中醫(yī)外科總論治療課件

中外總論治療中醫(yī)外科總論

中外總論治療病因病機(jī)

中外總論治療中醫(yī)外科的范圍：

生于人體外部可看可觸到的病-----瘡瘍，癭，巖，乳病，皮膚，肛門，五官，跌仆損傷、水火燙傷、蟲獸咬傷等常見病因：①外感六淫②情志內(nèi)傷③飲食不節(jié)④外來傷害⑤勞傷虛損⑥感受特殊之毒⑦痰飲瘀血中外總論治療致病因素①外感六淫，以熱毒、火毒最為常見。風(fēng)：頸癰，頭面丹毒寒：凍瘡，脫疽，流痰暑：陽熱之邪濕：臁瘡，下肢丹毒，淋證，瘡燥：疔瘡，癰，皸裂火：疔瘡，癰，有頭疽，丹毒中外總論治療②情志內(nèi)傷：乳房疾病，癭③飲食不節(jié)：疔瘡，癰，有頭疽④外來傷害：中外總論治療⑤勞傷虛損：瘰疬，流痰⑥感受特殊之毒⑦痰飲瘀血：癭瘤，瘰疬，流痰中外總論治療

發(fā)病機(jī)理

一、邪正盛衰二、氣血凝滯三、經(jīng)絡(luò)阻塞四、臟腑失和

中外總論治療中外總論治療中外總論治療中外總論治療中醫(yī)外科辨證中外總論治療辨?。?/p>

診斷要點(diǎn)：病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查診斷規(guī)范：病位、性質(zhì)、程度、功能詳詢病史，全面體檢，注重局部，輔助檢查，綜合分析中外總論治療

中醫(yī)診斷：病名診斷、證候診斷四診望：局部，面色，精神，形態(tài)，舌聞：聲音（語言、呼吸、嘔吐、呃逆）氣味

中外總論治療①辨?、诒孀C（十問歌）

-----中醫(yī)證候問診

-----現(xiàn)病史

-----過去病史

-----用藥史

問診

-----手術(shù)史

-----家族史

-----過敏史

-----婚育史

-----月經(jīng)史中外總論治療切診脈診----浮脈----沉脈

----遲脈----數(shù)脈

----滑脈----澀脈

----大脈----小脈觸診-----部位

-----大小

-----邊界

-----表面

-----質(zhì)地

-----壓痛

-----溫度

-----肛檢中外總論治療急性化膿性腮腺炎(發(fā)頤)中外總論治療陰陽辨證

發(fā)病緩急皮膚顏色皮膚溫度腫形高度腫脹范圍腫塊硬度疼痛感覺病位深淺膿液質(zhì)量病程長(zhǎng)短全身癥狀舌苔脈象預(yù)后順逆中外總論治療甲狀腺癌(巖)中外總論治療部位辨證

上部辨證----風(fēng)邪，溫疫多見中部辨證----氣郁，火郁多見下部辨證----寒濕、濕熱多見中外總論治療經(jīng)絡(luò)辨證

人體各部所屬經(jīng)絡(luò)頭頂----正中：督脈兩旁：膀胱面部、乳部：胃（乳外：膽乳頭：肝）耳（內(nèi)：腎外：前后屬膽、三焦）手心：心包足心：腎背：陽經(jīng)（督脈，膀胱）腹：陰經(jīng)（任脈）目：肝經(jīng)鼻：肺經(jīng)舌：心經(jīng)口唇：脾中外總論治療十二經(jīng)氣血之多少

多氣多血----大腸、胃多氣少血----肺、脾、腎、心、膽、三焦少氣多血----肝、心包、小腸、膀胱中外總論治療局部辨證

一、辨腫

熱寒風(fēng)濕痰氣瘀血化膿虛實(shí)

中外總論治療二、辨腫塊、結(jié)節(jié)大小形態(tài)質(zhì)地活動(dòng)度位置界限疼痛內(nèi)容物

中外總論治療中外總論治療三、辨痛

熱寒風(fēng)氣濕痰化膿瘀血四、辨癢

風(fēng)勝濕熱熱勝蟲淫血虛五、辨麻木中外總論治療六、辨膿

①病史②癥狀③觸診④透光試驗(yàn)、穿刺、B超

中外總論治療辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味中外總論治療中外總論治療中外總論治療中外總論治療七、辨潰瘍色澤：形態(tài)：化膿性，壓迫性，瘡癆性，巖性，梅毒性中外總論治療中外總論治療中外總論治療中外總論治療中外總論治療中外總論治療中外總論治療八、辨出血

便血尿血中外總論治療治療中外總論治療“內(nèi)治之法，即外治之法”中外總論治療

一、內(nèi)治法的三個(gè)總則

-------消法----初期

-------托法----成膿期

-------補(bǔ)法----潰后期中外總論治療消法

運(yùn)用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得到消散，不使邪毒結(jié)聚成膿，是一切腫瘍初起的治法總則。此法適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以及各種皮膚性疾病。消法包括解表法、清熱法、通里法、溫通法、祛痰法、理濕法、理氣法、和營(yíng)法等。中外總論治療源流明代申斗恒的《外科啟玄·明內(nèi)消法論》日：“消者，滅也，……，使絕其源而清其內(nèi)，不令外發(fā)，故云內(nèi)消”提出了消法的定義?！秲?nèi)經(jīng)》記載“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱；大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿……，”指出了外科瘡瘍病的病機(jī)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”的原則，“汗之則瘡已”，提出了治法。宋代陳自明的《校注婦人良方》認(rèn)為仙方活命飲是“瘍門開手攻毒第一方”、“瘡癰之圣藥”、“外科之首方”。晚清時(shí)期唐宗海在《血證論》闡述：“此方純用行血之藥，加防風(fēng)、白芷，使達(dá)于肌表，加穿山甲、皂刺，使透乎經(jīng)脈，然血無氣不行，故以陳皮，貝母散利其氣，血因火而結(jié)，以銀花、花粉清解其火，為瘡證散腫之第一方”。中外總論治療民國(guó)時(shí)期張山雷的《瘍科綱要》中“治癰之要，未成者必其消，治之于早，雖有大證而可以消于無形”，提出了消法的重要性。在長(zhǎng)期的臨床醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)外科自古以來始終堅(jiān)持強(qiáng)調(diào)“以消為貴，以托為畏”這一重要治療法則：清代王洪緒的《外科證治全生集》強(qiáng)調(diào)在陰疽的治療過程中，“初起用托不可，反促陰疽之凝；已潰用托則潰者易斂，但易重復(fù)再生。而唯其用內(nèi)消之法，最為穩(wěn)當(dāng)?！保该髁讼ǖ闹匾?。中外總論治療托法

用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣、托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。托法適用于瘡瘍病中期，即成膿期。托法是由補(bǔ)益藥物與透托藥物共同組合而成。補(bǔ)益藥與透托藥的輕重主次，決定著托法的分類。透托法與補(bǔ)托法，系托法的兩個(gè)分支，它們既有促使膿出毒泄的共同點(diǎn)，又有補(bǔ)益輕重不等之不同點(diǎn)。透托法以透為主，以補(bǔ)為次，主要適應(yīng)證為邪毒亢盛，而正虛不明顯之邪盛階段；補(bǔ)托法以補(bǔ)為主，以托為次，用于正氣不足，不能托毒外達(dá)，瘡形不起難潰，以及瘡瘍潰而正氣不足，不能排毒于外，外潰不斂，虛多邪少者。中外總論治療源流明代申斗恒的《外科啟玄》所說：“托者，起也，上也”之意。提出了托法的定義。清代祁坤的《外科大成·

內(nèi)托法》說：“托者，起也，已成之時(shí)，不能突起，亦難潰膿?；驁?jiān)腫不赤，或不痛大痛，或得膿根散，或膿少膿清，或瘡口不合者，皆氣血虛也，主以大補(bǔ)，佐以活血祛毒之品，……，是為內(nèi)托也”，對(duì)托法的定義進(jìn)行了補(bǔ)充。清代王維德的《外科證治全生集》說“膿之來必由氣血，氣血之化必由溫也?！?。元代齊德之的《外科精義》提出“原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯”。瘡瘍“經(jīng)久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒不出，瘡口不合，或聚腫不赤，結(jié)核無膿，外證不明者，并宜托里?！币赃_(dá)到“膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生”的目的，指出了托法的作用。。中外總論治療《外科精義·托里法》所說：“凡為瘡醫(yī)，不可一日無托里之藥。大抵托里之法，使無變壞之證?！币嘀赋隽送蟹ǖ淖饔谩Ｆ渌t(yī)家則提出托法的重要性，如明代陳實(shí)功的《外科正宗》指出腫瘍“欣腫發(fā)熱，疼痛有時(shí)，脈來浮數(shù)無便秘者，宜藥托之”。金元時(shí)期陳自明的《外科精要》指出：“凡為瘍醫(yī)，不可一日無托里之法，膿未成使膿早成，膿已成使新肉早生，氣血虛者托里補(bǔ)之，陰陽不和者托里調(diào)之”。明代李梴的《醫(yī)學(xué)入門》說：“潰后氣血大虛，惟恐毒陷，托里之法，一日不可缺也，……，蓋托里則氣血壯而脾胃盛，膿穢自排，毒氣自解，新肉自生，瘡口自斂?！敝型饪傉撝委熢煺鸷嗟摹兜は姆ā氛J(rèn)為：“內(nèi)托之法，河間治炫腫于外，根盤不深，形證外表，其脈多浮，病在皮肉，外氣盛則必侵于內(nèi)，急須內(nèi)托以救其里。”《外科精義》曰：“如有氣已結(jié)聚，不可論內(nèi)消之法，宜用排膿托里之藥。清代王維德對(duì)托里消毒散的運(yùn)用進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，如《外科證治全生集·大癰潰后議》：“凡大癰潰后，世人每投炙芪、炙草，或用半炙半生。殊不知托里散內(nèi)用人參者，并非以參補(bǔ)虛，不過以參助芪，添其托毒之力，卻無補(bǔ)毒之害……，如須芪、草，亦皆用生，不用炙也。惟體虛年老者，投參而芪、草皆炙也。如體旺家貧者，無參亦易收功?！薄疤榷練馕幢M，誤投炙芪、炙草，或用保元、十全等湯，致毒反得補(bǔ)助，毒攻內(nèi)腑。”中外總論治療托法在瘡瘍中期的治療作用主要有四，即一、可使膿瘍潰膿泄毒；二、可使膿毒移深就淺；三、可使膿腫輕者消散；四、可使膿腫早日成熟。中外總論治療補(bǔ)法用補(bǔ)養(yǎng)的藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。此法則適用于潰瘍后期。中外總論治療源流明代申斗恒的《外科啟玄·明補(bǔ)法論》曰：“言補(bǔ)者，治虛之法也。經(jīng)云：虛者補(bǔ)之”，提出了補(bǔ)法的定義。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰疤撜哐a(bǔ)之，損者益之”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味?！敝赋隽搜a(bǔ)法的病因病機(jī)。中外總論治療其他醫(yī)家也提出了自己的見解，明代陳實(shí)功《外科正宗》認(rèn)為“蓋瘡全賴脾土，調(diào)理必要端詳”，“得土者昌，失土者亡”，脾胃是“命賴以活，病賴以安，況外科尤關(guān)緊要?！鼻宕鷧菐煓C(jī)《理瀹駢文》言：“氣血流通即是補(bǔ)。不藥補(bǔ)也可?！?；“非必以參苓為補(bǔ)也”、“寓攻于補(bǔ)，補(bǔ)乃得力。雖少減補(bǔ)力，而氣籍以達(dá)到，且邪不去，補(bǔ)也無益?！薄疤摪Y亦可以用攻者，有病當(dāng)先去，不可以養(yǎng)患也。”

中外總論治療二、內(nèi)治法的具體運(yùn)用中外總論治療

1、解表法

用解表發(fā)汗的藥物，使邪從汗解

辛涼解表----荊蒡解肌湯或銀翹散

辛溫解表----荊防敗毒散、萬靈丹中外總論治療

2、通里法

攻下法----大承氣湯、內(nèi)疏黃連湯、涼膈散

潤(rùn)下法----潤(rùn)腸湯中外總論治療

3、清熱法

清熱解毒-----五味消毒飲

清氣分熱-----黃連解毒湯

清血分熱-----犀角地黃湯、清營(yíng)湯

養(yǎng)陰清熱-----知柏八味丸

清骨蒸潮熱-----清骨散中外總論治療

4、溫通法

溫經(jīng)通陽----陽和湯

溫經(jīng)散寒----獨(dú)活寄生湯中外總論治療

5、祛痰法

疏風(fēng)化痰----牛蒡肌湯合二陳湯

解郁化痰----逍遙散全二陳湯

養(yǎng)營(yíng)化痰----香貝養(yǎng)營(yíng)湯中外總論治療

6、理濕法

清熱利濕----二妙丸、萆薢滲濕湯、五神湯、龍膽瀉肝湯

除濕祛風(fēng)----莃薟丸中外總論治療

7、行氣法

逍遙散或清肝解郁湯中外總論治療

8、和營(yíng)法

桃紅四物湯、活血化堅(jiān)湯中外總論治療

9、內(nèi)托法

透托方----透膿散

補(bǔ)托方----托里消毒飲中外總論治療

10、補(bǔ)益法

益氣方------四君子湯

養(yǎng)血方------四物湯

滋陰方------六味地黃丸

溫陽方------附桂八味丸中外總論治療

11、調(diào)胃法

理脾和胃方-----異功散

和胃化濁方-----二陳湯

清養(yǎng)胃陰方-----益胃湯中外總論治療古代醫(yī)家創(chuàng)制的外科瘡瘍內(nèi)治消、托、補(bǔ)三法則，受歷史條件的限制，主要是針對(duì)體表的感染。但消法符合未病先防，已病防變的思想，消法的多樣性符合個(gè)體化治療原則，較之單純抗菌消炎內(nèi)容豐富。托法、補(bǔ)法體現(xiàn)中醫(yī)扶正祛邪的治療理念，克服單純使用抗生素帶來的弊端，對(duì)于老年、體弱、慢性感染、原因不明的感染，尤其適宜。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，超越原來治療體表感染的局限，向體內(nèi)臟器感染、全身性感染、圍手術(shù)期應(yīng)用等內(nèi)外科多個(gè)鄰域延伸，消、托、補(bǔ)三法則的運(yùn)用會(huì)越來越寬廣，在治療外科感染領(lǐng)域會(huì)發(fā)揮越來越大的作用。中外總論治療三、外治法中外總論治療1、藥物療法中外總論治療（1）膏藥

太乙膏-----性偏清涼，適用于陽證。

陽和解凝膏-----性偏溫?zé)?，功能溫?jīng)和陽，祛風(fēng)散寒，適用于陰證未潰。

中外總論治療

千捶膏-----性偏寒涼，適用于癰、有頭疽、疔、癤等一切陽證；

咬頭膏-----具有腐蝕性適用于腫瘍膿成，不能自破，患者不愿接受手術(shù)者。中外總論治療

（2）油膏

金黃油膏、玉露油膏-------適用于陽證腫瘍、肛門周圍癰疽等病。

沖和膏------適用于半陰關(guān)陽證。

回陽玉龍油膏-----適用于陰證。中外總論治療

（3）箍圍藥

陽證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制；

半陰半陽證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜

陰證多用醋、酒調(diào)敷。中外總論治療（4）摻藥

1）消散藥