新生兒護(hù)理-新生兒窒息患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理）

新生兒窒息新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1min無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和混合性酸中毒。是引起新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。病因胎盤(pán)因素孕母因素臍帶因素胎兒因素分娩因素病因妊高征年齡過(guò)大或過(guò)小病因胎盤(pán)因素胎盤(pán)老化病因臍帶因素病因胎兒因素早產(chǎn)兒呼吸道梗阻肺發(fā)育不良病因分娩因素產(chǎn)程延長(zhǎng)病理生理呼吸暫停各器官缺血缺氧改變血液生化和代謝改變病理生理原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停心率、呼吸？病理生理體內(nèi)血液重新分布，保證重要器官的供血失代償，重要器官供血減少心、腦、腎腦缺血新生兒缺氧缺血性腦病病理生理PaCO2↑,pH↓和PaO2↓血糖升高，低血糖混合性酸中毒電解質(zhì)紊亂（離子泵）：低血鈣、低血鈉身體狀況胎兒宮內(nèi)窘迫早期（興奮狀）：胎動(dòng)增加，胎心率加快≥160次/分。晚期（抑制狀）：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢＜100次/分或停搏，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排出，羊水污染呈黃綠色或墨綠色。身體狀況紫紺心率下降反應(yīng)低下肌張力低下呼吸抑制Apgar評(píng)分A:皮膚顏色P:心率G:皺眉表現(xiàn)A:肌張力R:呼吸身體狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分體征0分1分2分1min5min皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)＜100≥100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢稍屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)淺慢，不規(guī)則正常，哭聲響

身體狀況0～3分：重度（蒼白）窒息4～7分：輕度（青紫）窒息8～10分：無(wú)窒息

輔助檢查血?dú)夥治?PaO2↓,PaCO2↑及PH↓血清電解質(zhì)監(jiān)測(cè)頭顱B超或CT

治療要點(diǎn)早期預(yù)測(cè)Apgar評(píng)分及時(shí)復(fù)蘇ABCDE復(fù)蘇方案復(fù)蘇后處理常見(jiàn)護(hù)理診斷

自主呼吸障礙與呼吸功能不全、呼吸道梗阻有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、心力衰竭有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下、羊水吸入等有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)）與病情危重、預(yù)后不良有關(guān)知識(shí)缺乏

護(hù)理措施足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？出生是否常規(guī)護(hù)理保持體溫清理氣道擦干全身進(jìn)行評(píng)估搶救護(hù)理措施嚴(yán)格按照A-B-C-D-E步驟進(jìn)行A:Airway暢通氣道B:breathing建立呼吸C:Circulation恢復(fù)循環(huán)D:Drug藥物治療E：Evaluation評(píng)價(jià)護(hù)理措施暢通氣道新生兒娩出后即置于紅外線或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上用預(yù)熱干毛巾揩干頭部及全身，減少散熱患兒取仰臥位（鼻吸位），肩部以布卷抬高2～3cm，使頸部輕微伸仰立即吸凈口、鼻、咽黏液，先吸口腔，再吸鼻腔，吸引時(shí)間不超過(guò)10秒保暖

護(hù)理措施

護(hù)理措施護(hù)理措施建立呼吸拍打或彈足底，也可摩擦患兒背部等觸覺(jué)刺激，促使呼吸出現(xiàn)無(wú)自主呼吸和（或）心率小于100次／分者，立即用復(fù)蘇器加壓給氧。面罩應(yīng)密閉口、鼻，通氣頻率為40~60次/分，吸呼比為1：2，氧氣流量應(yīng)≥5L/min，通氣有效可見(jiàn)胸廓起伏。30秒后再評(píng)估，若心率＜100次/分，進(jìn)行氣管插管正壓通氣護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施建立呼吸氣管插管正壓通氣30秒后，如心率＜60次／分，則進(jìn)行胸外心臟按壓雙拇指（環(huán)抱法）或中、示指法胸骨體下1/3，按壓頻率120次/分（每按壓3次，正壓通氣1次），雙人配合按壓深度為胸廓壓下1.5～2cm按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)護(hù)理措施護(hù)理措施①胸骨體下1/3處②頻率120次/分③深度1.5~2cm④按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)護(hù)理措施護(hù)理措施藥物治療在充分正壓通氣和胸外按壓后，如果心率仍<

60次/min，可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以1：10000腎上腺素0.1~0.3mg/kg給予靜脈或氣管內(nèi)注入。如有血容量不足，遵醫(yī)囑靜脈輸注全血、白蛋白或生理鹽水等。如有休克癥狀者遵醫(yī)囑給予多巴胺或多巴酚丁胺。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)糾正酸中毒、擴(kuò)容等護(hù)理措施病情觀察體溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、神志、肌張力、床溫、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀。注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、