輪廓化鼻內鏡手術方案用于難治性慢性鼻-鼻竇炎的療效評價

輪廓化鼻內鏡手術方案用于難治性慢性鼻-鼻竇炎的療效評價

【摘要】目的淺析難治性慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者采用輪廓化鼻內鏡手術（RSS）的療效。方法研究對象從2020年2月-2021年2月本院就醫(yī)的難治性CRS患者中選出，共計76例，行RSS手術的38例為研究組，行功能性鼻內鏡手術的為38例為對照組，對比效果差異。結果手術有效率研究組（94.74%）高于對照組（78.95%），差異顯著（P＜0.05）。術后3個月、6個月研究組患者的鼻內鏡Lund—Kennedy評分比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。結論難治性慢性鼻-鼻竇炎患者采用RSS術療效顯著，有大力推廣價值?！娟P鍵詞】輪廓化鼻內鏡手術；難治性慢性鼻-鼻竇炎；功能性鼻內鏡手術慢性鼻-鼻竇炎(CRS)屬于呼吸系統(tǒng)疾病，有炎癥反應所致，發(fā)展較慢。如果通過功能性鼻內鏡（FESS）等手術和藥物治療，炎癥和臨床癥狀還是不能去除，病情反復出現(xiàn)，則稱之為難治性CRS[1]。有研究指出，針對此類患者，可以采用輪廓化鼻內鏡手術（RSS），將病變骨質和中鼻甲切除掉，促進病情恢復。為了掌握RSS術的具體效果本院進行了此次研究，報道如下：1資料和方法1.1一般資料將76例本院行手術治療的難治性CRS患者作為研究對象，于2020年2月-2021年2月入院，根據(jù)手術治療方法的不同分成各38例的兩組。研究組22-67（42.87±5.33）歲，男女比例22:16，手術史1-4（2.03±0.43）次，病程0.7-25（11.28±3.24）年。常規(guī)組20-68（42.61±5.07）歲，男女比例21:17，手術史1-3（1.89±0.36）次，病程0.9-22（11.05±3.81）年?？陀^比較上述基礎資料，無差異（P>0.05），可以進行對比研究。1.1.1納入標準：存在嗅覺減退、頭痛、流膿涕、閉塞等癥狀；經(jīng)影像學和內鏡檢查，可見鼻竇中有息肉、黏膿性分泌物、囊泡、黏膜水腫等癥狀。1.1.2排除標準：伴隨鼻腔鼻竇腫瘤者；伴隨系統(tǒng)性血管炎以及肉芽腫性疾病者；伴隨遺傳性疾病者，包括后鼻孔息肉、纖毛不動綜合征、囊性纖維化等；外傷引起的鼻竇炎者。1.2方法76例患者術中都實施全身麻醉，先在鼻內鏡輔助下實施Messerklinger術，將篩泡、鉤突切除，前后組篩房切除，開放上頜竇口和額竇口；之后采取不同手術方法做后續(xù)處理。1.2.1研究組（RSS術）：將中鼻甲根部保留，中鼻甲完全切除掉，保留部位做解剖標志；上鼻甲、嗅裂區(qū)充分暴露后，將蝶篩隱窩、嗅裂區(qū)附近息肉組織切除，讓蝶竇口開放。1.2.2對照組（FESS術）：只將中鼻甲部分息肉樣變，以及中鼻甲畸形外翻、中鼻甲泡等部分切除；使用吸切器，將蝶篩隱窩、嗅裂區(qū)附近息肉組織切除，讓蝶竇口開放。手術后兩組患者都進行蛇毒血凝酶注射液和納吸綿鼻腔填塞止血；同時，術后服用7天甲潑尼龍片，每天劑量24-40mg；常規(guī)進行鼻腔沖洗，口服黏液促排劑、抗感染藥物，噴鼻鼻用糖皮質激素；術后14天進行初次術腔清理。1.3觀察指標1.3.1手術效果判定：①嗅覺減退、面痛、頭痛、鼻塞等癥狀消失，經(jīng)內鏡檢查，無膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化，竇口開放效果好，則為顯效；②臨床癥狀有所減輕，經(jīng)內鏡檢查，膿性分泌物較少，竇腔黏膜部分形成肉芽組織，或是存在區(qū)域性水腫、肥厚，則為好轉；③臨床癥狀依然存在，改善不明顯，經(jīng)內鏡檢查，有較多膿性分泌物，或竇腔黏膜有息肉，竇口閉塞或狹窄，術腔粘連，則為無效。1.3.2做鼻內鏡Lund—Kennedy評分，分別在術后3個月和6個月進行，評分范圍在0-3分之間。如果息肉處于中鼻甲內側或下鼻甲下緣，評分3分；如果息肉沒到達下鼻甲下緣，但到達中鼻甲下緣，評分2分；如果息肉僅在中鼻道里，沒超出中鼻甲下緣，評分1分；如果無息肉，評為0分。1.4統(tǒng)計學分析研究數(shù)據(jù)處理軟件為SSPS21.0，計數(shù)資料、計量資料分別進行x2、t檢驗，用率（%）和（±s）描述。P<0.05示具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1每組患者手術治療效果對比研究組達到的手術效果比對照組好，有效率之間差異顯著（P＜0.05）。見表1表1每組患者手術治療效果對比（n,%）分組例數(shù)顯效好轉無效有效率研究組3817（44.74）19（50.00）2（5.26）36（94.74）對照組3812（31.58）18（47.37）8（21.05）30（78.95）x24.146P0.0422.2每組患者術后鼻內鏡Lund—Kennedy評分對比術后3個月、6個月研究組患者的鼻內鏡Lund—Kennedy評分比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。見表2表2每組患者術后鼻內鏡Lund—Kennedy評分對比（±s）分組例數(shù)術后3個月術后6個月研究組386.15±0.973.25±0.47對照組387.36±1.084.41±0.65t5.1388.915P0.0000.0003討論CRS在我國有著5-15%的發(fā)生率，在臨床中可以分為兩種，一種是伴隨鼻息肉、一種不伴隨，前一類患者病情更容易反復、癥狀更嚴重。一般病程超過3個月，在所有患者中有相當一部分屬于難治性，也就是經(jīng)規(guī)范治療無效，還是存在嗅覺障礙、面痛、鼻塞等癥狀。FESS術是治療難治性CRS的主要方法，也就是在Messerklinger手術基礎上，通過鼻內鏡清除竇內病變，盡量不破壞鼻竇、鼻腔功能，促進鼻腔-鼻竇黏膜恢復[2]；但是，各組鼻竇開放效果不好，炎癥組織清楚不徹底，所以還是容易復發(fā)。而RSS術主要是將病變骨質、中鼻甲切除，在保留正常黏膜的基礎上，擴大了切除范圍，讓竇口進一步開放；這樣就讓鼻腔容積增大，空氣流通更加順暢；而且切除中鼻甲，能擴大手術操作范圍，避免損傷鼻中隔嗅區(qū)黏膜，不僅能改善臨床癥狀，還不影響鼻腔通氣、嗅覺等功能[3]。此次研究中，研究組采用RSS術，有效率比對照組高，術后3個月、6個月鼻內鏡Lund—Kennedy評分比對照組低，差異顯著（P＜0.05）。證實，RSS術能更好的促進臨床癥狀和體征恢復。綜上所述，難治性慢性鼻-鼻竇炎患者采用RSS術療效顯著，有大力推廣價值?！緟⒖嘉墨I】[1]吳斌.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素分析[J].醫(yī)學食療與健康,2019,000(009):P.31-31.[2]劉飛,朱麗