輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案用于難治性慢性鼻-鼻竇炎的療效評(píng)價(jià)

輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案用于難治性慢性鼻-鼻竇炎的療效評(píng)價(jià)

【摘要】目的淺析難治性慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者采用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)（RSS）的療效。方法研究對(duì)象從2020年2月-2021年2月本院就醫(yī)的難治性CRS患者中選出，共計(jì)76例，行RSS手術(shù)的38例為研究組，行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的為38例為對(duì)照組，對(duì)比效果差異。結(jié)果手術(shù)有效率研究組（94.74%）高于對(duì)照組（78.95%），差異顯著（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月研究組患者的鼻內(nèi)鏡Lund—Kennedy評(píng)分比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論難治性慢性鼻-鼻竇炎患者采用RSS術(shù)療效顯著，有大力推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)；難治性慢性鼻-鼻竇炎；功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)慢性鼻-鼻竇炎(CRS)屬于呼吸系統(tǒng)疾病，有炎癥反應(yīng)所致，發(fā)展較慢。如果通過(guò)功能性鼻內(nèi)鏡（FESS）等手術(shù)和藥物治療，炎癥和臨床癥狀還是不能去除，病情反復(fù)出現(xiàn)，則稱之為難治性CRS[1]。有研究指出，針對(duì)此類患者，可以采用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)（RSS），將病變骨質(zhì)和中鼻甲切除掉，促進(jìn)病情恢復(fù)。為了掌握RSS術(shù)的具體效果本院進(jìn)行了此次研究，報(bào)道如下：1資料和方法1.1一般資料將76例本院行手術(shù)治療的難治性CRS患者作為研究對(duì)象，于2020年2月-2021年2月入院，根據(jù)手術(shù)治療方法的不同分成各38例的兩組。研究組22-67（42.87±5.33）歲，男女比例22:16，手術(shù)史1-4（2.03±0.43）次，病程0.7-25（11.28±3.24）年。常規(guī)組20-68（42.61±5.07）歲，男女比例21:17，手術(shù)史1-3（1.89±0.36）次，病程0.9-22（11.05±3.81）年。客觀比較上述基礎(chǔ)資料，無(wú)差異（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比研究。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：存在嗅覺減退、頭痛、流膿涕、閉塞等癥狀；經(jīng)影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查，可見鼻竇中有息肉、黏膿性分泌物、囊泡、黏膜水腫等癥狀。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨鼻腔鼻竇腫瘤者；伴隨系統(tǒng)性血管炎以及肉芽腫性疾病者；伴隨遺傳性疾病者，包括后鼻孔息肉、纖毛不動(dòng)綜合征、囊性纖維化等；外傷引起的鼻竇炎者。1.2方法76例患者術(shù)中都實(shí)施全身麻醉，先在鼻內(nèi)鏡輔助下實(shí)施Messerklinger術(shù)，將篩泡、鉤突切除，前后組篩房切除，開放上頜竇口和額竇口；之后采取不同手術(shù)方法做后續(xù)處理。1.2.1研究組（RSS術(shù)）：將中鼻甲根部保留，中鼻甲完全切除掉，保留部位做解剖標(biāo)志；上鼻甲、嗅裂區(qū)充分暴露后，將蝶篩隱窩、嗅裂區(qū)附近息肉組織切除，讓蝶竇口開放。1.2.2對(duì)照組（FESS術(shù)）：只將中鼻甲部分息肉樣變，以及中鼻甲畸形外翻、中鼻甲泡等部分切除；使用吸切器，將蝶篩隱窩、嗅裂區(qū)附近息肉組織切除，讓蝶竇口開放。手術(shù)后兩組患者都進(jìn)行蛇毒血凝酶注射液和納吸綿鼻腔填塞止血；同時(shí)，術(shù)后服用7天甲潑尼龍片，每天劑量24-40mg；常規(guī)進(jìn)行鼻腔沖洗，口服黏液促排劑、抗感染藥物，噴鼻鼻用糖皮質(zhì)激素；術(shù)后14天進(jìn)行初次術(shù)腔清理。1.3觀察指標(biāo)1.3.1手術(shù)效果判定：①嗅覺減退、面痛、頭痛、鼻塞等癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，無(wú)膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化，竇口開放效果好，則為顯效；②臨床癥狀有所減輕，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，膿性分泌物較少，竇腔黏膜部分形成肉芽組織，或是存在區(qū)域性水腫、肥厚，則為好轉(zhuǎn)；③臨床癥狀依然存在，改善不明顯，經(jīng)內(nèi)鏡檢查，有較多膿性分泌物，或竇腔黏膜有息肉，竇口閉塞或狹窄，術(shù)腔粘連，則為無(wú)效。1.3.2做鼻內(nèi)鏡Lund—Kennedy評(píng)分，分別在術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行，評(píng)分范圍在0-3分之間。如果息肉處于中鼻甲內(nèi)側(cè)或下鼻甲下緣，評(píng)分3分；如果息肉沒到達(dá)下鼻甲下緣，但到達(dá)中鼻甲下緣，評(píng)分2分；如果息肉僅在中鼻道里，沒超出中鼻甲下緣，評(píng)分1分；如果無(wú)息肉，評(píng)為0分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)處理軟件為SSPS21.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)，用率（%）和（±s）描述。P<0.05示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1每組患者手術(shù)治療效果對(duì)比研究組達(dá)到的手術(shù)效果比對(duì)照組好，有效率之間差異顯著（P＜0.05）。見表1表1每組患者手術(shù)治療效果對(duì)比（n,%）分組例數(shù)顯效好轉(zhuǎn)無(wú)效有效率研究組3817（44.74）19（50.00）2（5.26）36（94.74）對(duì)照組3812（31.58）18（47.37）8（21.05）30（78.95）x24.146P0.0422.2每組患者術(shù)后鼻內(nèi)鏡Lund—Kennedy評(píng)分對(duì)比術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月研究組患者的鼻內(nèi)鏡Lund—Kennedy評(píng)分比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）。見表2表2每組患者術(shù)后鼻內(nèi)鏡Lund—Kennedy評(píng)分對(duì)比（±s）分組例數(shù)術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月研究組386.15±0.973.25±0.47對(duì)照組387.36±1.084.41±0.65t5.1388.915P0.0000.0003討論CRS在我國(guó)有著5-15%的發(fā)生率，在臨床中可以分為兩種，一種是伴隨鼻息肉、一種不伴隨，前一類患者病情更容易反復(fù)、癥狀更嚴(yán)重。一般病程超過(guò)3個(gè)月，在所有患者中有相當(dāng)一部分屬于難治性，也就是經(jīng)規(guī)范治療無(wú)效，還是存在嗅覺障礙、面痛、鼻塞等癥狀。FESS術(shù)是治療難治性CRS的主要方法，也就是在Messerklinger手術(shù)基礎(chǔ)上，通過(guò)鼻內(nèi)鏡清除竇內(nèi)病變，盡量不破壞鼻竇、鼻腔功能，促進(jìn)鼻腔-鼻竇黏膜恢復(fù)[2]；但是，各組鼻竇開放效果不好，炎癥組織清楚不徹底，所以還是容易復(fù)發(fā)。而RSS術(shù)主要是將病變骨質(zhì)、中鼻甲切除，在保留正常黏膜的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了切除范圍，讓竇口進(jìn)一步開放；這樣就讓鼻腔容積增大，空氣流通更加順暢；而且切除中鼻甲，能擴(kuò)大手術(shù)操作范圍，避免損傷鼻中隔嗅區(qū)黏膜，不僅能改善臨床癥狀，還不影響鼻腔通氣、嗅覺等功能[3]。此次研究中，研究組采用RSS術(shù)，有效率比對(duì)照組高，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月鼻內(nèi)鏡Lund—Kennedy評(píng)分比對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)，RSS術(shù)能更好的促進(jìn)臨床癥狀和體征恢復(fù)。綜上所述，難治性慢性鼻-鼻竇炎患者采用RSS術(shù)療效顯著，有大力推廣價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]吳斌.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效和影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2019,000(009):P.31-31.[2]劉飛,朱麗