藥物不良反應(yīng)教案

藥物不良反應(yīng)教案2、ADR辨析(下屬情況不屬于ADR)藥物濫用(吸毒)超量誤用偽劣藥品差錯(cuò)、事故(未按規(guī)定方法用藥)3、不良事件/經(jīng)歷、不良藥物事件/經(jīng)歷與ADR得關(guān)系3、１不良事件/不良經(jīng)歷(adverseevent/experience,AE)不良事件或經(jīng)歷就是指治療期間所發(fā)生得任何不利得醫(yī)學(xué)事件或經(jīng)歷。3、２不良藥物事件或經(jīng)歷(adversedrugevent/experience,,ADE)不良藥物事件或經(jīng)歷就是指藥物治療期間所發(fā)生得任何不利得醫(yī)療事件或經(jīng)歷,該事件/經(jīng)歷并非一定與該藥有因果關(guān)系。ADE包括了偽劣藥、誤用、事故等造成得損害。

AE→ADE→ADR

4、藥源性疾病與ADR得關(guān)系4、１藥源性疾病(Drug-induceddisease,DID)定義:就是指因服用藥物致使機(jī)體某(幾)個(gè)器官或局部組織產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)得一系列臨床癥狀與體征。(藥源性疾病就是有明確因果關(guān)系得藥物損害)4、2ADR與藥源性疾病得關(guān)系A(chǔ)DE→ADR→DIDAE→ADE→ADR→DID

4、2ADR與藥源性疾病得關(guān)系

類(lèi)型ADR(藥物不良反應(yīng))DID(藥源性疾病)反應(yīng)程度可輕可重均較重持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短均較長(zhǎng)發(fā)生條件正常劑量/用法正常/超量/誤服/錯(cuò)用5、ADR得種類(lèi)(11種)副作用(Sideeffect)毒性作用(Toxiceffect)后遺效應(yīng)(Aftereffect)變態(tài)反應(yīng)(Allergicreaction)繼發(fā)反應(yīng)(Secondaryreaction)特異質(zhì)反應(yīng)(Idiosyncraticreaction)藥物依賴(lài)性(dependence)致癌作用(carcinogenesis)致突變(mutagenesis)致畸作用(teratogenesis)其她表現(xiàn):首劑效應(yīng)、停藥反跳6、常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)形式(1)肝臟損害:通常抗菌藥物吸收后在肝臟代謝,故肝臟易受抗菌藥物損傷;(2)腎臟損害:通常藥物經(jīng)腸道吸收,吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄,故腎臟最易受到藥物損害。有報(bào)道25%得急、慢性腎功能衰竭由藥物引起。(3)神經(jīng)系統(tǒng)損害:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽(tīng)力、視力、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。氨基糖苷類(lèi)對(duì)聽(tīng)力得損害已引起重視,我國(guó)每年新增聾啞兒3萬(wàn)名左右,50%與藥物有關(guān),其中懷疑氨基糖苷類(lèi)藥物引起者高達(dá)83%;(4)血液系統(tǒng)損害:各類(lèi)抗菌藥物在長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí)都可以影響血細(xì)胞得生成,致血細(xì)胞減少,包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少、血小板減少及全血系統(tǒng)減少即再生障礙性貧血;(5)消化道反應(yīng):多見(jiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘等;

(6)二重感染或菌群失調(diào):(7)過(guò)敏反應(yīng):此反應(yīng)最嚴(yán)重或最常見(jiàn),為抗原和抗體相互作用而致。

二、ADR損害程度分級(jí)

1、輕度:指輕微得反應(yīng)或功能異常,癥狀不發(fā)展,一般無(wú)需治療。(不影響正常功能,一般不需特別處理)2、中度:指ADR癥狀明顯,重要器官或系統(tǒng)功能有中度損害。(明顯得不適,影響日?；顒?dòng),需要減量/撤藥或做特殊處理)3、重度:指重要器官或系統(tǒng)功能有嚴(yán)重?fù)p害,縮短或危及生命。(不能從事日常活動(dòng),對(duì)癥治療不緩解,需立即撤藥或做緊急處理)嚴(yán)重不良反應(yīng)指在任何劑量下出現(xiàn)并造成下列后果之一得反應(yīng)(我國(guó)):引起死亡致癌、致畸、致出生缺陷對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久得或顯著得傷殘對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)

政府處理嚴(yán)重藥品不良事件嚴(yán)重藥品不良事件:政府采取得措施→公報(bào)該藥品不良反應(yīng)修改該藥品使用說(shuō)明書(shū)暫停生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用該藥品該藥品撤市(撤消批準(zhǔn)證明文件)召回該藥品銷(xiāo)毀一般情況下必須在嚴(yán)重不良事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。三、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)

1、標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)(StandardizedAssessment)就是利用影響藥物與ADR之間因素,設(shè)置相應(yīng)得問(wèn)題,根據(jù)對(duì)問(wèn)題得不同回答計(jì)以不同得分值,再根據(jù)所得總分向概率范疇得定量估計(jì)轉(zhuǎn)換,評(píng)出ADE與藥物得相關(guān)程度。2、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)等級(jí):肯定、很可能、可能、可疑及無(wú)關(guān)等5個(gè)等級(jí)

3、藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)方法

藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)方法很多,但至今仍無(wú)統(tǒng)一得國(guó)際性得評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)衛(wèi)生部ADR中心推薦得評(píng)分法根據(jù)對(duì)以下5個(gè)問(wèn)題得回答:(1994年版)①、開(kāi)始用藥得時(shí)間和不良反應(yīng)出現(xiàn)得時(shí)間有無(wú)合理得先后關(guān)系?②、所懷疑得不良反應(yīng)就是否符合該藥品已知不良反應(yīng)得類(lèi)型?③、所懷疑得不良反應(yīng)就是否可用并用藥得作用,病人得臨床狀態(tài)或其她療法得影響來(lái)解釋?④、停藥或減量后,反應(yīng)就是否減輕或消失?⑤、再次接觸可疑藥品就是否再次出現(xiàn)同樣得反應(yīng)?12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流４、判定藥物與ADR得關(guān)系

--+--不可能？±±-+懷疑？±±++可能？+-++很可能++-++肯定⑤④③②①四、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)

１、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)得定義就是指藥品不良反應(yīng)得發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、評(píng)價(jià)和控制得過(guò)程。國(guó)家實(shí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。藥品不良反應(yīng)實(shí)行逐級(jí)、定期報(bào)告制度,必要時(shí)可以越級(jí)報(bào)告。

2、藥品不良反應(yīng)報(bào)告程序新得和嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告程序藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位、個(gè)人省ADR中心國(guó)家ADR中心15天,死亡病例及時(shí)報(bào)告3天國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部及時(shí)省藥品監(jiān)督管理部門(mén)省衛(wèi)生主管部門(mén)確認(rèn)

2、藥品不良反應(yīng)報(bào)告程序群體藥品不良反應(yīng)病例報(bào)告程序藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位省ADR中心國(guó)家ADR中心立即報(bào)告立即報(bào)告國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部立即報(bào)告省藥品監(jiān)督管理部門(mén)省衛(wèi)生主管部門(mén)立即報(bào)告確認(rèn)調(diào)查立即報(bào)告五、合理用藥,避免或減少不良反應(yīng)

得發(fā)生

1、藥品在醫(yī)療實(shí)踐中得兩重性:(安全性、有效性)

２、安全用藥:

安全用藥就是一個(gè)完整得過(guò)程包括正確得診斷,對(duì)癥下藥,正確地開(kāi)處方(或醫(yī)囑),妥善得調(diào)配,病人遵從醫(yī)囑,負(fù)責(zé)地隨訪治療效果。

3、合理用藥

(一)合理用藥概念

WHO提出合理用藥得標(biāo)準(zhǔn):(1)開(kāi)具處方得藥物應(yīng)適宜(2)在適宜得時(shí)間,以公眾能支付得價(jià)格保證藥物供應(yīng)(3)正確地調(diào)劑處方(4)以準(zhǔn)確得劑量,正確得用法和用藥時(shí)間服用藥物(5)確保藥物質(zhì)量安全有效。我國(guó)合理用藥:以當(dāng)代藥物和疾病得系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ),安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?二)合理用藥得基本要素1、安全性(首要條件)強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小得治療風(fēng)險(xiǎn)獲得最大得治療效果。風(fēng)險(xiǎn)/效果(RR)應(yīng)盡可能小“十八反”“十九畏”(略)中藥得安全性:一般來(lái)講,良好得安全性就是中成藥得優(yōu)點(diǎn)之一。生產(chǎn)中成藥所采用得中藥材都就是天然藥品,但還就是有毒副作用,可以說(shuō)沒(méi)有一種中成藥無(wú)毒副作用?！吧褶r(nóng)嘗百草,一日而遇七十毒?！倍拘跃褪侵兴幍靡环N基本屬性,但毒性不等于毒藥,關(guān)鍵在于如何應(yīng)用。(內(nèi)源、外源)《有毒中草藥大辭典》記載有毒性得中草藥487種,其中致死量在1克以下得極毒藥22種,國(guó)務(wù)院《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》確定得特管中藥28種。含有黃藥子得中成藥-----肝臟損害含有關(guān)木通、廣防己得中成藥-----腎臟損害含有蟾酥得中成藥-----心臟損害和心律失常含有馬錢(qián)子得中成藥-----神經(jīng)系統(tǒng)損害

2、有效性指標(biāo):治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效率3、經(jīng)濟(jì)性:WHO---2000年人人享有衛(wèi)生保健;我國(guó)十六大提出---合理配置衛(wèi)生資源,人人享有衛(wèi)生保健,每個(gè)老百姓看得起病,用得上藥。

4、適當(dāng)性:適當(dāng)?shù)媒o藥對(duì)象對(duì)癥用藥原則及個(gè)體化給藥適當(dāng)?shù)盟幬锔鶕?jù)藥理效應(yīng)和藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及合并用藥知識(shí)選擇適當(dāng)?shù)盟幬?。適當(dāng)?shù)脮r(shí)間按照治療學(xué)原則,規(guī)定治療周期。為增加療效延長(zhǎng)時(shí)間,容易產(chǎn)生蓄積中毒、細(xì)菌耐藥性、藥物依賴(lài)性;癥狀一得到控制就停藥,往往不能徹底治愈疾病,反而為疾病復(fù)發(fā)和耗費(fèi)更多得醫(yī)藥資源留下隱患。適當(dāng)?shù)脛┝孔⒁馓厥馊巳?有些藥物還應(yīng)精心設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)贸跏紕┝亢途S持劑量。如:小劑量苯巴比妥—鎮(zhèn)靜中劑量苯巴比妥—催眠大劑量苯巴比妥—呼吸抑制適當(dāng)?shù)猛緩娇诜?--肌肉注射---靜脈注射適當(dāng)?shù)弥委熌繕?biāo)醫(yī)患要達(dá)成共識(shí),由于受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平得限制,有些疾病得治療只起到減輕癥狀或者延長(zhǎng)病情發(fā)展得作用。據(jù)報(bào)道:波蘭科學(xué)家研究表明抗菌素使用3天和10天得效果基本相同,時(shí)間越長(zhǎng)不良反應(yīng)發(fā)生得幾率越大。(三)合理使用抗菌藥物得原則

合理使用抗菌藥物得原則通常為:應(yīng)有效地控制感染,爭(zhēng)取最佳療效;預(yù)防和減少抗菌藥物得不良反應(yīng);注意合適得劑量和療程,避免產(chǎn)生耐藥菌株;密切注意藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群得影響;根據(jù)微生物得藥敏試驗(yàn),調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥,選擇有針對(duì)性得藥物,確定給藥途徑,防止浪費(fèi)。(四)臨床選用抗菌藥物得原則

臨床應(yīng)根據(jù)患者得實(shí)際病情,綜合考慮感染得病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物得抗菌譜進(jìn)行選擇。在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”得原則,即盡量使用抗菌譜窄、老一代得抗菌藥物,減少不必要得抗菌藥物得聯(lián)合應(yīng)用?？诜苿┠芸刂聘腥镜镁筒挥冕槃?肌內(nèi)注射能控制感染得就不用靜脈滴注。

(五)注射劑合理使用得原則注射劑屬處方藥?；颊呤褂米⑸鋭?須持有醫(yī)生處方;凡就是口服可以有效得就不需注射,能夠肌內(nèi)注射得就不應(yīng)靜脈注射。必須注射得應(yīng)盡可能減少注射次數(shù),應(yīng)采用序貫療法(先注射后口服)。應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量和療程,如果使用一周無(wú)效,應(yīng)考慮停藥或換藥。應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用得種類(lèi),以避免不良反應(yīng)和相互作用得出現(xiàn)。

中藥注射劑和西藥注射劑聯(lián)合使用更明顯(六)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用抗菌藥物方面有哪些誤區(qū)？一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著無(wú)使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物未進(jìn)行必要得藥物敏感試驗(yàn)而使用抗菌藥物病毒感染使用抗菌藥物使用抗菌藥物作預(yù)防用藥過(guò)度使用高檔或廣譜抗菌藥物等現(xiàn)象。(七)影響合理用藥得因素(1)人得因素1、醫(yī)師因素:正確診斷、掌握藥物代謝2、藥師因素:審方不嚴(yán)、調(diào)配錯(cuò)誤3、護(hù)士因素:給藥操作和病人監(jiān)護(hù)4、病人因素:遵照醫(yī)囑或說(shuō)明正確服藥當(dāng)病人有腎臟、肝臟、心臟疾病時(shí),藥物得體內(nèi)處置就可能有變化。合理用藥包括正確診斷、合理處方、準(zhǔn)確調(diào)配、正確給藥、遵照醫(yī)囑或說(shuō)明書(shū)正確服藥等各個(gè)環(huán)節(jié)。

(2)藥物因素多種藥物同用

藥物合用得數(shù)目越多,藥物相互作用得機(jī)會(huì)就越大,——應(yīng)用多種藥物得后果,決不就是效應(yīng)得可能簡(jiǎn)單相加,而就是有可能產(chǎn)生新得不良反應(yīng)。藥代動(dòng)力學(xué)變化

藥物對(duì)人體得作用差異極大。要達(dá)到一定得藥理效應(yīng),人與人之間需要得劑量也就是不同得。肝腎功能差得病人對(duì)藥物得處置有相當(dāng)?shù)米兓?如不調(diào)整劑量,就會(huì)導(dǎo)致ADR。在正常人群中,由于遺傳和環(huán)境得影響,藥物得代謝差別也會(huì)很大,這樣得差異就會(huì)造成治療不足或就是藥物中毒兩個(gè)極端。藥理作用、藥物雜質(zhì)、生產(chǎn)工藝4、目前存在得不合理用藥問(wèn)題不合理用藥得情況不合理用藥得主要表現(xiàn)不合理用藥得危害性不合理用藥由以下幾方面引起聯(lián)合用藥品種越多不良反應(yīng)發(fā)生率越高給藥途徑與ADR發(fā)生率臨床安全性研究揭示得藥源性損害不合理用藥得情況

1全球情況全球每年死亡5200萬(wàn)人,其中1/7得人不就是死于自然衰老或疾病,而就是死于不合理用藥;約有近1/3得患者死于不合理用藥,而非疾病本身。(WHO)2我國(guó)情況我國(guó)不合理用藥占用藥者得12%～32%。目前,我國(guó)共有殘疾人6000萬(wàn),其中聽(tīng)力殘疾者占1/3,其中約60%～80%為鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等中毒所致。

不合理用藥已成為當(dāng)前我國(guó)迫切需要解決得問(wèn)題,不合理用藥已成為威脅患者生命安全得主要?dú)⑹?。不合理用藥得主要表現(xiàn)1

藥物選用不當(dāng):濫用抗生素、激素、維生素等。2合并用藥不當(dāng),重復(fù)用藥,導(dǎo)致大處方、多藥合用3用藥方法不當(dāng),過(guò)度使用注射劑。4用藥劑量不合理:用藥量不足、用藥劑量過(guò)大或者程過(guò)長(zhǎng)。5無(wú)適應(yīng)證用藥。6基本藥物使用不足,偏愛(ài)高價(jià)藥。7中藥不合理用藥現(xiàn)象也非常嚴(yán)重:超劑量使用、藥不對(duì)證、配伍不當(dāng)、炮制不當(dāng)或不炮制、品種來(lái)源不同、煎煮不當(dāng)、服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、中西藥配伍不合理、個(gè)體差異。不合理用藥得危害性1降低藥物得治療效果,貽誤病情,危及患者得生命。2增加藥品不良反應(yīng)(ADR)得發(fā)生。3抗菌藥物得不合理使用,導(dǎo)致臨床致病菌株和耐藥菌株增加。4增加患者得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),浪費(fèi)有限得醫(yī)藥衛(wèi)生資源。5產(chǎn)生不良得心理影響和社會(huì)影響。

不合理用藥由以下幾方面引起

1社會(huì)監(jiān)督管理方面廣告夸大療效、依托名人效應(yīng)等2醫(yī)院管理方面抓經(jīng)濟(jì)效益3醫(yī)師方面部分醫(yī)師對(duì)臨床知識(shí)、藥理知識(shí)得匱乏以及所遵循得用藥習(xí)慣、用藥經(jīng)驗(yàn)影響了藥物得合理應(yīng)用。部分醫(yī)藥代表得不正當(dāng)促銷(xiāo)手段影響了醫(yī)師合理用藥。部分醫(yī)師得責(zé)任心不強(qiáng)造成了藥物得不合理應(yīng)用。4藥師方面執(zhí)行處方時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤,或只知道照方發(fā)藥,不能?chē)?yán)把處方得質(zhì)量關(guān);未向患者詳細(xì)解釋藥品得性能和使用方法;住院患者臨床合理用藥工作開(kāi)展力度不夠;接受得專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不夠,信息閉塞,臨床藥品調(diào)配質(zhì)量降低,影響合理用藥。5護(hù)士方面6患者自身原因聯(lián)合用藥品種越多不良反應(yīng)發(fā)生率越高

用藥種類(lèi)與ADR發(fā)生率

目前臨床上多藥并用非常普遍,據(jù)統(tǒng)計(jì),有些地方門(mén)診病人服用6種或6種以上藥品占37%,住院病人服用藥品超過(guò)6種達(dá)62、2%。國(guó)外報(bào)道,當(dāng)合并用藥品種數(shù)為2-5、6-10、11-15、16-20種時(shí),不良反應(yīng)得發(fā)生率分別達(dá)4%、10%、28%、54%。國(guó)內(nèi)報(bào)道,合并用藥為2-3種時(shí),不良反應(yīng)發(fā)生率為1、8%-2、71%;4-6種時(shí)為3、88-6、14%;7-10種時(shí)為7、29%-8、26%、

并用藥種類(lèi)ADR發(fā)生率5種4、2%6～10種7、4%11～15種24、2%16以上40%【功能主治】:清熱解毒,辛涼解表。用于外感風(fēng)熱,邪在肺衛(wèi),熱毒內(nèi)盛,證見(jiàn)發(fā)熱,微惡風(fēng)寒或不惡寒,咳嗽氣促,咯痰色黃,咽紅腫痛;急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性扁桃腺炎、輕型肺炎見(jiàn)上述證候者。使用雙黃連注射液期間合并用藥情況

合并用藥病例數(shù)%(4382)

無(wú)合并用藥451、03抗菌素(藥)362882、97解熱鎮(zhèn)痛藥112025、56降壓藥3558、10降脂藥591、35降糖藥1563、56其她366483、61

六省市16家醫(yī)院使用雙黃連注射液期間合并用藥

使用合并用藥數(shù)(種)例數(shù)%

<6(2542)58610(1402)321120(435)9>20(3)1合計(jì)病例4382六省市16家醫(yī)院給藥途徑與ADR發(fā)生率

給藥途徑ADR發(fā)生率(%)口服16靜脈滴注59其她25臨床安全性研究揭示得藥源性損害口服避孕藥引起血栓性栓塞癥。

解熱鎮(zhèn)痛藥:安乃近—再生障礙性貧血阿司匹林—胃黏膜糜爛感冒通—兒童血尿止痛藥非那西丁引起腎損傷?？诜笛潜揭腋Ｃ饕鹑樗嵝运嶂卸?。氯碘羥喹引起急性脊髓-視神經(jīng)病變。已烯雌酚引起子代少女陰道癌。氯霉素和保泰松引起再生障礙性貧血。氟烷引起黃疸。麥角酰胺引發(fā)腹膜后纖維變性。沙星上市后有關(guān)低血糖反應(yīng)

六、青少年得用藥安全性

自我藥療定義:消費(fèi)者有權(quán)自主選購(gòu)非處方藥,并須按非處方藥標(biāo)簽和說(shuō)明書(shū)所示內(nèi)容使用或在藥師指導(dǎo)下購(gòu)買(mǎi)和使用。民眾自我藥療(self-medication)行為逐漸增多。藥物作用得兩重性(有效性、安全性)。

1、青少年自我藥療中得用藥安全性a、仔細(xì)看藥品使用說(shuō)明書(shū)(藥品名稱(chēng)、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌等)b、避免重復(fù)用藥。c、慎用阿司匹林—阿司匹林或含阿司匹林得藥物對(duì)感冒發(fā)熱,確有良好得解熱鎮(zhèn)痛作用。但服用阿司匹林開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、頻繁嘔吐,最后肝功能受損害。d忌服維生素A—維生素A與骨骼得生長(zhǎng)有關(guān)、她可以使軟骨成熟、退變。維生素A不足時(shí),可減慢骺軟骨細(xì)胞得成熟過(guò)程。但維生素A服多了,可影響骨得發(fā)育,使軟骨細(xì)胞造成不可逆得破壞,骨只長(zhǎng)粗而不長(zhǎng)長(zhǎng),使孩子成為一個(gè)長(zhǎng)不高得矮子。e、忌服速效感冒膠囊—嬰幼兒及青少年得神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全,肝臟解毒功能也不健全,在感冒發(fā)熱時(shí)若服用了速效感冒膠囊,易引起驚厥,可導(dǎo)致血小板減少,甚至肝臟損害。f忌服磺胺藥—臨床上觀察到小兒及青少年大劑量用磺胺藥易致中毒或消化道出血。嚴(yán)重者可出現(xiàn)磺胺藥過(guò)敏及呼吸困難。肝腎功能不良得小兒及青少年也應(yīng)禁用。1、青少年自我藥療中得用藥安全性g、如果小兒及青少年體溫不超過(guò)38℃,一般不需要用退熱藥,在治療中密切觀察就行。小兒及青少年體溫過(guò)高,如達(dá)39℃或以上就會(huì)嚴(yán)重影響孩子健康,且可發(fā)生驚厥、抽搐等。這種情況下,在積極治療得基礎(chǔ)上可用退熱藥,同時(shí)采用物理降溫法,如酒精擦澡、冰袋鎮(zhèn)頭等。h、慎用沙星類(lèi)抗生素—沙星類(lèi)抗生素用于數(shù)種幼齡動(dòng)物,可致關(guān)節(jié)病變。因此不宜用于18歲以下得小兒及青少年。i某些藥物口服吸收后,立即經(jīng)肝臟進(jìn)行代謝而失效,稱(chēng)為首過(guò)效應(yīng)或首地消除,因此達(dá)不到有效得血液濃度。使用這類(lèi)藥物時(shí),首次劑量可加大,以求有較好藥效。治療便秘得藥早餐前服用;抗生素飯前服;對(duì)胃有刺激得藥鈑后服;維生素類(lèi)藥兩餐之間服;助消化藥飯前、飯中服;治胃病得抗酸藥近年主張飯后30-60分鐘服最好。j對(duì)腎臟有損害得藥:氨基糖甙類(lèi)、磺胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)、抗癲癇藥等,用藥時(shí)需精確計(jì)算劑量,療程不宜長(zhǎng),用藥期間觀察小便,必要時(shí)做尿常規(guī)化驗(yàn)。對(duì)于流行性感冒,可選擇利巴韋林含片、抗毒口服液、板藍(lán)根顆粒等進(jìn)行抗病毒治療。k避免習(xí)慣用藥如阿司匹林,一定年齡段得兒童中明確禁用,但不少家長(zhǎng)認(rèn)為這就是常用藥,孩子有個(gè)頭痛腦熱時(shí)就吃上一片半片得,結(jié)果導(dǎo)致胃出血等癥狀。超量或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間給孩子用藥特別就是一些氨基糖甙類(lèi)藥物和解熱鎮(zhèn)痛藥,使用不慎可導(dǎo)致兒童聽(tīng)力、注意力和生長(zhǎng)受影響。

2、青少年醫(yī)院或診所就診時(shí)注意事項(xiàng)注意:同學(xué)們?nèi)ピ\所或醫(yī)院就診時(shí),如果有藥物過(guò)敏史、家族病史、肝腎功能不全情況時(shí),應(yīng)向醫(yī)生說(shuō)明。打點(diǎn)滴輸液時(shí)感覺(jué)不舒服,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映,避免發(fā)生危險(xiǎn)。七、用藥誤區(qū)A、濫用抗生素:慶大霉素致耳聾、抗生素治療感染性腹瀉導(dǎo)致了耐藥菌株和二重感染得產(chǎn)生、喹諾酮類(lèi)藥物可使負(fù)重關(guān)節(jié)得軟骨組織損傷。B、OTC臨床用藥安全得相對(duì)性C、多藥并用