念珠菌感染的臨床指南

1/1念珠菌感染的臨床指南第一部分念珠菌感染的病理生理學(xué)特點(diǎn) 2第二部分念珠菌感染的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn) 4第三部分念珠菌感染的抗真菌治療方案選擇 5第四部分念珠菌感染的外科手術(shù)治療時(shí)機(jī) 8第五部分念珠菌感染的預(yù)后和并發(fā)癥 11第六部分念珠菌感染的預(yù)防措施 13第七部分特殊人群念珠菌感染的治療原則 15第八部分念珠菌感染的耐藥性監(jiān)測和管理 18

第一部分念珠菌感染的病理生理學(xué)特點(diǎn)念珠菌感染的病理生理學(xué)特點(diǎn)

念珠菌是一種機(jī)會(huì)性病原體，屬于真菌中的酵母類。在正常情況下，念珠菌存在于人類粘膜和皮膚中，與宿主維持共生關(guān)系。然而，當(dāng)宿主的免疫功能受損或存在其他有利因素時(shí)，念珠菌可能會(huì)過度增殖，導(dǎo)致感染。

念珠菌感染的病理生理學(xué)過程涉及以下幾個(gè)主要方面：

侵襲性因子：

*黏附素：念珠菌表面含有黏附素，可以與宿主的上皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞和醫(yī)療器材表面的配體結(jié)合，促進(jìn)念珠菌的粘附和入侵。

*酶：念珠菌分泌各種酶，包括蛋白酶、磷脂酶、核酸酶和糖苷酶，這些酶可以降解宿主的防御屏障，促進(jìn)念珠菌的侵襲和組織破壞。

*生物膜形成：念珠菌可以形成生物膜，即由多糖、蛋白質(zhì)和核酸組成的復(fù)雜結(jié)構(gòu)。生物膜可以保護(hù)念珠菌免受宿主免疫應(yīng)答和抗真菌藥物的作用。

免疫應(yīng)答：

*先天免疫：念珠菌被宿主的先天免疫系統(tǒng)識(shí)別，通過識(shí)別模式受體（PRR），如Toll樣受體（TLR）和Dectin-1。這些PRR的激活觸發(fā)了炎性反應(yīng)，包括產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子和趨化因子，招募免疫細(xì)胞。

*適應(yīng)性免疫：念珠菌感染也可以激活宿主的適應(yīng)性免疫系統(tǒng)。T細(xì)胞和B細(xì)胞識(shí)別念珠菌抗原，并產(chǎn)生針對(duì)念珠菌的細(xì)胞介導(dǎo)免疫和體液免疫應(yīng)答。

組織損傷：

*直接組織損傷：念珠菌的侵襲性和酶活性可以直接導(dǎo)致宿主組織的損傷。念珠菌分泌的酶可以破壞細(xì)胞膜、降解細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致組織壞死和炎癥。

*免疫介導(dǎo)的損傷：宿主對(duì)念珠菌感染的免疫應(yīng)答也可以導(dǎo)致組織損傷。過度的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)可能會(huì)損害宿主組織，導(dǎo)致器官功能障礙。

影響感染嚴(yán)重程度的因素：

*宿主的免疫狀態(tài)：免疫功能低下或受損的患者更易于發(fā)生念珠菌感染和嚴(yán)重感染。

*念珠菌菌株：不同的念珠菌菌株具有不同的侵襲性和致病性。例如，白色念珠菌是最常見的致病性念珠菌，而其他菌株如光滑念珠菌則具有較低的致病性。

*感染部位：念珠菌可以感染身體的多個(gè)部位，包括皮膚、粘膜、泌尿道、消化道和血液。不同的感染部位可能具有不同的臨床表現(xiàn)和病理生理學(xué)特征。

*基礎(chǔ)疾病：糖尿病、艾滋病等基礎(chǔ)疾病可以削弱宿主的免疫系統(tǒng)，增加念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，念珠菌感染的病理生理學(xué)機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程。對(duì)這些機(jī)制的更深入了解有助于闡明感染的發(fā)生和發(fā)展，并指導(dǎo)針對(duì)念珠菌感染的治療策略。第二部分念珠菌感染的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)念珠菌感染的臨床表現(xiàn)

念珠菌感染的臨床表現(xiàn)因感染部位和宿主免疫狀態(tài)而異。以下是常見臨床表現(xiàn)：

口腔念珠菌病（鵝口瘡）：

*口腔和舌頭白色或奶油色斑塊，可刮除

*吞咽困難

*口腔灼痛

*頰黏膜紅斑和潰瘍

食管念珠菌?。?/p>

*吞咽疼痛

*胸骨后疼痛

*進(jìn)食哽噎或疼痛

皮膚和粘膜念珠菌?。?/p>

*皮膚紅斑和鱗屑，伴瘙癢和灼痛

*指甲和甲床感染，表現(xiàn)為增厚、變色和甲剝離

*生殖器念珠菌?。和怅庰W、紅腫和灼痛；男性可出現(xiàn)陰莖包皮發(fā)紅、瘙癢和疼痛

侵襲性念珠菌?。?/p>

*發(fā)熱

*寒戰(zhàn)

*呼吸困難

*低血壓

*多器官衰竭

診斷標(biāo)準(zhǔn)

念珠菌感染的診斷主要基于以下標(biāo)準(zhǔn)：

臨床表現(xiàn)：符合念珠菌感染的典型臨床表現(xiàn)。

微生物學(xué)檢查：

*顯微鏡檢查：在真菌制片或涂片中檢測到芽孢菌或假菌絲。

*真菌培養(yǎng)：從感染部位采集標(biāo)本進(jìn)行真菌培養(yǎng)，分離出念珠菌。

*核酸檢測：使用分子技術(shù)檢測念珠菌的基因序列。

影像學(xué)檢查：

*X線胸片：可顯示肺部念珠菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)，例如浸潤性病變或空洞。

*CT或MRI：可進(jìn)一步評(píng)估侵襲性念珠菌感染的范圍和嚴(yán)重程度。

確診標(biāo)準(zhǔn)：

*符合臨床表現(xiàn)

*真菌學(xué)檢查證實(shí)念珠菌感染

概率性診斷標(biāo)準(zhǔn)：

*符合臨床表現(xiàn)，但未獲得明確的真菌學(xué)證據(jù)。

*免疫抑制患者或嚴(yán)重疾病患者，出現(xiàn)與念珠菌感染相符的臨床癥狀。第三部分念珠菌感染的抗真菌治療方案選擇關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【氟康唑】

1.氟康唑是一種廣譜抗真菌藥，對(duì)念珠菌屬具有良好的活性。

2.適用于念珠菌引起的大多數(shù)感染，包括陰道念珠菌病、念珠菌性食管炎、念珠菌性肺炎等。

3.口服吸收好，生物利用度高，可廣泛分布于全身。

【伊曲康唑】

念珠菌感染的抗真菌治療方案選擇

念珠菌感染的抗真菌治療方案選擇取決于感染部位、嚴(yán)重程度、患者免疫狀態(tài)和其他因素。以下是臨床指南中推薦的治療方案：

#局部感染

*念珠菌性外陰陰道炎：局部外用唑類制劑（如克霉唑、咪康唑或氟康唑）、多烯類制劑（如制霉菌素）或聚烯烴類制劑（如派替芬）

*念珠菌性龜頭炎：局部外用唑類制劑（如克霉唑或咪康唑）

*念珠菌性口腔炎：局部外用唑類制劑（如克霉唑含漱液或咪康唑口腔片）或聚烯烴類制劑（如派替芬含漱液）

*念珠菌性皮膚感染：局部外用唑類制劑（如克霉唑或咪康唑）、聚烯烴類制劑（如派替芬）或多烯類制劑（如制霉菌素）

#系統(tǒng)性感染

*輕度至中度念珠菌血癥：氟康唑靜脈注射或口服，或卡泊芬凈靜脈注射

*重度念珠菌血癥：利福平靜脈注射或脂質(zhì)體兩性霉素B靜脈注射，或卡泊芬凈靜脈注射

*念珠菌性食管炎：氟康唑口服或靜脈注射，或伊曲康唑口服或靜脈注射

*念珠菌性腹膜炎：氟康唑靜脈注射或腹腔內(nèi)灌注

*念珠菌性心內(nèi)膜炎：脂質(zhì)體兩性霉素B靜脈注射，聯(lián)合氟康唑靜脈注射或伊曲康唑口服或靜脈注射

#選擇指南

感染部位：針對(duì)感染部位的選擇不同的治療方案。局部感染通常局部治療即可，而系統(tǒng)性感染需要全身治療。

感染嚴(yán)重程度：輕度至中度感染可使用唑類制劑或卡泊芬凈，而重度感染則需要脂質(zhì)體兩性霉素B或利福平。

患者免疫狀態(tài)：免疫功能受損患者可能需要更長時(shí)間的治療或更高劑量的藥物。

藥物敏感性：在選擇治療方案之前，應(yīng)進(jìn)行念珠菌藥物敏感性檢測。

藥物相互作用：某些抗真菌藥物可能與其他藥物相互作用，因此在選擇治療方案時(shí)應(yīng)考慮藥物相互作用。

妊娠和哺乳：氟康唑在妊娠期間的安全性已得到證實(shí)，但利福平和脂質(zhì)體兩性霉素B在妊娠期間的使用應(yīng)慎重。母乳喂養(yǎng)期間不應(yīng)使用利福平和脂質(zhì)體兩性霉素B。

劑量和療程：抗真菌藥物的劑量和療程取決于感染的嚴(yán)重程度和患者的免疫狀態(tài)。通常，治療時(shí)間為2-6周，但某些感染可能需要更長時(shí)間的治療。

隨訪和監(jiān)測：治療后，患者應(yīng)進(jìn)行隨訪以監(jiān)測感染的改善情況和藥物的副作用。應(yīng)根據(jù)需要調(diào)整治療方案。第四部分念珠菌感染的外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)念珠菌性食管炎的外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)

1.念珠菌性食管炎通常是HIV感染者或免疫力低下者的機(jī)會(huì)性感染。

2.內(nèi)科治療是念珠菌性食管炎的首選治療方法，但對(duì)于難治性或并發(fā)癥病例，可能需要考慮外科手術(shù)治療。

3.外科手術(shù)治療通常用于伴有食管穿孔或大出血等并發(fā)癥的嚴(yán)重念珠菌性食管炎病例。

念珠菌性腦膜炎的外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)

1.念珠菌性腦膜炎是一種罕見但嚴(yán)重的感染，可導(dǎo)致高死亡率。

2.抗真菌藥物是念珠菌性腦膜炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但對(duì)于某些病例，可能需要考慮外科手術(shù)治療。

3.外科手術(shù)治療通常用于緩解腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔積液、去除腦膿腫或治療血管并發(fā)癥的病例。

念珠菌性肺部感染的外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)

1.念珠菌性肺部感染的臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀到重癥肺炎不等。

2.抗真菌藥物通常是念珠菌性肺部感染的首選治療方法，但對(duì)于某些病例，可能需要考慮外科手術(shù)治療。

3.外科手術(shù)治療通常用于切除孤立性肺部病變或治療并發(fā)癥，例如膿胸或支氣管瘺。

念珠菌性子宮內(nèi)膜炎的外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)

1.念珠菌性子宮內(nèi)膜炎通常是機(jī)會(huì)性感染，可發(fā)生在免疫力低下者中。

2.抗真菌藥物通常是念珠菌性子宮內(nèi)膜炎的首選治療方法，但對(duì)于某些病例，可能需要考慮外科手術(shù)治療。

3.外科手術(shù)治療通常用于切除子宮內(nèi)膜病變或治療并發(fā)癥，例如穿孔或輸卵管積水。

念珠菌性口腔感染的外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)

1.念珠菌性口腔感染通常是機(jī)會(huì)性感染，可發(fā)生在免疫力低下者中。

2.局部抗真菌藥物通常是念珠菌性口腔感染的首選治療方法，但對(duì)于某些病例，可能需要考慮外科手術(shù)治療。

3.外科手術(shù)治療通常用于切除大或難治的病變或治療并發(fā)癥，例如蜂窩組織炎或骨髓炎。

念珠菌性血液感染的外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)

1.念珠菌性血液感染是一種嚴(yán)重的感染，可導(dǎo)致高死亡率。

2.抗真菌藥物是念珠菌性血液感染的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但對(duì)于某些病例，可能需要考慮外科手術(shù)治療。

3.外科手術(shù)治療通常用于清除感染源，例如移除某些導(dǎo)管或植入物。念珠菌感染的外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)

念珠菌感染的外科手術(shù)治療應(yīng)在以下情況下考慮：

1.重癥念珠菌感染：

*播散性念珠菌?。―IC）

*腦膜炎伴顱內(nèi)壓升高

*心內(nèi)膜炎伴心瓣膜功能障礙

*深部組織侵襲性念珠菌病

2.累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的念珠菌?。?/p>

*伴有顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)惡化的腦膜炎

*腦膿腫或椎管內(nèi)膿腫

*念珠菌性腦血管并發(fā)癥

3.眼部念珠菌感染：

*視網(wǎng)膜炎伴視力喪失

*葡萄膜炎伴嚴(yán)重炎癥和視力喪失

4.心血管念珠菌感染：

*心內(nèi)膜炎，尤其是累及瓣膜或?qū)е掳昴すδ苷系K的情況

*主動(dòng)脈或大血管念珠菌病，導(dǎo)致血管并發(fā)癥或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定

5.骨髓炎或關(guān)節(jié)炎：

*伴有疼痛、功能障礙或壓迫神經(jīng)的情況

*抗真菌治療無效

6.腹部念珠菌感染：

*伴有腹腔膿腫形成或穿孔的情況

*累及主要臟器，例如肝臟、脾臟或胰腺

7.其他情況：

*抗真菌治療無效或患者耐受性差

*持續(xù)性或復(fù)發(fā)性感染

*嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài)，抗真菌治療效果不佳

手術(shù)治療的原則：

外科手術(shù)治療的目標(biāo)是切除感染組織、引流膿腫和減輕炎癥。手術(shù)的具體方法取決于感染部位和嚴(yán)重程度，可能包括：

*大腦或脊髓穿刺或引流

*瓣膜置換或修復(fù)

*膿腫切開引流

*骨髓炎清創(chuàng)和引流

*腹腔鏡或開腹探查

術(shù)后患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)目拐婢委煟灶A(yù)防感染復(fù)發(fā)。

手術(shù)時(shí)機(jī)：

手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)確定，包括傳染科醫(yī)生、外科醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。一般而言，當(dāng)抗真菌治療無效或患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。第五部分念珠菌感染的預(yù)后和并發(fā)癥關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：念珠菌感染的一般預(yù)后

1.早期診斷和及時(shí)治療對(duì)于改善念珠菌感染的預(yù)后至關(guān)重要。

2.大多數(shù)患者在接受適當(dāng)治療后可獲得良好的預(yù)后，尤其是沒有嚴(yán)重潛在疾病的患者。

3.然而，免疫功能低下或存在嚴(yán)重潛在疾病的患者預(yù)后較差，可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或持續(xù)性感染。

主題名稱：念珠菌感染的并發(fā)癥

念珠菌感染的預(yù)后和并發(fā)癥

總體預(yù)后

念珠菌感染的預(yù)后取決于感染類型、宿主因素和治療方法。局部念珠菌感染通常預(yù)后良好，而全身或侵襲性念珠菌感染的預(yù)后較差。

局部感染

*口腔念珠菌病：大多數(shù)患者經(jīng)過抗真菌治療后可治愈，但復(fù)發(fā)率較高。

*陰道念珠菌?。捍蠖鄶?shù)患者經(jīng)過抗真菌治療后可治愈，但復(fù)發(fā)率也較高。

*皮膚念珠菌病：通常預(yù)后良好，但免疫缺陷宿主復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

全身感染

*念珠菌性肺炎：預(yù)后較差，病死率高達(dá)20-40%。

*念珠菌性腦膜炎：預(yù)后極差，病死率高達(dá)60%以上。

*念珠菌性心內(nèi)膜炎：預(yù)后嚴(yán)重，病死率高達(dá)50%以上。

侵襲性念珠菌感染

*念珠菌性敗血癥：預(yù)后極差，病死率高達(dá)50%以上。

*念珠菌性腹膜炎：預(yù)后不良，病死率高達(dá)20-30%。

*念珠菌性骨髓炎：預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高。

宿主因素

宿主因素對(duì)念珠菌感染的預(yù)后有顯著影響：

*免疫缺陷患者：預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率較高。

*重癥患者：預(yù)后較差，死亡率增加。

*多重共病患者：預(yù)后不良，死亡率增加。

治療方法

及早診斷和治療對(duì)于改善念珠菌感染的預(yù)后至關(guān)重要：

*抗真菌藥物選擇：選擇合適的抗真菌藥物對(duì)于治療成功至關(guān)重要，應(yīng)根據(jù)感染的類型和嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。

*治療持續(xù)時(shí)間：治療持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)感染的類型和宿主狀況確定。

*預(yù)防復(fù)發(fā)：對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)采取預(yù)防性抗真菌治療。

并發(fā)癥

念珠菌感染可導(dǎo)致多種并發(fā)癥：

*抗真菌藥相關(guān)毒性：某些抗真菌藥可導(dǎo)致肝腎毒性、神經(jīng)毒性和心血管毒性等不良反應(yīng)。

*耐藥性的出現(xiàn)：念珠菌對(duì)某些抗真菌藥物產(chǎn)生耐藥性，這可能導(dǎo)致治療失敗。

*菌血癥或侵襲性感染：局部念珠菌感染可發(fā)展為菌血癥或侵襲性感染，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

*永存性感染：免疫缺陷患者可能出現(xiàn)永存性念珠菌感染，難以根除。

*敗血癥性休克：侵襲性念珠菌感染可導(dǎo)致敗血癥性休克，威脅生命。第六部分念珠菌感染的預(yù)防措施關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【局部護(hù)理措施】：

1.保持局部清潔干燥，減少念珠菌定植和繁殖。

2.使用溫和的肥皂水清洗，避免過度清潔或使用刺激性物質(zhì)。

3.外陰陰道炎患者可局部涂抹克霉唑或咪康唑軟膏/栓劑。

【全身護(hù)理措施】：

念珠菌感染的預(yù)防措施

一、一般預(yù)防措施

1.勤洗手：使用肥皂和水或含酒精的洗手液，特別是以下情況：

-與念珠菌感染者接觸后

-護(hù)理念珠菌感染者后

-接觸可能被念珠菌污染的物品后

2.保持皮膚清潔干燥：

-洗澡或淋浴時(shí)使用溫和的肥皂和水。

-洗澡后徹底擦干皮膚，尤其是在腋窩、腹股溝和腳趾縫等潮濕區(qū)域。

-穿著寬松透氣的衣服，吸汗排濕。

3.避免長期接觸潮濕環(huán)境：

-避免長時(shí)間穿濕衣服或鞋子。

-常換內(nèi)衣褲，保持私處干燥。

-使用空調(diào)或除濕機(jī)降低室內(nèi)濕度。

4.避免使用抗生素：

-抗生素會(huì)破壞陰道內(nèi)正常的細(xì)菌平衡，從而增加念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

-僅在醫(yī)生明確指示下使用抗生素。

5.管理好慢性疾?。?/p>

-糖尿病和免疫缺陷等慢性疾病會(huì)增加念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

-定期監(jiān)測和控制這些疾病。

二、針對(duì)特定部位的預(yù)防措施

1.陰道念珠菌感染

-安全套：性行為時(shí)使用安全套可以降低念珠菌感染的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

-避孕海綿：避孕海綿中含有的殺精劑可能會(huì)破壞陰道菌群平衡，從而增加念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。盡量避免使用。

-陰道沖洗：陰道沖洗會(huì)沖走陰道內(nèi)的正常細(xì)菌，從而增加念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。避免沖洗陰道。

-益生菌：某些益生菌，如乳酸菌，可以幫助維持陰道菌群平衡，從而預(yù)防念珠菌感染?？煽紤]補(bǔ)充益生菌。

-蔓越莓汁：蔓越莓汁中含有的前花青素可能具有抗菌和抗真菌作用，但其預(yù)防念珠菌感染的證據(jù)仍有限。

2.口腔念珠菌感染

-良好的口腔衛(wèi)生：定期刷牙和使用牙線，保持口腔清潔。

-避免吸煙：吸煙會(huì)損傷口腔粘膜，增加念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

-避免使用含糖食品和飲料：糖分會(huì)喂養(yǎng)念珠菌，促進(jìn)其生長。

-使用抗真菌漱口水：含氯己定或米康唑等成分的抗真菌漱口水可以幫助預(yù)防口腔念珠菌感染。

3.皮膚念珠菌感染

-皮膚屏障護(hù)理：使用保濕劑保持皮膚濕潤和完整，防止念珠菌侵入。

-避免過度清潔：過度清潔會(huì)破壞皮膚表面的保護(hù)層，增加念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

-穿著透氣服裝：穿戴輕便透氣的衣服，避免出汗過多。

-局部抗真菌劑：對(duì)復(fù)發(fā)性皮膚念珠菌感染者，可考慮局部使用抗真菌劑，如咪康唑或克霉唑。

三、其他預(yù)防措施

1.注意公共場所衛(wèi)生：使用公共廁所或浴室時(shí)，使用馬桶墊或消毒濕巾清潔馬桶圈。

2.共享物品消毒：避免與他人共享個(gè)人物品，如毛巾、剃須刀和衣物。

3.定期檢查：對(duì)于有念珠菌感染史或高危人群，定期進(jìn)行檢查可以早期發(fā)現(xiàn)和治療感染。第七部分特殊人群念珠菌感染的治療原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)新生兒念珠菌感染的治療原則：

1.早產(chǎn)兒和低出生體重兒更容易發(fā)生念珠菌感染，需早期識(shí)別和治療。

2.經(jīng)外周靜脈應(yīng)用氟康唑是治療新生兒念珠菌感染的一線藥物。

3.局部念珠菌感染通常無需全身治療，可使用局部抗真菌劑，如咪康唑或克霉唑。

孕婦念珠菌感染的治療原則：

特殊人群念珠菌感染的治療原則

新生兒念珠菌感染

*輕度感染：局部抗真菌藥物（咪康唑、克霉唑）

*中度至重度感染：全身抗真菌藥物，如氟康唑、兩性霉素B

免疫缺陷患者念珠菌感染

**HIV感染患者*

*粘膜念珠菌?。悍颠?、伊曲康唑

*食道念珠菌病：氟康唑、兩性霉素B

*全身念珠菌?。簝尚悦顾谺、卡泊芬凈

**實(shí)體器官移植受者*

*早期感染：氟康唑預(yù)防性治療

*晚期感染：兩性霉素B、卡泊芬凈

**異基因造血干細(xì)胞移植受者*

*預(yù)防性治療：氟康唑

*治療性治療：氟康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈

糖皮質(zhì)激素使用患者的念珠菌感染

*劑量低且時(shí)間短：局部抗真菌藥物

*劑量高或時(shí)間長：全身抗真菌藥物（氟康唑、伊曲康唑）

靜脈吸毒者念珠菌感染

**無HIV感染*

*粘膜念珠菌?。悍颠?、伊曲康唑

*食道念珠菌?。悍颠?、兩性霉素B

**HIV感染*

*參照HIV感染患者念珠菌感染治療原則

孕婦念珠菌感染

**陰道念珠菌病*

*第一、二孕期：局部抗真菌藥物（克霉唑、咪康唑）

*第三孕期：氟康唑單劑量治療

**其他部位念珠菌感染*

*根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度，選擇全身或局部抗真菌藥物

兒童念珠菌感染

**局部念珠菌感染*

*局部抗真菌藥物（咪康唑、克霉唑）

**全身念珠菌感染*

*氟康唑、兩性霉素B

老年人念珠菌感染

*與免疫缺陷患者類似

*更易出現(xiàn)合并癥，需適當(dāng)調(diào)整治療方案

其他注意事項(xiàng)

*選擇抗真菌藥物時(shí)應(yīng)考慮患者的耐藥史、藥物相互作用和潛在毒性

*對(duì)于難治性念珠菌感染或出現(xiàn)耐藥的患者，可考慮聯(lián)合治療或嘗試新型抗真菌藥物

*預(yù)防性治療在高危人群中至關(guān)重要，如免疫缺陷患者、糖皮質(zhì)激素使用患者和靜脈吸毒者

*改善衛(wèi)生習(xí)慣和免疫功能有助于預(yù)防念珠菌感染的復(fù)發(fā)第八部分念珠菌感染的耐藥性監(jiān)測和管理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【念珠菌感染的耐藥性監(jiān)測】

1.耐藥性監(jiān)測對(duì)于早期識(shí)別和控制耐藥性念珠菌感染至關(guān)重要。

2.監(jiān)測應(yīng)包括定期收集和分析來自臨床樣本的念珠菌分離株。

3.監(jiān)測結(jié)果可用于指導(dǎo)感染控制措施、經(jīng)驗(yàn)性治療方案的選擇以及新的抗真菌劑的開發(fā)。

【念珠菌感染的耐藥性管理】

念珠菌感染的耐藥性監(jiān)測和管理

念珠菌感染的耐藥性是一個(gè)日益嚴(yán)重的問題，它可能導(dǎo)致治療失敗、延長住院時(shí)間和增加死亡率。耐藥性監(jiān)測和管理對(duì)于控制和預(yù)防念珠菌耐藥性至關(guān)重要。

耐藥性監(jiān)測

耐藥性監(jiān)測涉及定期收集和分析臨床念珠菌分離物的抗真菌藥敏感性數(shù)據(jù)。監(jiān)測計(jì)劃應(yīng)包括以下內(nèi)容：

*菌株選擇：從臨床標(biāo)本中代表性地收集念珠菌菌株，包括從血培養(yǎng)、呼吸道分泌物和尿液中分離出的菌株。

*抗真菌藥敏感性測試：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化方法（例如CLSIM27-A3）對(duì)菌株進(jìn)行對(duì)氟康唑、伏立康唑、帕里康唑和伊曲康唑等一線抗真菌藥的敏感性測試。

*數(shù)據(jù)收集和分析：記錄抗真菌藥敏感性數(shù)據(jù)，并定期分析趨勢以識(shí)別耐藥性的變化。

耐藥性管理

一旦檢測到耐藥性，就需要采取以下管理措施：

1.優(yōu)化抗真菌藥使用

*遵守指南：遵循抗真菌藥使用指南，避免不必要的或過度的使用。

*選擇正確的藥物：根據(jù)耐藥性數(shù)據(jù)和患者特征選擇合適的抗真菌藥。

*足量和足療程治療：確?；颊呓邮茏懔壳爷煶套銐虻目拐婢幹委?。

2.感染控制措施

*預(yù)防傳播：實(shí)施感染控制措施，包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸預(yù)防，以防止耐藥念珠菌的傳播。

*環(huán)境清潔：定期清潔和消毒與耐藥念珠菌患者接觸的環(huán)境。

3.替代治療方案

對(duì)于對(duì)一線抗真菌藥耐藥的念珠菌感染患者，可能需要考慮替代治療方案，例如：

*兩性霉素B:廣譜抗真菌藥，但具有毒性作用。

*氟胞嘧啶：口服抗真菌藥，與兩性霉素B聯(lián)用時(shí)更加有效。

*米卡芬凈：免疫抑制劑，在某些情況下可用于治療念珠菌感染。

*依西曲庫凈：針對(duì)念珠菌的靶向抗真菌藥。

重點(diǎn)真菌耐藥菌（CRedi）

在醫(yī)院環(huán)境中，監(jiān)測和管理重點(diǎn)真菌耐藥菌（CRedi）至關(guān)重要。CRedi是對(duì)多種抗真菌藥具有耐藥性的念珠菌菌株，包括對(duì)唑類、棘白菌素和兩性霉素B。

*監(jiān)測：對(duì)所有臨床念珠菌分離物進(jìn)行CRedi篩查。

*管理：CRedi感染患者的治療選擇有限，可能需要聯(lián)合治療、延長療程或?qū)＜視?huì)診。

新興抗真菌藥

正在開發(fā)新的抗真菌藥來克服念珠菌耐藥性。關(guān)注點(diǎn)包括：

*特非羅寧：口服抗真菌藥，靶向真菌細(xì)胞壁合成。

*帕格菲爾格：靜脈注射抗真菌藥，具有廣譜活性。

*還有待探索的候選藥物：目前正在研究其他具有抗念珠菌活性的化合物。

結(jié)論

耐藥性監(jiān)測和管理是控制和預(yù)防念珠菌耐藥性的關(guān)鍵部分。通過實(shí)施這些措施，可以優(yōu)化抗真菌藥使用、預(yù)防念珠菌耐藥性的傳播并改善患者預(yù)后。隨著新的抗真菌藥的開發(fā)，不斷監(jiān)控和調(diào)整耐藥性管理策略至關(guān)重要。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)主題名稱：念珠菌菌群的定植和失衡

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.念珠菌是條件致病菌，在其寄主的黏膜表面普遍存在。

2.念珠菌通過黏附、入侵和絲狀生長定植在黏膜上。

3.免疫功能、局部pH值和營養(yǎng)利用率等因素會(huì)影響念珠菌菌群平衡。

4.微生物群失調(diào)，例如抗生素使用或免疫缺陷，會(huì)導(dǎo)致念珠菌過度生長和感染。

主題名稱：念珠菌感染的致病機(jī)制

關(guān)鍵要點(diǎn)：

1.念珠菌通過黏附和入侵黏膜細(xì)胞來建立感染。

2.酵母菌釋放蛋白酶、磷脂酶和毒素，破壞宿主細(xì)胞膜和損傷組織。

3.絲狀生長使