心肺復(fù)蘇簡易呼吸器使用除顫儀使用2

心肺復(fù)蘇簡易呼吸器使用除顫儀使用此時(shí)您正瀏覽在第1頁，共49頁。是當(dāng)一個(gè)人因某種因素造成呼吸、心跳停止，而產(chǎn)生悴死現(xiàn)象，為其實(shí)施的急救技術(shù)。

心肺復(fù)蘇術(shù)

此時(shí)您正瀏覽在第2頁，共49頁。時(shí)間就是生命

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒—意識(shí)喪失，突然倒地30秒—“阿斯綜合征”發(fā)作，全身抽搐60秒—自主呼吸逐漸停止3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”此時(shí)您正瀏覽在第3頁，共49頁。初期復(fù)蘇—是呼吸心跳停止時(shí)的現(xiàn)場急救措施，以緊急建立人工循環(huán)(心臟擠壓)和供氧(人工呼吸)為目標(biāo)。—是在無任何醫(yī)療設(shè)備的情況下進(jìn)行；非醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)后也能掌握。此時(shí)您正瀏覽在第4頁，共49頁。

A氣道開放B人工呼吸C胸外按壓D除顫初級(jí)生命支持此時(shí)您正瀏覽在第5頁，共49頁?！?010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》

2005指南1、A-B-C

2、看、和感覺呼吸3、按壓速率：每分鐘大約100次4、按壓深度4-5厘米流程變化2010指南1、

C-A-B

2、取消“看、聽和感覺呼吸”3、按壓速率：每分鐘至少100次4、按壓深度至少5厘米5、保證每次按壓后胸廓回彈

此時(shí)您正瀏覽在第6頁，共49頁。此時(shí)您正瀏覽在第7頁，共49頁。現(xiàn)場CPR方法快速判斷患者意識(shí)1心外按壓30下2人工通氣2次3連續(xù)5個(gè)循環(huán)4判斷復(fù)蘇指征5此時(shí)您正瀏覽在第8頁，共49頁。1、意識(shí)判斷要領(lǐng)發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，輕拍患者肩部，雙耳高聲呼叫病人:“××！你怎么了？”呼喚后無反應(yīng)，可按壓人中。均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。此時(shí)您正瀏覽在第9頁，共49頁。2、高聲呼救確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救

院前:他人協(xié)助搶救，并叫急救車。院內(nèi):患者意識(shí)喪失,通知醫(yī)生,推搶救車,計(jì)時(shí)。第一目擊者必須在病人身旁，迅速實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇。此時(shí)您正瀏覽在第10頁，共49頁。3、擺放體位

復(fù)蘇體位：仰臥位在地面、硬床板上或墊復(fù)蘇板脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)此時(shí)您正瀏覽在第11頁，共49頁。4、胸外心臟按壓（C）

——通過胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后有效方法

此時(shí)您正瀏覽在第12頁，共49頁。4、胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）按壓頻率按壓部位按壓姿勢有力、連續(xù)、快速按壓深度此時(shí)您正瀏覽在第13頁，共49頁。

4、按壓定位：兩乳頭間

此時(shí)您正瀏覽在第14頁，共49頁。

4、按壓定位（C）

食指沿肋骨下緣向上滑到胸骨下切跡，上兩指，另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）此時(shí)您正瀏覽在第15頁，共49頁。4、按壓方法（C）雙手重疊掌根緊貼胸骨此時(shí)您正瀏覽在第16頁，共49頁。4、按壓深度（C）

胸骨下陷至少5cm此時(shí)您正瀏覽在第17頁，共49頁。4、按壓頻率（C）大于100次/min按壓和放松時(shí)間各50%此時(shí)您正瀏覽在第18頁，共49頁。4、按壓姿勢（C）

地面急救采用跪姿，膝平患者肩部床上急救應(yīng)站于腳踏板上雙臂繃直，肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈同一直線以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）此時(shí)您正瀏覽在第19頁，共49頁。4、按壓用力方式（C）

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位此時(shí)您正瀏覽在第20頁，共49頁。4、按壓示意圖（C）此時(shí)您正瀏覽在第21頁，共49頁。4、正確按壓（C）此時(shí)您正瀏覽在第22頁，共49頁。4、錯(cuò)誤按壓（C）此時(shí)您正瀏覽在第23頁，共49頁。4、按壓錯(cuò)誤手法（C）此時(shí)您正瀏覽在第24頁，共49頁。5、開放氣道（A）

A(Airway)：保持呼吸道通暢無阻

昏迷病人發(fā)生上呼吸道梗阻的原因：

1、舌后墜處理方法：壓頭抬頦法；雙手托下頜法2、異物清除方法：

①手指清除、拍背、壓腹；

②(有條件時(shí))使用吸引器。

此時(shí)您正瀏覽在第25頁，共49頁。

5、開放氣道(A)：壓頭抬頦法一手掌壓前額，另只手中食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的連線與地面垂直此時(shí)您正瀏覽在第26頁，共49頁。

5、開放氣道(A)：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力托下頜、拇指分開口唇專業(yè)人員必須掌握此時(shí)您正瀏覽在第27頁，共49頁。6、判斷口鼻腔分泌物有分泌物：清除無分泌物：不用清此時(shí)您正瀏覽在第28頁，共49頁。7、人工呼吸（B）吹氣方法：深吸氣、捏鼻翼、口包口緩慢吹氣吹氣時(shí)間：1-2秒緩慢吹氣，蔞縮的肺逐漸擴(kuò)張，減小胃膨脹吹入氣量：700~1000ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、深吸氣按壓/呼吸=30：2

此時(shí)您正瀏覽在第29頁，共49頁。7、口對口人工呼吸(A)此時(shí)您正瀏覽在第30頁，共49頁。8、判斷復(fù)蘇指征昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)頸動(dòng)脈搏動(dòng)—喉結(jié)旁開2指此時(shí)您正瀏覽在第31頁，共49頁。9、操作后擺復(fù)蘇體位洗手、記錄搶救過程密切觀察患者意識(shí)、生命體征、尿量變化此時(shí)您正瀏覽在第32頁，共49頁。模擬病例搶救室來一名意識(shí)喪失的患者，需立即給予心肺復(fù)蘇，（拍雙肩）安妮，按壓人中無反應(yīng)，確定患者意識(shí)喪失，通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，計(jì)時(shí)，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，復(fù)蘇板墊于患者身下，立即行胸外按壓30下，打開氣道，清除口鼻腔分泌物及假牙，氣道無梗阻，給予人工呼吸2次，繼續(xù)胸外按壓，五個(gè)循環(huán)后，判斷復(fù)蘇指征，觸摸頸動(dòng)脈1001---1010，患者自主呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，檢查瞳孔，搶救完畢計(jì)時(shí)。整理衣物，拍雙肩，呼叫患者，患者意識(shí)恢復(fù)，撤復(fù)蘇板，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，患者顏面、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤，肢端轉(zhuǎn)暖，整理床單位，墊枕頭，安妮，您不用緊張，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)在您身旁守護(hù)。洗手、記錄搶救過程，密切觀察病人意識(shí)，生命體征及尿量變化，若有病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，操作完畢。此時(shí)您正瀏覽在第33頁，共49頁。D除顫

利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致心律失常的異常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。

此時(shí)您正瀏覽在第34頁，共49頁。非同步電除顫適用于：1、快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂2、心室撲動(dòng)3、心室顫動(dòng)此時(shí)您正瀏覽在第35頁，共49頁。此時(shí)您正瀏覽在第36頁，共49頁。

電極板位置心底部：胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁心尖部：左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè)除顫波型：雙相波、單項(xiàng)波電擊能量：200J、360J此時(shí)您正瀏覽在第37頁，共49頁。電極位置對電擊效果之影響圖如下：

正確的電極位置錯(cuò)誤的電極位置電流通過二個(gè)心室電流只能通過部分心室

此時(shí)您正瀏覽在第38頁，共49頁。電極大小

成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏以上者，可用成人電極此時(shí)您正瀏覽在第39頁，共49頁。注意事項(xiàng)：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電。2.清潔皮膚并擦干，電極板與皮膚必須粘貼緊密。3.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。4.除顫時(shí)下壓電極板的力度不能小于10kg。5.AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計(jì)算是2J/kg，最大電壓不能大于成人電壓。6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。

一臺(tái)無法工作的除顫儀，將置病人于死地！此時(shí)您正瀏覽在第40頁，共49頁。除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)除顫后，立即CPR。在沒有除顫儀時(shí)，胸前叩擊，45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效。此時(shí)您正瀏覽在第41頁，共49頁。操作過程物品準(zhǔn)備：

除顫儀、導(dǎo)電糊、手消液、護(hù)理記錄單、三塊紗布，醫(yī)療垃圾桶操作前檢查除顫儀：

手柄完好、導(dǎo)線連接正常，電量充足，此除顫儀為雙向波（或單向波）除顫儀此時(shí)您正瀏覽在第42頁，共49頁。模擬病例操作前評(píng)估物品及除顫儀。搶救室有一名正在進(jìn)行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即除顫。推車至床旁，確定心電示波為室顫，查看患者胸前皮膚，無破潰、無潮濕，電極片已避開除顫部位，將左臂外展，取下除顫手柄，均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開除顫儀開關(guān)，遵醫(yī)囑給予非同步200J電除顫，充電，充電完畢，請旁人躲閃，放電。除顫完畢后立即給予五個(gè)循環(huán)的CPR，觀察心電示波，恢復(fù)竇性心律，除顫成功，用紗布擦試除顫部位，皮膚無紅腫，無灼傷，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)。判斷患者意識(shí)：安妮您不要緊張，我們都會(huì)在您身旁守護(hù)，您好好休息，整理衣物及床單位。取另一塊紗布擦拭除顫儀的電極板，將電極板歸位。除顫儀消毒、充電呈備用狀態(tài)，消手，記錄搶救過程，操作完畢。此時(shí)您正瀏覽在第43頁，共49頁。簡易呼吸器的使用用于呼吸困難的病人用于代替呼吸機(jī)輔助通氣、停電、呼吸機(jī)報(bào)警、轉(zhuǎn)運(yùn)病人等適應(yīng)癥此時(shí)您正瀏覽在第44頁，共49頁。簡易呼吸器結(jié)構(gòu)

面罩：面罩沖氣1/2—2/3滿1單向閥：鴨嘴閥、呼氣閥、壓力閥2

球囊：球囊內(nèi)沖氣1600ml3儲(chǔ)氣閥：儲(chǔ)氣安全閥和儲(chǔ)氣釋放閥4儲(chǔ)氣袋：儲(chǔ)氣袋內(nèi)容量2500ml5

氧氣管6此時(shí)您正瀏覽在第45頁，共49頁。操作方法“EC”手法成人10－12次/分，吸呼1：1－1.5胸外按壓與人工呼吸比例30：2潮氣量：球囊按壓下陷1/2—2/3，使送入肺內(nèi)潮氣量800ml左右。調(diào)節(jié)氧流量至8L/分以上，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧濃度可達(dá)90%以上。注意：外接氧源必須使用壓力氧源（墻壁氧或氧氣瓶），不能使用氧氣枕。此時(shí)您正瀏覽在第46頁，共49頁。觀察患者通氣指征觀察胸廓起伏

觀察面罩水霧

觀察口唇面色紅潤感覺擠壓通暢此時(shí)您正瀏覽在第47頁，共49頁。操作過程物品準(zhǔn)備簡易呼吸器、氧源、護(hù)理記錄單（吸氧面罩）操作前評(píng)估簡易呼吸器評(píng)估各個(gè)閥門、面罩、球囊、儲(chǔ)氧袋此時(shí)您正瀏覽在第48頁，共49頁。

模擬病例搶救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下頜呼吸10次