【A省中醫(yī)養(yǎng)生保健規(guī)范制定探究8000字（論文）】

A省中醫(yī)養(yǎng)生保健規(guī)范制定研究目錄TOC\o"1-2"\h\u10638一、研究背景及意義 132134二、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 221881三、社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀 315323.1服務(wù)項(xiàng)目及經(jīng)營(yíng)面積 3285623.2從業(yè)人員及資質(zhì) 453493.3經(jīng)營(yíng)資質(zhì)及營(yíng)業(yè)狀況 517499四、社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題及原因 5180744.1社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題 52934.2社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題的原因 629727五、加強(qiáng)我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生保健規(guī)范建議 7163995.1加強(qiáng)立法，提高處罰力度 719415.2實(shí)行備案管理 784965.3建立完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)自律監(jiān)督的作用 7279805.4加快中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)人才的培養(yǎng) 8168655.5推動(dòng)社會(huì)主體參與中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)社會(huì)治理 820056結(jié)論 811135參考文獻(xiàn) 9摘要健康中國(guó)戰(zhàn)略是中國(guó)政府的新基準(zhǔn)，也是中國(guó)經(jīng)濟(jì)、中醫(yī)藥和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新起點(diǎn)?！督】抵袊?guó)2030》規(guī)劃綱要中提到，應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)力量建立標(biāo)準(zhǔn)化的中藥醫(yī)療設(shè)施，以加快醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。近年來(lái)，中醫(yī)保健行業(yè)得到了迅速的發(fā)展。但是，在快速發(fā)展的同時(shí)，我們還必須看到中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)市場(chǎng)中所存在問(wèn)題，例如市場(chǎng)準(zhǔn)入低，缺乏行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)管體系不完善和罰款力度不足等因素都或多或少地阻礙了社區(qū)力量組織的中醫(yī)藥保健服務(wù)業(yè)的健康有序發(fā)展[[]李哲，肖夢(mèng)熊，李黎，楊樂(lè).中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)現(xiàn)狀及其發(fā)展應(yīng)對(duì)——基于北京、湖南、貴州三省市的調(diào)查分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào)[]李哲，肖夢(mèng)熊，李黎，楊樂(lè).中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)現(xiàn)狀及其發(fā)展應(yīng)對(duì)——基于北京、湖南、貴州三省市的調(diào)查分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書(shū)情報(bào)雜志，2020，6（3）：13-16.關(guān)鍵字：中醫(yī)養(yǎng)生；保健規(guī)范；制度研究一、研究背景及意義在21世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)迅速發(fā)展的大背景下，人們的生活水平得到了前所未有的提高，從而人們對(duì)于自身的健康狀態(tài)也提高了重視。醫(yī)療水平提高使得人們的平均壽命有所增長(zhǎng)，與之伴隨的是人口老齡化，并且高血壓、高血糖等慢性病越來(lái)越普遍，逐漸趨于年輕化，由于生活的壓力和工作時(shí)間的限制，亞健康的人群數(shù)量正在不斷增加。近幾年，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)行業(yè)迅猛發(fā)展，但是在迅猛發(fā)展的同時(shí)，我們也越來(lái)越注意到中醫(yī)養(yǎng)生保健領(lǐng)域存在的問(wèn)題。其中最突出的問(wèn)題，就是中醫(yī)養(yǎng)生保健的規(guī)范制定[[]孫漢.社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理研究[D].南昌：江西中醫(yī)藥大學(xué)，2019：18-36.]。中醫(yī)作為一門(mén)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，它不像西醫(yī)，規(guī)格、劑量、配伍和制劑等方面都有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，因此，就使得不少服務(wù)提供者有機(jī)可乘。在新冠肺炎疫情期間，中醫(yī)師根據(jù)每個(gè)人的病情特點(diǎn)和身體素質(zhì)[]孫漢.社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理研究[D].南昌：江西中醫(yī)藥大學(xué)，2019：18-36.根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，順應(yīng)我國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和健康管理事業(yè)發(fā)展的需要，滿足我國(guó)養(yǎng)生保健行業(yè)發(fā)展的需要。通過(guò)研究近年來(lái)中醫(yī)養(yǎng)生保健規(guī)范制定的情況，我國(guó)需要不斷地促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健的發(fā)展，彰顯其特色，為中醫(yī)養(yǎng)生保健未來(lái)在國(guó)內(nèi)國(guó)際的進(jìn)一步發(fā)展提供理論指導(dǎo)和思想保障，并且在有效保障我國(guó)人民乃至全球人類(lèi)健康的需求同時(shí)，也為繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化，倡導(dǎo)健康生活理念、健康生活方式，具有重要的意義[[]林宇虹.淺談中醫(yī)養(yǎng)生保健的法律保護(hù)[J].法制博覽期刊，2017,(05):13-16[]林宇虹.淺談中醫(yī)養(yǎng)生保健的法律保護(hù)[J].法制博覽期刊，2017,(05):13-16二、國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，許多國(guó)家對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健給予了高度重視。吳儀副總理，陳部長(zhǎng)，王國(guó)強(qiáng)副部長(zhǎng)，中醫(yī)藥局局長(zhǎng)等領(lǐng)導(dǎo)參加或親自領(lǐng)導(dǎo)了一系列“疾病預(yù)防”中醫(yī)健康促進(jìn)活動(dòng)，積極倡導(dǎo)疾病預(yù)防，使得“預(yù)防和預(yù)防現(xiàn)有疾病的變化”這一醫(yī)學(xué)思想對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)行業(yè)產(chǎn)生了巨大的影響。我國(guó)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健規(guī)范制定研究主要分為以下幾個(gè)方面：中醫(yī)養(yǎng)生保健規(guī)范面臨的挑戰(zhàn)和對(duì)策方面：胡令娟（2014）認(rèn)為，我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生保健市場(chǎng)如今仍然面臨許多挑戰(zhàn)，如機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻低，服務(wù)水平低，超出范圍經(jīng)營(yíng)和消費(fèi)者盲目進(jìn)行中醫(yī)保健。行政部門(mén)需要對(duì)這些情況進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)督，將中藥提供者定位為對(duì)中藥服務(wù)進(jìn)行法律監(jiān)督的客體，應(yīng)頒布更強(qiáng)有力的法律法規(guī)，應(yīng)提高行政監(jiān)督水平，并通過(guò)法律監(jiān)督促使行業(yè)組織和機(jī)構(gòu)進(jìn)行自律。習(xí)富春（2014）在談到挑戰(zhàn)和對(duì)策時(shí)解釋說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)仍然不可靠，監(jiān)督不力的情況很?chē)?yán)重，并且醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，低重復(fù)性和產(chǎn)品統(tǒng)一性是非常嚴(yán)重的問(wèn)題；行業(yè)監(jiān)管法律法規(guī)無(wú)效，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力低下；醫(yī)療行業(yè)的研究后被支撐不足，缺少高級(jí)人才。他建議加快建立可靠的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的政治支持，管理和監(jiān)督，加快對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門(mén)的高素質(zhì)專(zhuān)家的培訓(xùn)，并發(fā)展醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。中醫(yī)養(yǎng)生保健規(guī)范的發(fā)展前景方面：劉艷（2014）對(duì)上海浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏法律法規(guī)監(jiān)管，設(shè)備條件不盡合格，從業(yè)人員素質(zhì)低下和業(yè)務(wù)不規(guī)范。胡振宇（2015）認(rèn)為中醫(yī)藥保健行業(yè)的發(fā)展前景廣闊，但仍存在規(guī)模小，質(zhì)量差，秩序不規(guī)范，監(jiān)督不力等問(wèn)題，無(wú)法充分滿足社會(huì)需求。為了促進(jìn)中醫(yī)藥健康的快速發(fā)展，必須加大支持力度，提高市場(chǎng)滲透率，擴(kuò)大生產(chǎn)能力，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)監(jiān)督，簡(jiǎn)化服務(wù)程序。李莉（2017）在國(guó)家疾病預(yù)防項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，對(duì)中醫(yī)藥保健的未來(lái)發(fā)展提出了建議。國(guó)家高級(jí)別項(xiàng)目應(yīng)側(cè)重于地方和社會(huì)環(huán)境中的疾病預(yù)防，并在政治上鼓勵(lì)社會(huì)資本組織治療。政府還應(yīng)積極采取適當(dāng)措施支持醫(yī)院。科學(xué)家們應(yīng)對(duì)中藥保健產(chǎn)業(yè)的發(fā)展前景，規(guī)模和存在的問(wèn)題進(jìn)行了大量研究，并對(duì)立法和政策提出了許多實(shí)際建議，為進(jìn)一步的研究奠定了良好的基礎(chǔ)。童元元（2016）使用住戶數(shù)據(jù)分析和調(diào)查技術(shù)，對(duì)大都市地區(qū)中醫(yī)保健設(shè)施的規(guī)模、有效性、資金、人員和服務(wù)進(jìn)行了綜合分析。他得出了如下結(jié)論，在發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的過(guò)程中，中醫(yī)要領(lǐng)域必須建立起像西醫(yī)藥一樣嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)保健服務(wù)范圍和儀器設(shè)備、從業(yè)人員水平進(jìn)行嚴(yán)格考核，確保社會(huì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量達(dá)到較高標(biāo)準(zhǔn)[[][]俞雙燕,孫漢,時(shí)洪洋,梅立辰,王曉雅,喻惠敏.中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的必要性研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2019,8(8):449-452.國(guó)家政策對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健規(guī)范的要求方面：2011年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)藥服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》（試點(diǎn)）。該試點(diǎn)項(xiàng)目的特色是定位中醫(yī)保健提供者，建立清晰的規(guī)則以對(duì)中醫(yī)保健項(xiàng)目以及行業(yè)限制的項(xiàng)目，設(shè)施環(huán)境，設(shè)備和設(shè)施，人員配備，管理等進(jìn)行分類(lèi)[[]國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》.國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2009]445號(hào).]。2015年，頒布了《中醫(yī)藥法》（征求意見(jiàn)稿）。咨詢項(xiàng)目將中醫(yī)健康定義為合法的“中醫(yī)服務(wù)”。2016年1月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《促進(jìn)中醫(yī)藥保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。結(jié)論指出，到2020年，社會(huì)中醫(yī)藥非醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)將共同發(fā)展中醫(yī)藥和醫(yī)療保健體系。2017年7月，《中醫(yī)藥法》的正式通過(guò)，使中醫(yī)藥的發(fā)展有了強(qiáng)有力的法律保障。《中醫(yī)藥法》基于中醫(yī)藥的獨(dú)特特點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)藥和中醫(yī)診所的管理進(jìn)行了改革和完善，促進(jìn)了中醫(yī)藥的特色和利益的保存和利用，促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展。2018年6月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定并完成了《中醫(yī)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（征求意見(jiàn)稿）。顯然，中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)可以提供中醫(yī)鑒定和評(píng)估保健服務(wù)，中醫(yī)保健建議和指導(dǎo)[]國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》.國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2009]445號(hào).三、社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀近年來(lái)，隨著“一帶一路”沿線國(guó)家的發(fā)展，中藥在周邊國(guó)家甚至歐美逐漸流行。這些國(guó)家也大力支持中醫(yī)藥和中醫(yī)藥的發(fā)展?！邦A(yù)防治療”的獨(dú)特概念對(duì)人們來(lái)說(shuō)非常重要。人體已經(jīng)經(jīng)歷了許多醫(yī)療干預(yù)，人們?cè)絹?lái)越依賴中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)。2018年6月，《中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)（試行）標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見(jiàn)稿》）明確提出，要支持社會(huì)力量創(chuàng)建規(guī)范化的中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)。并鼓勵(lì)團(tuán)體發(fā)展或網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)?？梢哉f(shuō)，中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)正處于鼎盛時(shí)期，由社區(qū)力量創(chuàng)建的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將成為該行業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。根據(jù)2011年發(fā)布的《中醫(yī)保健組織基本標(biāo)準(zhǔn)》（試點(diǎn)項(xiàng)目），中醫(yī)保健組織指使用中醫(yī)保健理論，概念，方法和技術(shù)來(lái)維持身體，減少疾病，改善健康和延長(zhǎng)壽命服務(wù)活動(dòng)中，獨(dú)立機(jī)構(gòu)并非以治療為目的。因此，我們判斷這些中醫(yī)機(jī)構(gòu)是否在非法經(jīng)營(yíng)，并對(duì)其進(jìn)行分析。本次調(diào)查采取隨機(jī)抽樣的方式對(duì)江蘇省內(nèi)南通地區(qū)20家中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收回調(diào)查問(wèn)卷20份，有效調(diào)查問(wèn)卷為20份，有效回收率為100%。并針對(duì)這20家中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目及經(jīng)營(yíng)面積；從業(yè)人員情況及資質(zhì)；經(jīng)營(yíng)資質(zhì)及營(yíng)業(yè)狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。3.1服務(wù)項(xiàng)目及經(jīng)營(yíng)面積在被調(diào)查的20家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，主要服務(wù)包括咨詢和指導(dǎo)，應(yīng)用，刮痧，按摩，熏蒸，拔罐，艾灸等。其中，提供服務(wù)種類(lèi)最多的有8種，提供服務(wù)種類(lèi)最少的有2種，提供最多的服務(wù)有3種類(lèi)型是按摩，艾灸和拔罐，如表3-1所示。表3-1中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)數(shù)量排名按摩類(lèi)201艾灸類(lèi)162拔罐類(lèi)153刮痧類(lèi)134貼敷類(lèi)95咨詢指導(dǎo)類(lèi)66熏洗類(lèi)47其他28在接受調(diào)查的20家中醫(yī)保健服務(wù)提供者中，有14家的服務(wù)區(qū)域面積至少為120平方米，達(dá)70％；9個(gè)設(shè)置了咨詢和指導(dǎo)室，每個(gè)房間建筑面積不小于10平方米的6家公司，合格分?jǐn)?shù)為81.8％；擁有自給自足的消毒設(shè)施的19家公司中，15家的面積至少6平方米且合格率為89.5％，請(qǐng)參見(jiàn)表3-2。表3-2中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)面積合格率類(lèi)別合格數(shù)量合格率場(chǎng)所建筑面積(≥120m2)1470%咨詢室建筑面積(≥10m2)666.67%消毒室使用面積(≥6m2)1578.95%3.2從業(yè)人員及資質(zhì)《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿)》明確規(guī)定，員工人數(shù)不得少于3人，并且必須持有相關(guān)政府部門(mén)頒發(fā)的資格證書(shū)才能提供中醫(yī)保健服務(wù)；中醫(yī)院校畢業(yè)生如需從事相關(guān)服務(wù)工作，必須經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)證。每個(gè)服務(wù)人員必須具有健康證明，從事設(shè)計(jì)服務(wù)的人數(shù)與已實(shí)施的項(xiàng)目的比率必須至少為1：1。在接受調(diào)查的20家參與中藥研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有19家至少具有3名從業(yè)者，達(dá)95％；共有51名中醫(yī)師，每家機(jī)構(gòu)平均2.5人；83名助理醫(yī)師，每戶平均4人；擁有醫(yī)療證書(shū)的人368人，每個(gè)家庭平均有18.4人；18個(gè)公司的項(xiàng)目服務(wù)人員與正在執(zhí)行的項(xiàng)目之間的比率至少為1：1，為90％，請(qǐng)參閱表3-3。表3-3中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員及資質(zhì)類(lèi)別機(jī)構(gòu)數(shù)合格率人數(shù)平均人數(shù)從業(yè)人員(≥3人)1995%--中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師--512.5中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師--834持有健康合格證--36818.4項(xiàng)目人員與項(xiàng)目比例(≥1:1)1890%--3.3經(jīng)營(yíng)資質(zhì)及營(yíng)業(yè)狀況《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿)》明確規(guī)定，任何中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)都不得提供超出規(guī)定服務(wù)范圍的非法服務(wù)。該組織不得提供醫(yī)療服務(wù)、毒品銷(xiāo)售和其他類(lèi)似活動(dòng)。提供的所有服務(wù)均不得損害消費(fèi)者的權(quán)益。在服務(wù)大廳的明顯位置懸掛工商執(zhí)照、項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生許可證等展示板。在被調(diào)查的20家中醫(yī)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，有3家從事治療或藥品銷(xiāo)售，違反了15％的法規(guī)要求；所有20家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均具有工商局頒發(fā)的《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》。其中9個(gè)沒(méi)有衛(wèi)生管理部門(mén)簽發(fā)的《衛(wèi)生許可證》，違規(guī)率為45％；如果有詳細(xì)且明確的《服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》條款，則表明有2家公司不符合此類(lèi)要求，違規(guī)率為10％（請(qǐng)參見(jiàn)表3-4）。具有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的中醫(yī)保健提供者的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)盈利狀態(tài)。如果他們不能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，則只能被市場(chǎng)淘汰。表3-4中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)類(lèi)別機(jī)構(gòu)數(shù)違規(guī)率從事醫(yī)療或藥品銷(xiāo)售315%不具備《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》00不具備《衛(wèi)生許可證》945%不具備《服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》210%四、社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題及原因4.1社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題4.1.1超范圍經(jīng)營(yíng)養(yǎng)生保健服務(wù)國(guó)家明確指出，中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)絕不能是醫(yī)療性質(zhì)的。若使用諸如艾灸和按摩之類(lèi)的特定醫(yī)療干預(yù)措施以及其他保健技術(shù)來(lái)治療疾病，則屬于醫(yī)療服務(wù)，但是單純用于養(yǎng)生保健的服務(wù)則不屬于超范圍經(jīng)營(yíng)。其他類(lèi)似的醫(yī)療技術(shù)，例如刮痧和拔罐等，的確很難界定這些服務(wù)是否包括大量的醫(yī)療服務(wù)。因此，衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)與衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)之間專(zhuān)業(yè)判斷上的歧義確實(shí)增加了監(jiān)督的復(fù)雜性，并且還迫使一些中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)提供者在其服務(wù)范圍之外開(kāi)展業(yè)務(wù)。4.1.2利用中醫(yī)誤導(dǎo)消費(fèi)者，侵犯消費(fèi)者權(quán)益目前，市場(chǎng)上大多數(shù)中藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不大，尚未建立成熟完善的市場(chǎng)化服務(wù)體系，使得一些貪圖利益之人有機(jī)可乘。他們經(jīng)常用中藥或中醫(yī)的“幌子”來(lái)誘導(dǎo)消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)某些并無(wú)療效的產(chǎn)品或服務(wù)，使其相信此為有效的中醫(yī)藥服務(wù)，從而獲得額外利潤(rùn)。盡管消費(fèi)者花了很多錢(qián)并且花了很多時(shí)間來(lái)管理自己的身體，但效果并不明顯，有時(shí)甚至危害健康。預(yù)期效果與實(shí)際效果之間的差距會(huì)引起很多爭(zhēng)議，這一爭(zhēng)議受到嚴(yán)重質(zhì)疑。整個(gè)中醫(yī)保健服務(wù)行業(yè)的誠(chéng)信服務(wù)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的質(zhì)疑。4.1.3行業(yè)門(mén)檻低，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失目前，提供中醫(yī)服務(wù)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是注冊(cè)的工商企業(yè)。中醫(yī)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)資格考試，對(duì)提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)人員，場(chǎng)所，環(huán)境，設(shè)備以及相關(guān)規(guī)章制度也沒(méi)有專(zhuān)業(yè)要求。市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻太低，適用于工商行政管理部門(mén)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療保健行業(yè)沒(méi)有市場(chǎng)準(zhǔn)入限制。4.2社會(huì)辦中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題的原因4.2.1對(duì)違規(guī)行為處罰力度不足根據(jù)針對(duì)地點(diǎn)和環(huán)境的《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿）》，由于場(chǎng)地空間和室內(nèi)空氣質(zhì)量的限制，一些規(guī)模相對(duì)較小的機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)環(huán)境可能較差。服務(wù)場(chǎng)所的控股其質(zhì)量不能達(dá)到公共場(chǎng)所的基本標(biāo)準(zhǔn)。這些違規(guī)行為通常會(huì)受到兩種處罰：一種是刑事處罰，另一種是行政處罰。當(dāng)前，第二種形式更為常見(jiàn)。由于只能宣布該機(jī)構(gòu)非法從事藥品為刑事處罰，而中醫(yī)保健服務(wù)不是醫(yī)療行為，因此只能采取行政制裁。制裁與違規(guī)之間的不匹配在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中留下了許多漏洞。具體制裁主要是罰款和行政警告。有關(guān)機(jī)構(gòu)很少直接關(guān)閉并且罰款金額較低。即使某些養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，他們面臨的處罰并不會(huì)很?chē)?yán)重，無(wú)法使其自覺(jué)遵守行業(yè)規(guī)范。4.2.2缺乏足夠完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)目前，對(duì)提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批程序主要包括工商登記和衛(wèi)生保健審批。但是，有些中醫(yī)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒(méi)有醫(yī)療批準(zhǔn)，許多機(jī)構(gòu)沒(méi)有關(guān)于員工資格，工作場(chǎng)所條件，設(shè)備和設(shè)施等的明確標(biāo)準(zhǔn)。這些因素大大降低了進(jìn)入中醫(yī)醫(yī)療體系的門(mén)檻。服務(wù)業(yè)也導(dǎo)致了一些美容院，足浴俱樂(lè)部等也涉足中醫(yī)養(yǎng)生保健領(lǐng)域，它們以中藥的旗幟廣泛吸引顧客。最終，整個(gè)市場(chǎng)變成了魚(yú)龍混雜，非常不利于行業(yè)的發(fā)展。4.2.3多頭監(jiān)管，且監(jiān)管制度存在空白據(jù)統(tǒng)計(jì)，完全合規(guī)的中醫(yī)社會(huì)衛(wèi)生設(shè)施不多，約占30％。在運(yùn)作過(guò)程中，中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)主要由市場(chǎng)管理部門(mén)，衛(wèi)生管理部門(mén)等部門(mén)管理，可能會(huì)出現(xiàn)監(jiān)管空白的情況，沒(méi)有部門(mén)直接管理中醫(yī)保健服務(wù)的行為。市場(chǎng)管理部主要簽發(fā)工商許可證，并監(jiān)督產(chǎn)品，卻不對(duì)其所提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管。衛(wèi)生部門(mén)主要管理員工的健康和商業(yè)場(chǎng)所的健康。因此，在中醫(yī)保健行為的監(jiān)督中存在一個(gè)真空區(qū)，填補(bǔ)該真空區(qū)可以有效地改善現(xiàn)有的監(jiān)管系統(tǒng)。4.2.4缺乏專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)生保健人才盡管《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿）》明確規(guī)定，從業(yè)者必須獲得相關(guān)政府部門(mén)頒發(fā)的資格證書(shū)，方可提供與中醫(yī)有關(guān)的服務(wù)；那些從中醫(yī)藥院校畢業(yè)的人若想提供相關(guān)的服務(wù)，并須獲得縣級(jí)以上衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)可的考核證書(shū)，每位工作人員都必須去醫(yī)院進(jìn)行體檢以獲取健康證書(shū)才能工作，但實(shí)際上，許多工作設(shè)施不符合此要求。只有很少的中醫(yī)從業(yè)人員和中醫(yī)助理從業(yè)人員具有相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)。大多數(shù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有這種專(zhuān)業(yè)人才。目前，大多數(shù)中醫(yī)機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員都畢業(yè)于非醫(yī)學(xué)院。他們中的一些人在接受了直接內(nèi)部培訓(xùn)后甚至獲得了證書(shū)。他們唯一獲得的證書(shū)是勞工部頒發(fā)的《健康合格證》或“按摩和按摩教育中醫(yī)證書(shū)”。他們的專(zhuān)業(yè)水平不符合要求。這種健康狀況各不相同的醫(yī)生嚴(yán)重影響了所要實(shí)現(xiàn)的服務(wù)質(zhì)量，給消費(fèi)者帶來(lái)了很多負(fù)面影響，并損害了中藥保健行業(yè)的聲譽(yù)。五、加強(qiáng)我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生保健規(guī)范建議5.1加強(qiáng)立法，提高處罰力度“熱爐法則”提醒我們要將現(xiàn)有法規(guī)盡快轉(zhuǎn)變?yōu)榉晌募?，并闡明中醫(yī)在健康方面的衛(wèi)生管理的治理，監(jiān)督和懲罰?？v觀當(dāng)今政府為醫(yī)療行業(yè)發(fā)布的文件，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些文件大部分是法規(guī)，無(wú)助于衛(wèi)生行政管理部門(mén)對(duì)違規(guī)行為的制裁。因此，必須要將現(xiàn)有法規(guī)轉(zhuǎn)換為更高級(jí)別的指導(dǎo)性法律文件，以便促使中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供者自覺(jué)遵守法律，并且需要加強(qiáng)對(duì)違反法規(guī)的處罰，以免其觸及“熱爐”條款和規(guī)則[[]司富春,宋雪杰,高燕.我國(guó)養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展策略研究[J].中醫(yī)研究,2014,9(9):4-7.[]司富春,宋雪杰,高燕.我國(guó)養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展策略研究[J].中醫(yī)研究,2014,9(9):4-7.[7]渠淑潔.中醫(yī)護(hù)理在傳統(tǒng)養(yǎng)生保健中的應(yīng)用研究[D].桂林：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2016：1-10.[8]張浩成,荊春燕.國(guó)內(nèi)中醫(yī)養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及前景[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2015,11:201-208.[9]國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》.國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2009]445號(hào).[10]俞雙燕,孫漢,時(shí)洪洋,梅立辰,王曉雅,喻惠敏.中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的必要性研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2019,8(8):449-452.[11]韓穎萍,王明.中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀及思考[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(9):998-1000.[12]國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范（試行）》（征求意見(jiàn)稿）.國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2018].[13]司富春,宋雪杰等.我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生保健發(fā)展的現(xiàn)狀及思考[J]中醫(yī)研究，2013,26(7):1-3.[14]朱光緒,徐勤勇,呂艷.中醫(yī)養(yǎng)生研究概況及展望[J]中醫(yī)研究，2017，12(30):77-80.[15]司富春,宋雪潔,高燕.我國(guó)養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)健康快速發(fā)展策略研究[J].中醫(yī)研究,2014,9(27):4-7.[16]羅莉.我國(guó)中醫(yī)養(yǎng)生保健的發(fā)展現(xiàn)狀探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管電子雜志,2018,6(02):25.[17]胡振宇,黃艷.中醫(yī)健康養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].企業(yè)經(jīng)濟(jì),2015(12):114-117.[18]馬烈光.中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.8.[19]黃海波.中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.8.[20]張?zhí)燔?健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下中醫(yī)健康管理模式探討[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017,(5):145-146.[21]劉連英,李勝.中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展模式探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,14(9):1-5.[22]張志軍,郝聰明.中醫(yī)理論在疾病預(yù)防和生活中的實(shí)際運(yùn)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019(01):165.[23]峗怡.中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管問(wèn)題研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2017,10(07):47-52.5.2實(shí)行備案管理根據(jù)“深化放管服”的工作要求，政府取消了大量行政檢查和批準(zhǔn)程序，更改為備案管理以進(jìn)行放寬處理，并加強(qiáng)事中事后監(jiān)督管理。此提交程序更改了原始的管理權(quán)限和處理程序。行政單位與申請(qǐng)人之間的對(duì)立關(guān)系也反映了近年來(lái)政府改變其職能和管理實(shí)踐的方向。目前，許多行業(yè)已經(jīng)成功地實(shí)施了備案管理，備案的形式主要分為行政確認(rèn)備案，審批備案和監(jiān)督備案。對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案管理是在該機(jī)構(gòu)已取得工商管理部門(mén)的營(yíng)業(yè)許可之后，仍然要對(duì)機(jī)構(gòu)名稱，服務(wù)范圍，和項(xiàng)目業(yè)務(wù)信息進(jìn)行備案。在這種情況下，對(duì)公共管理的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理的一種方法是對(duì)此類(lèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案管理。5.3建立完善的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)自律監(jiān)督的作用“博弈論”的原則不僅告訴我們需要提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，而且還需要為這些機(jī)構(gòu)朝著積極的方向建立更全面的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格按照《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿）》的規(guī)定，將質(zhì)量監(jiān)督部，醫(yī)療保健部和工商部三個(gè)部門(mén)合并，并合并需要的中醫(yī)保健組織范圍。在進(jìn)入市場(chǎng)時(shí)，對(duì)基礎(chǔ)設(shè)備和設(shè)施，相關(guān)人員，設(shè)施環(huán)境，服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)質(zhì)量以及其他方面進(jìn)行監(jiān)控，以提高準(zhǔn)入門(mén)檻，并消除這些“濫竽充數(shù)”的機(jī)構(gòu)。行業(yè)協(xié)會(huì)是政府與社會(huì)之間的紐帶，正確履行其職責(zé)將有助于塑造政府和社區(qū)共同監(jiān)督的制度。除了準(zhǔn)入門(mén)檻低和缺乏法律法規(guī)外，當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)療保健行業(yè)還存在行業(yè)自律的問(wèn)題。一個(gè)成熟的行業(yè)協(xié)會(huì)需要能夠提高整個(gè)行業(yè)的服務(wù)水平，因此，有必要加速為社區(qū)創(chuàng)建適當(dāng)?shù)妮o助工具和系統(tǒng)，以管理中醫(yī)醫(yī)療保健行業(yè)協(xié)會(huì)。一是，行業(yè)協(xié)會(huì)必須可靠。行業(yè)協(xié)會(huì)為履行其社會(huì)義務(wù)和為社區(qū)服務(wù)而必須進(jìn)行的工作必須親自完成：行業(yè)協(xié)會(huì)必須管理有關(guān)服務(wù)影響，服務(wù)質(zhì)量認(rèn)證，服務(wù)資格和服務(wù)名稱評(píng)估的行業(yè)統(tǒng)計(jì)功能。人們做特別的事情。二是努力創(chuàng)建行業(yè)協(xié)會(huì)服務(wù)付費(fèi)體系。這更加復(fù)雜：如果政府需要行業(yè)協(xié)會(huì)的服務(wù)或幫助，它必須提供經(jīng)濟(jì)反饋，以便能夠體現(xiàn)行業(yè)協(xié)會(huì)的價(jià)值。第三，由于許多行業(yè)協(xié)會(huì)是非盈利性質(zhì)的，因此也需要調(diào)整其行業(yè)的稅收政策。會(huì)員向行業(yè)協(xié)會(huì)定期繳納的會(huì)費(fèi)，社會(huì)捐助者的捐款以