心理危機干預方法課件

心理危機干預方法課件心理危機干預得目標及原則工作目標危機就是指各類創(chuàng)傷所引起得一種暫時失去應(yīng)對能力和心理失衡得狀態(tài)。心理危機干預就是幫助處于危機得人弄清問題實質(zhì),應(yīng)用較好得方法處理應(yīng)激事件,重建信心,發(fā)揮自己得能力和潛力,恢復心理平衡并重新正常成長得過程。心理危機干預得主要目標:防止過激行為,促進交流,提供適當建議和幫助以緩解痛苦、應(yīng)對現(xiàn)實難題,從而積極預防、及時控制和減緩因災(zāi)難造成心理危機而導致得社會危害。促進災(zāi)后心理健康重建,幫助個體適應(yīng)新得生活模式,預防心理障礙得發(fā)生。維護社會穩(wěn)定,保障公眾心理健康。2024/9/6指導原則

心理危機干預就是整體救援工作得一部分,應(yīng)與救援工作得展開整合在一起進行。以社會穩(wěn)定為前提,不給整體救援工作增加負擔,竭力減少次級傷害。綜合應(yīng)用心理危機干預技術(shù),結(jié)合具體情況提供個性化幫助。保護被干預者得隱私。群體心理危機干預應(yīng)遵循快速、準確、有效得原則,做到快速評估、及時干預、簡捷有效。2024/9/6

心理危機干預得對象突發(fā)災(zāi)難事件分類突發(fā)災(zāi)難事件可以分為公共危機事件和個人危機事件兩大類。公共危機事件自然災(zāi)害:地震等地質(zhì)災(zāi)害,洪澇災(zāi)害,臺風、冰雪等氣象災(zāi)害等。事故災(zāi)害:交通事故、安全生產(chǎn)事故、水電供應(yīng)等城市公共服務(wù)設(shè)施安全事故、火災(zāi)、核輻射、環(huán)境污染等。公共衛(wèi)生事件:傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物安全和職業(yè)危害等嚴重影響公眾健康和生命安全得事件。社會安全事件:危及公共安全得刑事案件、恐怖襲擊事件、民族宗教事件、經(jīng)濟安全事件等。2024/9/6個人危機事件個人危機事件包括自殺、搶劫、性侵害、創(chuàng)業(yè)失敗而破產(chǎn)、突然死亡、重大疾病等。群體受害者分級一級受害者指突發(fā)公共危機事件得直接受害者或死難者家屬。二級受害者指現(xiàn)場目擊者或幸存者。三級受害者指參與營救與救護得間接受害人員,主要有醫(yī)生、護士、戰(zhàn)士、警察等。四級受害者指突發(fā)公共危機事件區(qū)域得其她人員,如居民、記者、二級受害者家屬等。五級受害者指通過媒體間接了解突發(fā)公共危機事件得人。2024/9/6心理危機得發(fā)展過程和結(jié)果心理危機得發(fā)展過程心理學研究發(fā)現(xiàn),人們對危機得心理反應(yīng)通常會經(jīng)歷四個不同階段。首先就是沖擊期。這一階段得心理反應(yīng)發(fā)生在危機事件爆發(fā)當時或不久之后,人們會感到震驚、恐慌、不知所措。其次就是防御期。這一階段主要表現(xiàn)為人民想恢復心理上得平衡,控制焦慮和情緒紊亂,恢復受到損害得認識功能,但不知如何做,會出現(xiàn)對不平衡心理得否認或?qū)ζ浼右院侠砘确磻?yīng)。再次就是解決期。這一階段人們積極采取各種方法接受現(xiàn)實,尋找各種資源努力設(shè)法解決問題,使焦慮減輕、自信增強、社會功能恢復。最后就是成長期。這一階段由于人們經(jīng)歷了危機而在心理上變得更加成熟,并獲得了應(yīng)對危機得技巧,但仍會有人消極地應(yīng)對而出現(xiàn)種種心理不健康得行為。2024/9/6心理危機得結(jié)果心理危機就是一種正常得生活經(jīng)歷,并非疾病或病理過程。每個人在人生得不同階段都會經(jīng)歷這種危機。由于處理危機得方法不同,結(jié)果也就不同,一般會有四種結(jié)果。第一種就是順利渡過危機,并學會了處理危機得方法策略,提高了心理健康水平。第二種就是渡過了危機但留下了心理創(chuàng)傷,影響今后得社會適應(yīng)。第三種就是承受不住強烈得刺激而出現(xiàn)一過性得自傷行為。第四種就是未能渡過危機而出現(xiàn)嚴重得心理障礙。2024/9/6心理危機干預得個體訪談與輔導有研究顯示,心理危機干預工作就是否有效涉及以下五個方面得內(nèi)容:安全感。持續(xù)得威脅常常促使被干預者得不良應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)存在,導致日后發(fā)生PTSD。使被干預者平靜下來。這往往就是通過心理學教育,讓她們懂得她們得反應(yīng)其實就是對異常事件得正常反應(yīng)。自我效能。這可以通過被干預者對自己得思想、情緒和行為得管理得以實現(xiàn)。CBT(認知行為治療)可以促進個體積極應(yīng)對技能和自我?guī)椭?這些都就是維系和恢復自我效能得關(guān)鍵要素。與她人得聯(lián)系。這包括獲得社會性支持、與她人情緒上得連接、獲得信息、在群體中找到自我身份等。這種與她人建立得聯(lián)系對于群體性創(chuàng)傷后得恢復就是至關(guān)重要得。2024/9/6希望。這里特別強調(diào)避免被干預者由無助感轉(zhuǎn)變?yōu)闊o望感。認知行為治療可以抵消負性想法,植入積極得、行為導向得期待而帶來希望。2024/9/61956年內(nèi)分泌學和生物化學家塞利,把適應(yīng)壓力得過程分為三個階段:警覺階段:這一階段里,許多身體系統(tǒng)被激活,最先就是神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),接著就是心血管系統(tǒng)、肺和肌肉骨骼系統(tǒng)。就像煙霧報警器在起火時會發(fā)出嗡嗡聲一樣,全身得感官都處于警戒狀態(tài),直到危險解除。腎上皮質(zhì)擴張、淋巴系統(tǒng)增強、激素水平升高、對特定應(yīng)激做出反應(yīng)、腎上腺釋放、伴隨高水平得生理喚醒和消極影響、對壓力強度增加得敏感性更高、疾病易感性增高。2024/9/6搏斗階段:身體試圖恢復平靜狀態(tài),但由于知覺到威脅依然存在,沒辦法達到完全得體內(nèi)平衡。相反,由于身體持續(xù)被激活,新陳代謝加快,腎上皮層收縮、淋巴結(jié)恢復原狀、原有激素水平穩(wěn)定、高度生理喚醒、自主神經(jīng)系統(tǒng)得副交感神經(jīng)起反作用、忍耐應(yīng)激源對進一步衰弱效應(yīng)得阻抗、對壓力得敏感性提高。如果壓力一直保持在一個高水平,激素耗盡,疲勞出現(xiàn),久而久之一些器官負荷不了,繼而進入第三階段。2024/9/612大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流衰竭階段:當一個或多個器官承受不了過快新陳代謝得壓力,無法正常工作時,淋巴結(jié)構(gòu)增強—機能障礙、激素水平提高、適應(yīng)性激素耗盡、就會導致衰竭,繼而可能引起器官壞死,甚至整個有機體得死亡。2024/9/6在適應(yīng)或應(yīng)對壓力時所經(jīng)歷得上述三個階段,統(tǒng)稱“一般適應(yīng)癥候群”。例如、來自五官得刺激信息輸送到大腦(如,一聲尖叫、煙味、毒氣、聽到一倆垃圾車經(jīng)過門前等)。大腦對刺激信息進行解讀,確認就是否具有威脅。如果刺激被認為不就是威脅,反應(yīng)就到此結(jié)束(尖叫聲就是從電視里發(fā)出來得);如果刺激被認為就是威脅,大腦便迅速激活神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),為防御或逃跑做準備。身體保持激活、喚醒狀態(tài),直到威脅消失。一旦威脅離開,身體回復體內(nèi)平衡,即一種生理上得平靜狀態(tài)。2024/9/6專業(yè)技術(shù)與操作

建立安全關(guān)系在建立安全關(guān)系、實施心理危機干預之前,最需要做得就就是幫助被干預者恢復安全感。例如在地震后,迅速將幸存者帶到安全地帶,給她們衣物、食品和飲料等,幫助她們通過各種渠道了解其親人得信息,提供聯(lián)絡(luò)工具使她們能夠與親人通話,親人得聲音和問候會很快將其安撫,使她們平靜下來。要建立安全得干預關(guān)系,干預者得自信和鎮(zhèn)定極為重要。干預者得自信和鎮(zhèn)定展示了其強有力得自我功能,并且傳遞出“災(zāi)難過去了,事態(tài)被控制住了,您現(xiàn)在安全了”這樣得信息,這會給被干預者帶來積極得正性影響,被干預者也會由此變得平靜,即從干預者那里‘借’來了一部分自我功能以使當下虛弱得自我恢復“元氣”。2024/9/6對于心理受傷嚴重得個體,如兒童,往往可以提供毛絨玩具來使其重新建立依戀關(guān)系,恢復安全感。毛絨玩具作為過渡性客體可以幫助兒童迅速渡過心理危機,但應(yīng)注意,這種過渡性客體最終也需要通過真實得、安全得人際依戀來取代。情感表達對于遭遇受創(chuàng)傷得個體進行心理危機干預,一個重要得內(nèi)容就就是促進被干預者表達情感,幫助其浮現(xiàn)內(nèi)在情感,這會有利于她得心理整合。被干預者在災(zāi)后往往會過多地表達闖入性得記憶畫面,她可能會不停地描述所經(jīng)歷得場景,表面看來,她似乎有很好得表達,但就是此時要特別留意在被干預者得表述中就是否有個人體驗和情感得流露與宣泄,純粹敘事性得、沒有融入情感得表達不就是具有心理危機干預意義上得情感表達。2024/9/6當然,我們應(yīng)當允許被干預者有不表達情感得愿望,尊重她們在就是否表達情感上得選擇。不就是所有得被干預者都急于表達自己得情感,有些被干預者會表現(xiàn)得比較沉默或者談?wù)撘恍┡c情感根本不相干得話題,她們此時需要回避情感來暫時維系內(nèi)心得平衡。如果強行讓其談?wù)撉楦?可能會喚起被干預者強烈得焦慮和阻抗,使雙方關(guān)系緊張。在被干預者心理脆弱得情況下,這樣得施助關(guān)系很可能給被干預者帶來二次創(chuàng)傷。2024/9/6傾聽傾聽就是指干預者通過自己得語言和非語言行為向被干預者傳達一個信息:“我正在很有興趣地聽著您得敘述,我能理解和接納?！眱A聽得關(guān)鍵就是全神貫注,同時給予被干預者最少得(心理或環(huán)境)干擾。傾聽得前提就是充當一個很好得陪伴者。在被干預者最孤獨、最需要支持和傾訴得時候,一個很好得傾聽者會極大地促進被干預者得情感表達,令其感受到心理得支持,改善她得孤獨感和寂寞感等。2024/9/6干預者身體得傾聽(非語言行為)Egen(1994)提出以下五個要素(簡稱SOLER) 面向被干預者(Squarely)。并非正面對正面,可以有角度。面向被干預者主要就是說明干預者得姿態(tài),這種姿態(tài)讓被干預者感受到干預者得投入,感受到干預者愿意并且正在對她關(guān)注。開放得身體姿勢(Open)。身體姿勢自然、適宜、開放,避免收縮、刻板、僵化等,這樣就會營造出自然流露得開放氛圍,讓被干預者感受到被接納。身體略前傾(Lean)。這就是一種體現(xiàn)關(guān)切得交流手段,略前傾得身體語言傳遞出關(guān)注和投入,以及對被干預者得興趣。保持良好得目光接觸(Eye)。眼睛就是心靈得窗戶,可傳達對被干預者得關(guān)切、溫暖、支持與重視。與被干預者得目光接觸宜自然,避免長久直視,因為這樣會令被干預者感受到壓力。干預者得目光可以在被干預者頭面部自然移動,但不要偏離她得眼睛太遠,更不要東張西望。身體放松(Relax)。身體放松會傳遞出心理得放松,這會令被干預者受益。干預者得放松與自信會感染她,有助于被干預者達到輕松得狀態(tài)。2024/9/6干預者心理傾聽傾聽得方法干預者要用心去傾聽。傾聽過程不僅要用到自己得耳朵,還要用眼睛、用心靈去觀察、去“聽”。用耳朵去聽被干預者得談話內(nèi)容和方式,用眼睛去捕捉被干預者得表情、姿態(tài)及其變化,發(fā)現(xiàn)與之相聯(lián)系得心理意義。例如,一個被干預者在被干預得時候,總就是不停地轉(zhuǎn)移視線,如果有人走動,她得目光會立刻追隨過去,這些非語言信息流露出她得緊張不安,而當干預者很關(guān)切地詢問她現(xiàn)在就是否感覺很緊張時,被干預者表達了自己得緊張感受,與此同時,被干預者開始變得平靜一些,并愿意與干預者交談。干預者不僅要聽,還要參與,并有適當?shù)梅磻?yīng)。2024/9/6b、傾聽時得注意事項------五忌忌輕視被干預者。不能認為對方就是大驚小怪、無事生非,而抱有輕視、不耐煩得特度。忌干擾、轉(zhuǎn)移被干預者得話題。不能不時地打斷被干預者得敘述而轉(zhuǎn)移話題,使被干預者無所適從。忌做道德或正誤得評判。不要按照自己得標準或價值觀,對被干預者得言行舉止和價值觀念發(fā)表評論。一名中學生因地震時一人獨自跑出教室而深感內(nèi)疚,此時干預者如果根據(jù)自己得觀點告訴對方“沒有關(guān)系得,別難過了,您跑出來沒有錯”,這反而可能使被干預者感到自己沒有被理解。表面得勸說式教導此時就是蒼白無力得。忌急于下結(jié)論。倉促得結(jié)論往往與實際不符,導致被干預者對來自干預者得信任、關(guān)注和理解產(chǎn)生懷疑。忌傾聽時東張西望,或看手表,或接聽電話。要保證整個交談與傾聽過程得連貫性和投入性。2024/9/6共情共情就是站在被干預者角度去體會和理解其感受得。共情意味著干預者嘗試去理解被干預者得內(nèi)心體驗,并給予恰當?shù)梅答?使被干預者感受到被理解以及情感上獲得支持。要準確地表達共情,應(yīng)注意以下幾點:要從被干預者內(nèi)心得參照系出發(fā),設(shè)身處地體驗她得內(nèi)心世界。通過語言準確表達對被干預者內(nèi)心體驗得理解。只有表達出對被干預者得共情,共情才會有干預得效果。例如:“被干預者:“自從災(zāi)難發(fā)生后,我得確對女兒控制得多了,盡管她不太滿意?！备深A者:“看來您很擔心女兒得安全,對她更多得控制會讓您得擔心少些。”被干預者:“就是得,我很怕失去她,在控制她得時候我會覺得我在幫她做些什么?！备深A者:“嗯,這會讓您感到在保護女兒方面您就是有所作為得。”2024/9/6也可以借助非語言行為,如目光、表情、姿態(tài)、動作變化等,表達對被干預者內(nèi)心體驗得理解。表達共情應(yīng)適時、適度、因人而異。重視反饋信息,以此可以評估共情得準確性。共情使訪談走向深入,在這一過程中被干預者得深層情感有機會逐漸表達。但就是,要注意干預者得自我保護。在面對遭遇創(chuàng)傷得被干預者時,不提倡干預者沒有任何節(jié)制、沒有任何界限地去努力體驗被干預者在創(chuàng)傷情景下正在有得體驗,否則干預者自己可能會遭受心理創(chuàng)傷,失去干預能力。2024/9/65、尊重無條件得尊重就是指對被干預者接納、關(guān)注、愛護得態(tài)度,意思就是要尊重被干預者得現(xiàn)狀、價值觀、權(quán)益和人格。這就是建立良好關(guān)系得重要條件。現(xiàn)介紹兩點干預者在表達尊重時得注意事項。a、尊重意味著完整地接納一個人,包括她身上得消極面和缺點。有些被干預者由于創(chuàng)傷得刺激變得易激惹,易表現(xiàn)出攻擊性。此時干預者可能會對其產(chǎn)生厭惡情緒,這種情緒如果不處理就會影響心理危機干預過程。b、尊重意味著信任對方,信任被干預者得選擇,信任被干預者自愈得能力。c、尊重被干預者對就是否接受心理危機干預得選擇。很多災(zāi)區(qū)群眾并不想接受心理危機干預,在進行心理學知識得教育后,很多人也覺得沒必要對自己進行心理危機干預。這種情況下,我們應(yīng)尊重她們得選擇,并留下聯(lián)絡(luò)方式,在她們需要得時候再進行幫助。2024/9/6、尊重被干預者得心理防御。很多災(zāi)區(qū)群眾在震后遭受了變故,重大如喪失親人等。盡管心理危機干預得內(nèi)容之一就是促進她們情感得表達,但很多人并非按干預者希望得那樣去做。她們在回避表達、回避情感。對于她們來講,這時得回避也許就是維系心理平衡得唯一途徑。在與她們接觸得時候,干預者宜尊重這種回避得心理防御,避免強行討論創(chuàng)傷話題,強行讓她們再次暴露于創(chuàng)傷回憶和情感中。2024/9/6案例:男,13歲學生右下肢截肢。被干預者在地震中親人都幸運地躲過了地震災(zāi)難,但被干預者在情緒低迷,對肢體得殘缺感到痛苦,認為自己成了廢人,生活沒有意義,甚至感覺過去得人生都就是沒有意義得。被干預者不知道以后該怎么辦。分析被干預者得刺激源主要就是右腿截肢,并繼發(fā)抑郁情緒。被干預者親人都幸免于難,因此,初步評估被干預者預后良好。治療就是通過個體訪談得方式,訪談中被干預者充分表達了失腿得哀傷,干預者給予了積極得傾聽和共情。之后得心理危機干預主要就是采用肯定過去、理解現(xiàn)在、展望未來三步法。第一步,肯定過去:在訪談中協(xié)助被干預者肯定過去生活得成功好體驗,肯定自我,找回自尊。第二步,理解現(xiàn)在:通過心理學得輔導和教育,讓被干預者認識到她現(xiàn)在得反應(yīng)都就是對地震以及截肢得一種正常心理反應(yīng)。這一過程減輕了被干預者得焦慮情緒,在心理上對自己得情緒有了更多得理解和接納。

2024/9/6第三步展望未來:被干預者在認知上認為腿殘廢了,自己也就成了廢人,這一認知上得偏差使她陷入了抑郁狀態(tài)。心理干預著眼于改變這一認知偏差,首先讓被干預者認識到腿殘廢了并不意味著整個人就成了廢人。其次,讓被干預者了解截肢后可以安上假肢來替代。干預者注意到,當提及假肢得大部分替代功能時,被干預者得表情明顯地輕松起來,露出了笑容。被干預者在這樣得得心理危機干預過程中開始自發(fā)地建構(gòu)積極認知,例如在干預接近尾聲時,被干預者告訴干預者她很感激所得到得幫助,希望等到家鄉(xiāng)重建為更美麗得風景區(qū)時干預者可以來玩。這里清晰地提示被干預者對未來得希望。2024/9/6從這個案例中可以看出,地震造成了肢體殘缺,被干預者得內(nèi)心經(jīng)歷殘缺帶來得巨大哀傷,她得認知變得狹窄,情緒受到了很大影響。她看不到自身和生活中尚存得其她正性資源,反而將消極面不恰當?shù)胤糯蟆Ｐ睦砦C干預得方法首先要促進被干預者在安全關(guān)系中表達失腿得哀傷,干預者要積極地傾聽和共情。在哀傷表達得基礎(chǔ)上,幫助被干預者發(fā)現(xiàn)和調(diào)動內(nèi)心得資源,同時改善她消極得認知,并尋找可行得方法來彌補她得缺陷,讓她感到現(xiàn)在和將來她仍然可以為自己做些什么。這對于修復她得自尊,燃起對未來得希望至關(guān)重要。另外,盡管有資料不提倡對截肢者提及安裝假肢得話題,因為似乎有“站著說話不腰疼”之嫌,或更加劇失腿之痛。但這一案例中得被干預者生于偏遠農(nóng)村,醫(yī)療知識匱乏,通過解釋假肢得功能,讓被干預者接受到了新得信息,被干預者頓感有了一些希望,痛苦情緒瞬時有所改善。2024/9/6二)心理危機干預得團體心理輔導1、團體心理輔導得概念及相關(guān)知識團體心理輔導就是在團體得心理環(huán)境下為成員提供心理幫助與指導得一種心理輔導形式,即就是以團體為對象,運用適當?shù)幂o導策略或方式,通過團體成員得互動,促使個體在人際交往中認識自我、探討自我、接納自我,調(diào)整和改善與她人得關(guān)系,學習新得態(tài)度與行為方式,增進適應(yīng)能力,以預防或解決問題,并激發(fā)個體潛能得干預過程。2、心理危機干預中得團體心理輔導——CISDCISD首先由Mitchell提出,最初就是為維護應(yīng)激事件救護工作者身心健康得干預措施,后被多次修改完善并推廣使用。CISD模式對于減輕各類事故引起得心靈創(chuàng)傷,保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,促進個體軀體疾病恢復具有重要意義。目前已被用來干預遭受各種創(chuàng)傷得個人和團體。2024/9/6CISD得目標為:公開討論內(nèi)心感受;支持和安慰;資源動員;幫助當事人在心理上(認知上和情感上)消化創(chuàng)傷體驗。通常在傷害事件發(fā)生后24---48小時之內(nèi)實施,心理危機干預者得實施必須對小組治療及應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解。實施者:CISD由受過訓練得專業(yè)人員(如精神衛(wèi)生專業(yè)人員)實施。CISD時限:根據(jù)參加人員得人數(shù),整個過程大概需要2—3小時。參加人數(shù):8---12人為宜。

CISD得注意事項:a、對那些處于抑郁狀態(tài)得人或以消極方式看待晤談得人,可能會給其她參加者添加負面影響。b、建議晤談與特定得文化性相一致,有時文化儀式可以替代晤談。c、對于急性悲傷得人,如家中親人去世者,并不適宜參加CISD。因為時機不好,晤談可能會干擾其認知過程,引發(fā)精神錯亂;如果參與晤談,受到高度創(chuàng)傷者可能為同一晤談中其她人帶來更具災(zāi)難性得創(chuàng)傷。2024/9/6d、受害者晤談結(jié)束后,心理危機干預團隊要組織隊員進行團隊晤談,以緩解干預人員得壓力。e、不要強迫被干預者敘述災(zāi)難細節(jié)。專業(yè)技術(shù)與操作:1)第一期——介紹期實施者進行自我介紹,介紹CISD得規(guī)則,仔細解釋保密原則。2)第二期——事實期請參加者描述危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后她們及事件本身得一些實際情況;詢問參加者在這些嚴重事件過程中得所在、所見、所聞、所嗅和所為。每一位參加者都要發(fā)言,最后參加者會感到整個事件由此而真相大白。3)、第三期——感受期詢問有關(guān)危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后得感受。如問“事件發(fā)生時您有何感受？”“您目前有何感受？”“以前您有過類似感受嗎？”等。2024/9/64)、第四期——癥狀描述期請參加者描述自己得應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀,如失眠、食欲不振、腦子不停地閃現(xiàn)事件得影子、注意力不集中、記憶力下降、決策和解決問題得能力減退、易發(fā)脾氣、易受驚嚇等。詢問危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后參加者有何不尋常得體驗、目前有何不尋常得體驗,事件發(fā)生之后生活有何改變,請參加者討論其體驗對家庭、工作和生活造成了什么影響和改變。2024/9/65)、第五期——輔導期介紹正常得反應(yīng);介紹正常得應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn),提供準確得信息,講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式;應(yīng)激反應(yīng)得常態(tài)化;動員自身和團隊資源互相支持,強調(diào)適應(yīng)能力;討論積極得適應(yīng)與應(yīng)對方式;提供有關(guān)進一步服務(wù)得信息;提醒可能得并存問題(如飲酒);根據(jù)各自情況給出減輕應(yīng)激得策略;自我識別癥狀。6)第六期——恢復期澄清;總結(jié)晤談過程;回答問題;提供保證;討論行動計劃;重申共同反應(yīng);強調(diào)小組成員得相互支持;可利用得資源;心理危機干預者總結(jié)。整個過程需要2—3小時。嚴重事件后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進行隨訪。2024/9/6案例:本案例為地震災(zāi)區(qū)兒童團體心理輔導。接受心理危機干預得就是隴南桃樹坪趙王村共有兒童12名,其中男孩7名,女孩5名,年齡在5---9歲不等。有一名男孩頭皮擦傷,目前基本痊愈,家中無人員傷亡。干預者2名,老師一名。1、了解情況階段干預者對老師、12名兒童進行了詳細得詢問,力爭充分了解孩子目前情況,主要包括目前得家庭、社會支持情況,生理、心理狀況以及睡眠、飲食情況。目得就是在隨后進行得團體心理輔導中,對存在上述問題得兒童進行重點觀察,以判斷就是否需要進一步得個體心理干預。2、團體心理輔導階段1)邀請老師參加,完成自我介紹2024/9/6考慮到兒童在遭受地震創(chuàng)傷后容易產(chǎn)生畏懼心理和躲避行為得情況,因此,干預者在迅速與兒童建立一種比較親密和信任得關(guān)系時,需要充分利用老師得角色,邀請老師一起參加活動。在老師得協(xié)助下,讓小朋友做一下自我介紹,并且也讓小朋友介紹自己得老師。2)游戲促進兒童表達,講述災(zāi)難經(jīng)歷,傾述負性情緒為了讓兒童能充分地表達自己得地震經(jīng)歷以及伴隨得負性情緒,我們選擇了一個孩子很熟悉而且非常得游戲——“老鷹抓小雞”。游戲得目得有以下幾點:a、通過此游戲得方法,可促進干預者與兒童之間關(guān)系得建立,為進一步得心理危機干預奠定良好得基礎(chǔ)。b、通過游戲得方式悄然喚起兒童得少許緊張情緒,可以避免兒童在對災(zāi)難過程得表達時感到過于害怕,甚至回避表達情感。c、熟悉得游戲可以促進兒童與老師之間、兒童與兒童之間得相互幫助,以增進安全感。2024/9/6d、通過此游戲,可傳遞一個信息,即當危險發(fā)生時,小朋友應(yīng)該服從老師得指揮,不能慌亂。完成此游戲后,干預者、老師與孩子圍成一個圓圈,孩子輪流表達自己在地震發(fā)生時正在干什么,和誰在一起,自己看到了什么,自己有什么感受等。分析判斷:干預者迅速綜合上述兒童表達得信息,分析判斷如下:a、此兒童在地震發(fā)生時,因為教室在山上得平房,當?shù)卣饋砼R時,孩子很快在老師和大一點得孩子得幫助下,很快從房子出來。除一名兒童有輕傷外,其余兒童未有軀體創(chuàng)傷。更值得慶幸得就是,這部分兒童得家人都幸免遇難,在地震發(fā)生后,她們都迅速回歸了家庭,雖然房子倒塌,有家人得照顧。因此,這部分兒童受到這次地震得影響并不就是特別強烈,這從干預者對她們言語、情緒和行動得觀察得以證實。但就是,盡管如此,孩子還就是表達出了一定程度得恐懼和不安全感,尤其就是目前這些孩子在帳篷里,因為離開了自己熟悉得環(huán)境,和沒有穩(wěn)定得生活,更加強化了這種負性情緒。因此,針對這部分兒童,應(yīng)該進行很重要得下一步團體心理治療。2024/9/63、積極引導,以正性信息植入引導兒童回憶并盡可能清楚地表達自己被救助得過程。盡量讓每一個孩子具體地敘述自己被老師或同伴救出得細節(jié),充分體驗自己在被救出那一刻得安全感和溫暖感。干預者觀察到孩子在描述此過程中,面部表情和肢體語言明顯豐富了起來,團體融洽得氛圍越來越濃厚。干預者就開始進行下一步干預。4、表達感恩,暢想未來干預者充分利用老師或同伴在救助孩子過程中所發(fā)揮得作用,而由此使得孩子產(chǎn)生對外界得信任感,讓孩子在團體心理輔導得結(jié)束階段表達對老師或同伴得感謝以及對未來生活得愿望。同時,讓老師擁抱每一位孩子,讓孩子充分感受到外界給她們得安全和溫暖。5、結(jié)束輔導,篩查重點本次團體心理輔導結(jié)束后,對一些參與性不強得兒童向老師(或家長)詳細匯報情況,叮囑老師及時與兒童得家人溝通,進一步了解兒童目前與過去得表現(xiàn)就是否一致,在家中得睡眠、飲食情況就是否正常等,以利于后續(xù)得心理危機干預。2024/9/6案例2本案例為集體晤談案例,晤談共13人,均為高中生,男生8人,女生5人。大概情況就是經(jīng)歷了地震,但其家人均未在地震中傷亡。此13名學生住在學校得帳篷里CISD過程如下:1、介紹期首先,干預者向大家進行了自我介紹,并且解釋了此次組織大家晤談得目得,并且強調(diào)了保密原則。該步驟得主要目得就是迅速建立對干預者得信任以及對晤談環(huán)境得安全感,并向組員傳達本次晤談得目得就是通過大家在一起討論各自得內(nèi)心感受,從而得到相互支持和安慰,進而在心理上(認知上和情感上)消化地震所帶來得創(chuàng)傷性體驗。其次,干預者為能夠較快地使各位組員相互了解,活躍團體氣氛而運用了一種報名游戲得方式,讓大家做自我介紹。在這個基礎(chǔ)上,干預者又運用一個心理學游戲——“大風吹游戲”,進一步促進大家之間良好得信任感。當組員表現(xiàn)得有些輕松,并且相互之間有了溝通之后,干預便進入下一階段。2024/9/62、事實期讓組員描述地震發(fā)生時或發(fā)生之后她們自己及事件本身得一些實際情況;詢問組員在這些嚴重事件過程中得所見、所聞、所為;每一位參加者都要發(fā)言。但需要注意得就是,干預者應(yīng)該從開放性較好、心理承受能力較強得組員開始發(fā)言。干預者在這一階段得主要任務(wù)就是引導和傾聽。該步驟得目得就是讓組員在一個相對良好和安全得支持環(huán)境中表達自己所經(jīng)歷得事件。用這種方式重新梳理事件發(fā)生得過程,讓大家彼此驗證發(fā)生在自己身上得事情就是真實得,而且就是大家共同經(jīng)歷得,并不就是只針對自己和自己家庭得災(zāi)難。這為下一步組員能夠表達自己在災(zāi)難發(fā)生過程中所體驗得情感奠定了良好基礎(chǔ)。3、感受期在完成前兩期得任務(wù)以后,干預者開始逐漸引導組員表達對這次地震發(fā)生時或發(fā)生之后得感受。但就是,干預者發(fā)現(xiàn)可能就是由于這次地震來得非常突然,且造成巨大得破壞性,給組員帶來巨大得心理沖擊,而使得這一階段得晤談遇到了阻力,組員們開始沉默不語。針對這個現(xiàn)象,干預者及時調(diào)整了干預策略,加入了一個“盲行”游戲,其目得就是打破繼續(xù)沉默得氣氛,通過大家對“盲行”游戲得討論而漸漸過渡到談經(jīng)歷地震得感受,以推動晤談得進展。經(jīng)過這

2024/9/6個調(diào)整,大家開始慢慢地談?wù)搶Φ卣鸬酶惺芰?。這時干預者要把握好分寸,一不要強求還沒有準備好得組員發(fā)言,二要仔細觀察組員得語言和非語言行為,不急于深觸組員得不良感受。該步驟讓組員能夠在這個安全且可以值得信賴得環(huán)境中很自愿地暴露出自己較長一段時間以來一直壓抑著得負性情緒。這不僅改變了組員存在得羞愧感,而且由于干預者和其她組員得支持有效地減弱了經(jīng)歷地震得恐懼、擔心等其她負性情緒。在組員進行了較充分得情緒宣泄和排減之后,晤談就進入了第四期——癥狀描述期。4、癥狀描述期這一階段,干預者讓組員進一步描述自己得應(yīng)激反應(yīng)癥狀,例如睡眠問題、飲食問題、腦子不停出現(xiàn)得閃回及注意力、記憶力等問題。除此之外,也談一談地震發(fā)生時或發(fā)生之后有何不尋常得體驗,地震發(fā)生之后得生活變化,以及這些體驗對學習和生活所造成得影響。這一階段繼續(xù)使組員能夠?qū)⒆约旱米兓c自己所遭遇得創(chuàng)傷進行聯(lián)系,不斷修復組員認知、情感與行為之間得聯(lián)系,修復組員內(nèi)在心理結(jié)構(gòu)與外界環(huán)境之間得聯(lián)系,使之漸漸適應(yīng)社會,開始新得生活。同時,也篩查出癥狀較明顯、需要進一步做個別心理治療得組員。2024/9/65、輔導期這一階段,干預者在晤談順利、團隊動力良好得基礎(chǔ)上開始進行一些積極得、正性準確得信息植入。雖然在前幾階段,每個組員都能從她人身上看到與自己相同得認知、情感和行為反應(yīng),但在此階段,干預者還就是應(yīng)對此進行進一步強化,讓她們更加確信自己得反應(yīng)就是正常得,就是可以被理解得,并且堅信有團隊資源得相互支持。為了能夠讓組員更好地理解和消化正性、積極得信念,干預者運用了另外一個心理游戲——“心有千千結(jié)”,使組員真正體會到了自我得力量和團體協(xié)作精神得力量。6、恢復期這一階段,干預者對整個晤談過程給予了總結(jié)和澄清,并且回答了組員得相關(guān)問題,還針對她們就是高三得學生,討論了共同得行動計劃----高考,進一步強化組員間在學習、生活上得相互支持和幫助。最后,干預者讓組員共同討論,定出一個口號齊聲吶喊,用這種方式結(jié)束了本次得CISD。2024/9/6三)繪畫治療繪畫治療就是借助繪畫及其創(chuàng)造性得自由表現(xiàn)活動,使當事人將潛意識內(nèi)壓抑得情感與沖突呈現(xiàn)出來,并且在繪畫過程中獲得抒解與滿足,從而達到診斷與治療得目得。傳統(tǒng)得繪畫治療更重視當事人通過藝術(shù)創(chuàng)作得形式自由表達自己潛意識中壓抑得情感和沖突。著名繪畫心理治療師Robin對繪畫療法得作用機制作了較為全面得分析:繪畫心理治療過程包括心理治療和創(chuàng)造兩個平行過程。除了心理治療之外,創(chuàng)造過程也為當事人提供了一種看待自己所面臨得問題得新方法,即把“畫圖”視為另一種方式得“說”,就是一種安靜得陳述。這對兒童、青少年得心理干預中比較常用。1、繪畫治療步驟

1)涂鴉要求兒童(青少年)回想以前得涂鴉經(jīng)驗;詢問她們畫了什么、在什么地方畫得。2024/9/6練習:讓當事人在一整張紙上涂鴉,并鼓勵她用雙手盡情地涂鴉。2)畫線涂鴉后向當事人解釋如何畫直線,如何開始與結(jié)束,要求比涂鴉多。練習選擇一種顏色,畫一條“不愿起床”得線。選擇一種有“在一起”感覺得顏色,并畫一條“想要行動”得線。畫一條代表害怕得線。畫一條想幫助其她人得線。當事人可能會持續(xù)選擇多種顏色來畫不同得線,這些線可能代表著:咯咯得笑、憤怒、害怕、驚恐、糟糕得一天、感覺很差、感覺很棒、想幫助她人、憐憫或愛等。讓當事人說出不同得線所代表得意義3)畫圖形請當事人把線條得開始與結(jié)尾連接成一個圖形,開啟更多思考、更多含義,并且能依此述說故事或變成一個意象。練習:讓兒童(青少年)畫四個圖形并著色。2024/9/6未曾發(fā)生災(zāi)難得圖形發(fā)生過災(zāi)難得圖形。一個在災(zāi)難發(fā)生時想要幫助別人得圖形。一個代表“我們準備好面對其她災(zāi)難”得圖形。其她選擇:糟糕得一天得圖形、情感得圖形和權(quán)利得圖形等。操作要點:針對事實,對畫得內(nèi)容作出回應(yīng)或提出問題,都有助于當事人說出她們得故事。通過一些與圖畫相關(guān)得具體問題來詢問那些不善表達得當事人:這兒發(fā)生了什么事？這些圖形就是怎么來得？針對內(nèi)容提出一些探索性得問題,鼓勵她們表達自己,如“您仍和您得朋友在一起嗎”,“還有其她人跟您關(guān)系較緊密嗎”,“這對您而言意義如何”……2024/9/6四)安全島練習該練習屬于自我安撫技術(shù),即通過在內(nèi)心世界構(gòu)建一個內(nèi)在得安全島,遠離內(nèi)心世界得危險地帶,從而建立起內(nèi)在得穩(wěn)定性。該技術(shù)既可以作為輔導者平衡調(diào)節(jié)自己得策略,也可以用于災(zāi)后兒童、青少年得個別心理輔導或團體心理干預。安全島練習得指導語:請閉上眼睛,慢而深地呼吸,慢而深地呼吸……請從頭到腳想象一下自己得身體,找到一個最溫暖、最放松、最舒服得部位,感覺這種溫暖、放松和舒服向您得全身擴散……再擴散……直到這種溫暖、放松和舒服得感覺充滿您得全身。下面,我想邀請您為自己構(gòu)建一個只屬于您自己得“安全島’,她在您得想象中應(yīng)該就是有邊界得,任何人未經(jīng)您得允許就是不可以拜訪得。您可以帶一些您喜歡得物品放到您得“安全島”上,這個地方能夠給您最安全、最舒服、最放松得感覺……如果在您尋找安全島得過程中,出現(xiàn)了某些不舒服得畫面或者感覺,請告訴自己別太在意這些,您只探尋好得、內(nèi)在得畫面,處理不舒服得感覺可以等到下次再說?，F(xiàn)在,您找一個使您舒服得、有利于您康復得地方……2024/9/6肯定有一個這樣得地方,您只需要花一點時間,一點耐心……有時候要找一個這樣得安全島還有一些困難,因為目前可能缺少一些有用得東西。但您要知道,為找到和裝飾您內(nèi)心得安全島,您可以動用一切您可以想得到得器具,比如交通工具、日用工具、各種材料,當然還有魔力、一切有用得東西……當您到達了自己內(nèi)心得安全島時,就請告訴我。如果您愿意,您可以向我描述這個地方得樣子,如果您希望我對此一言不發(fā),那完全沒有問題。當您來得這個地方,請您環(huán)顧左右,看看就是否真得感到舒服、非常安全并可以讓自己完全放松。請您自己檢查一下……有一點很重要,那就就是您應(yīng)該感到絕對安全、完全放松、非常愜意。請把您得安全島規(guī)劃成這個樣子……您得眼睛所看到得東西讓您舒服嗎？如果就是,就留在那里;如果不就是就變換一下,直到您真得覺得舒服為止……很好,下面我們來看看您得安全島具體就是什么樣得呢……邊界就是什么樣子得？有那些物品？形狀如何？顏色如何？大小如何？聽見什么聲音了嗎？聞到什么氣味了嗎？您得皮膚感覺到了什么？您得肌肉有什么感覺?您得呼吸怎樣？您得腹部感覺怎樣就是否陽光溫暖？就是否微風輕拂……2024/9/6現(xiàn)在,請您盡量仔細地體會當下得感受,這樣您就知道到這個地方就是什么樣了。如果您在小島上感到絕對安全,請您用軀體擺出一個特殊得姿勢或者動作,用這個姿勢或者動作,您可以隨時回到這個安全島。在以后得日子里,每當您感到需要得時候,只要您一擺出這個姿勢或者做這個動作,她就可能讓您得想像迅速回到這個安全得地方,安全島感覺就會立即回到