重癥患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理

重癥患者的心理特點(diǎn)與護(hù)理當(dāng)前你正在瀏覽到的事第一頁P(yáng)PTT，共五十四頁。2學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握重癥患者的心理特點(diǎn)2.熟悉導(dǎo)致危重患者不良心理反應(yīng)的原因3.熟悉危重癥患者的心理評估方法4.了解危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)原則與實(shí)施程序5.掌握危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)措施當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

心理護(hù)理定義心理護(hù)理是根據(jù)護(hù)理心理學(xué)理論，在護(hù)理過程中，通過交往，以行動來影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)患者康復(fù)的方法和手段。是通過護(hù)患溝通，以運(yùn)用溝通技巧為方法，表達(dá)“同感心”的渠道。目的是護(hù)士幫助病人適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境、建立安全感、增強(qiáng)其治療信心、減輕其痛苦的過程。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三頁P(yáng)PTT，共五十四頁。4心理護(hù)理的重要性一個經(jīng)歷災(zāi)難的人，精神的重建比肉體的恢復(fù)要難得多，心靈的強(qiáng)勁才是戰(zhàn)勝傷痛和災(zāi)難的利刃。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第四頁P(yáng)PTT，共五十四頁。心理護(hù)理的重要性危重病人恐懼疾病折磨直接影響心理健康精神障礙影響患者愈后家屬焦慮、擔(dān)心當(dāng)前你正在瀏覽到的事第五頁P(yáng)PTT，共五十四頁。心理護(hù)理目的愛護(hù)、尊重患者體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性、責(zé)任性體現(xiàn)體現(xiàn)以病人為中心將心理的傷害減到最低維持患者原有的溝通能力當(dāng)前你正在瀏覽到的事第六頁P(yáng)PTT，共五十四頁。7學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握重癥患者的心理特點(diǎn)2.熟悉導(dǎo)致危重患者不良心理反應(yīng)的原因3.熟悉危重癥患者的心理評估方法4.了解危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)原則與實(shí)施程序5.掌握危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)措施當(dāng)前你正在瀏覽到的事第七頁P(yáng)PTT，共五十四頁。8重癥患者的心理特點(diǎn)1、緊張與恐懼2、焦慮3、孤獨(dú)與抑郁4、憤怒與敵意5、否認(rèn)與逃避6、無力感與絕望感7、期待與依賴8、沖突9、ICU綜合癥10、自尊性脆弱心理當(dāng)前你正在瀏覽到的事第八頁P(yáng)PTT，共五十四頁。1、緊張與恐懼危重患者

多突然起病遭受到意外病情加重生命垂危大多毫無心理準(zhǔn)備，對可能發(fā)生的后果缺乏思想準(zhǔn)備。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第九頁P(yáng)PTT，共五十四頁。2、焦慮

是個體認(rèn)為某一特定的情形會對其產(chǎn)生威脅時的情緒反應(yīng)，常發(fā)生于患者對病因、疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果不明確或環(huán)境改變的情況下。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十頁P(yáng)PTT，共五十四頁。3、孤獨(dú)和抑郁

孤獨(dú)：環(huán)境陌生，缺少心理準(zhǔn)備。家屬探視時間受限。醫(yī)護(hù)溝通時間不多。

抑郁：出現(xiàn)在疾病中期，對治療缺乏信心，采取回避態(tài)度或萌發(fā)輕生念頭。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十一頁P(yáng)PTT，共五十四頁。4、憤怒與敵意

患者知道自己的疾病時，往往很難控制自己的情緒會抱怨自己的命不好。表現(xiàn)：悲憤、絕望、煩躁、多疑，甚至敵視周圍的人，有的還拿家人和醫(yī)護(hù)人員出氣。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十二頁P(yáng)PTT，共五十四頁。5、否認(rèn)與逃避

否認(rèn)—不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重，存有僥幸心理。

逃避—患者直接的行為反應(yīng)。

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十三頁P(yáng)PTT，共五十四頁。6、無力感與絕望感

因不能很快適應(yīng)患者角色因此容易產(chǎn)生無力感，如果護(hù)士與之交流少，則無力感會加重患者產(chǎn)生絕望感。表現(xiàn)：有敵意；喜歡討價還價；不愿遵從醫(yī)囑。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十四頁P(yáng)PTT，共五十四頁。7、期待與依賴

渴望生存，期望迅速康復(fù)，故強(qiáng)化自己的患者角色，一切以自我為中心，對醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友依賴性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧。

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十五頁P(yáng)PTT，共五十四頁。8、沖突

危重病人病程長，恢復(fù)慢，治、療繁瑣，造成患者情緒不穩(wěn)定易激怒，產(chǎn)生沖突。

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十六頁P(yáng)PTT，共五十四頁。9、ICU綜合征思維紊亂情感障礙行為和動作異常停留的時間長當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十七頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

10、自尊性脆弱心理加強(qiáng)患者自尊心的維護(hù)和護(hù)理人員自身的精神衛(wèi)生管理

入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，護(hù)士可能注意的監(jiān)護(hù)和治療較多，忽視了患者本身的存在，易損傷患者的自尊。所以我們在做任何治療或護(hù)理操作時，盡量減少患者暴露部位，要尊重患者，必要時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上病服。同時，做好晨、晚間護(hù)理(如為患者清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位)及各種基礎(chǔ)護(hù)理，這樣不僅可給予患者愛撫和安慰，還可以增進(jìn)護(hù)患感情。

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十八頁P(yáng)PTT，共五十四頁。19學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握重癥患者的心理特點(diǎn)2.熟悉導(dǎo)致危重患者不良心理反應(yīng)的原因3.熟悉危重癥患者的心理評估方法4.了解危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)原則與實(shí)施程序5.掌握危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)措施當(dāng)前你正在瀏覽到的事第十九頁P(yáng)PTT，共五十四頁。導(dǎo)致重癥患者心理反應(yīng)的原因

1、疾病及個體因素

2、治療及環(huán)境因素

3、人際關(guān)系因素

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十頁P(yáng)PTT，共五十四頁。疾病及個體因素

心理反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時間的長短取決于

A、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度

B、對癥狀改善和治愈的預(yù)期

C、對自身疾病的認(rèn)識、心理素質(zhì)、個性特征、文化水平、家庭經(jīng)濟(jì)狀況

D、個體對疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性

E、社會因素也會影響患者對疾病的心理反應(yīng)。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十一頁P(yáng)PTT，共五十四頁。疾病及個體因素生理的：脫癮癥狀（吸毒者）；器官功能儲備不足（老年人）醫(yī)學(xué)的：疼痛；危重疾??；感染；代謝不平衡（電解質(zhì)紊亂）；不足的心排量；脫水；腦內(nèi)病變；CO2儲留；低氧血癥；中毒；酮癥酸中毒個人的：性格特征（內(nèi)向、急躁）；由與自身致病服用的藥物（精神病藥物、鎮(zhèn)靜藥物、心血管藥物等）當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十二頁P(yáng)PTT，共五十四頁。環(huán)境因素監(jiān)護(hù)室的環(huán)境與心理障礙的發(fā)生密切相關(guān)監(jiān)護(hù)室與外界隔離搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀器，給患者帶來一種被禁錮的感覺噪音大通宵照明睡眠剝奪患者因素護(hù)理人員的素質(zhì)疼痛，口或鼻腔的插管

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十三頁P(yáng)PTT，共五十四頁。人際關(guān)系因素

（1）醫(yī)護(hù)人員

醫(yī)護(hù)人員在患者床邊討論病情或進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動，特別是一些刺激性的操作，如吸痰、擠壓引流管等，可引起患者不適；醫(yī)護(hù)人員的言談舉止、行為表現(xiàn)、技術(shù)熟練程度等，可對患者產(chǎn)生不同程度刺激；當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十四頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

（2）同室患者

同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，會加重患者焦慮、緊張的情緒；

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十五頁P(yáng)PTT，共五十四頁。（3）患者家屬

ICU患者對家屬特別依戀，但由于病情及治療的需要，往往不允許家屬陪護(hù)，故患者倍感孤獨(dú)。有些家屬自身的不安情緒也會給患者造成不良心理影響。

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十六頁P(yáng)PTT，共五十四頁。27學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握重癥患者的心理特點(diǎn)2.熟悉導(dǎo)致危重患者不良心理反應(yīng)的原因3.熟悉危重癥患者的心理評估方法4.了解危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)原則與實(shí)施程序5.掌握危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)措施當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十七頁P(yáng)PTT，共五十四頁。28危重癥患者的心理評估方法觀察法會談法調(diào)查法心理測驗(yàn)法當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十八頁P(yáng)PTT，共五十四頁。29學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握重癥患者的心理特點(diǎn)2.熟悉導(dǎo)致危重患者不良心理反應(yīng)的原因3.熟悉危重癥患者的心理評估方法4.了解危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)原則與實(shí)施程序5.掌握危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)措施當(dāng)前你正在瀏覽到的事第二十九頁P(yáng)PTT，共五十四頁。30危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)原則1．有緩有急2．有的放矢3．與搶救同步4．心理換位當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十頁P(yáng)PTT，共五十四頁。31心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施程序1．心理狀態(tài)評估2．心理問題的確定及原因分析3．選擇適宜對策4．觀察干預(yù)效果并制定新的方案當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十一頁P(yáng)PTT，共五十四頁。32學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.掌握重癥患者的心理特點(diǎn)2.熟悉導(dǎo)致危重患者不良心理反應(yīng)的原因3.熟悉危重癥患者的心理評估方法4.了解危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)原則與實(shí)施程序5.掌握危重癥患者的心理護(hù)理干預(yù)措施當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十二頁P(yáng)PTT，共五十四頁。危重患者的心理護(hù)理

1、愛護(hù)和尊重

2、穩(wěn)定情緒

3、創(chuàng)造良好的環(huán)境

4、加強(qiáng)溝通與交流

5、滿足心理需求

6、給予理解和支持

7、幫患者適應(yīng)各種變化

8、加強(qiáng)針對性

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十三頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

愛護(hù)和尊重患病后人的角色改變，把注意力從社會生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動減少，環(huán)境安靜，自我感受性增強(qiáng)，很容易產(chǎn)生自卑、敏感、依賴性和情緒不穩(wěn)等心理活動。因此，關(guān)心、體諒、愛護(hù)、尊重患者，密切護(hù)患關(guān)系，是搞好心理護(hù)理的基本前提。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十四頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

穩(wěn)定情緒

穩(wěn)定病人情緒，是心理護(hù)理成功的前提。病人只有情緒穩(wěn)定了，才能主動積極配合救治。

1、護(hù)士多體諒病人盡量地安慰病人，為之解除痛苦，疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。

2、在進(jìn)行各種治療或操作中動作應(yīng)輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十五頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境,保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個安全、可靠、和諧的氣氛和環(huán)境。創(chuàng)造良好的環(huán)境

當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十六頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

主動介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，消除患者對ICU的陌生感。在不影響診療規(guī)程的情況下，盡量將診療操作集中完成，減少不良刺激，保證病人充分休息。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十七頁P(yáng)PTT，共五十四頁。加強(qiáng)溝通與交流

通過溝通了解患者的心理需要啟發(fā)患者交談，減輕患者的精神壓力。有效的溝通交流是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，溝通交流是不斷發(fā)展的、復(fù)雜的過程，它需要有一定的技巧，要使溝通有效,達(dá)到交流的目的，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）全神貫注2）談話要適度3）注意傾聽4）注意收集反饋5）對病人同情而體貼當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十八頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

在進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測的同時，適時與患者握手等都是非常好的交流方式，進(jìn)行非語言交流時，要耐心、細(xì)致，準(zhǔn)確把握患者通過非語言傳遞的信息，要對患者的各種動作心領(lǐng)神會，并經(jīng)常主動詢問，做好安慰工作，鼓勵患者不要急躁。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第三十九頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

良好地運(yùn)用語言溝通技巧，要抓住時機(jī)對患者說些安慰性、鼓勵性、積極暗示性和健康指令性的話語，這有利于調(diào)動患者自身的抗病能力。操作前，向患者講解檢查治療的目的、要求、方法及檢查時的感受，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，使其主動配合。除患者難以承受的信息外，一般信息應(yīng)如實(shí)告訴患者，使其對診療情況心中有數(shù)，減少不必要的猜疑和憂慮。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第四十頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

馬斯洛的需要層次論

滿足心理需求當(dāng)前你正在瀏覽到的事第四十一頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

患病后大多數(shù)有不同程度的消極情緒，如悲傷、抑郁、憤怒等。這些往往與患者心理需要得不到滿足有關(guān)。生病后生理需要層次發(fā)生變化。總的來說高層次減弱低層次需要增加。需要得不到滿足就會產(chǎn)生消極情緒，影響身體的康復(fù).病情加重，又影響心理，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。故滿足心理需要，是化消極情緒為積極情緒的重要支柱。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第四十二頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

給予理解和支持

對危重患者要理解并能諒解他們表現(xiàn)出的過激行為。當(dāng)患者一時失去理智、情緒難以控制而言行不當(dāng)時，最好保持沉默，不要與之理論、爭辯，待其激烈的情緒反應(yīng)基本平息后，再做耐心、細(xì)致的言教。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第四十三頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

幫患者適應(yīng)各種變化

對恐懼和焦慮的患者，要調(diào)動其自身能力不斷進(jìn)行內(nèi)部調(diào)節(jié)，教給患者如放松技巧和應(yīng)對策略，以使患者適應(yīng)客觀現(xiàn)實(shí)和環(huán)境，恢復(fù)心理平衡。心理矛盾沖突比較嚴(yán)重的患者，可給予心理治療，如以宣泄法使患者發(fā)泄壓抑的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移心里矛盾，以調(diào)查法使患者而正視自己的病情，正確對待疾病、對待生活。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第四十四頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

加強(qiáng)針對性

心理護(hù)理不能千篇一律個體（文化層次、思想水平、性格氣質(zhì)、年齡狀況、心理反映特征）疾病（疾病種類、患病的長短、病程進(jìn)展、療效狀況）環(huán)境

要采取不同的方法當(dāng)前你正在瀏覽到的事第四十五頁P(yáng)PTT，共五十四頁。病人家屬的心理護(hù)理目的減輕家屬的焦慮表現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)、負(fù)責(zé)護(hù)士從容、大方靈活、技巧當(dāng)前你正在瀏覽到的事第四十六頁P(yáng)PTT，共五十四頁。47

針對患者家屬的干預(yù)

提供家屬所需的信息并解答其疑問給予患者家屬情感上的支持及時與家屬溝通患者的病情及治療效果方面的信息，在不影響治療的情況下盡量讓家屬陪伴患者給家屬適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)，并告訴家屬如何配合醫(yī)療護(hù)理工作對可能搶救無效的危重患者，應(yīng)事先通知家屬，使其有一個逐步認(rèn)可事實(shí)的過程，建立起較好的心理應(yīng)付機(jī)制。當(dāng)前你正在瀏覽到的事第四十七頁P(yáng)PTT，共五十四頁。

清醒病人心理護(hù)理時間：交接班時候吸痰、口腔護(hù)理、會陰抹洗時床上浴時任何靠近床邊、接近