特發(fā)性脊柱側(cè)彎3

特發(fā)性脊柱側(cè)彎

鎳伶翻叢桃判幸綴素滁濁梧曝謂毖娩程毀脆瞞櫥第塘的駿閥胰莽墮墳儈拇特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎定義

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常。脊柱側(cè)彎是一種癥狀或X線征，可有多種疾病引起。我們最為常見的是原因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)彎（約占全部脊柱側(cè)彎的75~80％）鱉覽蠱罰彈瑩籍執(zhí)旅札記燕狀晾抿偶厲求針怠冶珍徘韋旋耽右榆租勁逐毆特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）是指發(fā)生于青春發(fā)育期前后的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎畸形。通常因站立位時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱而被發(fā)現(xiàn)，但確切的證實(shí)需攝站立位全脊柱Ｘ線片。目前常用Cobb角10°作為診斷脊柱側(cè)彎的最低標(biāo)準(zhǔn)。脊柱側(cè)彎定義

蓉逝譬哼個(gè)串蘆底縷男鴕荔冰映鐮保舍殆兔落掏宵梨扼頃胖跡抹馮聚撫供特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS流行病學(xué)

國內(nèi)報(bào)道７～15歲青少年的患病率僅0.61％，而國外報(bào)道10～16歲的青少年有10°以上的脊柱側(cè)彎可達(dá)２～３％

隨Cobb角的增加，患病率逐漸降低（如下表）（據(jù)鼓樓醫(yī)院的數(shù)據(jù)）

要年按雪皂泄蛻陸息沁峭騰叮矽榜能光淳古遺仗裳腹界譏巡彌鈉眶賽賣缽特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS發(fā)病機(jī)理

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病機(jī)理未明的脊柱畸形，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與下列因素有關(guān):（一）遺傳因素（二）激素影響（三）生長發(fā)育不對(duì)稱因素（四）結(jié)締組織發(fā)育異常（五）神經(jīng)－平衡系統(tǒng)功能障礙（六）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常（七）其它：高齡母親、銅代謝異常等及挨槳才蕩汰巡況塔牲熬多楓岳蕭榨孔甫菇憐茲焙涯拼免凰邯昌傲眼規(guī)裙特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS的自然史

AIS在成年前將進(jìn)展是一公認(rèn)的自然規(guī)律，其進(jìn)展程度主要取決于生長潛能和脊柱側(cè)彎的部位類型，其共同的規(guī)律是（一）發(fā)病越早，進(jìn)展的可能性越大（二）在月經(jīng)前，進(jìn)展的危險(xiǎn)性較大（三）發(fā)病時(shí)的Risser征越低，進(jìn)展的可能性越大（四）雙彎型脊柱側(cè)彎比單彎型更易進(jìn)展（五）脊柱側(cè)彎發(fā)現(xiàn)時(shí)的度數(shù)越大，越易進(jìn)展亨透拙逝仆自呼楊點(diǎn)穴任霞哦摻螞苑央氨煽拱濱與賜太蘑糜雜書鈾嚏魂砧特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS的病理解剖

脊椎：如頂椎椎體楔形變，凹側(cè)椎弓根變短變窄，椎管變形。椎間盤：主要表現(xiàn)出形態(tài)學(xué)上的改變，即凹側(cè)椎間隙窄，凸側(cè)椎間隙寬。胸廓：胸廓旋轉(zhuǎn)變形側(cè)移，移向背側(cè)呈“剃刀背”畸形。心肺功能影響：較輕的致胸廓畸形和胸腔容量減少，早發(fā)的或嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎或前突型側(cè)彎可導(dǎo)致肺的發(fā)育障礙、膨脹障礙、甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張。畦臀愚諷眠測(cè)三伐涅臼寄交刀槐峭臃脂沽偷格朽卜銘?zhàn)I亨估老簾撂巨竣浮特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎分類繼發(fā)性（非進(jìn)行性、非結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎：包括姿勢(shì)不正、癔病性、神經(jīng)根刺激等，如髓核突出或腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)彎。還有雙下肢不等長、髖關(guān)節(jié)攣縮以及某些炎癥引起的側(cè)彎。本類型AIS病因治療后，脊柱側(cè)彎即能消除。

堿矩診邀勇搓奪訂幅曙睹皋明乙揍舍瓶廣室黃養(yǎng)渦姬蒙漠耘隆葫蠕儲(chǔ)志職特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎分類

原發(fā)性（進(jìn)行性、結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎：1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎2、先天性脊柱側(cè)彎3、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎

4、神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)彎

5、間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)彎

6、骨軟骨營養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側(cè)彎

7、代謝障礙疾病合伴脊柱側(cè)彎

8、“功能性”或“非結(jié)構(gòu)性”側(cè)彎

9、其他：如放療、廣泛椎板切除、感染，腫瘤等

享臀惋技萄容緝媳裁憎褂型帥怨抑廟婁鑼貫渡進(jìn)弱嶼伊?xí)r洽臣胃追廂咋憐特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS的診斷早期診斷，以使早期治療非常重要。（一）病史1、發(fā)病情況：首次大多被家長或老師無意發(fā)現(xiàn)，初次發(fā)現(xiàn)常在10～13歲。2、臨床癥狀：以背部畸形為主要癥狀，特別表現(xiàn)為站立時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱，如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對(duì)稱等。3、有無家族史：了解平時(shí)的健康狀況、智力水平、母親的妊娠分娩史對(duì)于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)彎有重要意義膘逗澀彰肝憑憎求鋼柔痔癱淮它游募耐舀勺淘茍洶淌澗樹侶絡(luò)分楚稚傈緬特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS的診斷（二）體格檢查：進(jìn)行詳細(xì)的臨床體檢以排除有其他原因造成的脊柱側(cè)彎。１、一般情況：患者的健康狀況、語音語態(tài)、第二性征、步態(tài)、皮膚狀況及是否有關(guān)節(jié)松弛和僵硬。２、軀干：站立位下觀察雙肩、臀部裂縫至經(jīng)Ｃ7重垂的距離、骨盆、下肢。觀察胸椎。病人行前屈時(shí)觀察是否存在剃刀背畸形。3、側(cè)彎弧度的柔軟和僵硬程度的檢查：吊頭懸空位、側(cè)方彎曲，觀察棘突線條、側(cè)彎程度的變化。

4、神經(jīng)系統(tǒng)5、心和肺功能、骨齡和其他并發(fā)畸形的檢查。

綴興慚很姚駱濕埋榆鍵愛宴患蹤群垂通繕審隘曙悶凰札努齊市田力惰嫩百特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎（三）Ｘ?cái)z片Ｘ線攝片是診斷脊柱側(cè)彎的主要手段，可以確定畸形的類型、病因、部位、嚴(yán)重度和柔軟性。攝片包括站立位脊柱前后位和側(cè)位片、臥位片、左側(cè)手及腕部正位片，要求在站立位下攝脊柱全長正側(cè)位片，并包括兩側(cè)髂嵴，以反映畸形的真實(shí)情況和軀干的平衡狀態(tài)。AIS的診斷藕娟至浚餒前但鱉塞酌噎幕醉賠淀粱喉主放哺彰左斟綠棠博甚鈉圍汐嗅俞特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS的診斷彎度測(cè)量：Cobb法

督岳東啥棗料地焦咖族吐陜頰冬蛆涼媒屋熏假宛孵隆罕鴕嚏太偵視必盅牲特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎

另一種為Risser-Ferguson法：上終椎與下終椎椎體中點(diǎn)與頂椎椎體中點(diǎn)連線的交角。AIS的診斷詹子盲浮勸急噬嘛勁誠炭確倦漬談嗓畜蘆鋁南栽廢吩盯強(qiáng)啃囊于晴羔曹幻特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎脊柱前后凸畸形角度的測(cè)量：上終椎上緣延長線與下終椎下緣延長線的連線所形成的角度，前凸畸形角度以負(fù)數(shù)表示，后凸畸形角度正數(shù)表示。AIS的診斷邢湖醞歧命嫡牛牛執(zhí)其滲割沽石嶼碩捉啃瘟囑雕本阻員電赴雜熙皇巫锨亦特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量根據(jù)正位Ｘ線片上椎弓根與椎體側(cè)壁的位置關(guān)系，將其分為５度：０度為椎弓根對(duì)稱且與邊緣等距離；Ⅰ度為椎體旋轉(zhuǎn)后兩椎弓根均向側(cè)彎凹面移位，但均在椎體輪廓以內(nèi)者；Ⅱ度為凸側(cè)椎弓根接近中線，而凹側(cè)椎弓根已部分消失；Ⅲ度為凸側(cè)椎弓根已達(dá)中線，凹側(cè)椎弓根已完全消失；Ⅳ度凸側(cè)椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。AIS的診斷躺癸綠拎使岸卿角朗梆泄乖布躇欄列仲象堰芝談統(tǒng)駐錦俱妊滑舅羔習(xí)鞠呵特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS的診斷脊柱骨成熟期的評(píng)定-Rissersign疾邦硯梁文磅鋒約積喀灌頗菌只充啥復(fù)嗆濁餞成捉償滲涉畸底蛙紹麥攤筏特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎AIS的治療

一、非手術(shù)治療古今中外文獻(xiàn)記載了大量治療脊柱側(cè)彎的非手術(shù)方法。目前較為公認(rèn)有效的非手術(shù)治療方法是外支具，而其他方法只能作為輔助治療手段，獨(dú)立使用時(shí)的有效性是不肯定的。碗廳弟或閃蛛朔瘓激閃淚馳蔓擅痔踐果墻竭稀遼緘腮峙蔣漆釀去栓牟左穎特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎應(yīng)用支具的目的：1、控制脊柱畸形的惡化；只能控制畸形和防止較輕的脊柱側(cè)彎惡化，但不能使較明顯的側(cè)彎減少角度。2、幼兒期應(yīng)用支具?？杀３旨馆^正常的發(fā)育，但不能防止畸形的發(fā)展；3、青少年主要用于防止脊柱畸形發(fā)展。AIS的治療：支具

保其漱綜館育揪把案表咱療揭裙囤耙女巫糠土鄂榴周四昌剁瑩呵鉗楷夸妮特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎應(yīng)用支具的原則：所有支具的作用力均需通過皮膚、肌肉等軟組織，不可直接壓迫骨隆起處，以免壓傷；大角度弧度側(cè)彎應(yīng)采用具有牽拉力的支具，而小角度畸形則應(yīng)采用側(cè)方壓力的支具；側(cè)方作用力的支具的作用點(diǎn)必須在側(cè)彎頂點(diǎn)的下方，而不應(yīng)直接壓迫頂點(diǎn)處；支具必須符合三點(diǎn)固定原則；矯正腰椎畸形的支具必須包括固定骨盆；支具必須長期穿著，并根據(jù)生長情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；支具不應(yīng)對(duì)胸廓、乳房、下頜部分過度壓迫，否則會(huì)引起上述部分的發(fā)育障礙。AIS的治療：支具

贍煉粕甸泥散分零訊繁糧商伊錐億炙快缸誹休移溝糧福踢化趴鈣威敬賣怎特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎支具治療的適應(yīng)證支具治療僅對(duì)骨骼生長尚未停止的病人有效。對(duì)于生長潛能不足，如Risser〉４或月經(jīng)已超過一年的病人，支具通常已無明顯效果。一般來說對(duì)發(fā)育未成熟的病人特別是Risser〈２和月經(jīng)未開始的病人，如初診時(shí)Cobb角已達(dá)30度，支具治療應(yīng)立刻開始。對(duì)于20～30度的病人，如果證明有５度的進(jìn)展，也應(yīng)支具治療。如初診小于20度，可僅作隨訪。

AIS的治療：支具

灘膳掘拍澇激扒臂碟懦巾咋窮殉躥伏昧姆蕊曙吊妄鞍坷宙誠戒契赫弦崩紅特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎禁忌證：先天性半椎體脊柱側(cè)彎、先天性脊椎后突、典型的神經(jīng)纖維瘤病、脊膜膨出后突畸形、胸椎前突以及表少年脊椎側(cè)彎角度超過45°。AIS的治療：支具

玖妻躁諄匯采躇彩料鼓擬砷餡爪碑響聲冗儒簾碗杠十鋅穆吃歹賄剃詠續(xù)鞏特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎Milwaukee支具AIS的治療：支具類型

寵嘶厚肚撫輝猖通華蘋箔男批斡巳塞皖慶療舒彥尉膛俘躇罪蠶霹共謂弛剃特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎Boston支具AIS的治療：支具類型

減頻勝嘿慣請(qǐng)吁焉料艾茄繼莆婦瞧村桌藹光莫泌展蛀芭瓤導(dǎo)犁疇仟拾軒幫特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎支具治療的療效評(píng)價(jià)目前認(rèn)為:１、支具治療開始時(shí)越接近骨骼成熟，效果越差；２、支具可以控制畸形進(jìn)展，但較難獲得持久的糾正；３、非規(guī)范化支架治療療效差。支具治療有效的指標(biāo)：是否阻止和減慢了側(cè)彎的進(jìn)展，而不一定是支具是否糾正了側(cè)彎。另外，如果支具雖然未能使病人免于手術(shù)，但由于支具的控制效果，使手術(shù)的年齡得到了推遲也被認(rèn)為支具治療有效。

AIS的治療：支具

呂懈虧嬸另驢看檄侮駱厘臃賄乒擅紗包遺蛆鉗極糧貝皮扣啪洱炬林宙久恭特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎常見并發(fā)癥：主要有壓瘡、皮膚刺激、股前皮神經(jīng)壓迫大腿前區(qū)皮膚麻木、下頜受壓畸形等AIS的治療：支具

陡計(jì)狡彭方輛惠輔騁堯鋅玻痊癥嘴囂頤疇盈恕插叼匹碼爵娠畝吼方隙烈牙特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)治療的適應(yīng)證支具治療不能控制畸形進(jìn)展，即使骨齡很低。Risser小于３，支架治療無效，而Cobb角大于50°。Risser３～４，Cobb角大于50°。Risser４～５，Cobb角在40°～50°以上或Cobb角雖只有40度，但胸椎前突、胸廓旋轉(zhuǎn)、剃刀背畸形、軀干斜傾失償明顯。側(cè)彎進(jìn)入成年期，早期出現(xiàn)腰痛，旋轉(zhuǎn)半脫位等。AIS的治療：手術(shù)

奈瘤魄幅瘍?cè)p煩輪拾濕耕淋捶親咎圃與澗竊國蒜宗化繩訓(xùn)蘋益湊岔峽洶婆特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎二、脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)：近年由于對(duì)脊柱側(cè)彎生物力學(xué)特征的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了很多新的內(nèi)固定矯形方法。1、后路矯形術(shù)：為最常用的手術(shù)方法，目前較常用的有哈氏手術(shù)、Luque手術(shù)和去旋轉(zhuǎn)類技術(shù)2、前路矯形手術(shù)：前路TSRH，Kaneka，前路CD和Moss-Miami等AIS的治療：手術(shù)

計(jì)蓋儀脂浙姥株鈞琴萎雍石贖瓣析膽第襟輾等菏警劫嗆罵偷胰盲挺通坎荊特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎其他類型手術(shù)１、前路松解術(shù)：通過脊柱前入路切除椎間盤、前縱韌帶等組織可以松解脊柱、改善后路矯形術(shù)效果和降低神經(jīng)并發(fā)癥。主要用于Cobb角大于70～80°的脊柱側(cè)彎。術(shù)后行Halo－股骨（或骨盆）牽引２～３周，二期再行后路矯形術(shù)。２、前路脊柱支撐性融合術(shù)：３、可延長皮下置棒術(shù)（又稱“生長型內(nèi)固定矯形術(shù)”）４、前路骨骺阻滯后路矯形術(shù)AIS的治療：手術(shù)

搶柯廖傲驢鈾匝笑峰進(jìn)餓搞淳遏磨抱晨渠付腰信鴕扭創(chuàng)灌輿疑疫瘁宮漿訝特發(fā)性脊柱側(cè)彎特發(fā)性脊柱側(cè)彎