住院收費(fèi)合同協(xié)議書

住院收費(fèi)合同協(xié)議書這是小編精心編寫的合同文檔，其中清晰明確的闡述了合同的各項重要內(nèi)容與條款，請基于您自己的需求，在此基礎(chǔ)上再修改以得到最終合同版本，謝謝！

住院收費(fèi)合同協(xié)議書

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：________________

乙方（患者或法定代理人）：__________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方為乙方提供住院醫(yī)療服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、住院服務(wù)內(nèi)容

1.1甲方為乙方提供住院醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等。

1.2乙方應(yīng)按照甲方的要求，如實向甲方提供與病情相關(guān)的個人信息，包括但不限于病史、家族病史、藥物過敏史等。

二、住院收費(fèi)及支付方式

2.1住院費(fèi)用包括：床位費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照甲方公示的價格執(zhí)行。

2.2乙方在辦理住院手續(xù)時，需繳納一定數(shù)額的住院押金。住院期間，乙方應(yīng)按照甲方的要求及時補(bǔ)足住院費(fèi)用。

2.3住院費(fèi)用支付方式如下：

（1）乙方自行支付；

（2）乙方通過社會醫(yī)療保險支付，按照國家相關(guān)政策執(zhí)行；

（3）乙方通過商業(yè)醫(yī)療保險支付，具體事宜按照保險合同約定執(zhí)行。

三、住院期間雙方的權(quán)利與義務(wù)

3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：

（1）為乙方提供合格的醫(yī)療服務(wù)，保障乙方在住院期間的生命安全和身體健康；

（2）尊重乙方的知情權(quán)、隱私權(quán)，向乙方說明病情、治療方案及可能的風(fēng)險；

（3）及時向乙方提供住院費(fèi)用清單，解釋費(fèi)用構(gòu)成；

（4）在乙方病情穩(wěn)定后，制定合理的出院計劃，協(xié)助乙方辦理出院手續(xù)。

3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：

（1）按照甲方的要求，如實提供個人信息，配合甲方完成各項診療工作；

（2）遵守甲方的規(guī)章制度，保持病房整潔，不影響其他患者休息；

（3）按時支付住院費(fèi)用，如有異議，可向甲方提出查詢；

（4）在住院期間，如需外出，應(yīng)提前向甲方請假，并確保安全。

四、違約責(zé)任

4.1雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本合同約定的各項義務(wù)，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

4.2甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

4.3乙方未按照約定支付住院費(fèi)用的，甲方有權(quán)拒絕提供醫(yī)療服務(wù)。

五、爭議解決

5.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

六、其他約定

6.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

6.2本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_____