《口腔頜面外科學(xué)》課件-第二章輔助檢查

口腔頜面外科基礎(chǔ)知識與基礎(chǔ)操作第二章（一）化驗(yàn)檢查（二）穿刺檢查（三）活體組織檢查（四）涂片檢查（五）超聲波檢查（六）X線檢查（七）其他檢查輔助檢查

口腔輔助檢查——化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查：臨床檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)等。輔助檢查——化驗(yàn)檢查

口腔輔助檢查——穿刺檢查對觸診時有波動感或非實(shí)質(zhì)性含有液體的腫瘤、可用注射針作穿刺檢查。了解內(nèi)容物的顏色、透明度及黏稠度等性質(zhì)，可進(jìn)一步協(xié)助診斷。優(yōu)點(diǎn)：簡便、易行、直觀，有時可以達(dá)到直接確診的功效。輔助檢查——穿刺檢查囊腫：穿刺可吸出液體、涂片檢查有時有膽固醇晶體深部血管瘤：可抽出可凝固血液囊性淋巴管瘤:可抽出淋巴液穿刺注意事項（1）穿刺檢查一定要注意穿刺野的消毒，以免帶入感染；（2）針頭選用；（3）進(jìn)針深度和方向；（4）穿刺時要避免刺入血管，抽出血液，發(fā)生誤診；（5）禁忌穿刺：動脈瘤；結(jié)核。輔助檢查——穿刺檢查

口腔輔助檢查——活體組織檢查輔助檢查——活體組織檢查活體組織檢查（簡稱活檢）－從病變部位取一小塊組織制成切片，通過適當(dāng)染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)、腫瘤類型及分化程度的檢查方法。這是目前比較準(zhǔn)確可靠的，也是結(jié)論性診斷方法，但也必須結(jié)合臨床和其他檢查方法綜合分析。1、切取或鉗取活組織檢查2、切除活組織檢查：3、冰凍活組織檢查：輔助檢查——活體組織檢查活體組織檢查——切取或鉗取活組織檢查（1）適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤。（2）可不用麻醉或在局麻醉下進(jìn)行，浸潤麻醉一般不應(yīng)采用。（3）不使用染料類消毒劑。（4）用11號手術(shù)刀，不用電刀。（5）盡量減少機(jī)械損傷。（6）最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.5~1cm一塊楔狀組織，粘膜病變標(biāo)本取材≥0.2cm×0.6cm,舌根及口咽部腫瘤，切取比較困難，可用組織鉗鉗取。（7）切取組織宜深，不要在壞死部位取，以免取到壞死組織。（8）立即放入10%福爾馬林溶液中固定。一般不做活組織檢查：血管性腫瘤或血管畸形、惡性黑色素瘤（大出血、腫瘤快速轉(zhuǎn)移）活體組織檢查——切除活組織檢查適用于皮膚、粘膜完整、位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)。優(yōu)點(diǎn)：（1）不打開腫瘤、不會造成腫瘤的種植或轉(zhuǎn)移。（2）整塊瘤體送病檢、診斷信息量更高。注意：邊界應(yīng)包括病變周圍一定的正常組織?；铙w組織檢查——冰凍活組織檢查可以協(xié)助迅速確定腫瘤性質(zhì)、從而決定切除的范圍（如對涎腺混合瘤有無惡變）。應(yīng)爭取冰凍活檢與手術(shù)一期完成。冰凍活檢亦缺點(diǎn)是切片較厚，有時對腫瘤的性質(zhì)及類型不易完全確定。冰凍活檢的確診率也可達(dá)95%以上。需新鮮標(biāo)本，送檢前不易進(jìn)行固定?；顧z時，切取活檢組織的部位是A.腫瘤組織內(nèi)B.腫瘤邊緣與正常組織交界處C.腫瘤邊緣處D.切取腫瘤深層組織E.切取腫瘤表面組織B女,29歲。一側(cè)頜下區(qū)膨隆2個月,以“囊腫”手術(shù)切除。術(shù)后半月,術(shù)區(qū)又復(fù)腫起。檢查見下頜下區(qū)隆起,表面皮膚正常，膨隆區(qū)界限尚清，按壓有囊性感。該患者必須作的檢查是A.穿刺 B.下頜下腺造影C.手術(shù)探查

D.CT E.MRIA

口腔輔助檢查——涂片檢查是臨床上常用的簡單易行的輔助檢查方法。主要是取膿液或潰瘍、創(chuàng)面分泌物進(jìn)行涂片檢查，可觀察、確定分泌物的性質(zhì)及感染菌種，必要時還可作細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

輔助檢查——涂片檢查

口腔輔助檢查——超聲波檢查1.原理：超聲波在人體內(nèi)傳播時、由于各種組織器官的密度和特性不同，正常和病變組織的聲阻抗就有一定的差異，從而產(chǎn)生不同的回聲圖，從而確定病變的大小、深淺和性質(zhì)。2.優(yōu)點(diǎn)：無痛、無創(chuàng)，軟組織分辨強(qiáng)，成像迅速、可觀察運(yùn)動的臟器。3.應(yīng)用：（1）在口腔頜面部多用于唾液腺、下頜下腺及頸部腫塊的檢查:①確定有無占位性病變。②為評估腫瘤性質(zhì)提供信息：確定囊或?qū)嵭阅[物。③B型超聲探測儀：準(zhǔn)確性較高，且能分辨腫瘤和臨近重要血管關(guān)系。(2）彩超：在皮瓣轉(zhuǎn)移血供定位上有較廣泛的應(yīng)用。

輔助檢查——超聲波檢查

口腔輔助檢查——X線檢查原理：人體各種組織器官的密度、厚度不同，經(jīng)X線照射時，其吸收及透過X線量也不一樣。因此，在照片形成黑白的密度對比。同一組織器官發(fā)生病理變化時，密度也會有別于正常狀態(tài)，因而可以明確病變的部位、大小和性質(zhì)。輔助檢查——X線片檢查輔助檢查——X線片檢查頜面部X線檢查：主要包括X線平片檢查，X線體層攝影檢查，X線造影檢查。應(yīng)用：（1）牙體，牙髓，牙周及頜骨病變的診斷。

（2）與造影劑合用還可對頜面部軟組織器官的病變進(jìn)行檢查。

口腔輔助檢查——CBCT檢查應(yīng)用深部腫瘤的診斷（特別是早期診斷）、腫瘤血供狀態(tài)；頜骨骨折；頜骨畸形；骨形態(tài)改變；血管畸形等輔助檢查——CBCT檢查骨折線強(qiáng)直區(qū)

口腔輔助檢查——磁共振成像檢查應(yīng)用：主要用于腫瘤及顳下頜關(guān)節(jié)疾病的檢查診斷，尤其是顱內(nèi)和舌根部良、惡性腫瘤的診斷和定位；脈管畸形和脈管瘤的診斷和相關(guān)血管顯影；對炎癥和囊腫的檢查也有臨床參考價值。

輔助檢查——MRI檢查原理：MRI)是利用收集磁共振現(xiàn)象所產(chǎn)生的信號而