養(yǎng)老院壓力性損傷風險防范措施及應(yīng)急預案

養(yǎng)老院壓力性損傷風險防范措施及應(yīng)急預案1.風險防范措施

（1）風險評估

選擇正確的評估量表識別危險人群、危險程度及危險因素，并根據(jù)評估結(jié)果制定有效的防護措施。

（2）體位管理

1）建立翻身記錄表，常規(guī)按順序2小時翻身1次；易發(fā)生壓紅患者加強翻身頻次。

2）坐位老人每1小時扶抱減壓一次。

（3）正確體位

1）左、右側(cè)臥位交替更換，翻身角度宜30°，避免長時間抬高床頭超過30°（半臥位）和90°（側(cè)臥位）。

2）擺放體位時避免拖、拉、拽，以避免產(chǎn)生摩擦力。

3）雙腿膝蓋處使用小墊枕隔開，腳后跟使用小墊枕懸空抬高。

4）使用氣墊床減壓，氣壓充盈度適中。

5）各類導管固定放置，切不可置于老人身體下方。

（4）皮膚護理

1）嚴格皮膚交接班，針對易發(fā)風險部位加強檢查。

2）保持皮膚干濕度，可使用潤膚乳或爽身粉。

3）保持衣物及床單位干凈整潔、及時更換潮濕的衣物與床單位。

4）骨隆突處皮膚可使用賽膚潤涂擦或使用敷貼進行保護。

5）及時清理排泄物，并選擇大小合適、吸收性能好的護理用品，保持局部皮膚清潔干燥。

（5）營養(yǎng)支持

1）確保老人每日攝取足夠水分2000-2500ml。

2）給與老人高熱量、高蛋白飲食，攝取足夠營養(yǎng)。

（6）物品防控

翻身枕、小墊枕、氣墊床等預防用品可達到有效預防目標，凹陷、損壞及時予以更換。

（7）員工培訓

定期針對機構(gòu)工作人員進行壓力性損傷風險相關(guān)培訓，提升風險防控意識。

2.應(yīng)急預案

（1）Ⅰ期壓力性損傷的護理

局部減壓和減小摩擦力，改善局部供血供氧，每班交接局部皮膚狀況及時評價效果及時調(diào)整減壓方案及選擇適宜敷料進行保護。

（2）Ⅱ期壓力性損傷的護理

對于張力較小水皰（直徑小于2cm，減少摩擦，防止破裂，促進水皰自行吸收；對于張力較大水皰（直徑大于2cm），可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，使用生理鹽水或滅菌用水清洗后，再用敷料包扎，營造濕性愈合環(huán)境；可選擇敷料，皮膚狀況良好；水膠體敷料(安普貼或安普貼薄膜)，皮膚狀況較差；泡沫敷料（優(yōu)潔）或脂質(zhì)水膠敷料（優(yōu)拓）。

（3）Ⅲ期Ⅳ期壓力性損傷的護理

及時就醫(yī)清潔傷口及其周圍；減少傷口微生物計數(shù)，清除壞死組織；評估患者全身和局部情況后，選擇清創(chuàng)方法。傷口滲液處理：選擇適當敷料抗感染治療，遵醫(yī)囑用藥、潛行或竇道的處理。

（4）不明確分期壓力性損傷的護理

如病情允許，及時就醫(yī)清除傷口內(nèi)焦痂和壞死組織，確定分期，根據(jù)相應(yīng)分期護理方法進行護理。

（5）深部組織壓力性損傷的護理

皮膚完整時