臨床診療質(zhì)量評(píng)估制度

臨床診療質(zhì)量評(píng)估制度第一章總則第一條為提高本醫(yī)院臨床診療質(zhì)量，保障患者安全，進(jìn)行全面科學(xué)的質(zhì)量評(píng)估，特訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員，必需嚴(yán)格遵守，不得違反或規(guī)避。第三條本制度將嚴(yán)格依照相關(guān)法律法規(guī)和本院的管理規(guī)定執(zhí)行，確保實(shí)施的合法性和規(guī)范性。第四條醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)組織全院醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員，加強(qiáng)對(duì)本制度的宣傳和培訓(xùn)，確保每一位工作人員都了解并遵守本制度。第二章臨床診療質(zhì)量評(píng)估組織與職責(zé)第五條本醫(yī)院將成立臨床診療質(zhì)量評(píng)估委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)估委員會(huì)”），其職責(zé)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命或布置。第六條評(píng)估委員會(huì)的重要職責(zé)包含：訂立本醫(yī)院臨床診療質(zhì)量評(píng)估的具體引導(dǎo)看法和操作規(guī)程；組織臨床診療質(zhì)量評(píng)估工作，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合分析和總結(jié)；提出改進(jìn)措施，對(duì)評(píng)估中存在的問題進(jìn)行整改和跟蹤督促。第七條評(píng)估委員會(huì)成員包含醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、相關(guān)技術(shù)人員和質(zhì)控人員等，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)任命。第八條評(píng)估委員會(huì)依據(jù)需要可以聘請(qǐng)外部專家參加評(píng)估工作，以確保評(píng)估的客觀性和專業(yè)性。第三章臨床診療質(zhì)量評(píng)估的對(duì)象和范圍第九條臨床診療質(zhì)量評(píng)估的對(duì)象包含醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室、醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)支持人員。第十條臨床診療質(zhì)量評(píng)估的范圍包含但不限于以下方面：醫(yī)院內(nèi)臨床操作的規(guī)范性和合理性；臨床醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)態(tài)度；醫(yī)院內(nèi)患者的滿意度調(diào)查和質(zhì)量投訴情況；醫(yī)療設(shè)備的安全和有效使用；醫(yī)療文檔的規(guī)范性和完整性。第四章臨床診療質(zhì)量評(píng)估的程序和方法第十一條臨床診療質(zhì)量評(píng)估工作應(yīng)當(dāng)由評(píng)估委員會(huì)訂立評(píng)估量劃和程序，并定期進(jìn)行評(píng)估。第十二條臨床診療質(zhì)量評(píng)估的具體方法包含但不限于以下方面：現(xiàn)場(chǎng)考察和察看：通過對(duì)臨床科室、醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)支持人員的現(xiàn)場(chǎng)考察和察看，評(píng)估臨床操作和服務(wù)質(zhì)量；口頭訪談和座談會(huì)：與醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行口頭訪談和座談會(huì)，了解他們的看法和建議；文件資料的檢查：對(duì)醫(yī)療文檔、服務(wù)記錄和醫(yī)學(xué)資料等進(jìn)行檢查和評(píng)估。第五章臨床診療質(zhì)量評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用和處理第十三條評(píng)估委員會(huì)將依據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行分類和分級(jí)，形成質(zhì)量評(píng)估報(bào)告。第十四條質(zhì)量評(píng)估報(bào)告將反饋給相關(guān)科室和醫(yī)護(hù)人員，要求其整改和改進(jìn)，形成整改計(jì)劃。第十五條評(píng)估委員會(huì)將對(duì)科室和醫(yī)護(hù)人員的整改情況進(jìn)行跟蹤督促，并定期進(jìn)行復(fù)評(píng)。第十六條評(píng)估委員會(huì)將對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行匯總和分析，形成綜合報(bào)告，并依據(jù)需要提出改進(jìn)措施。第六章獎(jiǎng)懲機(jī)制第十七條醫(yī)院將建立嘉獎(jiǎng)和懲罰機(jī)制，對(duì)在臨床診療質(zhì)量評(píng)估中表現(xiàn)突出和不合格的科室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嘉獎(jiǎng)或懲罰。第十八條嘉獎(jiǎng)機(jī)制將依據(jù)評(píng)估結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)的成效，對(duì)表現(xiàn)突出的科室和醫(yī)護(hù)人員予以嘉獎(jiǎng)或榮譽(yù)稱呼。第十九條懲罰機(jī)制將依據(jù)評(píng)估結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)的情況，對(duì)不合格的科室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理，包含但不限于警告、降職、辭退等懲罰。第七章附則第二十條本制度自發(fā)布之日起正式執(zhí)行，廢止之前的相關(guān)規(guī)定。第二十一條