職業(yè)健康知識(shí)(一氧化碳)

一氧化碳常識(shí)在標(biāo)準(zhǔn)狀況下，一氧化碳（carbonmonoxide,CO）純品為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣體。相對(duì)分子質(zhì)量為28.01，密度1.25g/l，冰點(diǎn)為-205.1℃，沸點(diǎn)-191.5℃。在水中的溶解度甚低，極難溶于水。與空氣混合爆炸極限為12.5%～74.2%。一氧化碳進(jìn)入人體之后極易與血液中的血紅蛋白結(jié)合，產(chǎn)生碳氧血紅蛋白，進(jìn)而使血紅蛋白不能與氧氣結(jié)合，使人缺氧，嚴(yán)重時(shí)死亡。在冶金、化學(xué)、石墨電極制造以及家用煤氣或煤爐、汽車(chē)尾氣中均有CO存在。1歷史淵源該種氣體是在古代用來(lái)處決希臘人和羅馬人，在11世紀(jì)一個(gè)西班牙醫(yī)生第一次描述了這種氣體。最早制備一氧化碳的是法國(guó)化學(xué)家deLassone（在1776年）。他通過(guò)加熱氧化鋅和碳制得了一氧化碳。但由于一氧化碳燃燒時(shí)產(chǎn)生了與氫氣類(lèi)似的藍(lán)色火焰，deLassone錯(cuò)誤地認(rèn)為他制得的是氫氣。在1800年英國(guó)化學(xué)家WilliamCruikshank才證明一氧化碳是由碳元素和氧元素組成的化合物。最早對(duì)一氧化碳的毒性進(jìn)行徹底研究的是法國(guó)的生理學(xué)家ClaudeBernard。在1846年，他讓狗吸入這種氣體，發(fā)現(xiàn)狗的血液“變得比任何動(dòng)脈中的血都要鮮紅”。后來(lái)我們知道血液變成“櫻桃紅色”是一氧化碳中毒的特有的臨床癥狀。正是因?yàn)檫@種特點(diǎn)，一些肉品商人用一氧化碳處理鮮肉，可以使生肉不被氧化變色，甚至可以在10℃的溫度下保存28天還如同新屠宰的肉，并因此引起非議。美國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)認(rèn)為即使這種處理沒(méi)有害處，也會(huì)掩蓋肉不新鮮的狀態(tài)，即使肉品處于即將腐爛狀態(tài)，消費(fèi)者也不知情。2性質(zhì)物理方面在通常狀況下，一氧化碳是無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、難溶于水的氣體，熔點(diǎn)-205.1℃，沸點(diǎn)-191.5℃。標(biāo)準(zhǔn)狀況下氣體密度為1.25g/L，和空氣密度(標(biāo)準(zhǔn)狀況下1.293g/L）相差很小，這也是容易發(fā)生煤氣中毒的因素之一。它為中性氣體。化學(xué)方面可燃性和還原性和毒性，碳具有可燃性和還原性，一氧化碳能夠在空氣中或氧氣中燃燒，生成二氧化碳。毒性：CO與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白不能與氧氣結(jié)合，造成人中毒。3職業(yè)接觸凡含碳的物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，都可產(chǎn)生CO氣體。在工業(yè)生產(chǎn)中接觸CO的作業(yè)不下70余種，如冶金工業(yè)中煉焦、煉鐵、鍛冶、鑄造和熱處理的生產(chǎn)；化學(xué)工業(yè)中合成氨、丙酮、光氣、甲醇的生產(chǎn)；礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故；碳素石墨電極制造；內(nèi)燃機(jī)試車(chē)；以及生產(chǎn)金屬羰化物如羰基鎳[Ni(CO)?]、羰基鐵[Fe(CO)?]等過(guò)程，或生產(chǎn)使用含CO的可燃?xì)怏w（如水煤氣含CO達(dá)40%，高爐與發(fā)生爐煤氣中含30%，煤氣含5%～15%），都可能接觸CO。炸藥或火藥爆炸后的氣體含CO約30%～60%。使用柴油、汽油的內(nèi)燃機(jī)廢氣中也含CO約1%～8%。4毒性一氧化碳是無(wú)色，無(wú)臭，無(wú)味氣體，但吸入對(duì)人體有十分大的傷害。它會(huì)結(jié)合血紅蛋白生成碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能提供氧氣給身體組織。這種情況被稱(chēng)為血缺氧。濃度低至667ppm可能會(huì)導(dǎo)致高達(dá)50%人體的血紅蛋白轉(zhuǎn)換為羰合血紅蛋白，可能會(huì)導(dǎo)致昏迷和死亡。而香煙中亦含有一氧化碳。最常見(jiàn)的一氧化碳中毒癥狀，如頭痛，惡心，嘔吐，頭暈，疲勞和虛弱的感覺(jué)。一氧化碳中毒中毒癥狀包括視網(wǎng)膜出血，以及異常櫻桃紅色的血。暴露在一氧化碳中可能?chē)?yán)重?fù)p害心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)有后遺癥。一氧化碳可能令孕婦胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。中毒癥狀一氧化碳中毒癥狀表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是輕度中毒?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動(dòng)過(guò)速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達(dá)10%～20%。二是中度中毒。除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時(shí)性感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)分離（即尚有思維，但不能行動(dòng)）。癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白約在30%～40%。經(jīng)及時(shí)搶救，可較快清醒，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。三是重度中毒?；颊哐杆龠M(jìn)入昏迷狀態(tài)。初期四肢肌張力增加，或有陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經(jīng)搶救存活者可有嚴(yán)重合并癥及后遺癥。中、重度中毒病人有神經(jīng)衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語(yǔ)、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強(qiáng)直。部分患者可發(fā)生繼發(fā)性腦病。中毒劑量空氣中的一氧化碳濃度達(dá)到50ppm時(shí)，健康成年人可以承受8小時(shí);達(dá)到200ppm時(shí)，健康成年人2～3小時(shí)后，輕微頭痛、乏力;達(dá)到400ppm時(shí)，健康成年人1～2小時(shí)內(nèi)前額痛，3小時(shí)后威脅生命;到800ppm時(shí)，健康成年人45分鐘內(nèi)，眼花、惡心、痙攣，2小時(shí)內(nèi)失去知覺(jué)，2～3小時(shí)內(nèi)死亡；達(dá)到1600ppm時(shí)，健康成年人20分鐘內(nèi)頭痛、眼花、惡心，1小時(shí)內(nèi)死亡;達(dá)到3200ppm時(shí)，健康成年人5～10分鐘內(nèi)頭痛、眼花、惡心，25～30分鐘內(nèi)死亡;達(dá)到6400ppm時(shí)，健康成年人1～2分鐘內(nèi)頭痛、眼花、惡心，10～15分鐘死亡;達(dá)到12800ppm時(shí)，健康成年人1～3分鐘內(nèi)死亡。5臨床表現(xiàn)急性中毒急性一氧化碳中毒是我國(guó)發(fā)病和死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒。CO也是許多國(guó)家引起意外生活性中毒一氧化碳中毒事件中致死人數(shù)最多的毒物。急性CO中毒的發(fā)生與接觸CO的濃度及時(shí)間有關(guān)。我國(guó)車(chē)間空氣中CO的最高容許濃度為30mg/m3。有資料證明，吸入空氣中CO濃度為240mg/m3共3h，Hb中COHb可超過(guò)10%；CO濃度達(dá)292.5mg/m3時(shí)，可使人產(chǎn)生嚴(yán)重的頭痛、眩暈等癥狀，COHb可增高至25%；CO濃度達(dá)到1170mg/m3時(shí)，吸入超過(guò)60min可使人發(fā)生昏迷，COHb約高至60%。CO濃度達(dá)到11700mg/m3時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)可使人致死，COHb可增高至90%。臨床上以急性腦缺氧的癥狀與體征為主要表現(xiàn)。接觸CO后如出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，于吸入新鮮空氣后癥狀即可迅速消失者，屬一般接觸反應(yīng)。輕度中毒者出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識(shí)障礙(如意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài))，但無(wú)昏迷。于離開(kāi)中毒場(chǎng)所吸入新鮮空氣或氧氣數(shù)小時(shí)后，癥狀逐漸完全恢復(fù)。中度中毒者除上述癥狀外，面色潮紅，多汗、脈快、意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷。及時(shí)移離中毒場(chǎng)所并經(jīng)搶救后可漸恢復(fù)，一般無(wú)明顯并發(fā)癥或后遺癥。重度中毒時(shí)，意識(shí)障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見(jiàn)瞳孔縮小，對(duì)光反射正?；蜻t鈍，四肢肌張力增高，牙關(guān)緊閉，或有陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直，腱壁反射及提睪反射一般消失，腱反射存在或遲鈍，并可出現(xiàn)大小便失禁。腦水腫繼續(xù)加重時(shí)，表現(xiàn)持續(xù)深度昏迷，連續(xù)去腦強(qiáng)直發(fā)作，瞳孔對(duì)光反應(yīng)及角膜反射遲鈍，體溫升高達(dá)39～40℃，脈快而弱，血壓下降，面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)涼，出現(xiàn)潮式呼吸。有的患者眼底檢查見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈不規(guī)則痙攣，靜脈充盈，或見(jiàn)乳頭水腫，提示顱內(nèi)壓增高并有腦疝形成的可能。但不少患者眼底檢查陰性，甚至腦脊液檢查壓力正常，而病理解剖最后仍證實(shí)有嚴(yán)重的腦水腫。重度中毒患者經(jīng)過(guò)救治從昏迷中蘇醒的過(guò)程中，常出現(xiàn)躁動(dòng)、意識(shí)混濁、定向力喪失，或失去遠(yuǎn)、近記憶力。部分患者神志恢復(fù)后，可發(fā)現(xiàn)皮層功能障礙如失用(apraxia)、失認(rèn)(agnosia)、失寫(xiě)(agraphia)、失語(yǔ)(aphasia)、皮層性失明或一過(guò)性失聰?shù)犬惓?；還可出現(xiàn)以智能障礙為主的精神癥狀。此外，短暫的輕度偏癱、帕金森綜合征、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥或癲癇大發(fā)作等均有人報(bào)道。經(jīng)過(guò)積極搶救治療，多數(shù)重度中毒患者仍可完全恢復(fù)。少數(shù)出現(xiàn)植物狀態(tài)的患者，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、睜眼不語(yǔ)、去腦強(qiáng)直，預(yù)后不良。除上述腦缺氧的表現(xiàn)外，重度中毒者中還可出現(xiàn)其他臟器的缺氧性改變或并發(fā)。部分患者心律不齊，出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害或休克；并發(fā)肺水腫者肺中出現(xiàn)濕啰音，呼吸困難。約1/5的患者發(fā)現(xiàn)肝大，2周后常可縮小。因應(yīng)激性胃潰瘍可出現(xiàn)上消化道出血。偶有并發(fā)橫紋肌溶解（rhabdomyolysis)及筋膜間隙綜合征(compartmentsyndrome)者，因出現(xiàn)肌紅蛋白尿可繼發(fā)急性腎功衰竭。有的患者出現(xiàn)皮膚自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為四肢或軀干部皮膚出現(xiàn)大、小水皰或類(lèi)似燙傷的皮膚病變，或皮膚成片紅腫類(lèi)似丹毒樣改變，經(jīng)對(duì)癥處理不難痊愈。聽(tīng)覺(jué)前庭損害可表現(xiàn)為耳聾、耳鳴和眼球震蕩；尚有2%～3%的患者出現(xiàn)神經(jīng)損害，最常受累的是股外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)等，可能與昏迷后局部受壓有關(guān)。遲發(fā)腦病，部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，意識(shí)恢復(fù)正常，但經(jīng)2～30天的假愈期后，又出現(xiàn)腦病的神經(jīng)精神癥狀，稱(chēng)為急性CO中毒遲發(fā)腦病。因表現(xiàn)出"雙相"的臨床過(guò)程，亦有人稱(chēng)之為"急性CO中毒神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥"。低濃度CO對(duì)人體的影響長(zhǎng)期接觸低濃度CO是否可以造成慢性中毒，至今尚有爭(zhēng)論。近幾年來(lái)的資料認(rèn)為，長(zhǎng)期接觸低濃度CO可能對(duì)人體健康造成兩方面的影響:(1)神經(jīng)系統(tǒng):頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、睡眠障礙、記憶力減退等腦衰弱綜合征的癥狀比較多見(jiàn)，神經(jīng)行為學(xué)測(cè)試可發(fā)現(xiàn)異常，多于脫離CO接觸后即可恢復(fù)。上述癥狀頑固者，往往有多次輕度急性CO中毒的歷史。(2)心血管系統(tǒng):心電圖可出現(xiàn)心律失常、ST段下降、QT間期延長(zhǎng)，或右束支傳導(dǎo)阻滯等異常。在職業(yè)接觸者COHb飽和度達(dá)到5%以上時(shí)，可以見(jiàn)到血清乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(HBD)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，這些酶活性的增高可能與心肌損害有關(guān)。此外，通過(guò)人群調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約20%～25%的吸煙者血中COHb高于8%～10%，這些人心肌梗死的猝死率比不吸煙者為高。近10余年對(duì)63名冠狀動(dòng)脈硬化患者研究發(fā)現(xiàn)，在接觸CO使COHb水平由0.6%升高至2%及3.9%后，其出現(xiàn)心肌梗死和心絞痛的時(shí)間提前，對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受力明顯減低。這些調(diào)查資料，結(jié)合動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，提示在低濃度CO的長(zhǎng)期作用下，心血管系統(tǒng)有可能受到不利影響。其與血紅蛋白結(jié)合能力為氧氣的二百倍。6預(yù)防在生產(chǎn)場(chǎng)所中，應(yīng)加強(qiáng)自然通風(fēng)，防止輸送管道和閥門(mén)漏氣。有條件時(shí)，可用CO自動(dòng)報(bào)警器。礦井放炮后，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，必須通風(fēng)20min后方可進(jìn)入工作。進(jìn)入CO濃度較高的環(huán)境內(nèi)，須戴供氧式防毒面具進(jìn)行操作。冬季取暖季節(jié)，應(yīng)宣傳普及預(yù)防知識(shí)，防止生活性CO中毒事故的發(fā)生。對(duì)急性CO中毒治愈的患者，出院時(shí)應(yīng)提醒家屬繼續(xù)注意觀察患者2個(gè)月，如出現(xiàn)遲發(fā)腦病有關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查和處理。7緊急處理一氧化碳中毒后的緊急處理五步驟：將門(mén)窗打開(kāi)，勿碰觸室內(nèi)家電，以防爆炸。將患者移到通風(fēng)地，并松開(kāi)衣服，保持仰臥姿勢(shì)。將患者頭部后仰，使氣道暢通?；颊呷缬泻粑?，要以毛毯保溫，迅速就醫(yī)?；颊呷鐭o(wú)呼吸，要一面施行人工呼吸，一面呼叫救護(hù)車(chē)。8應(yīng)急處置迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢。如呼吸困難，給予輸氧。呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。就醫(yī)。呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣中濃度超標(biāo)時(shí)，佩戴自吸過(guò)濾式防毒面具（半面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時(shí)，建議佩戴空氣呼吸器、一氧化碳過(guò)濾式自救器。眼睛防護(hù)：一般不需特殊防護(hù)。高濃度接觸時(shí)可戴安全防護(hù)眼鏡。身體防護(hù)：穿防靜電工作服。手防護(hù)：戴一般作業(yè)防護(hù)手套。其他防護(hù)：工作現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁吸煙。實(shí)行就業(yè)前和定期的體檢。避免高濃度吸入。進(jìn)入罐、限制性空間或其他高濃度區(qū)作業(yè)，須有人監(jiān)護(hù)。泄漏