缺鐵性貧血及慢性病性貧血VIP

缺鐵性貧血及慢性病性貧血塔城市人民醫(yī)院沈陽市紅十字會醫(yī)院高繼勇1精選課件一、缺鐵性貧血※定義※鐵代謝※病因※臨床表現(xiàn)※實驗室檢查※診斷及鑒別診斷※治療※預防2精選課件定義缺鐵性貧血：是指體內儲存鐵缺乏影響血紅素合成所引起的貧血。其特點是骨髓、肝、脾等器官缺乏可染鐵，血清鐵濃度、轉鐵蛋白飽和度及血清鐵蛋白降低，典型的呈小細胞低色素性貧血。3精選課件鐵代謝◎鐵穩(wěn)態(tài)◎鐵的分布◎鐵的轉運◎鐵的儲存◎鐵的排泄4精選課件1.鐵穩(wěn)態(tài)人體存在嚴格的鐵代謝調節(jié)機制確保體內鐵始終處于正常生理水平。關鍵：小腸鐵吸收和機體鐵需要之間的平衡5精選課件2.鐵分布男性鐵總量為50mg/kg體重女性鐵總量為35mg/kg體重66.7%----血紅蛋白3.3%------肌紅蛋白30%-------鐵蛋白及含鐵血黃素6精選課件3.鐵的吸收部位----十二指腸及空腸上段食物在酸性環(huán)境中或者還原劑如維生素C存在----二價鐵便于吸收7精選課件4.鐵的轉運轉鐵蛋白正常33----35%與鐵結合轉鐵蛋白能與鐵結合的總量----總鐵結合力轉鐵蛋白飽和度=血清鐵/總鐵結合力×100%8精選課件5.鐵的儲存

鐵蛋白----溶于水，在細胞質中

含鐵血黃素----不溶于水，主要在肝脾骨髓9精選課件6.鐵的排泄膽汁或糞便，尿液、出汗、皮膚細胞代謝。男--0.5~1.0mg女--1.0~1.5mg10精選課件病因營養(yǎng)因素----幼兒、青少年、月經(jīng)期婦女、孕婦、哺乳期婦女（生理需要量↑）慢性失血----最常見原因之一：男性--胃腸道出血；女性--月經(jīng)量過多，痔出血、消化性潰瘍、食管裂孔疝、消化道憩室、息肉、食管或胃底靜脈曲張破裂、阿司匹林、反復獻血、慢性腎衰竭血液透析吸收障礙----全胃切除和胃次全切除后數(shù)年，慢性腹瀉、小腸吸收不良綜合癥11精選課件臨床表現(xiàn)組織器官缺氧，口炎、舌炎、萎縮性胃炎、胃酸缺乏、皮膚干燥、毛發(fā)干枯脫落、指甲扁平、脆弱易裂和反甲，吞咽困難及異食癖。12精選課件實驗室檢查※血象小細胞性貧血。成熟紅細胞大小不一，中心淺染區(qū)擴大。MCV↓、MCHC↓、MCH↓※骨髓象幼紅細胞輕度或中度增生，中幼紅細胞比例↑。骨髓鐵染色顯示骨髓可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞<15%----最可靠標準※血清鐵↓及總鐵結合力↑轉鐵蛋白飽和度↓※血清鐵蛋白<20ug/L-儲存鐵減少；<12ug/L-儲存鐵耗盡※紅細胞游離原卟啉；血清轉鐵蛋白受體13精選課件診斷及鑒別診斷診斷：確立是否系缺鐵引起的貧血及引起缺鐵的病因鑒別診斷：珠蛋白生成障礙性貧血、血紅蛋白病和鐵粒幼細胞性貧血-低色素；慢性病貧血常有低鐵血癥，鐵粒幼紅細胞常減少。14精選課件治療※※病因治療※口服鐵劑：硫酸亞鐵（福乃得）、富馬酸鐵、枸櫞酸鐵、右旋糖酐鐵、多糖鐵復合物（力蜚能）、蛋白琥珀酸鐵。有效者RC3~4天↑，10天高峰，2月左右--HB正常再用3個月，或血清鐵蛋白50ug/L→補足儲存鐵※注射鐵劑：右旋糖酐鐵、蔗糖鐵。注意不良反應，應慎重。適應證：口服后癥狀加重；鐵吸收障礙；妊娠晚期貧血嚴重；口服雖減量仍不能耐受；失血速度超過吸收。15精選課件口服鐵劑后貧血不改善1.未按醫(yī)囑服藥2.診斷有誤3.出血未能糾正4.同時伴發(fā)感染、炎癥、惡性腫瘤、肝病或腎病5.腹瀉、腸蠕動過速、解剖異常6.鐵劑吸收不好16精選課件預防及時治療慢性出血灶。早產(chǎn)兒、孿生兒、妊娠期婦女、胃切除者、反復獻血者預防性口服鐵劑17精選課件二、慢性病貧血定義：繼發(fā)于慢性感染、炎癥、惡性腫瘤的貧血。機制：細胞因子（TNF、IL-1、INF）紅系造血受抑；紅細胞壽命縮短；鐵代謝異常。病因：慢性感染（肺膿腫、肺結核、亞急性心內膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、腦膜炎、深部真菌感染及HIV等；慢性非感染性炎癥，如：結締組織疾病（RA、SLE、風濕熱、血管炎，嚴重外傷、燒傷；惡性腫瘤（癌癥、淋巴瘤、骨髓瘤、白血?。?8精選課件臨床表現(xiàn)：有慢性感染、炎癥、腫瘤等病史，持續(xù)時間1~2個月。實驗室檢查：正細胞性、正色素性或小細胞低色素性貧血。血清鐵↓、總鐵結合力↓，血清鐵蛋白↑。骨髓可染鐵增多，鐵粒幼細胞數(shù)量↓；EPO↓。鑒別診斷：缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、海洋性貧血。需除外本身疾病失血、腎衰竭、藥物導致骨髓抑制劑腫瘤浸潤。