缺鐵性貧血患者的護(hù)理2

精品課件

貧血患者的護(hù)理

概念：貧血（anemia）是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）紅細(xì)胞比容（HCT）低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。病因：血液攜氧能力降低，致使組織發(fā)生缺氧變化。臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，尤以面色蒼白最為常見(jiàn)，臨床常以指（趾）甲、口唇黏膜和瞼結(jié)膜等處蒼白情況作為診斷依據(jù)。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)Hb（g/L)RBCHCT成年男性<120<4.5×1012/L<0.42成年女性<110<4.0×1012/L<0.37妊娠女性<100<3.5×1012/L<0.301.紅細(xì)胞生成減少性貧血▲造血干細(xì)胞異常：再障、白血病▲造血微環(huán)境受損：骨髓纖維化、骨髓炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移▲造血原料不足或利用障礙：巨幼細(xì)胞性貧血，缺鐵性貧血2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（溶血性貧血）▲紅細(xì)胞自身異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥等?！t細(xì)胞外部異常：自身免疫性溶血性貧血、血型不符的輸血反應(yīng)、新生兒溶血性貧血、敗血癥、大面積燒傷等。3.失血性貧血▲急性失血：大血管破壞等▲慢性失血：月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等

按病因和發(fā)病機(jī)制分類按血紅蛋白濃度分類貧血程度HB(g/L)臨床表現(xiàn)輕度>90癥狀輕微中度60-90活動(dòng)后氣促、心悸重度30-59休息時(shí)仍氣促、心悸極重度<30常并發(fā)貧血性心臟病按紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)分類

分類HB體積MCV/（fl）HB濃度MCHC/（%）HB量MCH/（pg）臨床類型大細(xì)胞性貧血>10032-35>32巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血80-10032-3526-32再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血<80<32<26缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血缺鐵性貧血IDA(體內(nèi)用于正常血紅蛋白合成需貯存鐵缺乏)是體內(nèi)貯存鐵耗盡，引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見(jiàn)

嬰幼兒和育齡婦女發(fā)病率較高。缺鐵性貧血缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？衰老紅細(xì)胞

鐵食物來(lái)源鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶血紅蛋白（Hb）+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+鐵代謝鐵的來(lái)源正常人每天造血需20~25mg鐵，主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵（占95%）而維持體內(nèi)鐵平衡，需每天從食物中攝鐵1~1.5mg（占5%）孕婦、乳婦每天需從食物中攝鐵2~4mg鐵的吸收鐵的吸收部位：主要在十二指腸和空腸上段動(dòng)物食物鐵吸收率高，可達(dá)20%植物中食物鐵吸收率低（1%~7%）食物鐵狀態(tài)、胃腸功能、體內(nèi)鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)和某些藥物都會(huì)影響鐵的吸收小腸上皮細(xì)胞根據(jù)體內(nèi)鐵的貯存及紅細(xì)胞生成狀態(tài)調(diào)節(jié)鐵的吸收。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)大量口服鐵劑時(shí)，鐵可被動(dòng)地彌散進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞吸收入血的二價(jià)鐵，經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成三價(jià)鐵后，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到組織或通過(guò)幼紅細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白受體入細(xì)胞內(nèi)，再與鐵蛋白分離并還原成二價(jià)鐵，參與形成血紅蛋白。鐵的排泄組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白的形式存在，極少量的鐵構(gòu)成人體必需的酶。正常情況下，人體每天鐵的排泄量不超過(guò)1mg，主要隨腸粘膜脫落細(xì)胞從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出。哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。缺鐵性貧血病因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

失血

鐵吸收障礙需鐵量增加而鐵攝入不足常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女是成人缺鐵貧最多見(jiàn)、最重要的病因需鐵量增加而鐵攝入不足

嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵較高輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過(guò)多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成缺鐵。妊娠婦女鐵吸收障礙胃大部切除后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過(guò)十二指腸，使鐵吸收減少。多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎等均可引起因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵。慢性失血是成人缺鐵貧最多見(jiàn)、最重要的病因。消化道出血如消化性潰瘍、胃腸道腫瘤、鉤蟲(chóng)病、痔出血以及其他可引起慢性出血的疾病女性月經(jīng)過(guò)多、血紅蛋白尿和慢性血小板減少性紫癜等，均可引起鐵丟失過(guò)多而引起缺鐵性貧血慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過(guò)多、痔瘡發(fā)病機(jī)制：缺鐵貧分為三個(gè)階段：1．缺鐵潛伏期貯存鐵減少，血清鐵不降低，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度正常，無(wú)貧血表現(xiàn)。2.缺鐵性貧血早期貯存鐵消耗，血清鐵下降，鐵飽和度降至15%以下時(shí)，呈正細(xì)胞正色素性貧血，出現(xiàn)輕度貧血癥狀。3.重度缺鐵性貧血血清鐵顯著降低，鐵飽和度降至10%時(shí)，骨髓中紅細(xì)胞代償性增生，臨床表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性的中、重度缺鐵性貧血。護(hù)理評(píng)估健康史評(píng)估有無(wú)慢性胃腸道疾病、寄生蟲(chóng)等引起慢性失血的病史和胃腸手術(shù)史；女性患者應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)月經(jīng)過(guò)多史。詢問(wèn)有無(wú)鐵需要量增加、攝入不足、吸收不良和偏食等發(fā)病因素。了解患者目前的狀況，如體重、食欲、睡眠、排便習(xí)慣等。臨床表現(xiàn)消化性潰瘍、慢性胃炎、潰瘍型結(jié)腸炎、功能性子宮出血、粘膜下子宮肌瘤和鉤蟲(chóng)病等疾病的表現(xiàn)。疲乏、困倦無(wú)力，皮膚粘膜蒼白及頭暈、頭痛、心悸、活動(dòng)后氣短、耳鳴等；體力下降，免疫力下降，易發(fā)生感染1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯易脫落、指（趾）甲無(wú)光澤、重者指（趾）甲變平、甚至凹下，呈勺狀稱匙狀甲。舌乳頭萎縮，舌苔光紅，舌有燒灼感，口腔黏膜變薄，上皮細(xì)胞角化，口腔炎，舌炎，唇炎，口角皸裂等，嚴(yán)重者可引起吞咽困難或咽下梗阻感。3組織粘膜缺鐵表現(xiàn)反甲（匙狀甲）臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)系統(tǒng)

兒童青少年發(fā)育遲緩，體力下降，智商低，注意力不集中，煩躁易怒；某些缺鐵患者有異食癖，如嗜食泥土、煤球、冰塊、粉筆等。（2）消化系統(tǒng)

食欲減退、腹脹、噯氣、便秘，少數(shù)有輕度脾腫大。（3）心血管系統(tǒng)嚴(yán)重貧血時(shí)心率加快，心臟擴(kuò)大，發(fā)生貧血性心臟病，甚至出現(xiàn)心力衰竭。4各系統(tǒng)表現(xiàn)異食癖發(fā)育遲緩食衛(wèi)生紙臨床表現(xiàn)嚴(yán)重貧血時(shí)可影響患者工作和生活，常出現(xiàn)焦慮、失望和抑郁、孤獨(dú)心理，也給家庭帶來(lái)一定的精神壓力。5心理狀態(tài)1.血常規(guī)小細(xì)胞低色素性貧血，MCV,MCHC,MCH減少血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白濃度降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高；白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?；驕p低。輔助檢查2.骨髓象紅細(xì)胞系增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，細(xì)胞體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良（“核老漿幼”現(xiàn)象）；粒系、巨核系無(wú)明顯異常。骨髓鐵染色反應(yīng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的貯存鐵，可作為診斷缺鐵的金標(biāo)準(zhǔn)。輔助檢查3.鐵代謝檢查血清鐵↓（<8.95μmol/L）、血清總鐵結(jié)合力↑（>64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，血清鐵蛋白↓<12μg/L（反應(yīng)貯存鐵的敏感指標(biāo)，有助于早期診斷，準(zhǔn)確清高、敏感性強(qiáng)），紅細(xì)胞游離原卟啉↑轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，具有較強(qiáng)的敏感性與特異性，可用于缺鐵性貧血與慢性貧血的鑒別。骨髓涂片用亞鐵氰化鉀染色，骨髓小粒中無(wú)深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒，幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失。輔助檢查正常時(shí)鐵缺乏時(shí)病因治療——糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營(yíng)養(yǎng)不足應(yīng)改變不合理飲食方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物。盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因，如月經(jīng)過(guò)多者應(yīng)查明和去除病因。寄生蟲(chóng)感染者應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療惡性腫瘤者應(yīng)手術(shù)或進(jìn)行放療、化療。消化性潰瘍引起者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)治療等。擒賊先擒王糾正缺鐵性貧血的有效措施，在補(bǔ)充血液及組織中鐵的基礎(chǔ)上，必須補(bǔ)足貯存鐵，不能中途停藥?？诜F劑

首選方法，從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，以減少胃腸道反應(yīng)。常用琥珀酸亞鐵0.1g/次、其他可選用硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖酐鐵等。補(bǔ)鐵治療肌內(nèi)注射鐵劑

注射鐵劑副作用較多且嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而無(wú)法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙、病情要求迅速糾正貧血的患者，可選用注射鐵劑治療。計(jì)算公式：注射鐵劑總量=【150-Hb（g/L）】x0.33常用藥物：右旋糖酐鐵注射液，首次注射前必須用0.5ml試驗(yàn)劑量，1h后無(wú)變態(tài)反應(yīng)給予常規(guī)劑量，即每次50mg，深部肌內(nèi)注射，如無(wú)不適，次日起每次100mg，每周2~3次，直至完成總量。

補(bǔ)鐵治療輸血療法輸血用于搶救極危重的貧血患者，血紅蛋白在30g/L以下者應(yīng)緊急輸血。血紅蛋白在50~60g/L以上的患者，若一般情況良好且無(wú)嚴(yán)重合并癥者，不必輸血。對(duì)于極重度的貧血患者，如合并感染或手術(shù)前，可輸濃集紅細(xì)胞，按每千克體重每次2~3mL，可提高血紅蛋白10g/L。主要護(hù)理問(wèn)題

活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與鐵缺乏有關(guān)2潛在并發(fā)癥：鐵劑治療不良反應(yīng)等5有感染的危險(xiǎn)：與貧血引起機(jī)體抵抗力下降有關(guān)焦慮：與貧血導(dǎo)致學(xué)習(xí)，生活能力下降有關(guān)4有感染的危險(xiǎn)：與貧血引起機(jī)體抵抗力下降有關(guān)3護(hù)理措施

休息與活動(dòng)飲食護(hù)理心理護(hù)理注射鐵劑口服鐵劑護(hù)理病情觀察護(hù)理措施一般護(hù)理休息和活動(dòng)

輕度貧血者可正常工作，適當(dāng)活動(dòng)，以不敢疲勞為度；重度貧血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，同時(shí)給予氧氣吸入；若有心衰應(yīng)半臥位；血紅蛋白上升至正常后逐漸增加活動(dòng)量。護(hù)理措施飲食護(hù)理糾正不良飲食習(xí)慣，指導(dǎo)均衡膳食給予富含鐵的食物：多吃富含高蛋白質(zhì)、VB、VC、瘦肉、動(dòng)物血、肝、蛋黃、黑木耳、蘋果、大棗、香蕉等合理飲食搭配：注意葷素搭配，避免進(jìn)餐后立即食用或飲用使減少鐵劑吸收的食物或飲料?？谇谎谆蛏嘌子绊懯秤?，避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)辣食物，進(jìn)食前后給予口腔護(hù)理。護(hù)理措施心理護(hù)理

解釋貧血的原因，闡明客服不良飲食習(xí)慣，全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，配合鐵劑治療，貧血可以完全治愈，接觸患者思想顧慮，減輕和消除焦慮情緒，樂(lè)于配合治療及護(hù)理?？诜F劑護(hù)理▲按時(shí)按量服用鐵劑：既保證補(bǔ)足貯存鐵，又要防止用量過(guò)大引起鐵中毒▲指導(dǎo)口服鐵劑的正確方法：服藥時(shí)應(yīng)將藥物放在舌面上，直接用水沖飲下肚，不要咀嚼藥物；口服液體鐵時(shí)需用吸管，避免牙染黑?！嬷诜F劑會(huì)出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀：應(yīng)避免空腹服用，在餐中或餐后服用?！瑫r(shí)服用果汁或維C：可促進(jìn)鐵的吸收，避免與茶、咖啡、牛奶等同服▲注意觀察服藥后的療效：網(wǎng)織紅上升為鐵劑治療有效的指標(biāo)，1周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升、10天左右達(dá)高峰，2周左右血紅蛋白開(kāi)始升高，1~2個(gè)月血紅蛋白正常。當(dāng)血紅蛋白正常后，需再服用3~6個(gè)月，以補(bǔ)足貯存鐵，或在血清鐵蛋白超過(guò)50ug/g后停藥?！A(yù)防鐵中毒：急性鐵中毒多發(fā)生在兒童，常因誤服或超量引起。；慢性中毒多發(fā)生在45歲以上中老年人，以男性居多。注射鐵劑護(hù)理▲注射前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)：過(guò)1h后無(wú)變態(tài)反應(yīng)時(shí)刻給予常規(guī)劑量行深部肌內(nèi)注射。首次注射不超過(guò)50mg，若無(wú)不良反應(yīng)，次日按常規(guī)劑量注射?！乐褂步Y(jié)形成：選擇柔軟、豐厚的肌肉，用8～9號(hào)針頭深部注射，并經(jīng)常更換注射部位；注射速度要慢。必要時(shí)局部干熱敷，促進(jìn)鐵的吸收?！苊馄つw染色：注射宜深，不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。病情觀察

加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者自覺(jué)癥狀及體征變化情況，評(píng)估患者活動(dòng)耐力，了解有關(guān)檢查結(jié)果，判斷患者貧血程度及治療效果。健康教育1.向患者介紹缺鐵性貧血的基本知識(shí)，以及如何針對(duì)病因進(jìn)行防治，如預(yù)防鉤蟲(chóng)感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)治療慢性貧血、慢性胃腸炎。指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富和含鐵豐富的食物，避免偏食妊娠期、哺乳期婦女和生長(zhǎng)期兒童應(yīng)強(qiáng)調(diào)平衡膳食，多食含鐵豐富的食物。2.指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用鐵劑，避免同時(shí)服用影響鐵劑吸收的物質(zhì)，定期血常規(guī)檢查。告誡患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切勿自行加大服藥劑量，或一次大劑量服藥，嚴(yán)防兒童誤服，以防發(fā)生鐵中毒缺鐵性貧血主要是貯存鐵缺乏，以小細(xì)胞低色素性貧血為特點(diǎn)，是貧血中最常見(jiàn)的一種。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)和最重要的病因。臨床表現(xiàn)有貧血的共有表現(xiàn)、本病特征性表現(xiàn)、精神行為表現(xiàn)等。骨髓鐵染色陰性，鐵代謝生化檢查異常。病因治療是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過(guò)飲食、口服鐵劑、注射鐵劑進(jìn)行。護(hù)理特色是飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。課堂小結(jié)練習(xí)題貧血患者血片示紅細(xì)胞大小不等，中心淡染色；血清鐵飽和度14%，則最可能的診斷是：A.鐵粒幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血E.自身免疫性溶血性貧血練習(xí)題成人引起缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因是：A.攝入減少B.胃酸缺乏C.慢性失血D.胃大部分切除術(shù)E.需要量增加練習(xí)題