pepti-2000Variant（百普素）等。59精品文檔

2．組成要素膳配方系以人體對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量或每日推薦量為依據(jù)，采用已經(jīng)水解的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量營養(yǎng)素配制而成。(1)氮源：可從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和魚蛋白等水解得到，也可是結(jié)晶氨基酸。(2)碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。

60精品文檔(3)脂肪：來源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油、谷物油、紅花油、葵花籽油和魚油等。(4)維生素和礦物質(zhì)：各種要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性維生素、微量元素和礦物質(zhì)。當(dāng)每天攝入熱量達(dá)到6270～8360kJ時，基本可獲得每日推薦量的維生素和礦物質(zhì)。61精品文檔3.要素膳的理化特性（1）化學(xué)成分明確，含量精確；（2）無需消化即可吸收、無渣；（3）性狀為粉劑或液態(tài)，易溶解；（4）標(biāo)準(zhǔn)熱量為4．18kJ(1kcal)／m1；（5）適口性差，不適宜口服。

62精品文檔4.要素膳的臨床應(yīng)用（1）營養(yǎng)不良，長期慢性消耗性疾病或嚴(yán)重分解代謝患者；（2）消化功能不良。即使失卻消化功能，但只要有部分吸收功能即可應(yīng)用；（3）炎性腸道疾病（4）消化道瘺：胃、十二指腸、小腸或結(jié)腸瘺，可視瘺位置高低，在其近端或遠(yuǎn)端提供要素膳；（5）急、慢性胰腺炎；63精品文檔（6）短腸綜合征；（7）創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴(yán)重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備及手術(shù)后支持；（8）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者；（9）特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。

所以應(yīng)盡早在生后即給予低苯丙氨酸飲食治療并經(jīng)常根據(jù)血苯丙氨酸含量調(diào)整飲食治療64精品文檔5.使用要素制劑應(yīng)注意的問題：（1）根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑；（2）一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則；（3）一切用具，須經(jīng)高壓消毒后方可使用；（4）須定期觀察；（5）要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物;65精品文檔

（6）下列病人不能使用：

3個月內(nèi)的嬰兒，因其不能耐受高滲液體；糖尿病及代謝異常的病人；先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。有消化道出血及各種類型的腸梗阻的病人。

66精品文檔（三）組件制劑組件制劑（modulediet）又稱營養(yǎng)素組件（nutrientmodule），標(biāo)準(zhǔn)配方（modular），或不完全膳食，是僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑?？捎媒M件制劑對完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方（modularformula），滿足病人的特殊營養(yǎng)需要。

常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。67精品文檔蛋白質(zhì)組件選用生物學(xué)價值高的蛋白質(zhì)如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。也有用蛋白質(zhì)水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑粉劑適用于燒傷、大手術(shù)等需要增加蛋白質(zhì)的病人68精品文檔脂肪組件

原料：中鏈甘油三酯（mediumchaintriglycerides，MCT）和長連甘油三酯（longchaintriglycerides，LCT）。MCT熔點(diǎn)低，溶解度高，水解更快更完全，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)直接由門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。但MCT的生酮作用遠(yuǎn)強(qiáng)于LCT，故不適用于糖尿病酮癥的病人。MCT不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過1周時，需補(bǔ)充LCT。脂肪組件膳可作為濃縮的能量來源69精品文檔

（四）特殊需要制劑

特殊需要制劑（dietformulainspecificconditions）指用于特殊情況下既達(dá)到營養(yǎng)支持的目的，又有治療作用的EN制劑。嬰兒用要素制劑：Pregestimil（美國產(chǎn)）適用于對雙糖不耐受的嬰兒和兒童。70精品文檔

肝功能衰竭用制劑：（促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生）常用者有Hepatic-Aid和TravasorbHepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸（branchchainaminoacid，BCAA）的亮氨酸（leucine）、異亮氨酸（isoleucine）和