腫瘤患者健康教育

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)心理疏導(dǎo)目錄頁(yè)藥物不良反應(yīng)

癌癥的治療手術(shù)放療化療分子靶向藥物抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)組織局部反應(yīng)組織壞死栓塞性靜脈炎血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心臟毒性肺毒性皮膚毒性做好不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理是患者康復(fù)過(guò)程中重要的一環(huán)骨髓是造血之源白細(xì)胞減少血小板減少紅細(xì)胞減少感染出血貧血骨髓抑制的后果血液系統(tǒng)毒性—骨髓抑制疲乏、無(wú)力、頭暈、食欲減退、體力下降等有易感染傾向預(yù)防感染（感冒、發(fā)熱、腹瀉、尿感、口腔感染、皮膚感染、留置針感染等）癥狀措施血液系統(tǒng)毒性—骨髓抑制白細(xì)胞減少血液系統(tǒng)毒性—骨髓抑制白細(xì)胞減少食物：清潔、新鮮、熟食，吃前加熱；高蛋白食物可能有助于升高白細(xì)胞如：黑魚(yú)、黃鱔、牛肉、奶類、瘦肉、動(dòng)物肝臟注意觀察患者是否有皮膚出血點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血等。減少活動(dòng)。用軟牙刷刷牙，防止出血。避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和鎮(zhèn)咳。進(jìn)軟食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬的食物。禁止掏鼻挖耳。顱內(nèi)出血的觀察。（觀察神志、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等的變化）血液系統(tǒng)毒性—骨髓抑制血小板減少血液系統(tǒng)毒性—骨髓抑制血小板減少食物：無(wú)渣、軟食，避免魚(yú)刺、碎骨、防便秘、細(xì)嚼慢咽中藥類：黨參、黃芪、當(dāng)歸、枸杞子貧血發(fā)生常較晚表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白、食欲下降、疲倦等，嚴(yán)重者呼吸加速等措施改善食欲重度貧血：臥床休息，吸氧，必要時(shí)輸血血液系統(tǒng)毒性—骨髓抑制紅細(xì)胞減少血液系統(tǒng)毒性—骨髓抑制紅細(xì)胞減少宜多吃含鐵豐富的食物：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、瘦肉、紫菜海帶等海產(chǎn)品；搭配富含維生素C的蔬菜水維生素B12、葉酸忌同食牛奶、咖啡、濃茶和刺激性食物血液系統(tǒng)毒性—骨髓抑制紅細(xì)胞減少宜多吃含鐵豐富的食物：動(dòng)物肝臟、動(dòng)物全血、瘦肉、紫菜海帶等海產(chǎn)品；搭配富含維生素C的蔬菜水維生素B12、葉酸忌同食牛奶、咖啡、濃茶和刺激性食物抑制鐵的吸收惡心、嘔吐、腹瀉或便秘肝毒性消化系統(tǒng)毒性女性病人嘔吐重年輕人嘔吐重兒童和老年人嘔吐輕常大量飲酒者嘔吐輕少量多餐，清淡為主此時(shí)不必進(jìn)高蛋白、高熱量食物以免引起積食。消化系統(tǒng)毒性—嘔吐嚴(yán)重的腹瀉可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如電解質(zhì)紊亂，尤其要警惕低鉀的發(fā)生。腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補(bǔ)充足夠的能量。減少食物纖維素（即蔬菜水果）的攝入，避免吃生冷食物，多飲水。保持肛周的清潔干爽，每次排便后用溫水清洗揩干。腹瀉次數(shù)較多時(shí)，可咨詢醫(yī)生予以止瀉劑。消化系統(tǒng)毒性—腹瀉多食富含纖維性食物，有助于軟化糞便。進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于胃腸道蠕動(dòng)。充分?jǐn)z入液體，防止嘔吐和腹瀉所導(dǎo)致的脫水。緩瀉劑或潤(rùn)腸藥軟化大便：如酚酞、番瀉葉、開(kāi)塞露等。消化系統(tǒng)毒性—便秘錢炎均等.2010年第五次中美醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)高級(jí)論壇論文集:340-342.消化系統(tǒng)毒性—肝毒性多數(shù)抗腫瘤藥需經(jīng)肝臟代謝或排泄，可不同程度損害肝細(xì)胞。引起肝腫大、肝區(qū)疼痛等，嚴(yán)重的會(huì)引起肝硬化、凝血障礙?？捎修D(zhuǎn)氨酶和膽紅素的異常。監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)必要時(shí)可使用保肝藥物泌尿系統(tǒng)毒性—腎毒性腰痛尿色改變夜尿增多眼瞼和下肢水腫等表現(xiàn)化療期間應(yīng)多喝水，使化療藥物毒性能盡快排出體外，減輕對(duì)腎臟的毒性監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)措施多飲水（大于2000ml/d）勤排尿減少代謝產(chǎn)物的濃度及與膀胱接觸的時(shí)間。泌尿系統(tǒng)毒性—膀胱毒性循環(huán)系統(tǒng)毒性—高血壓血壓異常升高在腫瘤生物治療與分子靶向治療患者中較為常見(jiàn)多數(shù)輕至中度，停藥后一般可獲緩解分級(jí)成年人高血壓1無(wú)癥狀一過(guò)性(<24小時(shí))升高，幅度>20mmHg(舒張壓)，或既往血壓正常，本次血壓>150/100mmHg；無(wú)需治療2反復(fù)或持續(xù)性(>24小時(shí))或有癥狀性升高，幅度>20mmHg(舒張壓)，或既往血正常，本次血壓>150/100mmHg；可能需單藥治療3需要1種以上的藥物治療或強(qiáng)度比以前更大的治療4危及生命的后果(如：高血壓危象)高血壓不良反應(yīng)分級(jí)高血壓的護(hù)理措施？繆景霞主編.腫瘤生物與分子靶向治療.廣東科技出版社2011年8月第1版:243-244.緩解患者緊張情緒指導(dǎo)合理飲食低膽固醇、低鹽、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡飲食密切觀察血壓變化必要時(shí)停藥及降壓治療注意觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、心悸等癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并告知醫(yī)師1234心臟毒性心動(dòng)過(guò)速和疲勞，進(jìn)行性呼吸急促，呼吸困難心電監(jiān)護(hù)肺臟毒性有無(wú)活動(dòng)后憋氣和發(fā)紺檢測(cè)肺功能神經(jīng)毒性肢體感覺(jué)遲鈍和（或）感覺(jué)異常躁動(dòng)、抑郁、嗜睡、譫妄等各種精神癥狀其他系統(tǒng)毒性影響手足的一系列癥狀通常為雙側(cè)常同時(shí)或接連發(fā)生手足的受力區(qū)往往癥狀更嚴(yán)重通常出現(xiàn)于治療前6周，尤其是前1-2周整個(gè)治療過(guò)程中，癥狀逐漸減輕Ⅰ級(jí)手和/或足的麻木/感覺(jué)遲鈍/感覺(jué)異常、無(wú)痛性腫脹或紅斑和/或不影響正?；顒?dòng)的不適Ⅱ級(jí)手和/或足的疼痛性紅斑和腫脹和/或影響患者日常活動(dòng)的不適。Ⅲ級(jí)手和/或足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和/或使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適。痛感強(qiáng)烈，皮膚功能喪失，比較少見(jiàn)。發(fā)生手足綜合征者有較好的療效??！皮膚黏膜毒性—手足綜合征皮膚黏膜毒性—手足綜合征皮膚黏膜毒性—手足綜合征及時(shí)修剪指甲。光差皮膚色素沉著程度、皮屑脫落情況，做好記錄。注意手足保暖，避免手足皮膚磨損，避免接觸化學(xué)洗滌劑，防止肢體接觸熱水或冷水。避免對(duì)病灶的刺激，有反甲或出血及時(shí)處理，防止感染。建議戴松軟手套，穿寬松布鞋，減少對(duì)手足的摩擦。避免涂刺激性藥物及酒精、碘酒等。局部可用一些保濕的乳液?！肿憔C合征皮膚黏膜毒性護(hù)理措施皮膚黏膜毒性—口腔黏膜炎典型表現(xiàn)：萎縮、腫脹、紅斑、潰瘍向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生及護(hù)理的常識(shí)，每天觀察患者口腔內(nèi)感覺(jué)及味覺(jué)有無(wú)變化。保持口腔衛(wèi)生，用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔牙劑。進(jìn)食后30分鐘用復(fù)方硼酸溶液、3%碳酸氫鈉或3%雙氧水含漱。忌煙酒、避免食用過(guò)熱、過(guò)涼、辛辣、粗糙的刺激口腔黏膜的食物。皮膚黏膜毒性—脫發(fā)目前沒(méi)有更好的處理脫發(fā)的方法。更重要的是心理治療?；熼_(kāi)始前最好讓患者剪短發(fā)。化療期間盡量減少梳頭次數(shù)。洗頭時(shí)動(dòng)作要輕柔，洗后頭發(fā)宜自然風(fēng)干。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%-80%，其程度與腫瘤類型、部位、大小、分期等有關(guān)。31%-87%的惡性腫瘤患者在確診之前已經(jīng)出現(xiàn)體重下降。20%惡性腫瘤病人直接死于營(yíng)養(yǎng)不良。食管癌患者中體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)80％約有33％～75％的惡性腫瘤患者有厭食表現(xiàn)，進(jìn)展期患者中高達(dá)80％約有30％～85％的腫瘤患者發(fā)生癌性惡病質(zhì)，最易發(fā)生惡病質(zhì)的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者江志偉、李寧、黎介壽，惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持的常見(jiàn)困惑.外科理論與實(shí)踐,

2004，9（5）曹偉新。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持。臨床常外營(yíng)養(yǎng)及置管新進(jìn)展。2011—腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)學(xué)習(xí)文檔—癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況1.厭食和體重下降厭食和體重下降常見(jiàn)于各種癌癥或手術(shù)、放療和其他藥物治療的病人。持續(xù)厭食、病情發(fā)展和嚴(yán)重以及腫瘤本身對(duì)消化道的壓迫均可影響消化吸收，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良和組織的極度消耗而引起惡病質(zhì)，成為進(jìn)行性的蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良癥。厭食以消化道癌癥最為常見(jiàn)，尤其是食管癌、胃癌和大腸癌。

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)2.癌癥病人的代謝異常能量代謝異常碳水化合物代謝異常脂肪代謝異常蛋白質(zhì)代謝異常癌癥病人能量代謝需要比正常代謝高10％葡萄糖不耐癥：血糖增高，乳酸產(chǎn)生增多脂肪分解作用增加，體重下降肌蛋白分解使病人消瘦、體重下降。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況2.癌癥病人的代謝異常維生素代謝異常礦物質(zhì)代謝異常血漿中可見(jiàn)到抗氧化營(yíng)養(yǎng)素下降血硒、鋅含量的降低，抗氧化能力降低和細(xì)胞免疫功能的下降。胃癌病人還可見(jiàn)到血鈷和血錳含量的下降。—癌癥病人的營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)身體功能受損(windsor,1988)

對(duì)惡性腫瘤治療的耐受性差(Schattner,2009)

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加(windsor,1988)生存時(shí)間縮短(DeWys,1980)死亡率增加(Warren,1935;Inagaki,1974)生活質(zhì)量下降(Ovesen,1991)

營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腫瘤患者的影響學(xué)習(xí)文檔合理飲食不合理飲食增強(qiáng)抗病能力提高治療療效影響治療加重病情合理膳食的重要意義—飲食宜與忌營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)每次化療前不要空腹：有的患者由于懼怕腫瘤化療導(dǎo)致的惡心嘔吐而不敢進(jìn)食。化療前：宜吃清淡的食物，如稀飯、面條、餅干、牛奶、雞蛋等；忌吃油膩、易產(chǎn)氣的和不易消化的食物，如大葷大油的食品、油炸食品等。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—飲食宜與忌有惡心、嘔吐癥狀宜吃營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—飲食宜與忌有惡心、嘔吐癥狀忌吃—飲食宜與忌營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，不吃油煎食物。烹調(diào)時(shí)要注意色、香、味俱佳，有利于刺激食欲和養(yǎng)料的消化吸收。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—飲食宜與忌如何正確的喝湯？？很多人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)在湯里，所以經(jīng)?？吹交颊吆葴珬壋栽?。湯的營(yíng)養(yǎng)只有原料的5%-10%，主要是一些水溶性維生素和礦物質(zhì)。主要的營(yíng)養(yǎng)（尤其是蛋白質(zhì)）都就在渣里。建議患者，能吃的盡量湯和渣一起吃。如果不能吃，可以把湯和渣一起打碎給患者服用?！黾颖Ｗo(hù)性的營(yíng)養(yǎng)因素增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素增加膳食纖維的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)提高免疫功能的食物營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素增加膳食纖維的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)提高免疫功能的食物蔬菜是最佳的防癌食物營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—增加保護(hù)性的營(yíng)養(yǎng)因素增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素增加膳食纖維的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)提高免疫功能的食物煮熟的西紅柿西紅柿中有豐富的茄紅素，抗氧化能力是維生素C的20倍經(jīng)過(guò)烹飪夠的茄紅素可加倍。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—增加保護(hù)性的營(yíng)養(yǎng)因素增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素增加膳食纖維的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)提高免疫功能的食物花耶菜十字花科的花椰菜，含有豐富的維生素A、C外，還含有特有的抗氧化物質(zhì)?？拱┟餍?。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—增加保護(hù)性的營(yíng)養(yǎng)因素增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素增加膳食纖維的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)提高免疫功能的食物膳食纖維能稀釋腸內(nèi)致癌物并促進(jìn)其排泄，有防癌作用。來(lái)自蔬菜、水果和粗糧。燕麥富含膳食纖維。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—增加保護(hù)性的營(yíng)養(yǎng)因素增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素增加膳食纖維的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)提高免疫功能的食物動(dòng)物性食物&大豆蛋白都屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)雞蛋是自然界中蛋白質(zhì)生物學(xué)效價(jià)最高的食物營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—增加保護(hù)性的營(yíng)養(yǎng)因素增加抗氧化的營(yíng)養(yǎng)素增加膳食纖維的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)提高免疫功能的食物營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)—增加保護(hù)性的營(yíng)養(yǎng)因素震驚、否認(rèn)期憤怒期磋商期抑郁期接受期家屬要給予情感上的支持和生活上的關(guān)心盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)給予更多的關(guān)愛(ài)和撫慰，幫助樹(shù)立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范錯(cuò)所尊重意愿，滿足需求、提高生活質(zhì)量—腫瘤患者的心理護(hù)理心理疏導(dǎo)癌癥病人會(huì)在以下幾個(gè)方面表現(xiàn)害怕害怕分離，與社會(huì)脫節(jié)害怕喪失自理能力，害怕無(wú)法治愈害怕疼痛疑病癥嫉妒健康人心理疏導(dǎo)—腫瘤患者的心理護(hù)理家屬要忍耐和理解，分擔(dān)病人的痛苦，尤其在病人病情惡化甚至無(wú)望時(shí)，家屬更應(yīng)給病人以心理上的安慰和精神上的支持。。組