糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查

糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查1234糖代謝相關(guān)檢查

胰島β細(xì)胞功能檢查

并發(fā)癥檢查病因和發(fā)病機(jī)制的檢查

糖代謝相關(guān)檢查123尿糖測定血糖測定和OGTT

糖化血紅蛋白(GHbA1)糖化血漿白蛋白測定

尿糖測定123葡萄糖氧化酶法腎糖閾（大約10mmol/L）腎臟病變：假陰性妊娠期：假陽性

尿糖測定尿糖

——（適用于腎糖域正常者）測定方式：定性測定—有無尿糖（段尿糖，即時(shí)尿糖）定量測定—單位時(shí)間尿糖排出量自我監(jiān)測（定性測定）與進(jìn)餐有關(guān)的尿糖變化：常用方式為：四段尿糖（4次/日）

①早餐后—午餐前②午餐后—晚餐前

③晚餐后—晚睡前④晚睡后—次日早餐前簡易方式為：空腹和三餐后2小時(shí)尿糖（4次/日）影響因素：尿量、化學(xué)物質(zhì)作好記錄，以便對照血糖測定123是診斷糖尿病的主要依據(jù)，是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)

反映的是瞬間血糖狀態(tài)常用葡萄糖氧化酶法，抽靜脈血或取毛細(xì)血管血

血糖測定診斷時(shí)必須用靜脈血漿隨訪時(shí)可用毛細(xì)血管全血血漿血糖血清血糖全血血糖血漿、血清血糖比全血血糖可升高15%

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

糖化血紅蛋白≥7.0％診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)口服OGTT試驗(yàn)早餐空腹取血(空腹8-14小時(shí)后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗(yàn)過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運(yùn)動，無需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí)，于服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血（用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血）口服OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺素能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天，服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT糖尿病診斷注意點(diǎn)在無高血糖危象時(shí)，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實(shí)。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查糖尿病血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受損≥7.0(126)糖尿病或餐后兩小時(shí)＜7.8(140)正常↑糖尿病前期↓≥11.1(200)糖尿病服糖后兩小時(shí)＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受損≥11.1(200)糖尿病空腹血糖重要性認(rèn)識的不斷深化IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖mmol/l5.6ADA建議下調(diào)空腹血糖受損切點(diǎn)Diabetescare2005;28(1):S37~S42糖化血紅蛋白(GHbA1)123GHbA1是葡萄糖或其他糖與血紅蛋白的氨基發(fā)生非酶催化反應(yīng)（一種不可逆的蛋白糖化反應(yīng)）的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)紅細(xì)胞的壽命約為120天，HbA1C反映患者近8～12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測指標(biāo)之一

正常人A1C占血紅蛋白總量的3%～6%，不同實(shí)驗(yàn)室之間其參考值有一定差異

糖化血漿白蛋白測定123血漿蛋白（主要為白蛋白）同樣也可與葡萄糖發(fā)生非酶催化的糖化反應(yīng)而形成果糖胺白蛋白在血中濃度穩(wěn)定，其半衰期為19天，故FA反映患者近2～3周內(nèi)總的血糖水平

正常值為1.7～2.8mmol/L

ADA,ACE,IDF,CDS血糖控制目標(biāo)1AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2003;26:S33–S50.2AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2002;25:S35–S49.3AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.EndocrinePract2002;8(Suppl.1):40–82.4EuropeanDiabetesPolicyGroup.InternationalDiabetesFederation2005.NA110–150Bedtimeplasmaglucose<140<180Postprandialplasmaglucose<11090–130Fasting/preprandialplasmaglucoseBiochemicalindexAACE3ADA1,2IDF4(Europe)mg/dlmmol/lmg/dlmmol/lmg/dlmmol/l<6.05.0–7.2<10.0<6.5<7HbA1c(%)<6.5<110<6.0NA<1456.0–8.3<7.8<8.0NANAChina<6.5<6.1mmol/l<8.0NA胰島β細(xì)胞功能檢查

胰島素釋放試驗(yàn)C肽釋放試驗(yàn)胰島β細(xì)胞功能胰島素釋放試驗(yàn)123正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素約為35～145pmol/L(5～20mU/L)口服75g無水葡萄糖（或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）后，血漿胰島素在30～60分鐘上升至高峰，峰值為基礎(chǔ)值5～10倍，3～4小時(shí)恢復(fù)到基礎(chǔ)水平

本試驗(yàn)反映基礎(chǔ)和葡萄糖介導(dǎo)的胰島素釋放功能。胰島素測定受血清中胰島素抗體和外源性胰島素干擾胰島素釋放試驗(yàn)與C肽釋放試驗(yàn)胰島素C肽35-145pmol/L5-10倍

是不小于400pmol/L

5-6倍否

基礎(chǔ)值高峰值的倍數(shù)受血清中胰島素抗體和外源性胰島素干擾

其他檢測β細(xì)胞功能功能的方法靜脈注射葡萄糖-胰島素釋放試驗(yàn)可了解胰島素釋放第一時(shí)相胰升糖素-C肽刺激試驗(yàn)反映β