脊柱及腰椎疾病的診斷

脊柱及腰椎疾病的診斷概述

MRI信號(hào)來(lái)源:椎體骨髓中得水、脂肪、血流產(chǎn)生。信號(hào)強(qiáng)度主要與骨髓內(nèi)脂肪含量有關(guān)。T1WI高信號(hào);T2WI呈中等信號(hào)并可見(jiàn)低信號(hào)骨小梁。椎體邊緣、附件骨皮質(zhì)T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。隨著年齡增長(zhǎng),骨髓內(nèi)脂肪含量增多呈局限或彌漫高信號(hào)。概述

MRI信號(hào)來(lái)源:椎間盤(pán)椎間盤(pán)由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成,T1WI呈較低信號(hào),T2WI除周邊纖維環(huán)外,均呈高信號(hào),反映其含水量。后縱韌帶T1WI、T2WI均為低信號(hào),椎間盤(pán)上下緣在T1WI和T2WI均為低信號(hào),代表脊椎終板,主要為透明軟骨不能顯示。

。第一節(jié)概述

MRI信號(hào)來(lái)源:脊髓矢狀位:T1WI與CSF相比呈軟組織樣較高信號(hào),T2WI呈較低信號(hào)。軸位:脊髓呈橢圓形,前方略凹,蛛網(wǎng)膜下腔前方較寬,后方較窄,T2WI中央灰質(zhì)呈“H”形高信號(hào),周?chē)鸀榈托盘?hào)白質(zhì)束環(huán)繞(灰白質(zhì)含水量不一)。

正常得脊柱MR表現(xiàn)形態(tài)T1信號(hào)T2信號(hào)

椎骨:四邊略凹得方形灰白灰白周邊緣(黑)

椎間盤(pán):光滑梭形均勻灰白中央裂隙(黑)周邊緣(黑)

椎管:光滑有一定間距水(黑)脊髓(灰)水(白)脊髓(灰)脂肪(白)韌帶(黑)脂肪(灰白)韌帶(黑)

脊髓:光滑連續(xù)均勻灰均勻灰

馬尾:矢面為條狀均勻灰均勻灰橫斷近周邊得點(diǎn)或片椎間孔:V形有一定間距神經(jīng)根(灰)脂肪背景神經(jīng)根(灰白)脂肪背景

椎旁軟組織對(duì)稱(chēng)光滑肌肉(黑)脂肪(白)肌肉(黑)脂肪(灰白)

附件:(包括小關(guān)節(jié))對(duì)稱(chēng)光整同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)同骨信號(hào)關(guān)節(jié)面(黑)小關(guān)節(jié)腔間隙水(白第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)椎間盤(pán)病變椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)脫出髓核游離許莫氏結(jié)節(jié)正常腰椎間盤(pán)表現(xiàn)正常腰椎間盤(pán)后緣不超過(guò)椎體骨性終板得后緣,且中部略有凹陷呈腎形。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜腰椎間盤(pán)膨出輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤(pán)后緣正常腎形凹陷消失,圓隆飽滿。

腰椎間盤(pán)膨出重度時(shí)間盤(pán)明顯向四周均勻增寬,超出上下椎體邊緣,但仍然對(duì)稱(chēng),無(wú)局部突出,外形呈橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可致硬膜囊受壓。腰椎間盤(pán)突出以椎間盤(pán)疝出物突出得方向分為四型,即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和前側(cè)型,前兩種為椎管內(nèi)型,后兩種為椎管外型腰椎間盤(pán)突出中央型椎間盤(pán)疝出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫腰椎間盤(pán)突出外側(cè)型椎間盤(pán)疝出物位于椎管內(nèi)一側(cè),未超過(guò)椎間孔內(nèi)口,主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫許莫氏結(jié)節(jié)就是指髓核經(jīng)上、下軟骨板得裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)腰椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)脫出為髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙引起病癥,就是臨床常見(jiàn)疾病之一。腰椎間盤(pán)脫出－髓核游離椎管狹窄(先天性、繼發(fā)性)就是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面得椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)得神經(jīng)壓迫綜合癥。

臨床上椎管狹窄多見(jiàn)于頸、腰段椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn):頸椎:小于10mm絕對(duì)狹窄腰椎:小于12mm比較狹窄,小于15mm應(yīng)考慮狹窄側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄椎間孔(神經(jīng)管):小于4mm分類(lèi)先天性(發(fā)育性)腰椎管狹窄

1、

特發(fā)性

2、

軟骨發(fā)育不全獲得性腰椎管狹窄

1、

退變性

2、

混合性椎管狹窄

3、

脊椎滑脫(狹部崩裂)4、

醫(yī)源性椎管狹窄

5、創(chuàng)傷后(晚期表現(xiàn))MRI表現(xiàn)頸腰段椎管前后徑:相對(duì)狹窄－12～15mm絕對(duì)狹窄－小于10mm

橫斷面T2加權(quán)像:黃韌帶增厚(黑箭)、相應(yīng)椎管狹窄矢狀面T2加權(quán)像:腰椎多個(gè)平面黃韌帶肥厚,硬脊膜囊后緣受壓呈搓板樣改變(白箭)盤(pán)源性腰痛椎間盤(pán)源性腰痛就是指一個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常,如退變、終板損傷或釋放出某些因子,刺激椎間盤(pán)內(nèi)疼痛感受器所引起得腰痛,且不伴神經(jīng)根性癥狀或腰椎不穩(wěn)等影像學(xué)表現(xiàn)。1979年P(guān)ark首提椎間盤(pán)源性腰痛概念(discogeniclowbackpain,DLBP),1986年Crock在Spine上提出椎間盤(pán)內(nèi)破裂為椎間盤(pán)源性腰痛主要原因病因病理髓核和纖維環(huán)得破裂椎間盤(pán)內(nèi)神經(jīng)分布得異常椎間盤(pán)內(nèi)化學(xué)物質(zhì)得刺激椎間盤(pán)內(nèi)機(jī)械壓力得改變硬膜外炎癥及化學(xué)性神經(jīng)根炎

疼痛產(chǎn)生得神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)腰痛反復(fù)發(fā)作超過(guò)6個(gè)月,可伴下肢放射痛,但疼痛往往不過(guò)膝,經(jīng)4個(gè)月以上正規(guī)保守治療不緩解。X線、CT檢查除外腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定、腰椎峽部裂以及腰椎滑脫等疾病。存在纖維環(huán)撕裂得影像學(xué)依據(jù)。椎間盤(pán)造影顯示纖維環(huán)破裂,造影劑外漏;MRI纖維環(huán)后緣HIZ現(xiàn)象。椎間盤(pán)造影陽(yáng)性,即造影顯示椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)有退變,誘發(fā)痛與平時(shí)疼痛類(lèi)似或完全一致,有一陰性對(duì)照椎間盤(pán)。影像學(xué)表現(xiàn)退變間盤(pán)在MRIT2加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號(hào)改變(darkdisc),然而間盤(pán)信號(hào)改變?cè)谥欣夏昃褪浅Ｒ?jiàn)得,因而除非出現(xiàn)在青年人中,否則無(wú)特殊意義。單純得間盤(pán)纖維環(huán)撕裂有時(shí)可在MRIT2加權(quán)像上表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)(HIZ),然而在部分無(wú)癥狀個(gè)體也可出現(xiàn)。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(LFJOA)就是一種常見(jiàn)得腰椎退變疾病,影像學(xué)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)改變等征象。影像學(xué)診斷分級(jí)

Weishaup在1999年提出得根據(jù)CTMRI將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4級(jí)就是目前公認(rèn)得小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級(jí)法。正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)退變1級(jí)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄(＜2mm),伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和(或)輕微骨贅形成腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)退變2級(jí)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄,中度關(guān)節(jié)突肥大和(或)中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎小關(guān)節(jié)退變3級(jí)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄(＜2mm),重度關(guān)節(jié)突肥大和(或)巨大骨贅形成,嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和(或)軟骨下囊腫可見(jiàn)腰椎不穩(wěn)美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS,2000年)對(duì)腰椎節(jié)段性不穩(wěn)得定義為:腰椎間關(guān)節(jié)在正常負(fù)荷情況下,不能保持生理對(duì)合關(guān)系,出現(xiàn)超過(guò)正常得活動(dòng)范圍及由此引起得一系列臨床癥狀。腰椎不穩(wěn)得診斷標(biāo)準(zhǔn)目前,該病診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)比較一致得看法有以下4點(diǎn):(1)腰腿痛反復(fù)發(fā)作,腰椎活動(dòng)受限,經(jīng)臥床休息或外固定后癥狀緩解;(2)活動(dòng)時(shí)腰部出現(xiàn)“絞鎖”感;(3)腰椎穩(wěn)定平衡系統(tǒng)失調(diào),如椎間盤(pán)、全椎板及小關(guān)節(jié)切除者;(4)腰椎X線檢查動(dòng)力位片示椎體滑移大于3mm,成角＞15°。國(guó)外Bambakidis推薦退變性腰椎不穩(wěn)得診斷標(biāo)準(zhǔn)為:腰椎過(guò)伸過(guò)屈位X線片上椎間位移＞3mm,在S1＞5mm或椎間成角＞10°。腰椎不穩(wěn)討論----腰痛原因椎間