腎內(nèi)科常見檢查項(xiàng)目及其臨床意義3

腎內(nèi)科常見檢查項(xiàng)目及其臨床意義常規(guī)性篩查項(xiàng)目腎臟疾病病情評(píng)估腎臟病因篩查并發(fā)癥的評(píng)估藥物監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞分析+CRP尿常規(guī)肝炎、腫標(biāo)骨代謝環(huán)孢素生化全項(xiàng)+風(fēng)濕常規(guī)24小時(shí)尿蛋白定量血糖、血壓、眼底血清鐵代謝華法林（INR）DIC篩查尿蛋白三、四糖化血紅蛋白下肢血管超聲他克莫司肝炎病毒+梅毒+艾滋腎動(dòng)態(tài)顯像ANA抗體譜、風(fēng)濕常規(guī)甲狀腺功能eGFRANCA抗體譜腫瘤標(biāo)志物腎臟超聲血尿免疫球蛋白輕鏈尿常規(guī)24尿電解質(zhì)濃度血尿免疫固定電泳便常規(guī)血尿滲透壓腎動(dòng)、靜脈超聲心電圖腎臟病理心磷脂抗體胸部CRCoomb’s試驗(yàn)心、腹超聲抗GBM抗體PLA2R抗體檢測(cè)腎內(nèi)科常用檢查項(xiàng)目一覽表尿常規(guī)1、2：比重、pH、潛血、蛋白尿、膽紅素、尿糖等，為干化學(xué)法，特異性不高，尿蛋白定性檢查，適用于篩查；尿常規(guī)2包括相差顯微鏡可觀察紅細(xì)胞變形率，有助于鑒別血尿來源（＞75%提示腎小球源性）；血尿定義：RBC≥3個(gè)/HP24h尿蛋白定量：尿常規(guī)用試紙法檢測(cè)蛋白尿，僅對(duì)白蛋白敏感，對(duì)免疫球蛋白和輕鏈不敏感（定量定性分離）；24h尿蛋白是反映患者蛋白尿嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。尿液常見檢查尿常規(guī)1、2；24小時(shí)尿蛋白定量；尿蛋白三、四尿蛋白三、四：反應(yīng)腎小管損傷的指標(biāo)及尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），包括尿免疫球蛋白G、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白、尿NAG酶、ACR、尿視黃醇結(jié)合蛋白尿IgG/轉(zhuǎn)鐵蛋白判斷選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿，為非選擇性蛋白尿，常見于微小病變腎病及早期糖尿病腎??；為非選擇性蛋白尿，含有較多大分子蛋白，見于各種腎小球病；a1微球蛋白、β2微球蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白均為小分子蛋白，反映腎小管重吸收功能；NAG酶不被腎小球?yàn)V過，在近端腎小管特別豐富，是腎小管功能損害的最敏感指標(biāo)；尿ACR主要用于糖尿病腎病、高血壓腎損害的早期篩查；ACR與24h尿蛋白定量的一致性也較好。血清肌酐：肌肉組織中肌酸代謝終產(chǎn)物，可自由通過腎小球，最常用的間接反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)；但受肌肉容積變化及飲食攝入外源性肌酐的影響，可被腎小管排泌；只有GFR下降到正常值的1/3時(shí)，血清肌酐才會(huì)升高。尿素氮：敏感性和特異性欠佳；高蛋白飲食、消化道出血、感染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；只有GFR下降到正常值的1/2時(shí)，尿素氮才會(huì)升高。胱抑素C：腎臟是清除胱抑素C的唯一臟器，可自由濾過，被近曲小管吸收并降解，不被小管排泌，是較為理想的評(píng)價(jià)GFR的內(nèi)源性物質(zhì)。特別是在腎功能受損早期，比血清肌酐更敏感。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：避免肌肉容積和肌酐腎外清除的影響，但腎小管排泌、留尿過程中血肌酐波動(dòng)和24h尿標(biāo)本留取不準(zhǔn)會(huì)影響結(jié)果。（操作繁瑣容易錯(cuò)誤）腎小球?yàn)V過功能評(píng)價(jià)eGFR（基于血肌酐，不留尿）：Cockcroft公式：參考標(biāo)準(zhǔn)為Ccr，樣本人群小，高估GFR較低患者；1999年MDRD公式以核素為參考標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性高于Ccr和Cockcroft公式；對(duì)于GFR<90ml/min的患者可以較準(zhǔn)確的估測(cè)，對(duì)于正常人、年齡>70歲、水腫患者不滿意；白人及黑人為主；2006年我國MDRD，只適合我國；改良的MDRD（CKD-EPI）更為準(zhǔn)確，與我國公式更為接近。腎動(dòng)態(tài)顯像：放射性核素檢查主要用于來提供腎臟功能的信息，其優(yōu)勢(shì)在于可以測(cè)定分腎功能；圖像處理過程中對(duì)感興趣區(qū)的選取存在主觀因素，也影響了GFR的計(jì)算。ANA抗體譜：常見結(jié)締組織病的診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征。風(fēng)濕常規(guī)：補(bǔ)體水平（C3、C4、總補(bǔ)體）的監(jiān)測(cè)，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgD、IgE）定量分析，腎小球腎炎的鑒別診斷如急性鏈球菌感染后腎炎、膜增、SLE、乙肝、丙肝、冷球蛋白血癥、IgG4相關(guān)疾病的診斷提供線索。ANCA譜：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，診斷ANCA相關(guān)小血管炎。間接免疫熒光法：胞漿型cANCA，環(huán)核型pANCA；ELISA檢測(cè)特異性抗原：cANCA

PR3，pANCAMPO。目前只有MPO和PR3有明確的臨床意義?？笹BM抗體：I型新月體性腎炎，抗GBM病。抗PLA2R抗體：原發(fā)性膜性腎病。血尿免疫球蛋白輕鏈、血尿免疫固定電泳：單克隆免疫球蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤；淀粉樣變性等。老年人腎病綜合征常規(guī)篩查。κ/λ：。免疫學(xué)檢查包括：血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力，轉(zhuǎn)鐵蛋白，血清鐵，葉酸，維生素B12?？衫描F：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：血清鐵/總鐵結(jié)合力＞30%，較血清鐵和總鐵結(jié)合力敏感；儲(chǔ)備鐵：鐵蛋白。血清鐵代謝包括：血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力，轉(zhuǎn)鐵蛋白，血清鐵，葉酸，維生素B12。iPTH（pg/ml）Ca、P代謝異常及接受相關(guān)治療要定期評(píng)估骨代謝；進(jìn)行病因診斷，需要哪些檢查？動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、難以控制的高血壓、雙側(cè)腎臟大小不一致（雙腎長徑差＞）、分腎功能差異大、腎臟病理缺血性病變明顯。腎病綜合征，嚴(yán)重低蛋白血癥（<25-30)，使用華法林鈉抗凝，監(jiān)測(cè)INR（2-3)之間。特別是在腎功能受損早期，比血清肌酐更敏感。NAG酶不被腎小球?yàn)V過，在近端腎小管特別豐富，是腎小管功能損害的最敏感指標(biāo)；高蛋白飲食、消化道出血、感染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；腎內(nèi)科常用檢查項(xiàng)目一覽表NAG酶不被腎小球?yàn)V過，在近端腎小管特別豐富，是腎小管功能損害的最敏感指標(biāo)；腎內(nèi)科常見檢查項(xiàng)目及其臨床意義NAG酶不被腎小球?yàn)V過，在近端腎小管特別豐富，是腎小管功能損害的最敏感指標(biāo)；高蛋白飲食、消化道出血、感染、有效容量不足、充血性心力衰竭等均可升高；尿常規(guī)2包括相差顯微鏡可觀察紅細(xì)胞變形率，有助于鑒別血尿來源（＞75%提示腎小球源性）；瘦高體型以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，除外左腎靜脈壓迫綜合征，即胡桃夾現(xiàn)象。ANA抗體譜、風(fēng)濕常規(guī)動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、難以控制的高血壓、雙側(cè)腎臟大小不一致（雙腎長徑差＞）、分腎功能差異大、腎臟病理缺血性病變明顯。1999年MDRD公式以核素為參考標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性高于Ccr和Cockcroft公式；動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、難以控制的高血壓、雙側(cè)腎臟大小不一致（雙腎長徑差＞）、分腎功能差異大、腎臟病理缺血性病變明顯。圖像處理過程中對(duì)感興趣區(qū)的選取存在主觀因素，也影響了GFR的計(jì)算。ELISA檢測(cè)特異性抗原：cANCAPR3，pANCAMPO。老年男性，非腎病范圍蛋白尿，腎功能受損，既往糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化→糖尿病腎臟病？缺血性腎臟??？→查眼底，腎動(dòng)脈影像學(xué)檢查陽性：腎動(dòng)脈收縮期峰流速＞200cm/s，腎動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈流速比＞。尿常規(guī)1、2：比重、pH、潛血、蛋白尿、膽紅素、尿糖等，為干化學(xué)法，特異性不高，尿蛋白定性檢查，適用于篩查；iPTH（pg/ml）腎動(dòng)態(tài)顯像：放射性核素檢查主要用于來提供腎臟功能的信息，其優(yōu)勢(shì)在于可以測(cè)定分腎功能；ACR與24h尿蛋白定量的一致性也較好。臨床診斷：腎炎綜合征、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、腎功能衰竭、急性腎損傷、慢性腎臟病等；1999年MDRD公式以核素為參考標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性高于Ccr和Cockcroft公式；包括：維生素D3，骨鈣素（骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物），全段甲狀旁腺激素（iPTH），降鈣素，I型膠原降解產(chǎn)物(骨吸收標(biāo)志物），總I型膠原氨基末端肽檢測(cè)（骨形成標(biāo)志物）。iPTH、VitD3、降鈣素是調(diào)節(jié)血鈣磷代謝的主要激素，其中iPTH最為重要。CKD分期iPTH（pg/ml）335-70470-1105110-150骨代謝腎臟超聲：腎臟的大小、形態(tài)、腎實(shí)質(zhì)的厚度及回聲的強(qiáng)弱，區(qū)分囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu)。腎動(dòng)脈超聲：排除有無腎動(dòng)脈狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、難以控制的高血壓、雙側(cè)腎臟大小不一致（雙腎長徑差＞）、分腎功能差異大、腎臟病理缺血性病變明顯。陽性：腎動(dòng)脈收縮期峰流速＞200cm/s，腎動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈流速比＞。腎靜脈超聲：腎功能急劇惡化、腰痛，腎臟腫大，除外血栓性疾??；瘦高體型以血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，除外左腎靜脈壓迫綜合征，即胡桃夾現(xiàn)象。下肢血管超聲：腎病綜合征，重度水腫，雙側(cè)水腫不一致，懷疑靜脈血栓形成。超聲檢查鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素、他克莫司）測(cè)藥物濃度。腎病綜合征，嚴(yán)重低蛋白血癥（<25-30)，使用華法林鈉抗凝，監(jiān)測(cè)INR（2-3)之間。藥物濃度監(jiān)測(cè)臨床診斷：腎炎綜合征、腎病綜合征、急進(jìn)性腎炎、腎功能衰竭、急性腎損傷、慢性腎臟病等；病因診斷：高血壓腎損害、糖尿病腎臟病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎、ANCA小血管炎相關(guān)腎損害等；病理診斷：IgA腎病（IgAN）、膜性腎?。∕N）、微小病變腎病（MCD）、局灶節(jié)段性腎小球硬化癥（FSGS）、膜增生性腎小球病（MPGN）等；腎功能分期：CKD3期、CKD4期、CKD5期；合并癥診斷：腎性高血壓；低蛋白血癥、高脂血癥、腎性貧血、CKD-MBD、腎性骨病等。腎臟病的診斷——五個(gè)層次腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓→必須查尿常規(guī)、測(cè)量血壓；腎病綜合征：蛋白尿＞、低蛋白血癥（ALB＜30g/L）、水腫、高脂血癥→必須檢查24h尿蛋白定量、血生化（白蛋白、血脂水平）；急進(jìn)性腎炎、急性腎損傷、慢性腎衰竭：必須有腎功能的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)排查腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變→需要查血肌酐、尿素氮、胱抑素C、eGFR、腎臟B超等；進(jìn)行臨床診斷，需要哪些檢查？臨床診斷：查尿常規(guī)、尿蛋白定量、血生化（血肌酐尿素氮、白蛋白水平、血脂水平）、eGFR、腎臟B超；立足于臨床線索，有目的地篩查病因青年女性，腎炎綜合征，蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、貧血→系統(tǒng)性紅斑狼瘡？狼瘡性腎炎？→查ANA、風(fēng)濕常規(guī)、Coomb’s實(shí)驗(yàn)、心磷脂抗體；老年男性，大量蛋白尿、腎病綜合征，蛋白定量定性分離→原發(fā)性膜性腎??？繼發(fā)性膜性腎病？多發(fā)性骨髓瘤？→查PLA2R抗體、腫瘤標(biāo)志物、血尿免疫固定電泳、血尿免疫球蛋白輕鏈老年男性，非腎病范圍蛋白尿，腎功能受損，既往糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化→糖尿病腎臟??？缺血性腎臟病？→查眼底，腎動(dòng)脈影像學(xué)檢查