護(hù)理差錯防范護(hù)理安全管理

護(hù)理差錯防范護(hù)理安全管理護(hù)理差錯防范護(hù)理安全管理護(hù)理差錯防范護(hù)理安全管理2一、什么是護(hù)理差錯

什么是護(hù)理安全2護(hù)理差錯

定義：凡在醫(yī)護(hù)工作中，因自身原因發(fā)生的未給病人造成不良后果、未構(gòu)成醫(yī)療事故；或有不良后果并給病人造成精神及肉體痛苦；或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行，但未構(gòu)成醫(yī)療事故者。隨著社會的發(fā)展，法制制度的完善，人們自我保護(hù)意識也不斷提高，臨床工作紛繁復(fù)雜，千頭萬緒，稍有不慎就會出現(xiàn)差錯，引起不良后果，不但給病人及家屬造成損失，而且易引發(fā)糾紛，因此預(yù)防和杜絕差錯事故的發(fā)生很重要。3護(hù)理安全安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。4信息交流與思考2008年1月23日《護(hù)士條例》發(fā)布

--我國護(hù)士管理最高行政法規(guī)背景：國務(wù)院有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較迅速，護(hù)理工作為維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時，護(hù)理工作也存在一些不容忽視的問題。5

護(hù)理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。因此,護(hù)士在實際工作中,一切要為病人著想,

同時也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生護(hù)理安全的重要性6護(hù)理安全的重要性

護(hù)士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。7護(hù)理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。8

因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行、清潔、無菌技術(shù)和隔離制度。護(hù)理安全的重要性9分析:給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好，體現(xiàn)在沒有執(zhí)行給藥各環(huán)節(jié)上兩人核對。護(hù)理操作過程中，三查七對制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。本風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸液治療時沒有認(rèn)真落實三查七對，才造成藥物用錯。護(hù)理服務(wù)的對象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責(zé)任心和各項制度是否落實到位有關(guān)。10管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染

照片11臨床護(hù)理差錯的類型1三查七對不嚴(yán)造成的用藥錯誤：包括口服、注射、輸液和外用等錯給、多給、漏給或少給。2未認(rèn)真核對醫(yī)囑或有疑問：因醫(yī)囑字跡不清，劑量不明，用法不當(dāng)而未及時提出造成醫(yī)囑處理錯誤，或遺漏執(zhí)行而影響患者的治療檢查，或隨便接受口頭醫(yī)囑，出現(xiàn)藥物名稱或劑量的錯誤。3監(jiān)護(hù)不嚴(yán)造成的差錯：如食物中毒、自殺、無故離院、燙傷、壓瘡、墜床、摔傷等。4無菌物品消毒不合格：不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程而造成的院內(nèi)感染。5發(fā)生壓瘡

6管道脫出

7服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛12常見護(hù)理差錯事故原因分析1）產(chǎn)生護(hù)理差錯的心理因素：1焦慮心理2定勢心理3厭倦心理

4過度緊張疲勞2）工作責(zé)任心不強(qiáng)，不能自覺履行護(hù)理工作制度。3）護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識。4）業(yè)務(wù)素質(zhì)差，基礎(chǔ)理論不扎實，專科知識掌握不牢，操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗是發(fā)生差錯事故的潛在原因。5）臨床環(huán)境不熟悉：病室環(huán)境、床具、病人狀況。6）護(hù)理管理力度不夠。13

①提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件⑦建立實驗室“急危值”報告制⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護(hù)士相關(guān)患者安全8大目標(biāo)(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

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護(hù)士安全行為準(zhǔn)則一、“十不準(zhǔn)、十不執(zhí)行”15十不準(zhǔn)不擅自離崗?fù)獬霾贿`反護(hù)士禮儀規(guī)范不帶私人用物入工作場所不在工作場所內(nèi)吃東西不做私事不打瞌睡不閑聊不開手機(jī)不與患者及探陪人員爭吵不接受患者饋贈不利用工作之便謀私利16不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對17

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

二、護(hù)士交接班“十不交、十不接”

18不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察病房物品、藥品不齊19

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

三、護(hù)理人員上崗

“十時、十防止”20護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干護(hù)理人員上崗“十時、十防止”21多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時、十防止”22特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理6.重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)管理23三查七對三查：操作前、操作中、操作后查七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間如何正確識別患者24藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:25藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴(yán)格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)26藥品管理安全五個準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)27輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間

輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護(hù)的意識281.防摔傷、滑倒2.防接錯病人3.防用錯藥、輸錯血4.防手術(shù)部位錯誤5.防體位不當(dāng)，造成褥瘡或血管神經(jīng)損傷6.防切口感染7.防灼傷8.防標(biāo)本丟失或錯誤9.防異物遺留體腔10.防術(shù)中儀器設(shè)備不能正常使用手術(shù)護(hù)理安全管理29醫(yī)囑管理處理

無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑30醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次

31加強(qiáng)重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)的管理，

做好“四防”工作。防高發(fā)地點(diǎn)：急診科、危重病室、手術(shù)室防高發(fā)時間：節(jié)假日、中班、晚夜班防高發(fā)事件：輸血輸液、易過敏藥物的運(yùn)用、搶救設(shè)備、搶救藥品防高發(fā)人群：護(hù)理人員有：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、進(jìn)修人員和實習(xí)人員。病員有：老人、兒童、急危病人、術(shù)后病人、精神障礙病人。32結(jié)束語

安全隱患、差錯事故對于我們來說，機(jī)率可能只