2024年基礎護理學初級護師考試護理程序練習題

專業(yè)實踐能力-第八章護理程序

一、A11、下列可作為護理診斷根據(jù)的是A、患者對疾病的感受

B、患者出現(xiàn)的陽性體征

C、患者的生活習慣

D、患者的年齡

E、患者的工作和生活環(huán)境

2、“潛在的精神健康增強”不屬于A、一部分陳說法

B、護理診斷名稱

C、診斷的重要根據(jù)

D、健康的護理診斷

E、PSE公式中的P

3、根據(jù)名稱將護理診斷分類，其中描述不符的是A、體溫過高

B、有……的危險

C、潛在的并發(fā)癥：……

D、焦急

E、執(zhí)行……有效

4、護理診斷根據(jù)的分類法是A、Maslow的需要層次論分類

B、NANDA的人類反應型態(tài)分類

C、MajoryGordon的功能性健康型態(tài)分類

D、Roy適應模式分類

E、Peplau人際關系模式分類

5、下列有關護理診斷說法無誤的一項是A、護理診斷是護士根據(jù)醫(yī)囑做出的診斷

B、護理診斷是對潛在健康問題的一種臨床判斷

C、護理診斷數(shù)目一般較少

D、護理診斷是用來確定個體的詳細疾病或病理狀態(tài)

E、護理診斷在疾病發(fā)展過程中保持相對穩(wěn)定

6、護理診斷是為到達預期成果的根據(jù)，預期成果是由A、醫(yī)師負責

B、護士負責

C、患者負責

D、患者家眷負責

E、無人負責

7、護理程序中常用的組織、整頓資料的措施為A、按Roy的適應模式分類

B、按應激與適應理論分類

C、按紐曼的壓力源分類

D、按NANDA的人類反應型態(tài)分類

E、按一般系統(tǒng)理論分類

8、在搜集資料過程中，下列不屬于交談注意事項的是A、交談前要做好準備

B、選擇舒適、安靜、有助于保護病人隱私的交談環(huán)境

C、根據(jù)病人身體狀況選擇合適交談時間

D、仔細傾聽患者講的任何事情

E、注意運用溝通技巧，防止不良溝通行為

9、護理程序的特性不包括的是A、組織性和計劃性

B、整體性和規(guī)律性

C、互動性和協(xié)作性

D、普遍適應性

E、發(fā)明性

10、護理程序中最基礎的環(huán)節(jié)是A、護理評估

B、護理診斷

C、護理計劃

D、護理實行

E、護理評價

11、護理記錄的PIO格式中的O是指A、護理評估

B、護理措施

C、護理成果

D、護理問題

E、護理評價

12、下列屬于護理診斷的有關原因的是A、潛在的精神健康增強

B、有受傷的危險

C、與血紅蛋白減少有關

D、腹脹、腹痛

E、焦急

13、有關護理目的的陳說錯誤的是A、如主語為護理對象時可以省略

B、如謂語是護理對象要完畢的動作時可以省略

C、行為原則是行為要到達的程度

D、時間狀語是目的中到達期望成果的時間

E、條件狀語是護理對象完畢某行為所處的條件狀況

14、采用PE形式描述的護理診斷是A、對現(xiàn)存健康問題的描述

B、對也許出現(xiàn)的健康問題的描述

C、對于體征有關的健康問題的描述

D、對潛在的健康問題的描述

E、對健康的護理診斷描述

15、下列可以作為護理目的的主語的是A、主治醫(yī)生

B、患者

C、陪侍人

D、護理員

E、責任護士

16、下列有關護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別，說法錯誤的是A、決策者不一樣

B、內(nèi)容不一樣

C、護理診斷數(shù)目少，醫(yī)療診斷數(shù)目多

D、護理診斷的預期成果是由護士負責的，醫(yī)療診斷的成果是在醫(yī)療職責范圍內(nèi)

E、護理診斷由護士做出診斷，醫(yī)療診斷由醫(yī)生做出診斷

17、在護理程序中，下列有關評價與其他環(huán)節(jié)的關系，錯誤的是A、評價相稱于護理程序系統(tǒng)中的反饋

B、通過評價護理程序成為一種間斷的整體

C、評估是評價的基礎

D、只有護理目的制定得合理，才能得出對的的評價

E、通過評價，護理程序成為一種持續(xù)的過程

18、護士在執(zhí)行護理計劃前，應思索的“5個W”不包括A、誰去做

B、何時做

C、怎么做

D、何地做

E、做後的成果為何

19、護士在制定和實行護理計劃時，按基本需要理論排序合理的是A、有墜床的危險→出血→受尊重、增長生活樂趣→與醫(yī)護人員及同病室人員的關系

B、出血→有墜床的危險→與醫(yī)護人員及同病室人員的關系→增長生活樂趣、受尊重

C、出血→有墜床的危險→受尊重、增長生活樂趣→與醫(yī)護人員及同病室人員的關系

D、有墜床的危險→出血→與醫(yī)護人員及同病室人員的關系→受尊重、增長生活樂趣

E、與醫(yī)護人員及同病室人員的關系→出血→有墜床的危險→受尊重、增長生活樂趣

20、下列有關護理診斷排序原則的描述，不對的的是A、一種患者首優(yōu)的護理診斷可以有多種

B、“潛在并發(fā)癥”無需排在首優(yōu)問題中

C、護士可參照馬斯洛的需要層次論進行排序

D、對有因果關系的診斷，先處理屬于原因的問題，後處理其導致成果的問題

E、護理診斷的先後次序常隨患者病情的變化而發(fā)生變化

21、用護理措施處理不了的健康問題是A、活動無耐力

B、經(jīng)胃管進食

C、便秘

D、白細胞減少

E、尿潴留

22、“低效性呼吸型態(tài)：發(fā)紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關?！钡淖o理診斷的陳說方式是A、PE公式

B、ES公式

C、PSE公式

D、PS公式

E、P公式

23、“有便秘的危險：與進食少，活動少有關?！痹撟o理診斷的陳說方式是A、PS公式

B、PE公式

C、E公式

D、ES公式

E、PES公式

24、有關護理程序的合作性問題是指A、護士能獨立防止和處理的

B、需要醫(yī)生和護士共同合作才能處理的問題

C、醫(yī)生通過各項輔助檢查可以處理的問題

D、合作性問題與潛在并發(fā)癥無關

E、是需要醫(yī)生或護士才能處理的問題

25、執(zhí)行護理程序的過程中需要運用諸多理論，其中作為理論框架的是A、一般系統(tǒng)論

B、基本需要層次論

C、溝通理論

D、應激與適應理論

E、佩皮勞人際關系理論

26、“有……危險”的護理診斷常用的陳說方式是A、P公式

B、PS公式

C、PE公式

D、PSE公式

E、SE公式

27、搜集的資料中，屬于患者主觀資料的是A、體溫38.6℃

B、骶尾部皮膚破損1cm×2cm

C、雙側瞳孔4mm

D、頭暈腦脹

E、膝關節(jié)紅腫、壓痛

28、在搜集資料時采用的溝通措施不適合的是A、交流時力爭體現(xiàn)精確

B、注意多運用肯定類語言

C、告知交談的目的及需要的時間

D、注意空間距離和位置

E、讓病人暢所欲言，切忌打斷話題

29、護理程序的環(huán)節(jié)是A、評估、計劃、實行、評價

B、評估、計劃、診斷、實行、評價

C、評估、診斷、計劃、實行、評價

D、評估、診斷、計劃、預評價、實行

E、評估、診斷、計劃、預評價、實行、評價

30、對于病人主觀資料的記錄，對的的是A、病人但愿得到良好的關懷和照顧

B、查體觀測到：病人精神狀態(tài)良好

C、病人說“記憶力差，常常忘事”

D、家眷但愿能為病人提供最佳的治療藥物

E、家眷說：“只要有助于康復，所有治療提議我們都愿考慮”

31、下列屬于主觀資料的選項是A、體溫升高

B、血紅蛋白減少

C、乏力

D、體重68公斤

E、二尖瓣雜音

32、對患者的心理社會狀況進行評估時，最重要措施是A、體格檢查

B、交談和觀測

C、心理社會測試

D、閱讀有關資料

E、使用疼痛評估工具

33、屬于心理評估內(nèi)容的選項是A、人格類型

B、工作性質

C、生活模式

D、休閑方式

E、角色和身份

34、護士對病人進行評估時，不屬于資料來源的選項是A、病人

B、病歷

C、病人家眷

D、護士的主觀判斷

E、經(jīng)治醫(yī)師

35、下列屬于合作性問題的選項是A、潛在并發(fā)癥：心率失常

B、體溫過高：與肺部感染有關

C、便秘：與長期臥床有關

D、有皮膚完整性受損的危險：與臥床有關

E、知識缺乏：缺乏冠心病居家自我護理的知識

36、現(xiàn)存的護理診斷的陳說方式是A、PSE公式

B、PE公式

C、ES公式

D、PS公式

E、P公式

37、在護理診斷陳說的PES公式中“S”表達的含義是A、分類

B、診斷名稱

C、有關原因

D、臨床體現(xiàn)

E、試驗室檢查

38、護理程序的最終一種環(huán)節(jié)是A、評價

B、計劃

C、診斷

D、評估

E、實行

39、下列不屬于護理診斷的是A、體溫過高

B、營養(yǎng)失調(diào)

C、體液局限性

D、急性闌尾炎

E、完全性尿失禁

40、如下不屬于護理程序評價內(nèi)容的是A、護理診斷與否對的

B、護理目的實現(xiàn)與否

C、修訂診斷目的和措施

D、有無新的健康問題

E、護理目的未實現(xiàn)的原因

41、下列不屬于護士搜集資料措施的選項是A、觀測

B、交談

C、體格檢查

D、試驗室檢查

E、查閱有關資料

42、有關護理診斷的描述，對的的是A、一種病人首優(yōu)的護理診斷只能有一種

B、護士可參照馬斯洛的需要層次論進行排序

C、首優(yōu)的護理診斷處理之後再處理中優(yōu)問題

D、現(xiàn)存的護理診斷應排在“有……危險”的護理診斷之前

E、對于某個病人來說，護理診斷的先後次序是固定不變的

43、在護理程序中，指導護理活動的思想關鍵是A、以完畢的護理工作內(nèi)容為中心

B、以醫(yī)院管理的重點任務為中心

C、以維護醫(yī)護人員的利益為中心

D、以護理的服務對象為中心

E、以執(zhí)行醫(yī)囑為中心

44、護理評估時，提供病史最可靠的是A、患者家眷

B、經(jīng)治醫(yī)師

C、保姆及護工

D、患者自已

E、病案記錄

45、護士發(fā)現(xiàn)病人缺乏某方面的知識，下列陳說對的的是A、知識缺乏

B、知識缺乏（特定的）

C、知識缺乏：與患糖尿病有關

D、知識缺乏：缺乏有關糖尿病健康行為的知識

E、知識缺乏：與缺乏糖尿病健康行為的知識有關

46、在護理診斷陳說的PES公式中“P”表達的含義是A、分類

B、診斷名稱

C、有關原因

D、臨床體現(xiàn)

E、試驗室檢查

47、更側重對疾病病因、病理生理變化判斷的是A、護理評估

B、護理診斷

C、護理評價

D、醫(yī)療診斷

E、護理措施

48、有關書寫護理診斷的描述不對的的是A、護理診斷須采用統(tǒng)一規(guī)范的名稱

B、一種護理診斷可針對多種健康問題

C、必須貫徹整體護理觀念

D、應包括生理、心理、社會各方面的問題

E、須明確每一種護理診斷的有關原因

49、“PC：出血”的陳說措施屬于A、危險的護理診斷

B、醫(yī)療診斷

C、二部分陳說法

D、合作性問題

E、診斷必要根據(jù)

50、有關護理實行過程應注意的問題，說法有誤的是A、護理活動應盡量滿足病人的需要

B、對有疑問的醫(yī)囑應先澄清後執(zhí)行

C、護理措施必須保證安全，防止并發(fā)癥

D、實行過程中，盡量防止與病人交流，減少緊張

E、根據(jù)病情變化靈活實行計劃

51、根據(jù)護理程序評價成果，調(diào)整和修訂護理計劃不對的的是A、針對目的所有實現(xiàn)的護理診斷，停止對應護理措施

B、針對目的部分實現(xiàn)和目的未實現(xiàn)的護理診斷，修訂有關護理計劃

C、針對判斷錯誤的診斷，修改有關護理計劃

D、針對不存在的診斷，刪除有關護理計劃

E、對未發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)的護理診斷，增長對應的護理計劃

二、A21、護士林某在值班時，5床病人反應其感覺發(fā)熱，針對這一資料，護士應做的是A、搜集資料

B、組織和整頓資料

C、核算資料

D、分析資料

E、記錄資料

2、患者男性，掛急診號求診。門診護士發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，出冷汗，呼吸急促，主訴腹痛劇烈。急診醫(yī)生檢查處理後，該患者目前住急診觀測室。在評估患者時，下列哪項是客觀資料A、腹痛難忍

B、感到惡心

C、睡眠不佳

D、呼吸急促

E、心慌不適

3、患兒5歲，父母出差較忙，平時由保姆照顧。某曰玩耍時不慎碰倒熱水杯，燙傷左臂，哭鬧不止。送醫(yī)後，護士評估患兒的重要資料來源是A、患兒

B、經(jīng)治醫(yī)師

C、患兒父母

D、患兒保姆

E、就診病歷本

4、患者男性，30歲，建筑工人，因長時間在烈曰下工作導致神志不清，急診入院，查血壓70/50mmHg，皮膚濕冷，體溫35℃，心率115次/分，針對該患者首要的護理診斷是A、有感染的危險

B、清理呼吸道無效

C、知識缺乏

D、體液局限性

E、體溫過高

5、患者女，29歲，腹部外傷術後2天，體溫39℃。護士在護理患者的過程中，屬于獨立性護理措施的是A、遵醫(yī)囑為患者切口換藥

B、開放靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈給藥

C、用溫水協(xié)助患者擦浴降溫

D、抽血化驗，檢查血常規(guī)

E、在營養(yǎng)科的指導下協(xié)助患者調(diào)整飲食

6、患者，女性，40歲，因近1個月怕熱、多汗、情緒激動，且常常腹瀉、心悸而門診檢查。體檢甲狀腺腫大，兩手微抖，眼球稍突。試驗室檢查T36.2nmol/L，T4254nmol/L。診斷為甲狀腺功能亢進癥收入院。你認為下列哪項不屬于護理診斷A、焦急

B、營養(yǎng)失調(diào)

C、自我形象紊亂

D、缺乏知識

E、甲狀腺腫大

7、夏某，男，32歲。因結腸腫瘤住院手術，整曰愁眉不展、不思飲食，為了對病人進行有針對性的心理護理，護士交談前，不需要搜集的資料是A、家人對病人的態(tài)度

B、家人對工作的態(tài)度

C、病人對疾病的認識

D、病人的文化背景

E、家庭經(jīng)濟狀況

8、王某，男性，33歲，因拾二指腸潰瘍出血住院，護士在搜集資料時，資料的最重要來源是A、患者王某

B、主治醫(yī)師

C、患者家眷

D、門診病歷

E、化驗檢查

9、劉女士，65歲，在下蹲或打噴嚏時，會出現(xiàn)不由自主排尿的癥狀，其對的的護理診斷的書寫形式是A、壓力性尿失禁：與骨盆支持性構造無力有關

B、反射性尿失禁：與膀胱收縮有關

C、功能性尿失禁：與膀胱過度充盈有關

D、完全性尿失禁：與神經(jīng)傳導功能減退有關

E、緊迫性尿失禁：與膀胱痙攣有關

10、王女士，44歲，于2:00Pm行闌尾切除術。9:00Pm病人主訴下腹脹、痛。視診：下腹膀胱區(qū)隆起；叩診：恥骨聯(lián)合上實音。病人存在的最重要健康問題是A、有腹膜感染的危險

B、術後疼痛

C、排便異常

D、體液過多

E、尿潴留

11、患者謝某，男性，22歲，因急性肺炎入院，護士搜集資料，屬于主觀資料的是A、呼吸困難、發(fā)熱

B、感覺心慌、疲乏、發(fā)熱

C、心悸、疲乏、周身不適

D、氣促、心動過速、發(fā)熱

E、氣促、感覺心慌、心率快

12、患者張某，女性，意識不清，評估確認患者目前存在如下護理問題，你認為應當首先處理的問題是A、便秘

B、語言溝通障礙

C、清理呼吸道無效

D、皮膚完整性受損

E、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

13、患者男，26歲，橫穿馬路時被汽車撞倒，導致雙下肢粉碎性骨折，入院後護士對其搜集資料時認為患者目前最重要的護理問題是A、舒適的變化：疼痛

B、焦急：與住院高額費用有關

C、知識缺乏：缺乏骨折知識

D、恐驚：有截肢的危險

E、有皮膚完整受損性的危險

14、張某，男性，65歲，肺炎，T39.8℃、P102次/分、R28次/分，咳嗽，痰不易咯出，顏面潮紅。其中一項護理診斷為體溫過高，重要診斷根據(jù)是A、體溫39.8℃，高于正常范圍

B、皮膚發(fā)紅、觸之有熱感

C、呼吸、心跳均加緊

D、痰液不易排出

E、不能出汗

三、A3/A41、2歲的明明一直住在鄉(xiāng)下奶奶家。某曰，父母在接其回城的路上遭遇車禍，導致其父重傷昏迷。明明和其母輕傷。<1>

、護士評估患者明明時，資料的重要來源是A、明明奶奶

B、明明姑姑

C、明明母親

D、明明父親

E、明明

<2>

、同車的受傷者梁某，肘部及頭部受傷，沒有親屬陪伴，身邊攜帶了病歷本和以往病案記錄，患者一直喊頭痛。請問評估梁某時，搜集資料的重要來源是A、病歷本和病案記錄

B、梁某父母

C、梁某愛人

D、梁某

E、司機

四、B1、A.談話環(huán)境安靜

B.談話主題明確

C.交談氣氛輕松、自然

D.語句體現(xiàn)隨意、開放

E.交流信息可靠、隨機<1>

、和患者正式交談的重要特點是A、談話環(huán)境安靜

B、談話主題明確

C、交談氣氛輕松、自然

D、語句體現(xiàn)隨意、開放

E、交流信息可靠、隨機

<2>

、和患者非正式交談的重要特點是A、談話環(huán)境安靜

B、談話主題明確

C、交談氣氛輕松、自然

D、語句體現(xiàn)隨意、開放

E、交流信息可靠、隨機

2、A.依賴性的護理措施

B.合作性的護理措施

C.完全性的護理措施

D.獨立的護理措施

E.針對性的護理措施<1>

、護士對患者進行健康教育與征詢屬于A

B

C

D

E

<2>

、護士遵醫(yī)囑給患者藥液中加入新藥屬于A

B

C

D

E

<3>

、針對患者的壓瘡，醫(yī)師處理患處後，囑護士協(xié)助其定期翻身屬于A

B

C

D

E

3、A.身體評估

B.認識評估

C.感知評估

D.心理評估

E.社會評估<1>

、對病人進行思想、情感、動機、精神狀態(tài)方面的評估屬于A

B

C

D

E

<2>

、對病人進行角色、身份、學習型態(tài)、休閑活動方面的評估屬于A

B

C

D

E

4、A.焦急

B.腹脹、腹痛

C.母乳喂養(yǎng)無效

D.與長期臥床有關

E.有皮膚完整性受損的危險<1>

、屬于有關原因的是A

B

C

D

E

<2>

、屬于癥狀與體征的是A

B

C

D

E

5、A.患病史、婚育史、手術史

B.心率、血壓、脈搏、呼吸

C.姓名、性別、年齡、文化程度

D.性格特性、情緒狀態(tài)、康復信心

E.家庭關系、經(jīng)濟狀況、工作環(huán)境<1>

、屬于患者一般資料的是A

B

C

D

E

<2>

、屬于護理體檢資料的是A

B

C

D

E

<3>

、屬于社會狀況資料的是A

B

C

D

E

<4>

、屬于過去健康狀況資料的是A

B

C

D

E

<5>

、屬于心理狀況資料的是A

B

C

D

E

6、A.潛在的精神健康增強

B.與血紅蛋白減少有關

C.有受傷的危險

D.水腫

E.焦急<1>

、屬于有關原因的是A

B

C

D

E

<2>

、屬于癥狀與體征的是A

B

C

D

E

<3>

、屬于健康的護理診斷的是A

B

C

D

E

7、A.低效性呼吸型態(tài)：紫紺、呼吸急促：與胸部疼痛有關

B.有受傷的危險：與視物不清有關

C.潛在并發(fā)癥：心律不齊

D.母乳喂養(yǎng)有效

E.體溫升高<1>

、符合護理診斷的PE公式描述的是A

B

C

D

E

<2>

、屬于合作性問題的是A

B

C

D

E

<3>

、符合護理診斷的PES公式描述的是A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【對的答案】B【答案解析】作出護理診斷的臨床判斷原則，一般是有關的癥狀、體征及有關病史。2、【對的答案】C【答案解析】一部分陳說法：只有護理診斷名稱（P），用于健康的護理診斷。如：潛在的精神健康增強。3、【對的答案】C【答案解析】

根據(jù)名稱可將護理診斷分為3類：

①現(xiàn)存的護理診斷：是對目前現(xiàn)存的健康狀況或反應的描述。如“體溫過高”、“焦急”等。

②危險的護理診斷：是對目前未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中也許出現(xiàn)的反應的描述，是如不采用護理措施將會發(fā)生的問題。陳說形式為：“有……的危險”。

③健康的護理診斷：對個體、家庭或小區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋觥ｊ愓f方式為潛在的……增強”，“執(zhí)行……有效”。4、【對的答案】B【答案解析】護理診斷根據(jù)NANDA提出的分類法，分為互換、溝通、關系、賦予價值、選擇、移動、感知、認知、感覺/情感9個反應型態(tài)。5、【對的答案】B【答案解析】護理診斷是有關個人、家庭、小區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷。6、【對的答案】B【答案解析】護理診斷是有關個人、家庭、小區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為到達預期成果選擇護理措施的根據(jù)，這些預期成果是由護士負責的。7、【對的答案】D【答案解析】整頓資料的措施可按NANDA的人類反應型態(tài)分類：即按互換、溝通、關系、價值、選擇、移動、感知、認識、感覺/情感9種型態(tài)進行分類。8、【對的答案】D【答案解析】護士與患者交談時應注意傾聽、及時反饋、語句體現(xiàn)清晰、語意明確、語速合適等；控制好談話的內(nèi)容，引導交談，防止跑題。9、【對的答案】B【答案解析】護理程序的特性：

①具有組織性和計劃性，對護理工作有指導作用。

②具有互動性和協(xié)作性，能鼓勵病人積極參與護理并增進形成良好的護患關系。

③具有普遍適應性，對不一樣場所的多種護理對象均可運用護理程序來提供護理。

④具有發(fā)明性，護士可運用護理程序發(fā)明性地為護理對象提供個性化的護理。10、【對的答案】A【答案解析】評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀測、護理體檢等措施，有目的、有計劃、系統(tǒng)地搜集護理對象的資料，為護理活動提供可靠根據(jù)的過程。評估的精確與否直接影響護理診斷確實定、護理計劃的制定和實行，影響護理目的的實現(xiàn)。在護理程序實行的過程中，還應對病人進行隨時評估，以便及時確定病情進展狀況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，及時調(diào)整護理計劃。因此，評估貫穿于整個護理過程之中。11、【對的答案】C【答案解析】護理記錄單書寫時可采用PIO格式進行記錄：

P（problem）：病人的健康問題。

I（intervention）：針對病人的健康問題所采用的護理措施。

O（outcome）護理後的效果。12、【對的答案】C【答案解析】有關原因是護理診斷成立和維持的原因或情境，如疾病、治療、心理、情境方面原因及發(fā)展方面原因等。C能闡明護理診斷產(chǎn)生的原因，因此選C。13、【對的答案】B【答案解析】主語為護理對象時可以省略；謂語是護理對象要完畢的動作；行為原則是行為要到達的程度；時間狀語是目的中成果的期望達屆時間；條件狀語是護理對象完畢某行為所處的條件狀況。14、【對的答案】D【答案解析】PE用于對潛在的健康問題的描述。15、【對的答案】B【答案解析】護理目的的主語是護理對象或護理對象的機體、生理功能。16、【對的答案】C【答案解析】決策者不一樣：前者是由護士做出的診斷，後者是由醫(yī)生做出的診斷；診斷的內(nèi)容不一樣：護理診斷是對個體或人群的健康問題或生命過程現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應的判斷。醫(yī)療診斷是用來確定個體的詳細疾病或病理狀態(tài)，側重對疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷；每個患者的醫(yī)療診斷數(shù)目較少且在疾病發(fā)展過程中保持相對穩(wěn)定。護理診斷數(shù)目一般較多，且隨患者病情變化而隨時發(fā)生變化。17、【對的答案】B【答案解析】評價相稱于護理程序系統(tǒng)中的反饋，通過評價，護理程序成為一種持續(xù)的過程。在評價中，應注意評估是評價的基礎，評估精確、全面，才能進行有效的評價。此外，只有護理目的制定得合理、科學、精確，才能得出對的的評價。18、【對的答案】E【答案解析】護士在執(zhí)行護理計劃前，應思索好做什么（what措施內(nèi)容）、誰去做（who實行人）、怎么做（how技術和技巧）、何時做（when措施時間）及在何地做（where實行措施的場所）這5方面的問題，即“5個W”的問題。19、【對的答案】B【答案解析】Maslow的需要層次論由低到高的排序對的的是：生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊敬與被尊敬的需要、自我實現(xiàn)的需要。20、【對的答案】B【答案解析】“有……危險”和“潛在并發(fā)癥”的護理診斷，雖尚未發(fā)生，但也許威脅拾分大，常被列為首優(yōu)問題而需立即采用措施處理。21、【對的答案】D【答案解析】白細胞減少是護理處理不了的問題。22、【對的答案】C【答案解析】三部分陳說法：即PSE公式，P（problem，護理診斷名稱）+S（symptomsandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查成果）+E（etiology，有關原因），多用于現(xiàn)存的護理診斷。23、【對的答案】B【答案解析】二部分陳說法：即只有護理診斷名稱（P）+有關原因（E），沒有癥狀和體征，多用于“有……危險”的護理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險（P）；與長期臥床、被迫體位有關（E）。24、【對的答案】B【答案解析】合作性問題，是需要醫(yī)生和護士共同合作才能處理的問題，是需要護士進行監(jiān)測以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。這些問題是護士不能獨立防止或處理的。多指由于臟器的病理生理變化所致的潛在并發(fā)癥。25、【對的答案】A【答案解析】執(zhí)行護理程序的過程中需要運用諸多理論，重要有一般系統(tǒng)論、基本需要層次論、溝通理論、應激與適應理論、Roy的適應模式和Orem的自理模式等。其中一般系統(tǒng)論是護理程序的理論框架。26、【對的答案】C【答案解析】二部分陳說法：即只有護理診斷名稱（P）+有關原因（E），沒有癥狀和體征，多用于“有……危險”的護理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床、被迫體位有關（E）。27、【對的答案】D【答案解析】1.主觀資料：即護理對象的主訴，是其對經(jīng)歷、感覺、思索及緊張的內(nèi)容進行的訴說。如“我感覺不舒適”、“我緊張自已的病治不好了”、“我的頭很疼”等。

2.客觀資料：是護士通過觀測、體檢或借助診斷儀器和試驗室檢查獲得的資料。如“病人體溫37.5℃”、“血紅蛋白7g/dl”、“病人一周內(nèi)體重下降2kg”等。28、【對的答案】E【答案解析】搜集資料時采用的溝通，護士要做到注意力集中，全神貫注，防止分心；耐心，不隨意打斷病人的談話；不急于做判斷。不隨意打斷不代表不能打斷。29、【對的答案】C【答案解析】護理活動是一種過程，這個過程由一系列有序的環(huán)節(jié)構成，包括評估、診斷、計劃、實行、評價。30、【對的答案】C【答案解析】主觀資料即護理對象的主訴，是其對經(jīng)歷、感覺、思索及緊張的內(nèi)容進行的訴說。如“我感覺不舒適”、“我緊張自已的病治不好了”、“我的頭很疼”等。31、【對的答案】C【答案解析】客觀資料是護士通過觀測、體檢或借助診斷儀器和試驗室檢查獲得的資料。如“病人體溫37.5℃”、“血紅蛋白7g/dl”、“病人一周內(nèi)體重下降2kg”等。32、【對的答案】B【答案解析】觀測：是護士進行任何護理活動中應掌握的技巧，它是一切科學工作的基礎，要靠知識、愛好、注意和技巧來獲得。

交談的原則：A、目的是為制定護理計劃搜集資料；B、內(nèi)容是專業(yè)范圍以內(nèi)的；C、運專心理社會概念，對病人要尊重。

對患者的心理社會狀況進行評估時，最重要措施是交談和觀測。33、【對的答案】A【答案解析】屬于心理評估內(nèi)容的是人格類型的評估。34、【對的答案】D【答案解析】資料的來源1.護理對象本人：是健康資料的重要來源。2.護理對象的家眷或關系親密的人員：當護理對象是嬰幼兒、病情危重或神志不清的人時，其家眷和關系親密的人便成為資料的重要來源。3.其他健康保健人員：如經(jīng)治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等。4.病案記錄及多種檢查匯報。5.醫(yī)療和護理的文獻資料。35、【對的答案】A【答案解析】這是原則性的知識，合作性問題只要選擇“潛在并發(fā)癥：……”即可。

解析：合作性問題——潛在并發(fā)癥

醫(yī)生和護士共同合作才能處理的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理變化所致的潛在并發(fā)癥。陳說措施為“潛在并發(fā)癥：……”。36、【對的答案】A【答案解析】護理診斷的陳說方式重要有3種：

（1）三部分陳說法：即PSE公式，P（problem，護理診斷名稱）+S（syptosandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查成果）+E（etiology，有關原因），多用于現(xiàn)存的護理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)（P）：發(fā)紺、呼吸急促（S）：與胸部疼痛有關（E）。

（2）二部分陳說法：即只有護理診斷名稱（P）+有關原因（E），沒有癥狀和體征，多用于“有……危險”的護理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險（P）：與長期臥床、被迫體位有關（E）。

（3）一部分陳說法：只有護理診斷名稱（P），用于健康的護理診斷。如：潛在的精神健康增強。37、【對的答案】D【答案解析】PSE公式，P（problem，護理診斷名稱）+S（syptosandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查成果）+E（etiology，有關原因）。38、【對的答案】A【答案解析】護理程序是護士在對護理對象進行護理時所應用的工作程序，是一種系統(tǒng)處理問題的措施，是一種持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)變化的過程。包括5個環(huán)節(jié)：

1．評估

2．護理診斷

3．計劃階段

4．實行階段

5．評價階段39、【對的答案】D【答案解析】D選項屬于醫(yī)療診斷，不屬于護理診斷的內(nèi)容。護理診斷是對個體或人群的健康問題或生命過程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應的判斷；醫(yī)療診斷是用來確定個體的詳細疾病或病理狀態(tài)，側重對疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷。40、【對的答案】C【答案解析】護理評價環(huán)節(jié)1．搜集病人目前健康狀態(tài)的資料。2．與預期目的比較，評價目的與否實現(xiàn)根據(jù)目的實現(xiàn)的程度，可分為目的完全實現(xiàn)、目的部分實現(xiàn)和目的未實現(xiàn)。如目的部分實現(xiàn)或目的未實現(xiàn)，則護士應從如下幾方面進行分析：搜集的資料與否精確、全面；護理診斷與否對的；制定的目的與否對的；護理措施與否恰當；護理措施的執(zhí)行與否有效；病人與否配合等。3．根據(jù)評價成果，調(diào)整和修訂護理計劃針對目的所有實現(xiàn)的護理診斷，停止對應護理措施；針對目的部分實現(xiàn)和目的未實現(xiàn)的護理診斷，修訂有關護理計劃；針對不存在或判斷錯誤的診斷，刪除有關護理計劃；針對未發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)的護理診斷，增長對應的護理計劃。C選項不嚴謹，應當是修訂護理計劃、預期目的或護理措施。41、【對的答案】D【答案解析】此題選擇D，試驗室檢查是由有關的檢查人員進行的，不是護士的工作范圍。42、【對的答案】B【答案解析】馬斯洛的需要層次論認為，需要是人類內(nèi)在的、天生的、下意識存在的，并且是按先後次序發(fā)展的，先滿足生理的需要，另一方面才是安全的需要。在對病人進行護理診斷時，也同樣是按這個次序安排次序的，先滿足生命體征的平穩(wěn)等，另一方面才是病人的安全等。因此此題選擇B。此題輕易誤選C。護理診斷的排序，并不意味著只有前一種護理診斷完全處理之後，才能開始處理下一種護理診斷。在臨床工作中，護士可以同步處理幾種問題，但護理重點及重要精力還是應放在需要優(yōu)先處理的問題上。43、【對的答案】D【答案解析】護理程序貫穿以服務對象為中心的觀念，體現(xiàn)了以人為中心的整體護理。44、【對的答案】D【答案解析】病史最重要來源于患者本人，如患病後的感受、對健康的認識及需求、對治療及護理的期望等。這些資料只有患者最為清晰、最能精確地加以表述，因此也最可靠。除患者外，還可以從其他人員或記錄中獲取所需資料，以深入證明或充實從患者處直接得來的資料。45、【對的答案】D【答案解析】護理診斷“知識缺乏”在陳說上有其特殊之處，原則描述是：知識缺乏：缺乏……方面的知識。

例如：知識缺乏：缺乏乳癌根治術後功能鍛煉的知識，而不使用“與……有關”的陳說方式。46、【對的答案】B【答案解析】PSE公式，P（problem，護理診斷名稱）+S（syptosandsign，癥狀和體征，也包括其他檢查成果）+E（etiology，有關原因），多用于現(xiàn)存的護理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)（P）：發(fā)紺、呼吸急促（S）：與胸部疼痛有關（E）。47、【對的答案】D【答案解析】護理診斷是對個體或人群的健康問題或生命過程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應的判斷；醫(yī)療診斷是用來確定個體的詳細疾病或病理狀態(tài)，側重對疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷。48、【對的答案】B【答案解析】一種護理診斷只針對一種健康問題。49、【對的答案】D【答案解析】

合作性問題，是需要醫(yī)生和護士共同合作才能處理的問題，是需要護士進行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。其陳說措施為“潛在并發(fā)癥：……”，或簡寫為“PC：……”。50、【對的答案】D【答案解析】在實行過程中，應鼓勵病人積極積極地參與護理活動，并注意與病人交流，給病人以支持和教育。51、【對的答案】C【答案解析】針對不存在或判斷錯誤的診斷，刪除有關護理計劃。二、A21、【對的答案】C【答案解析】為保證資料的真實、精確，護士需用客觀資料對主觀資料進行核算，如病人自覺發(fā)熱，則應測量體溫加以核算。2、【對的答案】D【答案解析】呼吸急促是護士通過觀測獲得的資料，屬于客觀資料。故選D。3、【對的答案】D【答案解析】患兒平時由保姆照顧，重要資料來源是關系親密的保姆。4、【對的答案】D【答案解析】根據(jù)題干可知，患者因中暑導致休克，此時首要的護理診斷是體液局限性。5、【對的答案】C【答案解析】護理措施的類型分為3種類型：

（1）依賴性的護理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。

（2）合作性的護理措施：是護士與其他醫(yī)務人員協(xié)作采用的措施。

（3）獨立的護理措施：是不依賴醫(yī)囑，護士獨立提出和采用的措施。包括：協(xié)助病人完畢平常自理活動；治療性的措施；病情及心理活動的觀測；進行健康教育與征詢；提供心理支持；制定出院計劃等。

護士憑借自已的知識、經(jīng)驗、能力，根據(jù)護理診斷，是在職責范圍內(nèi)獨立思索，判斷決定的是C.用溫水協(xié)助患者擦浴降溫。6、【對的答案】E【答案解析】甲狀腺腫大屬臨床癥狀，不屬護理診斷。7、【對的答案】B【答案解析】家人對工作的態(tài)度是不需要護士作為資料搜集的。8、【對的答案】A【答案解析】雖然有諸多途徑可以成為