衛(wèi)生院正確建立患者身份識(shí)別資料

衛(wèi)生院正確建立患者身份識(shí)別資料來院就診的每位患者必須如實(shí)提供身份信息（身份證、社保卡或護(hù)照等有效證件）。如患者初診時(shí)未攜帶有效證件，則手工填寫《門診一卡通申辦信息表》（患者無身份證時(shí)使用），用于建立患者就診的基本資料。門（急）診掛號(hào)收費(fèi)處，住院處工作人員在為患者掛號(hào)，辦理入院手續(xù)時(shí)，要核對(duì)患者身份信息，并對(duì)有疑問的信息加以核實(shí)?；颊呱矸葑R(shí)別信息醫(yī)務(wù)人員對(duì)在醫(yī)院就診的每位患者至少使用兩種身份識(shí)別信息正確識(shí)別患者，本院以“患者姓名”+“出生年月日”（以患者有效證件為準(zhǔn)）作為患者的身份識(shí)別信息，必要時(shí)核對(duì)“病案號(hào)/門診ID號(hào)”。病房號(hào)及床位號(hào)不得作為患者身份信息識(shí)別的方法。患者身份識(shí)別方法一、核對(duì)方法：反問－回應(yīng)－核對(duì)－確認(rèn)－執(zhí)行。二、識(shí)別工具：顯示有患者姓名和出生年月日信息的腕帶、病歷、表單等。三、身份識(shí)別操作方法。1、門診患者：醫(yī)務(wù)人員在為門診患者提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)時(shí)，須核對(duì)載有患者姓名及出生年月日的門診病歷、標(biāo)簽、各種表單、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)信息等。2、急診患者。（1）無法交流的患者：如聾啞、昏迷、意識(shí)混亂、定向力障礙、幼童、虛弱、重病、智能不足等。（2）有陪伴者：陪伴者需陳述患者的姓名及出生年月日。（3）無陪伴者：使用病歷、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)信息、腕帶等核對(duì)患者身份信息，確保正確的操作給予正確的患者。（4）身份不明的患者：使用“無名氏01、02……（男/女）+出生年月日（急診護(hù)士對(duì)患者目測(cè)年齡當(dāng)年的1月1日）”作為識(shí)別標(biāo)志。3、住院患者：醫(yī)務(wù)人員在為住院患者提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)時(shí)，須核對(duì)載有患者姓名及出生年月日的腕帶、標(biāo)簽、各種表單、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)信息等。（1）母嬰同室新生兒。以“母親姓名+之子/之女+出生年月日”作為身份信息識(shí)別標(biāo)志。雙胞胎或多胞胎用ABC等來進(jìn)行區(qū)分，以“母親姓名+之子/之女+A/B/C+出生年月日”作為識(shí)別標(biāo)志。（2）新生兒科。若新生兒已取名，使用“姓名+出生年月日”作為身份信息識(shí)別標(biāo)志。若新生兒未取名，以“母親姓名+之子/之女+出生年月日”作為身份信息識(shí)別標(biāo)志?；颊呱矸菪畔⒆R(shí)別時(shí)機(jī)1辦理就診卡或入院手續(xù)等患者身份信息登記時(shí)。2為患者問診、給藥、輸血或使用血制品及采集血液和其他標(biāo)本前。3為患者實(shí)施各種輔助檢查前。4為患者實(shí)施各項(xiàng)治療前、有創(chuàng)操作前及手術(shù)前等。5患者轉(zhuǎn)交接時(shí)。6危急值通報(bào)時(shí)。7配制/發(fā)放特殊飲食券。8牙模交接時(shí)。9母乳交接時(shí)。10藥品調(diào)劑時(shí)。11發(fā)放飲食餐盒前。腕帶管理1腕帶佩戴對(duì)象：所有住院患者，包括母嬰同室的新生兒；急診搶救室患者及留觀患者；突發(fā)群體事件患者；門診手術(shù)室、介入診療科、內(nèi)鏡診療室及其他侵入性操作時(shí)，需鎮(zhèn)靜的患者。2腕帶信息：主要包括患者姓名、出生年月日、病案號(hào)或門診ID號(hào)、性別等。3特殊識(shí)別標(biāo)識(shí)。跌倒患者：直徑為2cm的“小心跌倒”黃色標(biāo)識(shí)。過敏患者：直徑為1cm的紅色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)。回民患者：直徑為1cm的綠色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)。隔離患者：邊長(zhǎng)為1cm的等邊三角形標(biāo)識(shí)，接觸隔離為藍(lán)色，飛沫隔離為粉紅色，空氣隔離為黃色，并用文字注明隔離方式。4腕帶佩戴時(shí)機(jī)。（1）1門診患者：由護(hù)士與患者和（或）陪伴者核對(duì)無誤后予以佩戴。（2）急診患者：由護(hù)士與患者和（或）陪伴者核對(duì)無誤后予以佩戴。（3）住院患者：由責(zé)任護(hù)士與患者和（或）陪伴者核對(duì)無誤后予以佩戴。（4）新生兒：自然娩出的新生兒由兩名助產(chǎn)士，剖宮產(chǎn)娩出的新生兒由助產(chǎn)士、巡回護(hù)士共同確認(rèn)性別，再與新生兒母親和（或）陪伴者確認(rèn)性別后，為新生兒佩戴兩條腕帶，分別佩戴在新生兒的左側(cè)手腕和腳踝上，特殊情況佩戴前評(píng)估局部皮膚，觀察手部血運(yùn)，患者佩戴腕帶應(yīng)松緊適宜，多余長(zhǎng)度反折固定；腕帶佩戴時(shí)方向正確，便于進(jìn)行核對(duì)；水腫患者注意及時(shí)觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換；腕帶原則上佩戴于左手腕（佩戴部位皮膚完整），若有異?；蛱厥馇闆r可按左手腕—右手腕一左腳踝—右腳踝的順序佩戴。對(duì)于腕帶過敏及四肢燒傷等特殊的患者，可將腕帶系于患者身體所留置的管道上，以便于核對(duì)。（5）無法交流、身份信息不明且無陪伴者的患者：由兩名護(hù)士核對(duì)無誤后予以佩戴。5腕帶管理要求。（1）護(hù)士應(yīng)用正楷字體，清晰、完整地填寫或打印腕帶內(nèi)容，便于患者身份信息的準(zhǔn)確識(shí)別。嚴(yán)禁涂改、刮除腕帶信息或隨意將腕帶摘除。（2）對(duì)需要佩戴腕帶的患者，護(hù)士必須向患者和（或）陪伴者告知腕帶的用途及佩戴注意事項(xiàng)；患者在院期間須佩戴腕帶，離院時(shí)由護(hù)士用黑色記號(hào)筆畫去患者的信息，然后為其剪斷、取下，按醫(yī)療廢物處理。死亡患者，腕帶應(yīng)保留在尸體上。（3）佩戴方法：佩戴前評(píng)估局部皮膚，觀察手部血運(yùn)，患者佩戴腕帶應(yīng)松緊適宜，多余長(zhǎng)度反折固定；腕帶佩戴時(shí)方向正確，便于進(jìn)行核對(duì)；水腫患者注意及時(shí)觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)更換；腕帶原則上佩戴于左手腕（佩戴部位皮膚完整），若有異?；蛱厥馇闆r可按左手腕—右手腕一左腳踝—右腳踝的順序佩戴。對(duì)于腕帶過敏及四肢燒傷等特殊的患者，可將腕帶系于患者身體所留置的管道上，以便于核對(duì)。（4）腕帶遺失或污損時(shí)：護(hù)士應(yīng)立即重新手工填寫或打印腕帶。（5）